viernes, 30 de octubre de 2009

. SISTEMA, SECTOR SALUD Y SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Sistema


Conjunto de reglas o principios sobre una
materia racionalmente, entrelazados entre sí.
Conjunto de cosas que, relacionadas entre sí
ordenadamente, contribuyen a determinado
objeto”


Todos los sistemas cuentan con tres elementos esenciales:

?? Insumos
?? Procesos
?? Resultados

Desde hace años se viene hablando de sistemas de salud y el término se aplica
indistintamente a las más variadas situaciones. En algunos casos, se designa
como sistema de salud a pequeñas estructuras administrativas destinadas a
ciertos objetivos específicos de salud y, en otros, se pretende institucionalizar el
sistema por medio de un contenido estructural rígido.
Por otro lado, con mucha frecuencia, los términos Sector Salud y Sistema
Nacional de Salud son tratados como sinónimos; sin embargo, existe una
diferencia conceptual de fondo que debe tenerse en consideración, debido a las
implicaciones que tiene, sobre todo a la luz del concepto de salud del que se ha
apropiado nuestro país, a partir de la reforma impulsada en los años noventa, en
la que se reconoce que la salud es un producto social y no solamente el resultado
del quehacer de las instituciones reconocidas tradicionalmente como de salud.
Está integrado solo por aquellas instituciones
del Estado cuya misión específica es realizar
algún tipo de acción sanitaria en cumplimiento
de la política nacional de salud






Sector Salud



Incluye la totalidad de los elementos o
componentes del sistema social que se
relacionan, en forma directa o indirecta, con la
salud de la población


Sistema Nacional de Salud

Sobre la base de las concepciones se entiende que el Sistema Nacional
de Salud está integrado por el conjunto de instituciones y organizaciones
que forman parte del sector público y privado y que tienen como finalidad,
directa o indirecta, contribuir a mejorar la salud de las personas, las
familias y las comunidades, sean éstas instituciones del sector salud o de
otros sectores


SECTOR SALUD

El Sector Salud en Costa Rica pertenece al área social y fue formalmente
establecido el 15 de febrero de 1983 mediante el Decreto Ejecutivo No. 14313
SPPS-PLAN llamado Constitución del Sector Salud en el que se regula su
estructura y organización. Ya desde el año 1979 se había estructurado en sus
rasgos más generales, pero no se habían definido claramente las potestades
que el (la) Presidente (a) de la República y el (la) Ministro (a) de Salud tendrían
sobre las instituciones que lo integraban.
Según el decreto mencionado, el Sector Salud está integrado por las siguientes
instituciones:

?? Ministerio de Salud.
?? Ministerio de Planificación y Política Económica.
?? Ministerio de la Presidencia.
?? Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados.
?? Caja Costarricense de Seguro Social.
?? Instituto Nacional de Seguros (específicamente los programas de
riesgos del trabajo y accidentes de tránsito).
?? Universidad de Costa Rica (de ésta, el Instituto de Investigaciones en
Salud (INISA) y el área de Ciencias de la Salud).
?? Cualquier institución que determine el (la) Presidente (a) de la República
en atención a propuestas del (la) Ministro (a) de Salud.





Integración del Sistema Nacional de Salud


Ministerio de Salud (M.S.)
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)
Instituto Nacional de Seguros (I.N.S.)
Instituto Costarricense de Acueductos y
Alcantarillados (A y A)
Universidades e institutos, públicos y privados
encargados de formar y capacitar a los
profesionales y técnicos de salud
Servicios de salud privados, cooperativas y
empresas de autogestión que brindan servicios de
promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, curación y rehabilitación de la salud
de las personas
Municipalidades
Comunidades


PROPÓSITOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El propósito general del Sistema Nacional de Salud consiste en preservar,
mantener y mejorar la salud de la población mediante los siguientes propósitos
específicos:
a. Garantizar a toda la población, servicios
integrales de salud de buena calidad
b. Disponer de estrategias y programas que
permitan la participación de la comunidad
en la determinación de necesidades y
prioridades, orientación de los recursos y su
respectivo control
c. Establecer subsistemas administrativos
efectivos, eficientes y equitativos y
garantizar por niveles de gestión (central,
regional y local) una legislación nacional en
salud congruente y actualizada


