viernes, 30 de octubre de 2009

Cementación en Prótesis fija

-A pesar del uso de precisas técnicas de laboratorio nunca se conseguirá una precisa adaptación entre una restauración y una preparación dentaria.
Los cementos dentales sellan esta interfase entre diente y restauración.
Mientras menso brecha haya entre pieza y restauración mejor (es más duradera), y para disminuir la brecha usamos los cementos.
-Las caries se pueden formar en la unión de 2 surcos o en la unión restauración/diente, es en esta parte en donde los cementos juegan un rol muy importante, sellando, no reteniendo, ya que la retención del material al diente está dada por la forma de la cavidad, el cemento puede colaborar pero no es su función principal.

· Cementación
Es el proceso de unir (temporal o permanentemente) un elemento protésico a un sustrato biológico a través de un cemento , el cual a su vez es un material que endurece, llenando un espacio entre ambos.

*Requisitos del cemento:
-Baja solubilidad ® para que no se produzca de nuevo brecha.

-No tóxico ® no afecte al periodonto.

-pH neuto ® si fuera ácido promovería la colonización bacteriana, y si fuera básico fomentaría la colonización de bacterias periodontales.

-Adecuadas propiedades mecánicas.

-Baja conductividad térmica ® no es siempre necesario ya que la corona se encarga de eso.

-Mínimo espesor de película ® de 25 micrones.

-Baja absorción acuosa ® capacidad de absorber agua, para que así no se expanda y no desaloje la corona.

-Radioopacidad ® para detectar caries (RL).

-Inocuos para tejidos dentales.

-Inhibición de caries o P.B.

-Compatibilidad biológica.

-Tiempo de fraguado.

-Tiempo de endurecimiento adecuado.

-Estabilidad de colores ® para carillas por que se puede translucir.
*Clasificación de los cementos según su composición:
1. Cementos minerales:
-Fosfato de Zn.
-Sílico Fosfato.

2. Cementos Minerales-Orgánicos:
-Vidrio Ionómero.
-Polocarboxilatos.

3. Cementos Orgánicos de Resina Compuesta:
-Tienen una matriz orgánica ® resina.
-Y una inorgánica ® relleno.

*Clasificación de los cementos según el tipo de unión:
1. Mecánica:
-Cemento de Resina.
-Cemento fosfato de Zn.

2. Química:
-Vidrio Ionómero.
-Cementos Híbridos (mezcla de VI con resina).
-Cementos de Resina Adhesivos.

*Clasificación de los cementos según su tiempo de permanencia:
1. Temporales:
-Para poder retirarla posteriormente. Se usa generalmente para los provisorios de acrílico.

2. Permanentes o Definitivas:
-Se usan para cementar prótesis fija (duran alrededor de 10 años en boca).

*Clasificación de los cementos según la reacción química:
1. Reacción Ácido-Base:
-Fosfato de Zn. ambos tienen como desventaja el que dan
-Vidrio Ionómero. una acidez inicial.

2. Reacción de Polimerización:
Hay contracción cuando endurece el cemento.
-Resinas.

3. Híbridos:
-Vidrio Ionómero con Resina (tienen <> que los 1).
*Clasificación de los cementos según su presentación:
1. Polvo-Líquido.

2. Pasta Base.

*Calsificación de los cementos según su activación:
1. Autocurado:
-Mezcla de dos sustancias para que polimericen. Los cementos de autocurado no se mezclan.

2. Fotocurado:
-La luz polimeriza, no se necesita mezclar nada. Si la carilla tiene casquete metálico no se fotopolimerizan porque la luz no atravesaría el metal para polimerizar el cemento.

3. Dual:
-Primero hay una reacción química, de autocurado y luego aplicamos luz.

· Sustrato biológico:
-Condiciones adecuadas ® para el material de cementación.

-Eliminación de las macrocontaminaciones ® por arrastre mecánico se eliminan los restos.

-Eliminación de las microcontaminaciones ® con un desinfectante como la Clorhexidina se eliminan las bacterias, para que no provoquen caries.

