COMO EQUIPARAR LA ODONTOLOGIA EN COSTA RICA

Saludos a todos los que puedan ver esto que lo coloco como posible ayuda a los colegas de cualquier pais que quiera venir a este bello pais a comenzar de nuevo en esta profesion de la odontologia.

Yo sali de Venezuela en febrero del 2008 y llegue a Costa Rica con la intencion de revalidar la profesion en la universidad de Costa Rica (UCR) en compañia de mi esposa que tambien se graduo en venezuela en la universidad de carabobo en valencia venezuela en el años 1990.

Con relacion a la UCR el examen lo hacen dos veces al año cada 6 meses,son dos examenes teoricos de 50 preguntas cada uno el cual tienes que sacar 70 sobre 100 para tener derecho a presentar luego 9 examenes practicos en las areas de cirugia,ortodoncia,operatoria,protesis,endodoncia,patologia bucal,y 3 mas que no me recuerdo.

Como les dije son examens que estan hechos para que nos los pase nadie,creo que en 15 años lo han pasado 5 personas y cuidado si tenian algun padrino............

Para llegar a este punto de ir a la ucr primero tienes que hacer lo siguiente:

Pasar todos tu documentos de la profesion como programas de estudio de tu periodo de estudios,notas,titulo,solvencias del colegio de odontologos de tu pais,ministerio de relaciones interiores,exteriores,ministerio de educacion superios,muy importante el sello que te colocan en el ministerio de relaciones exteriores(en el caso de Venezuela) el cual es el sello que te permite presentarlos en Costa Rica hay dos el de la HALLA o haya (me disculpan si no se escribe asi),y luego de todo eso se mandan al consulado de Costa Rica en tu pais.

Luego al llegar a Costa Rica lo tienes que llevar al ministerio de relaciones exteriores lo puedes hacer tu mismo o se lo das a un abogado hay que pagar al rededor de 40 $ por cada documento una vez listo lo llevas al CONARE que es la comision nacional de rectores alli pagaras mas o menos 500 $ eso dura casi un mes de alli lo envian a la UCR donde te mandaran un correo indicandote si tu gestion es aprovada por ellos y te indican que puedes seguir con tu proceso de equiparacion.

Mi consejo es de no hacer el intento del examen de la ucr,ya que es una perdida de tiempo a menos que tengas la intencion de hacerlo sin tener la preocupacion de que no lo pases y sigues provando hasta que Dios quiera.

LO MAS RECOMENDABLE Y ES LO QUE MI ESPOSA Y YO HICIMOS FUE BUSCAR ENTRE LAS UNIVERSIDADES PRIVADAS Y LA QUE MEJOR OPORTUNIDADES NOS OFRECIO FUE LA UNIVERSIDAD FACO PERTENECIENTE A LA UNIVERSIDAD VERITAS DE COSTA RICA.

EN LA UNIVERSIDAD FACO DE SAN JOSE COSTA RICA NOS DIERON A LA FECHA DE ENERO DEL 2009 UN 60 POR CIENTO DE LA CARRERA Y CURSAMOS DURANTE TODO EL AÑO 2009 15 MATERIAS TEORICAS EN 3 CUATRIMESTRES QUE CULMINAMOS EL 12 DE DICIEMBRE DEL 2009 COMENZANO EL AÑO DE ESTUDIOS DEL 2009 EN ENERO 11.

FUE UNA AÑO FUERTE TOMANDO EN CUENTA QUE NUESTRA FECHA DE GRADUACION FUE UN JUNIO DEL 1990 PERO LO TOMAMOS MUY TRANQUILOS Y CON UN ROLL QUE ERA DE ESTUDIANTES,LAS EXPERIENCIA PROFESIONAL LA TENEMOS EN BAJO PERFIL PERO SIEMPRE MOSTRANDO EN SU MOMENTO QUE SI TENEMOS NUESTRA BUENA BASE EN LA PROFESION Y LOS 20 AÑOS DE EXPERIENCIA NO SE PIERDEN SI NO QUE SE TRANSMITEN EN LOS CAMPOS DE TRABAJO,

LOS REQUICITOS QUE NOS PIDEN A NOSOTROS LOS QUE YA ESTAMOS GRADUADOS EN EL EXTERIOR NO SON LOS MISMOS QUE LES PIDEN A LOS ESTUDIANTES ,EN LA UNIVERSIDAD FACO NOS DAN UN BUEN TRATO LOS PROFESORES QUE NOS DAN LAS CLASES QUE EN MUCHOS CASOS POR EJEMPLO NUESTRO EJEMPLO SON PROFESORES QUE TENDRAN 6 AÑOS DE GRADUADOS O MENOS COMO TAMBIEN TENEMOS PROFESORES QUE TIENE MAS DE 50 AÑOS DE GRADUADOS CON POSGRADOS EN EL EXTERIOR PUERTO RICO, USA, Y LOS DE LAS NUEVAS GENERACIONES DE PROFESIONALES QUE SE HAN PREPARADO EN UNIVERSIDADES RECONOCIDADES DE COLOMBIA O DE CHILE QUE SON LA NUEVA GENERACION DE RELEVO QUE ESTA PREPARANDO A LOS NUEVOS ODONTOLGOS DE COSTA RICA,VENEZUELA,PANAMA COMO EJEMPLO DE PERSONAS QUE VIENEN A ESTUDIAR A COSTA RICA PARA LUEGO RETORNAR A SUS PAISES DE ORIGEN.

EL TRATO DE LOS PROFESORES ES BUENO EN GENERAL,PARA LA FECHA DICIEMBRE 2009 EN ESTA UNIVERSIDAD ESTAMOS EN EQUIPARACION 8 ODONTOLOGOS VENEZOLANOS ADEMAS DE 5 ODONTOLOGOS QUE ESTAN CURSANDO SUS ESTUDIOS DE ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA LA CUAL SE DA EN ESTA UNIVERSIDAD CON MUY BUEN NIVEL DE PREPARACION.

ESPERO QUE ESTE PEQUEÑO REPORTE LES SEA DE AYUDA PARA AQUELLOS QUE QUIERA HACER LO QUE NOSOTROS HICIMOS QUE NO ES FACIL PERO SI USTED LO PONE EN UNA BALANZA,PASAR POR TODO ESTO PARA PODER TENER UN NIVEL DE VIDA MEJOR,EN LA PARTE DE SEGURIDAD,PORQUE YO SE QUE EN VENEZUELA SE GANA MUCHO MAS DINERO QUE EN COSTA RICA PERO QUE HACE USTED CON ESE DINERO SI NO LO PUEDE GOZAR SI NO QUE TIENES QUE ESTAR ESCONDIENDOTE DE LOS LADRONES,LA INSEGURIDA,NO SE CONSIGUEN LOS PRODUCTOS PARA LA ODONTOLGIA, LOS VALORES NO SON ESTABLES,ETC,ETC,ETC.
QUERER ES PODER

PD:LO QUE ESCRIBO AQUI LO HAGO DE MI PROPIA INSPIRACION LA UNIVERSIDAD NO ME PAGA NADA POR LO BUENO QUE DIJE DE ELLA,SI FUESE LO CONTRARIO TAMBIEN LO PONDRIA EN ESTAS LINEAS,TODO NO ES PERFECTO PERO HAY MAS COSAS BUENAS QUE MALAS, QUE SON MUY POCAS LAS CUALES SE DILUYEN CON EL TRATO QUE EXISTE DE TODO EL CUERPO DE PROFESIONALES QUE TRABAJAN Y QUE LOS AYUDAN PARA GRADUARCE RAPIDAMENTE............