Propósitos específicos del Sistema Nacional de Salud

Integran al Sector Salud aquellas instituciones del
Estado cuya misión específica es realizar algún
tipo de acción sanitaria en cumplimiento de la
política nacional de salud, mientras que el
Sistema Nacional de Salud incluye la totalidad de
los elementos o componentes del sistema social
que se relacionan, en forma directa o indirecta,
con la salud y el bienestar de la población

Integración del Sector Salud y del Sistema Nacional de Salud


Sobre la base del anterior análisis se entiende que el Sistema Nacional de
Salud está integrado por el conjunto de instituciones y organizaciones que
forman parte del sector público y privado y que tienen como finalidad, directa
o indirecta, contribuir a mejorar la salud de las personas, las familias y las
comunidades, sean éstas instituciones del Sector Salud o de otros



FUNCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD


a. Propender a la reducción de las muertes
prevenibles y evitables, las enfermedades
y a la disminución de la discapacidad y
contribuir al desarrollo de la capacidad
física y mental de la población
b. Intensificar la promoción y el apoyo a las
organizaciones y la participación
comunitaria
c. Desconcentrar administrativamente e
incrementar la capacidad resolutiva de los
servicios de salud
d. Desarrollar y fortalecer los subsistemas
de prestación de servicios de salud,
seguro de salud y salud ocupacional,
atención al ambiente, participación
comunitaria, información, planeación,
normatividad, vigilancia epidemiológica,
financiera, recursos humanos,
suministros, transporte, ingeniería y
mantenimiento e investigaciones
e. Identificar necesidades de recursos,
funciones alternas de financiamiento y
desarrollo de programas para la captación
y utilización racional de los recursos
financieros del sistema


OBJETIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD


El objetivo general del Sistema Nacional de Salud se orienta a la atención
integral de la población, a la producción social de la salud y a la utilización
racional de los recursos, a fin de preservar la salud y mejorar la calidad de vida
de los ciudadanos.


Los objetivos generales de los integrantes del Sistema son:


1. Ministerio de Salud (M.S.)
Ejercer la rectoría sobre los actores que intervienen en la producción
social de la salud, mediante el estímulo a su participación activa y la
orientación a sus acciones hacia el desarrollo y el mejoramiento
constante de los niveles de salud de la población. Por rectoría se
entiende la capacidad política, técnica, administrativa y legal para dirigir,
conducir, regular y controlar el proceso de la producción social de la
salud.
2. Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)
Prestar servicios de salud a toda la población con apego a los principios
de la seguridad social: solidaridad, universalidad, unidad, obligatoriedad,
igualdad y equidad. Adicionalmente, otorgar protección económica y
social, tanto a la población asegurada como a la de escasos recursos, de
conformidad con la normativa vigente en materia de invalidez, vejez y
muerte.
3. Instituto Nacional de Seguros (I.N.S.)
Proteger a la población trabajadora, mediante el Régimen de Riesgos del
Trabajo, otorgando asistencia médica, quirúrgica, hospitalaria,
farmacéutica y de rehabilitación en caso de accidentes o enfermedad
laboral.
4. Acueductos y Alcantarillados (A y A)
Prestar servicios relacionados con el suministro de agua segura para el
consumo humano, recolección y tratamiento de aguas negras y residuos
industriales líquidos y establecer normas para los sistemas de
alcantarillado pluvial en las áreas urbanas.
5. Universidades e institutos del área de la salud
Formar y capacitar a profesionales y técnicos en el área de la salud, así
como realizar y participar en investigaciones y proyectos de acción social
en el ámbito de la salud.
6. Servicios de salud privados
Brindar servicios de atención integral de la salud, que incluyen servicios de
tratamiento y diagnóstico. Algunos de estos servicios, con el producto de
sus rentas, desarrollan o participan en programas de acción social.
7. Municipalidades
Ofrecer servicios a la comunidad que promuevan el desarrollo integral de
los cantones, en armonía con el desarrollo nacional, especialmente los
relacionados con la preservación del medio ambiente.
8. Comunidades
Participar, por medio de grupos organizados, en la determinación de las
necesidades y prioridades de salud (proceso de análisis de la situación
integral de salud (ASIS)), ejecución de las actividades, orientación y control
de los recursos y, en especial, en el autocuidado de su salud.