· Sustrato Protésico Metálico:

*Formas de unión del cemento al S.P.M:
1.-Arenado.
2.-Oxidación.
3.-Estañado.
4.-Grabado Electrolítico.
5.-Grabado Ácido.

1. Arenado:
-Sustancia que se proyecta sobre el metal haciéndole irregularidades para que así se mejore la retención, de la cara interna, del casquete al cemento.
-Fácil de realizar.
-Factible de hacer en clínica ® no requiere de laboratorio.
-Mejora la retención.

2. Oxidación:
-También crea irregularidades en el metal para darle retención. Se puede hacer de las siguientes formas.
-Revestimiento iónico ® hay metales nobles que no se oxidan, como el oro, entonces debe ser revestido por otro metal para que así se oxide (y se creen las irregularidades).
-Oxidación electroquímica.
-Doble calentamiento.
-Simple calentamiento.
-Inmersión en solución oxidante.

3. Estañado:
-Se pone una capa de estaño en la superficie del oro para crear las microretenciones. Se usan en los metales nobles (ej: oro), porque a ellos no se les puede hacer irregularidades.

4. Grabado Electrolítico:
-Se usa en puentes Meryland?? (puentes adhesivos). No queda bien y es muy engorroso. Es una retención similar a la que se forma por el grabado ácido pero con electricidad.

5. Grabado Ácido:
-NO se usa ácido fosfórico. Se usa ?????.

· Sustrato Protésico porcelana:
-Grabado con ácido Fluorhídrico al 10%.
-Arenado.
-Silanizado.

· Cementación Temporal:
-Procedimientos que une temporalmente o provisoriamente el elemento protésico al diente. Que no se salga el provisorio, pero que sea fácilmente removido por nosotros para poner el definitivo.
-Todos los cementos temporales se disuelven pasado un tiempo.

*Objetivos
-Seguir la secuencia de tratamiento una vez realizada las
preparaciones (provisorio ® definitivo). Se usa el
provisorio
-Evaluación del comportamiento funcional y estético.
-Esperar desarrollo del paciente ® se pone un temporal Se usa el
hasta que el paciente complete su desarrollo, o si está. Temporal
por ejemplo con tratamiento de ortodoncia.

*Materiales para la cementación temporal:
-Óxido de Zn Eugenol ® el eugenol altera la polimerización de la resina.
-Hidróxido de Calcio.
-Cemento Óxido de Zn sin Eugenol ® se usan para provisorios.
-Cemento de Resina ® son resinas modificadas para cemtación temporal, no para el provisorio.

· Cementación definitiva:
Su función será sellar y unir definitivamente los elementos protésicos al tejido dentario.

*Tipos de cementos definitivos:

v Fosfatos de Zinc:
*Composición de los cementos de Fosfato de Zn:
-Polvo ® óxido de Zn.
-Líquido ® ácido fosfórico.

-Presentan acidez inicial la cual puede inicialmente afectar a una pieza, ya que ® 2 minutos ® pH 2.
® 24 horas ® pH 5.5.

-Resistencia compresiva (80 Mpa) ® ya que debe resistir fuerzas de la oclusión (fuerza compresiva), no la fuerza del desalojo (fuerza traccional).

-Espesor de película ® 25 um.

-Relación ácido-base.

-Solubilidad ® 3% del peso.

-Manipulación y dosificación variable ® es lo más importante en este cemento.

-Tiempo de fraguado ® 4 – 10 minutos.






v Vidrio ionómero:
*Composición del Vidrio Inómero:
-Polvo ® Vidrio de Al.
-Líquido ® Ác. poliacrílico.

-Adhesión al diente.

-Liberación de Flúor.

-Estabilidad dimensional ® no tiene contracción por polimerización, a diferencia de los de resina, pero tienen iguales fenómenos de imbibición y sinéresis que los de resina.

-Sensible a la humedad.

-Fuerza compresiva (122 Mpa) ® más que el fosfato de zinc.

-Grosor de película ® de 25 um.

-Endurece ® a los 6 – 9 minutos.

-Solubilidad ® de 15 %.

-Biocompatible.