UNA COSA MUY IMPORTANTE SI NO ESTUDIA NO PASA CON TODO Y QUE USTED SEA ODONTOLGO CON LOS AÑOS QUE TENGA DE GRADUADO YA QUE CON RELACION A LA ETICA PROFESIONAL QUE SE TIENE EN ESTE PAIS ES DIGNA DE ELOGIO ASI QUE ESO SI HAY QUE ESTUDIAR MUCHOOOOOO,PARA AL FINAL ESTA EL RESULTADO DEL ESTUDIO LA GRADUACION CON EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA EN COSTA RICA

DR JORGE AZMOUZ MEZERHANE
ODONTOLOGO VENEZOLANO
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 1990
EN EQUIPARACION 2009-2010 (AGOSTO)

El sistema CEREC

MATERIAL Y MÉTODOS.4.1.MATERIAL.4.1.1.Máquina CEREC-2.En este trabajo hemos utilizado el CEREC 2 (Siemens A.G.- SironaDental Systems, GmbH&Co. KG. Bensheim, Alemania).Se han utilizado fresas diamantadas de 1.2 mm de diámetro(CEREC® Cylinder Diamond ∅ 1.2 mm), que se cambiaron cada 10coronas. Los discos de diamante (CEREC® Diamond Discs E-Motor) secambiaron cada 20 coronas.4.1.2.Software.El sistema CEREC evoluciona constantemente en sus elementos, ymuy especialmente en el apartado del software, que ha permitido tanto enel CEREC 1 como en el CEREC 2 y el CEREC 3 facilitar el trabajo delclínico y aumentar las posibilidades técnicas del sistema.En este trabajo, para el diseño de las coronas realizadas directamentepor el CEREC, nosotros hemos empleado el software para coronasCROWN 1.11/CS (Sirona Dental Systems, GmbH & Co. KG. Bensheim,Alemania), que permite realizar coronas tanto del grupo incisivo o dientesanteriores como del sector lateral o dientes posteriores.Para la realización de las coronas con núcleo de In-ceram Spinell,sobre las que hemos sinterizado cerámica Vitadur Alpha (Vita ZahnfabrikH. Rauter GmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania), se ha utilizado elsoftware CROWN CAP-CROWN 1.0/LS (Sirona Dental Systems,GmbH&Co. KG. Bensheim, Alemania).
--------------------------------------------------------------------------------
Page 3
Material y métodos87Figura 20.Bloques de cerámica Vitablocs Mark II.Figura 21.Bloque de cerámica Vitablocs Mark II y corona incisal tallada.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 4
Material y métodos884.1.3.CEREC® 2 VITABLOCS® MARK II(45).La cerámica CEREC® 2 VITABLOCS® MARK II (Vita ZahnfabrikH. Rauter GmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania) es la segundageneración de cerámica CEREC VITABLOCS. Introducida en primaveradel 1991, mejora las características de fuerza y desgaste de los CERECVITABLOCS Mark I. Son bloques de cerámica feldespática enriquecidacon óxido de aluminio. Esta cerámica es sinterizada a temperaturas entre1100 y 1250ºC al vacío. La microestructura consiste en partículas finas decristal (4µm de tamaño medio), que no se han disuelto en el vidrio fundidodurante la cocción, homogéneamente incrustadas dentro de una matrizvítrea de feldespato(46). Esta cerámica tiene el comportamiento de abrasióndel esmalte dental natural.La composición química de los CEREC VITABLOCS Mark II es lasiguiente: SiO2 (60-64%), Al2O3 (20-23%), Na2O (7-9%), K2O (6-8%),CaO (0.3-0.6%), TiO2 (0-0.01%)(46).Este material presenta las siguientes propiedades físicas:PROPIEDADESUNIDAD DEMEDIDAVALOR1.Densidad teórica.g/cm32.46 ± 0.012.Indice de refracción.------------1.501 ± 0.0013.Coeficiente de expansión térmica(α 20-300ºC).10−6K−18.8 ± 0.24.Módulo de elasticidad.GPa63 ± 0.55.Prueba de dureza de Knoop HK0.2/30.---------521 ± 86.Densidad de volumen.g/cm32.37 ± 0.004
--------------------------------------------------------------------------------
Page 5
Material y métodos897.Resistencia de flexión.MPa154 ± 128.Tenacidad de fractura (KIC).MPa m1/21.21 ± 0.049.Resistencia de compresión.MPa757 ± 149Se presenta en los colores VITA (VITAPAN classical) A1C, A2C,A3C, A3.5C, B3C, y en los tamaños I8-I14, V5-12. Desde 1998 tambiéndisponemos de los bloques de cerámica en los colores de la guía VITAPAN3D-MASTER 1M1C, 1M2C, 2M2C, 2M3C, 3M2C y 4M2C, además deuna línea estética, especial para dientes anteriores, con mayor translucidez:EL-1M1C, en los tamaños V7, K12 y K14.Para este estudio se utilizaron 40 bloques de cerámica Cerec 2Vitablocks Mark II del color A2C/I-10.4.1.4.CEREC® 2 VITABLOCS® SPINELL(45).Los CEREC® 2 VITABLOCS® SPINELL (Vita Zahnfabrik H.Rauter GmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania) son bloques deSpinell sinterizados porosos para elaborar, una vez tallados con el sistemaCEREC, estructuras de dientes anteriores de cerámica sin metal de grandureza y translucidez, según la técnica In-ceram(47).Es una cerámica de óxido de alumino-magnesio(41) (MgAl2O4), y sucomposición en peso es: MgO (28%) y Al2O3 (72%). Esta cerámica seinfiltra con vidrio, cuya composición en peso es: SiO2 (14-18%), Al2O3(12-17%), B2O3 (10-12%), TiO2 (5-7%), La2O3 (29-35%), Y2O3 (10-15%),BiO2 (4-5%), MgO (2-3%), y pigmentos óxidos (<2%)(45).Las propiedades físicas de los Cerec 2 Vitablocs Spinell CS-11 son:
--------------------------------------------------------------------------------
Page 6
Material y métodos90PROPIEDADESUNIDAD DEMEDIDAVALOR1.Densidad de Spinell infiltrado.g/cm33.56 ± 0.022.Fase Spinell/Fase vidrio.% en peso≈233.Tamaño de las partículas deSpinell d10-d90.µm2.5-4.04.Resistencia de flexión (de acuerdocon ISO 6872, 0.5 mm/min).MPa300 ± 705.Resistenciadeflexión(1.2x4x15mmbendingbars,superficie preparada por la máquinaCEREC, 0.5mm/min).MPa350 ± 40Para este estudio se utilizaron 5 bloques de cerámica Cerec 2Vitablocs Spinell CS-11 10 para cerámica In-Ceram® de Vita.Una vez elaborado el núcleo, se comprueba la adaptación del mismosobre el modelo de yeso; se corrige el contorno y se comprueba el grosordel material (mínimo 0.5 mm. a nivel circunferencial, 0.7 mm. a niveloclusal ). Esto se realiza con diamantes de grano fino a baja velocidad.En este momento debe realizarse el secado de la cofia, en el mismohorno, para eliminar la humedad de la misma.Secado en el Vita Vacumat®:PRESECADOºCTemp. ºCVACIO6003.003.007005.00-
--------------------------------------------------------------------------------
Page 7
Material y métodos91En el caso de que sea necesario hacer alguna corrección del margen,se aplica Vita In-ceram Spinell Optimizer® (Vita Zahnfabrik H. RauterGmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania) para que el margen quedemuy bien adaptado. A continuación se lleva a cabo la colocación del polvode vidrio In-ceram Spinell para proceder a la infiltración. El polvo de vidriose mezcla con agua destilada y se aplica con un pincel sobre la superficieexterna de la cofia. La cantidad de vidrio necesaria se correspondeaproximadamente al 55% en peso de la cofia. En este momento se colocaen el horno para realizar la infiltración del núcleo.Infiltración de vidrio en el Vita Vacumat®:PRESECADOºCTemp. ºCVACIO6004.0012.00113020.0021.00A continuación, la cofia esta lista para la aplicación de la cerámicaVITADUR ALPHA (Vita Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG. BadSäckingen, Alemania).4.1.5.ProCAD®(48).La cerámica ProCAD® (Professional Computer Assisted Design)(Ivoclar-Vivadent Aktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein) para el CEREC 2, es un nuevo material de cerámica dentalreforzado con leucita.Los bloques de cerámica ProCAD están fabricados de un materialvitrocerámico con la siguiente composición: SiO2 (59-63% en peso), Al2O3(16-21% en peso), K2O (10.0-14.0% en peso), Na2O (3.5-6.5% en peso),CaO (0.5-2.5% en peso). Otros componentes adicionales son pequeñas