LA SEGURIDAD SOCIAL EN COSTA RICA


A. EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
El sistema de seguridad social en Costa Rica está conformado por tres
componentes:

1. Prestaciones en salud
Estas prestaciones están a cargo del Instituto Nacional de Seguros y de la
Caja Costarricense de Seguro Social. A los seguros que cubren este tipo
de prestaciones se les conoce como seguros de salud.
a. El Instituto Nacional de Seguros brinda este tipo de prestaciones en los
siguientes casos:
?? Accidentes laborales
?? Enfermedades ocupacionales
?? Accidentes de tránsito
b. La Caja Costarricense de Seguro Social, mediante el Seguro de
Enfermedad y Maternidad1, cubre las siguientes prestaciones:
?? Asistencia médica general, especial y quirúrgica
?? Asistencia hospitalaria
?? Servicio de farmacia
?? Servicio de odontología
?? Subsidio en dinero para los asegurados (as) directos
?? Cuota de sepelio
?? Prestaciones sociales
2. Prestaciones económicas
Las prestaciones económicas cubren dos áreas: las pensiones y los
subsidios.
1 El Seguro de Enfermedad y Maternidad es un seguro de salud pero mantiene el nombre con el que fue
creado cuando el concepto del proceso salud – enfermedad que se manejaba era el biologista
O
Analizar los componentes principales de la seguridad
social en Costa Rica, a fin de establecer sus
perspectivas y alcances
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a. Las pensiones
Mediante esta área se garantiza un ingreso económico a los (as)
trabajadores (as) que han culminado su vida laboral activa. Las
pensiones están a cargo de varias instituciones públicas.
Ej
Caja Costarricense de Seguro Social
Magisterio Nacional
Ministerio de Hacienda
Sistema bancario nacional (pensiones
complementarias)
b. Los subsidios
Se otorgan con la finalidad de auxiliar a los grupos de población bajo
circunstancias especiales, como:

Ej
Muerte del jefe de familia, accidentes y
enfermedades ocupacionales y accidentes
de tránsito
Estas prestaciones están bajo la responsabilidad de dos instituciones:
Caja Costarricense de Seguro Social
Instituto Nacional de Seguros

3. Prestaciones sociales
Tienen como objetivo ayudarle a las familias que enfrentan situaciones
críticas de tipo económico – social, mediante contribuciones en dinero,
especies y servicios. Estas prestaciones están a cargo de diferentes
instituciones:


B. EL SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO
En el artículo 73 de la Constitución Política de Costa Rica “se establecen los
seguros sociales en beneficio de los trabajadores manuales e intelectuales,
regulados por el sistema de contribución forzosa del Estado, patronos y
trabajadores, a fin de proteger a éstos contra los riesgos de enfermedad,
invalidez, maternidad, vejez, muerte y demás contingencias que la ley
determine”


“El Seguro Social obligatorio comprende los
riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez,
vejez y desempleo involuntario; además,
comporta una participación en las cargas de
maternidad, familia, viudeidad y orfandad y el
suministro de una cuota para entierro (...),
siempre que la muerte no se deba al
acaecimiento de un riesgo profesional

“Las coberturas del Seguro Social y el ingreso
al mismo serán obligatorios para todos los
trabajadores manuales e intelectuales que
ganen sueldo o salario, y el monto de las
cuotas que deben pagar se calculará sobre el
total de las remuneraciones respectivas







NIVELES DE ATENCIÓN


Como se puede deducir, los establecimientos que conforman el nivel local de la
CCSS atienden necesidades y problemas de salud de diferente complejidad,
que van desde la baja hasta la muy especializada, por lo que se organizan
también en diferentes niveles de atención.