-Radiopacidad.

v Cemento híbrido:
-Vidrio ionómero modificado con resina.

*Compisición:
-Polvo ® Vidrio de silicato de flúor aluminio.
-Líquido ® ácido policarboxílico., grupo metacrilato, HEMA, fotoiniciadores (en los de fotocurado, en los híbridos se encuentran en el polvo).

-Reacción ácido-base y polimerización. Su contracción de polimerización es mayor que la de VI y menor que las de resinas.

*Propiedades:
-Buena resistencia compresiva (141 Mpa) y tensil.
-Poca solubilidad.
-Libera flúor.
-Adhesión al diente y al metal.






v Cementos de resina:
*Composición:
-Matriz de dimetacrilato de uretano o Bis-GMA.
-Relleno inorgánico de microrelleno (30 – 50%) ® poco, teniendo mayor contracción.

-Grosor de película ® 25 um. (aumenta con la polimerización).

-Insoluble.

-Cambios volumétricos ® absorbe agua.

-Alta resistencia compresiva ® 200 Mpa.

-Técnica de cementación ® sensible.

-Polimerización activada por ® Fotopolimerizante.
® Autopolimerizante.
® Polimerización dual.

-En PF tradicional la brecha es pequeña, y además ya debería estar sellada por nuestra propia preparación, por lo tanto la adhesión y cambios volumétricos no tienen gran importancia.

v Cementos de resina adhesivos:
Cementos de resina adhesivos modificados para hacerlos adhesivos tanto al diente como al elemento protésico, ejemplos:
- 4-metha.
- Panavia (MDP).
















· Discusión de propiedades:
-Criterios a considerar en la elección de un cemento:
-Biocompatibilidad pulpar y periodontal ® a mayor pH ® problemas con periodonto.
® a menor pH ® problemas con el diente.
-Inhibición de las caries.

-Microfiltración en aquellos que tienen ® Contracción de polimerización.
® Cambios volumétricos.
-Propiedades mecánicas.

-Solubilidad.

-Adhesividad ® V.I., V.I. modificado, cemento de resina modificado.

-Stress de endurecimiento ® cemento fosfato al ser acentado requiere más fuerza para ser retirado.

-Resistencia al desgaste ® principalmente de incrustación.

-Estética.

-Radiopoacidad ® cuando hay caries recurrente, para distinguir caries del cemento.

-Grosor de la película.

-Tiempo de trabajo.

· Cementación de PF:
-Se puede indicar cementación temporal para evaluación.
-Seguir indicaciones del fabricante del cemento.
-Cementar una pieza a la vez.
-No cementar puentes con más de 5 piezas ® mientras más piezas, mayor resistencia al acentamiento. Cuando son más de 5 piezas la resistencia será mayor a la fuerza que puedo utilizar para cementarlo.








· Técnica de cementación:
-Aprobación de la prótesis fija ®
-Estética .
-Retención.
-Ajuste marginal.
-Punto de contacto.
-Oclusión.
-Preparación del material e instrumental ® debemos tener todo listo.
-Limpieza de prótesis.
-Limpieza y desinfección de la pieza biológica ® de la micro y macrocontaminación.
-Aislación ® absoluta para el caso de prótesis adhesiva o relativa en el caso de prótesis tradicional.
-Aislación de piezas vecinas.
-Preparación del cemento.
-Colocación del cemento en el interior de la corona ® no en el diente, por que en boca hay calor (aumenta la polimerización), saliva, etc.
-Ubicación de la preparación.
-Asentamiento ® presión estática o dinámica (contrángulos que ejercen una presión y hacen una vibración).
-Mantención de la presión.
-Evaluar fraguado con un testigo ® se usa el cemento que sobró para así saber cuando fraguó.
-Remoción de excesos.
-Vidrio ionómero mejorado o Fosfatos ® debemos esperar que fragüe por que pueden quebrar los excesos para eliminarlos.
-Resinas ® muy duras por lo que no se pueden quebrar y por lo tanto es necesario sacar los excesos antes que fragüe.
-Chequeo de la oclusión.
-Instrucción de higiene.
-Controles ® 1 semana – 1 mes.