--------------------------------------------------------------------------------
Page 8
Material y métodos92cantidades de B2O3 (0.0-1.0% en peso), BaO (0.0-1.5% en peso), CeO2(0.0-1.0% en peso), TiO2 (0.0-0.5% en peso) y pigmentos (0.2-1.0% enpeso).Las propiedades físicas de la cerámica ProCAD, probadas de acuerdocon los estándares ISO 6872 (cerámica dental) y ISO 9693 (cerámica dentalsobre metal), son(49):Resistencia de flexión140 MPaSolubilidad química<100 µg/cm2Coeficiente de expansión térmica(25-500º)17.00 µm/m·KTemperatura de transformación625 ºCLa cerámica ProCAD se presenta en los tamaños I8-I14 y V5-12, yen los matices de Chromascop® 100-500 (Ivoclar-VivadentAktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein).Se utilizaron 40 bloques de cerámica ProCAD 200/I-10.4.1.6.Solución de ácido fluorhídrico al 5%.Se preparó una solución de ácido fluorhídrico al 5% a partir de ácidofluorhídrico químicamente puro al 40%.Esta solución se aplicó a las coronas realizadas con la cerámicaVITABLOCS® MARK II y ProCAD®, y a las coronas 3MTM Block EXM260, durante un minuto.4.1.7.Pulido de las coronas.La superficie externa de las coronas realizadas con el CEREC 2 debeser pulida antes de colocarse en boca. Para este procedimiento, en clínica,
--------------------------------------------------------------------------------
Page 9
Material y métodos93utilizamos diamantes de pulir, discos, copas de goma y pasta de diamante.Con ello se obtiene un buen acabado de la superficie cerámica(50,51).4.1.7.1.Fresas de diamante Komet® (GEBR. BRASSELER GMBH &Co. KG, D-4920 Lemgo, Alemania).Para este trabajo se han utilizado las fresas de diamante 8847-0´16 ylas 862EF-0´12.Sólo se han empleado en las coronas de cerámica VITABLOCS®Mark II y ProCAD®.4.1.7.2.Discos de pulir Sof-Lex® (3M ESPE. 3M España, S.A. JuanIgnacio Luca de Tena, 19-25, 28027 Madrid).Para el pulido de la superficie de las coronas, se han utilizado losdiscos: el 2382C de grano grueso, el 2382M de grano mediano, el 2382F degrano fino, y el 2382SF de grano superfino. Cada disco se empleó sólo enel pulido de una corona.Para el pulido de las coronas de cerámica VITABLOCS® Mark II yProCAD® se han empleado solamente los discos 2382C y 2382M.Para el pulido de las coronas de 3MTM Block EXM 260, se hanutilizado los discos 2382C, 2383M, 2382F y 2382SF.4.1.7.3.Copas de pulir cerámica Shofu® (Porcelain Adjustment Kit®.Shofu Inc. Kyoto 60-0983, Japón).De todo el surtido de pulido hemos empleado sólo dos copas: lapunta Ceramiste Estándar , de pulido preliminar, y la punta de pulir Ultra(banda amarilla).Sólo se han empleado en las coronas de cerámica VITABLOCS®Mark II y ProCAD®.4.1.7.4.Juego para pulir de diamante Karat VITA® (Vita Zahnfabrik.H.Rauter GmbH&Co. KG.D-7880 Bad Säckingen, Alemania).
--------------------------------------------------------------------------------
Page 10
Material y métodos94Sólo se han empleado en las coronas de cerámica VITABLOCS®Mark II y ProCAD®.4.1.7.5.Paste Shiny C-Enamel Plus Shiny® (GDF GmbH, Rosbach,Germany).Pasta de óxido de aluminio para pulir composite. Se aplica con elShiny F® Felt wheels (GDF GmbH, Rosbach, Germany), que es un fieltropara dar brillo.Hemos utilizado esta pasta para el pulido final de las coronas de3MTM Block EXM 260 (3M).4.1.8.Glaseado.Para el glaseado de la cerámica se ha utilizado el Vita Shadingpaste® (Vita Zahnfabrik. H.Rauter GmbH&Co. KG.D-7880 BadSäckingen, Alemania) para las coronas realizadas con cerámica CEREC 2VITABLOCS® Mark II, y el ProCAD Shade/Stains Kit® (Ivoclar-Vivadent Aktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan,Liechtenstein) para las coronas realizadas con cerámica ProCAD.Antes de iniciar este proceso, todas las coronas que debían serglaseadas, fueron lavadas con vapor de agua (Vaporget®, Sundent).4.1.8.1.VITA Shading paste®.El surtido Vita Shading paste presenta unos colores fluorescentes enpasta (8 colores: blanco o SP 01, naranja o SP 02, ocre o SP 03, caqui o SP04, aceituna o SP 05, marrón medio o SP 06, marrón rojizo o SP 07, malvao SP 08, y glaseado o SP 15), listos para su utilización y de grano muy fino,especialmente indicados para individualizar las superficies de las cerámicaspulidas (CEREC, CELAY). Estas se pueden mezclar para conseguir losefectos de color individualizados.Se caracterizaron con los distintos colores las coronas que debían serglaseadas, para diferenciarlas del tratamiento que habían recibido.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 11
Material y métodos95La aplicación de los colores y su cocción sobre las coronas VITA serealizó siguiendo las instrucciones del fabricante.Cocción de los colores en Vita Vacumat®:PRESECADOºCºC/MINTEMPERATURAAPROXIMADAEN ºCCET6006.04.0839301.00.0Finalmente se aplicó una capa de glaseado.Cocción de glaseado con glaze en Vita Vacumat®:PRESECADOºCºC/minTEMPERATURAAPROXIMADAEN ºCCET6006.04.0539501.00.0Figura 22.Bloques de cerámica ProCAD.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 12
Material y métodos96Figura 23.Bloque de cerámica ProCAD y corona incisal tallada.4.1.8.2.ProCAD Shade/Stains Kit®.El surtido ProCAD Shade paste se presenta en tubos de pasta con 5matices para intensificar el color de la corona dentro de una gama (100,200, 300, 400, 500), 5 colores o maquillajes (blanco, marrón claro, marróncobrizo, naranja, azul), y la pasta de glaseado. Con todo esto podrá mejorarla apariencia estética de nuestra restauración.Cocción de los colores en el Programat P80®:PROGRAMABTSHTV1V207400ºC 60ºC 4 min. 2 min. 780ºC 420ºC 779ºCCocción de glaseado en el Programat P80®:
--------------------------------------------------------------------------------
Page 13
Material y métodos97PROGRAMABTSHTV1V207400ºC 60ºC 4 min. 2 min. 780ºC 420ºC 779ºC4.1.9.Cerámica VITADUR® ALPHA (VITA Zahnfabrik H.Rauter GmbH & Co. KG Bad Säckingen, Alemania).Con esta cerámica se recubre el núcleo de In-ceram Spinell una vezha sido infiltrado con vidrio.Es una cerámica sin metal para revestir estructuras cerámicasmediante la técnica de sinterización.Su composición química es: SiO2 (66-70%), Al2O3 (11-14%), Na2O(3-4%), K2O (7-9%), CaO (1-2%), TiO2 (<0.1%), B2O3 (4-5%).Propiedades físicas:Resistencia de flexión.84 MPaPunto de fusión-ablandamiento.ca.695ºCSolubilidad química.Dentina; ISO969311.9 µg/cm2Coeficiente de expansión térmica.(25-600º) Dentina6.2-6.7 10-6 x K-1Tamaño medio de la partícula.Dentina16.6 µm(d50)Temperatura de transformación.Dentinaca.630 ºCDensidad.2.3 g/cm3Las temperaturas de cocción en el Vita Vacumat®:
--------------------------------------------------------------------------------
Page 14
Material y métodos98PRESECADOºCTEMPERATURAAPROXIMADAEN ºCVACIODentina6006.006.009601.006.00Corrección6006.006.009501.006.00VitaChromDelta fluid6004.003.009401.00-----Glaze7406004.003.009201.00-----4.1.10.CerámicaOPTEC-HSP(Jeneric®/Pentron®Incorporated, 53 North Plains Industrial Road, P.O. Box 724,Wallingford, USA)(16).La cerámica Optec HSP es una cerámica feldespática reforzada conleucita, que se condensa y sinteriza como la cerámica de óxido de aluminioy la cerámica feldespática tradicional. La fabricación se realiza sobremuñones refractarios. Debido a que el núcleo sólo es medianamente opaco,esta cerámica es más transparente que las coronas con núcleo de óxido dealuminio o con núcleo de vidrio/óxido de aluminio. El enriquecimiento concristales de leucita hacen que Optec HSP sea más estable y tenga unmódulo de elasticidad mayor que el de la cerámica convencional. Laresistencia a la flexión se encuentra entre 110 y 150 MPa.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 15
Material y métodos99Características físicas(52) de la cerámica OPTEC:Fuerza Transversal (T)104 MPaMódulo de Elasticidad(E)63 GPaDureza Vickers (VHN)703 Kg/mm2La cerámica reforzada con leucita se contrae después de lacondensación y el sinterizado durante la cocción. Debido a esto, el ajustede esta corona no es tan bueno como el de las coronas de metal-cerámica.Optec HSP contiene una mayor concentración de cristales de leucita que decerámica feldespática. La opacidad que producen los cristales de leucita nohace necesario utilizar una cerámica para el núcleo. Antes del cementado,se chorrea la restauración para conseguir una unión mejor con el cementode resina. La capa externa es de cerámica convencional, de manera que estazona tiene una menor resistencia a la fractura que el núcleo reforzado conleucita.Se utiliza para coronas y carillas en dientes anteriores, y para inlays,onlays y coronas en dientes posteriores sometidos a poca carga.El ajuste de la oclusión se realiza bajo irrigación con agua, condiamantes de grano fino o piedras con superficies lisas, y el pulidodefinitivo lo hacemos con discos o copas de goma y a continuación concopas de fieltro y pasta de pulir de diamante.Tiempos de cocción, según el fabricante, de la cerámica OPTEC(53):
--------------------------------------------------------------------------------
Page 16
Material y métodos100Tiempodesecadomin.Temp.InicialºCNiveldevacioTemp.iniciovacioºCVel.subidaºC/min.Temp.libera.De vac.ºCTemp.FinalºCTiempo manten.de vac.min.Tiempo manten.de vac.Tiempodeenfria.ºCDesgas.hornocerám.0650ºMAX.650º 55º 1050 105004 min.01ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 950º 950º01 min.02ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 960º 960º01 min.03ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 970º 970º01 min.04ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 980º 980º01 min.05ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 990º 990º01 min.06ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 990º 990º01 min.0Glasea.7 538º ----- 538º 55º ----- 100001 min.04.1.11.Cerámica IPSd.SIGN® (Ivoclar-Vivadent Aktiengesellschaft,Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein)(54).Es una vitrocerámica en base a fluorapatita, que contiene iones deflúor, proporcionándole una elevada resistencia química.La estructura superficial de IPSd.SIGN presenta una excelentecapacidad de pulido, produciendo una menor abrasión del antagonista.La composición química de la masa cerámica de IPSd.SIGN es: SiO2(50-65% en peso), Al2O3 (8-20%), K2O (7-13%), Na2O (4-12%), CaO (0,2-6,0%), P2O5 (0,2-5,0%), F (0,1-3,0%), aditivos: SrO, B2O3, Li2O, CeO2,BaO, ZnO, TiO2, ZrO2 y pigmentos (0,0-3,0% en peso).El opaquer en pasta, los maquillajes y las pastas de glaseadocontienen además entre un 25 y un 40% en peso de glicol.El líquido opaquer contiene un polímero, butilenglicol y glicerina.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 17
Material y métodos101El líquido de modelar está compuesto por agua, butilenglicol yaditivos. El líquido de modelar para el margen contiene agua y derivado decelulosa.El líquido de glaseado y maquillaje contiene butilenglicol.Tiempos de cocción para el horno Ivoclar P80, P100 y PX1:TBSTHV1V2Opaquer 900ºC 403ºC 6 min. 60ºC 1 min. 450ºC 899ºCMasa dehombro890ºC 430ºC 6 min. 60ºC 1 min. 450ºC 889ºCDentinaIncisal870ºC 403ºC 4-6 min.60ºC 1 min. 450ºC 869ºCGlaseado 870ºC 430ºC 4 min. 60ºC 1-2 min. 450ºC 829ºCLas características físicas de la cerámica IPSd.SIGN las podemos veren el siguiente cuadro:Prueba de flexión biaxialISO 9693 e ISO 6872104±12 MPaResistencia a la flexión en tres puntossegún ISO 6872101±15 MPaTenacidad1.11±0.14 MPa m0,5Solubilidad ISO 9693Solubilidad ISO 68723.8-8.9 µg/cm2Pérdida de un 0.02% en peso
--------------------------------------------------------------------------------
Page 18
Material y métodos1024.1.12.PorcelanaJacketVivodent-PE(55)(IvoclarAktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein).La elaboración de las capas de la corona Jacket-PE se componeesencialmente de la masa del núcleo con un grosor entre 0.3 y 0.4 mm, ladentina y la masa incisal. La masa del núcleo tiene unas cualidades deresistencia especiales y, en gran parte, hacen la función de soporte de lacorona. Es una cerámica de grano medio a fino, entre 10 – 80 µm.Se presenta en 8 masas de núcleo JP, 15 masas de dentina JP, 5masas incisales JP y una masa transparente JP neutra. Sigue los colores dela guía de colores Vivodent-PE.La resistencia de las masas del núcleo, dentina e incisales es muyelevada, sobrepasando los valores de resistencia a la presión y a la traccióna los de las cerámicas convencionales.Se trata de una corona de núcleo de alúmina convencional ycerámica de alta fusión.Tiempos de cocción de la Porcelana Jacket Vivodent-PE:Temp.prep.Secado yprecalent.Tiempo decoccióntot.Tiempo decocc. vacioTemp. DecocciónAumentoescalo. detº.Núcleo700ºC 2 min./2 min.7 min. 6 min. 1060ºC 55-60ºC/min.Dentina700ºC 4 min./2 min.7 min. 6 min. 1040ºC 55-60ºC/min.Glaseado 700ºC 2 min./2 min.7 min.------- 1060ºC 55-60ºC/min.Glaseado+Masa In700ºC---------------------960ºC-------Como propiedades físicas encontradas en la literatura, sólo tenemosel coeficiente de expansión térmica con un valor de 7.5-8.0 x 10-6. Laresistencia a la compresión no ha sido estudiada.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 19