1. Primer nivel de atención
Comprende los servicios básicos de salud que realizan acciones de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación y
rehabilitación de menor complejidad. Estas acciones están a cargo de los
integrantes de los Equipos de Apoyo y de los Equipos Básicos de Atención
Integral en Salud (E.B.A.I.S.) y que cumplen con la consulta externa,
medicina general de las clínicas, centros y puestos de salud, consultorios
comunales, domicilios, escuelas y centros de trabajo.


2. Segundo nivel de atención
Brinda apoyo al primer nivel de atención y ofrece intervenciones
ambulatorias y hospitalarias por especialidades básicas y algunas
subespecialidades


Especialidades básicas de segundo nivel de atención


?? Medicina Interna
?? Pediatría
?? Ginecoobstetricia
?? Psiquiatría
?? Cirugía General



Subespecialidades básicas del segundo nivel de atención




?? Neonatología
?? Otorrinolaringología
?? Ortopedia
?? Cardiología
?? Dermatología
?? Oftalmología
?? Otras (según el perfil
epidemiológico de la población )


3. Tercer nivel de atención
Provee servicios ambulatorios y de hospitalización más complejos en las
especialidades y subespecialidades del segundo nivel de atención y en
todas las demás subespecialidades:



Subespecialidades del tercer nivel de atención


?? Alergología
?? Urología
?? Vascular Periférico
?? Hematología
?? Nefrología
?? Infectología
?? Neurología
?? Fisiatría


Adicionalmente, en este nivel se brindan servicios de apoyo, diagnóstico y
terapéutico que requieren de alta tecnología y especialización. Los
establecimientos típicos de este nivel de atención son los hospitales
regionales y los hospitales nacionales generales y especializados.



SECTORES DE SALUD Y E.B.A.I.S.


A su vez, cada una de las áreas de salud se subdivide en dos o más sectores
de salud que son divisiones geográficas en las que, en promedio, viven entre
4.000 y 4.500 personas. Cada uno de los sectores de salud está a cargo de un
equipo de recursos humanos denominado Equipo Básico de Atención
Integral en Salud (E.B.A.I.S.) y que está integrado, al menos por:

Integrantes de
los E.B.A.I.S.


1 médico (a) general
1 auxiliar de enfermería
1 asistente técnico de atención primaria en salud
(A.T.A.P.S.)













OTRAS MODALIDADES DE ATENCIÓN EN SALUD



En nuestro país, utilizando como criterio la procedencia de los recursos que
los financian, la oferta de servicios de salud puede clasificarse en tres
modalidades:



A. SERVICIOS DEL SECTOR PÚBLICO
Los servicios de salud del sector público son los que se ofrecen en la Caja
Costarricense de Seguro Social y en el Instituto Nacional de Seguros. Los
primeros ya han sido ampliamente descritos en este módulo, sobre todo los
del primer nivel de atención.
B. SERVICIOS DEL SECTOR PRIVADO
Los servicios de salud del sector privado se pueden dividir en dos grupos:
1. Sector privado con fines de lucro
En este grupo se ofrecen servicios, tanto ambulatorios como hospitalarios,
mediante el pago directo de los (as) usuarios (as). El tipo de
establecimientos en los que se ofrecen los servicios. Ej: consultorios
médicos, odontológicos, farmacias, laboratorios, hospitales, centros de
diagnóstico, entre otros.
2. Sector privado sin fines de lucro
Son los servicios brindados por organizaciones no gubernamentales, por
ejemplo: Cruz Roja Costarricense y Hogares CREA.




C. LOS DEL SECTOR MIXTO
Los servicios de salud que se brindan en el sector mixto son una modalidad
en la que se conjugan el sector público con el privado. Dentro de esta
modalidad se presentan iniciativas como aquellas en que una institución
pública como la CCSS entrega la infraestructura para que sea administrada
por un ente ajeno al gobierno, o bien, cuando los (as) médicos (as), que
ejercen la profesión en forma independiente o privada, y se aportan a los
(as) pacientes, las medicinas de la CCSS.
Dentro de la modalidad de sector mixto se encuentran las siguientes
iniciativas:

1. Sistema médico de empresa
2. Sistema de medicina mixta
3. Sistema de cooperativas
4. Sistema de libre elección médica
5. Compra de servicios a terceros




1. Sistema médico de empresa
Este sistema se estableció en el año 1974 y surgió como una alternativa
opcional de atención en la cual el patrono, por su cuenta, proporciona en
sus propias instalaciones la consulta médica a sus empleados y la
CCSS otorga a los asegurados atendidos bajo esta modalidad, los
servicios de apoyo diagnóstico y los medicamentos.
La Caja brinda esos servicios en la clínica que se encuentre más cerca
de la empresa y a ésta se le denomina clínica adscrita. Este sistema
funciona únicamente para servicios ambulatorios.