Material y métodos1034.1.13.3MTM Polymer Ceramic Block (EXM 260)(56)(3M ESPE. StPaul, MN. 55144-1000, U.S.A.).La empresa 3M España nos proporcionó 28 bloques del polímero decerámica EXM 260, que en la actualidad está comercializadoexclusivamente en los Estados Unidos con el nombre de 3M ParadigmTM,para poder incluir este novedoso material en nuestro estudio. Los bloquesEXM 260 utilizados para el estudio fueron: veinte bloques A1/10, cuatrobloques A3/10 y cuatro bloques A3.5/10.El 3MTM ParadigmTM MZ100 Block para CEREC es un bloquemecanizable fuerte, resistente al desgaste y estético que proporciona, de forma rápida y sencilla, una alternativa a las restauraciones cerámicas deCEREC. El 3MTM ParadigmTM MZ100 se he fabricado a partir del materialde restauración Z100 de 3MTM, procesado bajo condiciones óptimas queaseguran un curado completo y un alto grado de entrecruzamiento. Esteproceso contribuye a las excelentes propiedades físicas y rendimientoclínico. Los bloques de ParadigmTM MZ100 están diseñados para utilizar enel sistema CEREC, y para ello están montados sobre un mandril. Es unmaterial radiopaco. Las restauraciones se adhieren a la estructura dentalcon un cemento de resina.El bloque de material ParadigmTM MZ100 contiene el 85% en pesode partículas de cerámica ultrafina de circonio y sílice, que refuerzan unamatriz de polímero altamente entrelazado. La matriz del polímero estáformada por bis-GMA (Bisfenol A-diglicidil éter dimetacrilato) yTEGDMA (Trietilenglicol dimetacrilato), y emplea un sistema iniciadorternario patentado.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 20
Material y métodos104El relleno de partículas ultrafinas de circonio y sílice está sintetizadopor un proceso sol-gel patentado, dando como resultado una únicaestructura de circonio nanocristalino dispersado en sílice amorfa. Estaspartículas tienen una configuración esférica, con un tamaño promedio de0.6 micrómetros. Esto contrasta altamente con los rellenos de vidrio de loscomposites híbridos convencionales. Este relleno confiere a este materialradiopacidad, resistencia al desgaste y fuerza.Estos componentes de polímero y relleno dan como resultado uncomposite resistente-elástico con una excelente fuerza y desgaste, ideadopara inlays, onlays, carillas y coronas.Las propiedades físicas del EXM 260 (valores extrapolados degráficas) podemos verlas en el siguiente cuadro:Resistencia de flexión (MPa)146±32Módulo de flexión (GPa)13.0Módulo de Young4.87±0.43Tenacidad de fractura (MPa⋅m1/2)1.33±0.48Resistencia a la compresión (MPa)530±37Resistencia a la tension diametral(MPa)114±31Desgaste (3-body wear on ACTADevice) (micras/10K ciclos)0.37±0.12El ParadigmTM MZ100 se presenta en bloques cilíndricos de dostamaños, 10 y 14, que tienen su correspondencia con las medidas deCEREC: el tamaño 10 de 3M se corresponde a I8 y I10 de CEREC, eltamaño 14 de 3M se corresponde a I12, I14, V5-12,V7 y K14 de CEREC.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 21
Material y métodos105Se presenta con un color esmalte, que es muy traslúcido, y los coloressegún la guía VITA A1, A2, A3, A3.5 y B3.Figura 24.Bloques de 3M Block EXM 260.Figura 25.Bloque de 3M Block EXM 260 y corona incisal tallada.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 22
Material y métodos106Figura 26.Horno de cerámica PROGRAMAT P90® utilizado en el estudio.Figura 27.Detalle del horno en el momento de su apertura con muestrasglaseadas.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 23
Material y métodos1074.1.14.Horno de cerámica PROGRAMAT P90® (IVOCLARAktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein).Todas las temperaturas que vienen indicadas en los cuadros decocción de las distintas casas comerciales, han sido adaptadas a este hornode cerámica.4.2.METODOLOGÍA EXPERIMENTAL.4.2.1.Diseño y fabricación con el CEREC 2 de la corona incisalutilizada en este estudio.A partir de un modelo real de yeso de una corona incisal(2) en eldiente 43 (canino inferior derecho), se realizó el diseño y construcción delas coronas para este estudio.Con la cámara óptica del CEREC 2, tomamos la impresión delmuñón tallado, que previamente ha sido espolvoreado con óxido de titanio.Cuando tenemos la imagen en la pantalla del CEREC 2, y ésta nosparece correcta, con el pedal de la máquina congelamos la imagen, y leindicamos al ordenador que la imagen es correcta. A partir de estemomento, el ajuste de la imagen en las tres dimensiones del espacio serealiza automáticamente. Nosotros observamos el barrido de la pantalla y elgradiente de grises (blanco es lo más elevado y negro es lo más profundo).En este momento nosotros iniciamos el diseño(57) de la preparación con elsoftware CROWN 1.11:1. Diseño de la línea del fondo cavitario (bottom line), que en estecaso es el del contorno del margen de la corona.2. Diseño de las líneas de los dientes vecinos, mesial y distal (sedibuja el contorno de estos dientes). Estas líneas sirven para
--------------------------------------------------------------------------------
Page 24
Material y métodos108marcar puntos de referencia en el momento del diseño de larestauración.3. Automáticamente, en la pantalla nos aparece la línea del bordeincisal (Cutting edge), que nos da la orientación del eje mesio-distal del diente, que corregiremos en caso necesario. Junto a ellahay unos iconos en los extremos mesial y distal de la línea, sobrelos dientes vecinos. Estos nos indican la altura a la que elordenador ha colocado la cresta marginal de la restauración enreferencia a los dientes vecinos. Esta altura también se puedecorregir.4. En este punto, el ordenador diseña el punto de contacto. En estecaso concreto, de dientes anteriores, esta línea no presentacontacto con los dientes vecinos (no así en los dientes del grupoposterior). Además remodelaremos la línea de forma que sea másbaja en vestibular y lingual, y algo más elevada en las zonasproximales (ligera ondulación). Esto lo hacemos abriendo elicono de proyección.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 25
Material y métodos109Figura 28.Fotografía del caso real sobre el que se ha basado este estudio.Figura 29.Diseño de la linea labiolingual en la pantalla del CEREC 2.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 26
Material y métodos1105. A continuación, aparece la línea labiolingual. Esta sí que debecontactar con los dientes vecinos. La diseñaremos con la mismaondulación que la línea de punto de contacto.6. Finalmente, antes de guardar el diseño realizado, comprobaremosel aspecto de la corona abriendo la ventana de sección (Cross-section). En ella verificaremos el diseño en volumen, en diversassecciones de corte de la restauración.La restauración se guarda en el disquete, y ya podemos iniciar eltallado de la misma.4.2.2.Preparación de las coronas realizadas con Vitablocs® MarkII.El tiempo estimado por el CEREC 2 para la realización de cadacorona, con la cerámica Vitablocs® Mark II, fue de 9’38”, variando eltiempo real entre 8’54” y 9’49”.Una vez fresados los 40 bloques de cerámica Vitablocs® Mark II conel CEREC 2, para obtener las coronas que se utilizaron para este estudio, sedistribuyeron aleatoriamente en grupos de 5 muestras cada uno, de lasiguiente forma:• Grupo A1: Corona cerámica Vita control.• Grupo A2: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto.• Grupo A3: Corona cerámica Vita + Pulido en clínica.• Grupo A4: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica.• Grupo A5: Corona cerámica Vita + Color SP 04 y Glaseado enlaboratorio.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 27
Material y métodos111• Grupo A6: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Color SP 07 y Glaseadoen laboratorio.• Grupo A7: Corona cerámica Vita + Pulido en clínica + Color SP08 y Glaseado en laboratorio.• Grupo A8: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica + ColorSP 02 y Glaseado en laboratorio.4.2.3.Preparación de las coronas realizadas con ProCAD®.El tiempo estimado por el CEREC 2 para la realización de cadacorona, con la cerámica ProCAD®, fue de 9’38”, variando el tiempo realentre 8’41” y 9’36”.Se tallaron 40 bloques de cerámica ProCAD, con el CEREC 2, paraobtener 40 coronas que fueron distribuidas aleatoriamente en grupos de 5muestras:• Grupo B1: Corona cerámica ProCAD control.• Grupo B2: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto.• Grupo B3: Corona cerámica ProCAD + Pulido en clínica.• Grupo B4: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica.• Grupo B5: Corona cerámica ProCAD + Color azul y Glaseado enlaboratorio.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 28
Material y métodos112Figura 30.Coronas del gupo A6 (cerámica Vita Grabada con FH y glaseada).Figura 31.Detalle de una corona del grupo A6.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 29
Material y métodos113Figura 32.Las 40 coronas ProCAD talladas antes de ser distribuidasaleatoriamente.Figura 33.Corona ProCAD del grupo B1 (grupo control).
--------------------------------------------------------------------------------
Page 30
Material y métodos114• Grupo B6: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Color marrón cobrizo yGlaseado en laboratorio.• Grupo B7: Corona cerámica ProCAD + Pulido en clínica + Colorblanco y Glaseado en laboratorio.• Grupo B8: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica + Colornaranja y Glaseado en laboratorio.4.2.4.Preparación de las coronas realizadas con Cerámicaconvencional..Se elaboraron cuatro grupos de cerámica convencional con distintastécnicas:4.2.4.1.Grupo C1: Corona cerámica In-Ceram con núcleo de Spinell(Vitablocs® Spinell) tallado con el CEREC.El tiempo estimado por el CEREC 2, para tallar cada cofia decerámica Vitablocs® Spinell, fue de 6’55”.Se tallaron 5 bloques de cerámica Vitablocks® Spinell, con elCEREC 2, para obtener las cofias o núcleos, con los que una vezvitrificados se confeccionaron 5 coronas cerámicas In-ceram.Antes de tomar la impresión óptica, señalamos el modo CROWNCAP. Y una vez tomada la impresión óptica del modelo de trabajo, sediseñó con el programa CROWN CAP-CROWN 1.0/LS, la cofia deSpinell. Para ello se traza una línea (Bottom line) en lo que se correspondeal contorno de la preparación. Una vez trazada esta línea, la máquinaCEREC 2 ya puede realizar el tallado del núcleo de Spinell.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 31
Material y métodos115Figura 34.Bloque de Spinell y cofia.Figura 35.Cofias de Spinell.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 32
Material y métodos116Figura 36.Coronas con núcleo de Spinell y cerámica In-ceram (grupo C1).Figura 37.Modelo y muñón preparado para ser reproducido en materialrefractario.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 33
Material y métodos117Figura 38.Reproducción del muñón con material refractario para las coronas delos grupos C2, C3, C4.Figura 39.Coronas incisales del grupo C3.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 34
Material y métodos118Una vez elaborado el núcleo, ya se puede realizar la infiltración delmismo. Una vez infiltrado, se realiza la aplicación de la cerámicaVITADUR ALPHA®.En el laboratorio se confeccionaron 15 coronas cerámicas con latécnica convencional sobre modelo refractario, con otras tres cerámicasdistintas.El muñón de la preparación del modelo maestro fue reproducido conuna impresión de silicona múltiple, de forma que podemos reproducirdiversas veces el muñón original al vaciarlo con material refractario(Begoform®, BEGO Bremer Goldschlägerei Wilh. Herbst GmbH & Co.Bremen, Alemania), necesario para poder realizar las coronas totalmentecerámicas.Una vez elaborados los quince muñones de refractario, estos sedividieron en tres grupos de cinco, para elaborar coronas totalmentecerámicas con los tres tipos diferentes de cerámica.4.2.4.2.Grupo C2: Corona cerámica convencional OPTEC-hsp.4.2.4.3.Grupo C3: Corona Jacket Vivodent-PE.4.2.4.4.Grupo C4: Corona de cerámica d-SIGN IPS.4.2.5.Preparación de las coronas realizadas con 3MTM BlockEXM 260 (3M ParadigmTM ).El tiempo estimado de tallado del CEREC 2 para tallar cada coronade 3MTM Block EXM 260, fue de 9 minutos y 38 segundos, variando eltiempo real entre 8 minutos 24 segundos y 8 minutos y 57 segundos.Se tallaron 28 bloques de 3MTM Block EXM 260, con el CEREC 2,para obtener 28 coronas, distribuyéndose cinco coronas del color A1, unadel A3 y una del A3.5 en cada grupo, de manera que cada grupo tenía 7coronas:
--------------------------------------------------------------------------------
Page 35
Material y métodos119• Grupo D1: Corona de 3MTM Block EXM 260 control.• Grupo D2: Corona de 3MTM Block EXM 260 grabada con ácidofluorhídrico al 5%.• Grupo D3: Corona de 3MTM Block EXM 260 pulida en clínica.• Grupo D4: Corona de 3MTM Block EXM 260 + Grabado conácido fluorhídrico al 5% + Pulido en clínica.4.2.6.Métodos de ensayo empleados.Dada la geometría del material aportado para el estudio, fuenecesario adaptar los ensayos normalizados para poder usar dichosmateriales, ya que su geometría no permitía el empleo directo de lanormativa de ensayos existente.4.2.6.1.Ensayo mecánico de compresión.Los ensayos mecánicos de compresión se han realizado en unamáquina de ensayos MTS-Bionix con una célula de carga de 2.500 N a unavelocidad de desplazamiento de mordaza de 1 mm⋅min-1.La determinación de los valores solicitados se realizó a partir de losvalores medidos de forma continua durante la realización del ensayo, yregistrados mediante un sistema computerizado (MTS testWorks). Laspiezas de cerámica se ensayaron aplicando una fuerza normal a su base dereposo.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 36
Material y métodos120Figura 40.Máquina de ensayos MTS-Bionix, para los estudios de compresión.Figura 41.Detalle de la máquina de ensayos MTS-Bionix, con una muestradespués de la fractura.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 37
Material y métodos121Figura 42.Microdurómetro Akashi, con un indentador piramidal Vickers dediamante.Figura 43.Aparato de desgaste pin-on-disk, para el estudio de desgaste abrasivo.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 38