2. Sistema de medicina mixta

Se inició en el año 1980 y consiste en que los (as) asegurados (as)
directos y familiares contratan por cuenta propia los servicios de
consulta externa privada de su preferencia, con el derecho de recibir los
medicamentos y los servicios de apoyo diagnóstico por parte de la
CCSS.
Los (as) médicos (as) privados (as) que participan de este sistema
deben registrarse en la CCSS y los (as) asegurados (as) retiran los
medicamentos y se realizan las pruebas diagnósticas en el
establecimiento de salud de la CCSS que, según su residencia, les
corresponde.


3. Sistema de cooperativas
Este sistema surgió en el año 1988 como una respuesta que sostiene
que, bajo la administración de una cooperativa, es posible solucionar los
problemas administrativos que se presentan en los establecimientos de
la CCSS que funcionan con el modelo tradicional de atención
ambulatoria.
Hasta la fecha, bajo este sistema se encuentran funcionando las siguientes
cooperativas:


El sistema consiste en que


Las cooperativas suscriben convenios con la CCSS
que son renovados periódicamente. La CCSS le
asigna a la cooperativa un presupuesto anual y la
cooperativa administra y otorga los servicios de
salud apegados al modelo de atención de salud
oficial. Tanto la infraestructura como el equipo son
propiedad de la CCSS; sin embargo, las
cooperativas pueden adquirir algunos bienes y
equipos que permanecen bajo su patrimonio




Cooperativas Sistema mixta



??COOPESALUD R.L., cubre la población del distrito
de Pavas
??COOPESAIN, R.L., cubre la población del cantón de
Tibás
??COOPESANA R.L., cubre la población del cantón de
Santa Ana
??COOPESIBA R.L., cubre la población de los
cantones de Barba, San Pablo y San Isidro de
Heredia




4. Sistema de libre elección médica


Ayuda económica


Este sistema se inició en el año 1992 y consiste en el
derecho a una ayuda económica que la CCSS concede
a los (as) asegurados (as) que lo deseen, bajo su única
responsabilidad, para recurrir a los servicios de salud
privados, a someterse a los procedimientos
quirúrgicos, de especialidades de consulta externa y
parto normal que la Gerencia de División Médica
autorice.


Monto de ayuda económica


Entre las especialidades de la consulta externa que la
institución ha aprobado están: oftalmología,
otorrinolaringología, urología, oncología y hematooncología.
El monto que la CCSS le da a los (as) asegurados (as)
que opten por esta modalidad representa un porcentaje
del costo total del servicio y ese porcentaje también lo
define la institución.



Los servicios de este sistema de libre elección médica se realizan en las
instalaciones del sector privado y se aplican a los (as) asegurados (as)
referidos un (a) médico (a) de la CCSS que no sea de la misma
especialidad del (la) profesional que lo (a) atiende.


Compra de servicios a terceros


Esta modalidad se inició en nuestro país durante la década de los
noventa, inmediatamente después de la contratación de la primera
cooperativa de salud. Mediante este sistema, la CCSS le compra
servicios de salud especializados al sector privado, incluyendo a las
cooperativas, en aquellas áreas donde se demuestre que existe
limitación institucional para atender la demanda.






Servicios comprados


?? Tomografías axiales computarizadas (T.A.C.)
?? Cobaltoterapia con acelerador lineal
?? Cirugías oftalmológicas
?? Servicios de primer nivel de atención a la
Universidad de Costa Rica en los cantones de
Curridabat, Montes de Oca y La unión
Servicios de primer nivel a una sociedad privada
que atiende la población de La Carpio y León
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