Material y métodos122Las mordazas se alinearon perfectamente gracias a una rótula paraque la compresión fuera pura y la desalineación no produjera tensiones deflexión.4.2.6.2.Ensayo de dureza.A partir de las muestras entregadas, tras su ensayo a compresión seextrajeron diversas probetas para su estudio. Dichas probetas seembebieron en baquelita para su preparación, mostrando una superficie detrabajo en un plano transversal respecto al eje de simetría de las muestrasentregadas.Se empleó una encastadora BUEHLER LTD. SPEED-PRESS. Conesta acción, no cabe esperar cambios netos en la microestructura debido aque las velocidades de enfriamiento son pequeñas.Las probetas embebidas en baquelita fueron pulidas, primero conpapel de carburo de silicio de tamaño de grano decreciente, yposteriormente con una suspensión de alúmina, hasta obtener unasuperficie lisa con una rugosidad media inferior a 0.1µm. Estas acciones depulido son necesarias para la eliminación de rayas y rugosidades queimpedirían una visión clara de la microestructura.Posteriormente se realizaron las mediciones de dureza, mediante unmicrodurómetro Akashi, con un indentador piramidal Vickers de diamante.Se aplico una carga de 500 gramos y un tiempo de carga de 15 segundos.4.2.6.3.Determinación de la rugosidad.La rugosidad superficial de los dientes cerámicos jugará un papelmuy importante respecto a la fricción y desgaste. Cuanta más rugosidadhaya más fricción o desgaste se producirá. Por tanto, los dientes cerámicosdeben tener un buen acabado superficial con el fin de mejorar sucomportamiento.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 39
Material y métodos123Para los materiales estudiados se determinaron los valores derugosidad Ra. El valor de rugosidad Ra se refiere a la media aritmética delas desviaciones del perfil. Se calculó a partir de la media de cincomediciones en distintas zonas de los materiales. El valor de rugosidad Ry,en cambio, se refiere a la máxima altura de perfil. Los valores se determinaron mediante un rugosímetro MITUTOYOSURFTEST SV-500 controlado mediante software SURFPACK v3.00. Losparámetros que controlan la determinación de los valores fueron para losmateriales cerámicos estudiados los que se muestran en la Tabla 1.Tabla 1. Condiciones de medición de la rugosidad para los alambres.MATERIAL CERÁMICOLONGITUD DE MUESTRA (mm)0.32NÚMERO DE LECTURAS22LONGITUD DE ENSAYO (mm)2.4FILTRO DE COMPENSACIÓNInclinación totalPERFILRFILTROGaussiano, Con longitud de corte λc = 0.25 mm
--------------------------------------------------------------------------------
Page 40
Material y métodos1244.2.6.4.Ensayo de desgaste abrasivo.El estudio de desgaste abrasivo se ha realizado mediante un aparatode desgaste pin-on-disk, contra un disco de polímero recubierto de carburode silicio con un tamaño de grano de grit 240, y contra el que se produce elrozamiento de la muestra.Los ensayos se realizaron a una velocidad lineal de desgaste baja(v=0.3 m/s) para simular en lo posible el sistema de desgaste usual en eltrabajo de las piezas ensayadas. La carga aplicada fue de 5 n (0.49 kg).Debido a la dureza y tamaño de los granos de carburo de silicio empleados,las presiones puntuales sobre el material son muy elevadas, produciendoun desgaste casi totalmente abrasivo.La medición del desgaste sufrido por la pieza se evaluó midiendo lapérdida de peso a diferentes tiempos de experimentación.4.2.6.5.Microscopía electrónica de barrido.La microscopía electrónica de barrido (MEB) se hizo imprescindiblepara la observación a aumentos suficientes de los materiales cerámicos.Esta técnica se basa en la formación de una imagen, fruto de la detecciónde electrones dispersados (retrodispersados o secundarios) al incidir un hazde electrones sobre la muestra a observar.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 41
Material y métodos125Figura 44.Microscopio electrónico de barrido modelo JEOL-JSM 6400.Figura 45.Detalle de la metalización de las muestras para la observación en elmicroscopio.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 42
Material y métodos126No fue necesaria la preparación de muestras, solamente hizo faltauna limpieza vigorosa en ultrasonidos y, mediante sputtering, recubrir lasmuestras con un baño de oro sobre las muestras encastadas a fin de conferirconductividad eléctrica a la superficie que ofrece la baquelita y la cerámica.El equipo empleado fue un JEOL-JSM 6400. Se trabajó con unvoltaje acelerador de electrones de 20 kV, y con aumentos comprendidosentre 150 y 3.300 aumentos. Se tomaron fotografías, y para ello se empleóuna película con una sensibilidad 400 ASA.4.2.6.6.Microanálisis de Energía Dispersiva de Rayos X.Un espectro de energía dispersiva es resultante de la detección de laenergía asociada a los rayos X producidos al incidir un haz de electronessobre la muestra. Cuando este haz incide sobre los átomos de la muestra, el99% de la energía del haz se pierde en calor, mientras que los otroselectrones son desacelerados debido a la interacción con los átomos de lamuestra, produciendo radiaciones electromagnéticas en el orden de losrayos X (radiación de frenado o bremstrahlung). Por otro lado, existe laposibilidad de que algunos electrones incidentes arranquen electrones decapas internas (efecto Compton), dejando huecos. Éstos tienen un excesode energía que emiten en forma de rayos X, característicos de cadaelemento químico. Su detección permite el microanálisis químico deenergía dispersiva de rayos X (EDS) y su intensidad depende de la cantidaddel elemento presente. No obstante, la concentración mínima que puede serdetectada es del 0.2 al 0.3%.En ocasiones, se realizaron microanálisis de energía dispersiva derayos X, para conocer la composición química del material en estado derecepción, así como de los materiales tratados en su interior y en distintaszonas. Se utilizó un equipo Lynk acoplado al microscopio electrónico debarrido.
--------------------------------------------------------------------------------
Page 43
Material y métodos127Las muestras fueron las mismas que las empleadas en la observaciónal microscopio electrónico de barrido. Se utilizó el mismo, ya que disponede un espectrómetro de energía dispersiva de rayos X acoplado.4.2.6.7.Procedimiento estadístico.Se ha empleado la técnica estadística de One-way ANOVA (Técnicaestadística de doble varianza) utilizando un factor restrictivo designificación de p<0.05. Este parámetro tiene el significado de que si serealizaran 100 ensayos, 95 de los mismos darían resultadosestadísticamente diferentes, cuando el test ANOVA indica que haydiferencias estadísticamente significativas. Si el resultado del análisisindica que los resultados no son estadísticamente diferentes, significa quelos ensayos realizados que resultan ser estadísticamente diferentes seríanmenores de 95.Este es uno de los análisis estadísticos más utilizado para resultadoscientíficos y el valor de la p<0.05 es uno de los criterios más restrictivos.En ocasiones los resultados muestran valores de p ligeramente superiores a0.05, aunque se debe concluir que los resultados no son estadísticamentediferentes, si que se puede indicar que hay una tendencia en los resultadosde una población respecto a otra.

Características generales y propiedades de las cerámicas sin metal

General features and properties of metal-free ceramics restorations

Álvarez-Fernández, Mª. Ángeles*
Peña-López, José Miguel*
González-González, Ignacio Ramón*
Olay-García, Mª. Sonsoles**

* Médico especialista en Estomatología. Profesor Asociado
de Prótesis Estomatológica y Oclusión. Facultad de Odontología.
Universidad de Oviedo.

**Médico especialista en Estomatología. Profesor Asociado
de Integrada de Adultos. Facultad de odontología. Universidad de Oviedo.



Correspondencia
Marián Álvarez-Fernández
Servicio de Prótesis y Oclusión
Facultad de Medicina y Odontología
Catedrático José Serrano s/n
33006 Oviedo
E-mail: marianaf@correo.uniovi.es



Resumen: Introducción y objetivos: los actuales sistemas restauradores cerámicos sin base metálica son una realidad creciente debido a las inmejorables propiedades ópticas y estéticas que presentan gracias a su comportamiento con la luz, la capacidad para mimetizar con los dientes naturales, etc. A pesar de las ventajas indiscutibles que poseen todavía presentan algunos problemas de tipo mecánico y funcional (como la fragilidad, la fractura, la abrasión de los antagonistas, etc.) que limitan actualmente su uso generalizado como materiales restauradores. Tanto los nuevos materiales cerámicos, como los innovadores métodos de procesamiento asistidos por ordenador auguran un futuro próximo donde el uso de porcelanas libres de metal sea masivo en el quehacer diario de la profesión odontoestomatológica. Nuestro objetivo a la hora de abordar este tema es revisar los conceptos actuales sobre las porcelanas sin metal.
Material y metodología: se realiza en base a una revisión bibliográfica del tema propuesto y que se estructurará en los siguientes apartados: evolución histórica, definición del material y sinonimia, propiedades deseables o exigibles a los materiales restauradores cerámicos, ventajas e inconvenientes de ellos derivados, clasificación de las porcelanas dentales, composición de las porcelanas dentales y algunas propiedades.
Resultados y discusión: en base a los datos encontrados en la bibliografía consultada.

Palabras clave: Porcelana dental, Restauración, Tipos de porcelana, Composición, Materiales cerámicos.

Abstract: Introduction and goals: Modern restorative metal-free ceramic systems are increasingly used because of their excellent optical and aesthetic properties, due to their light transmission, their ability to mimic natural teeth, etc. Despite their advantages, some mechanical problems persist related to ceramics (such as weakness, fracture incidence, wear of opposing enamel, …), thereby limiting their generalized use as restorative materials. Both the new ceramic materials and the CAD-CAM systems favour a massive use of all-ceramic systems in dentistry in a near future. The goal of the present article is to review the state of the art of metal-free ceramic systems. Material and methodology: Our study is carried out based on a review of the literature, structured as follows: historical evolution, definition and desirable properties of ceramic restorative materials, derived advantages and disadvantages, classification of dental ceramics, composition and properties of dental ceramics. Results and discussions: Based on the reviewed literature

Key words: Dental porcelain, Restoration, Porcelain types, Composition, Ceramics


--------------------------------------------------------------------------------

BIBLID [1138-123X (2003)8:5; septiembre - octubre 469-592]

Álvarez-Fernández MA, Peña-López JM, González-González IR, Olay-García MS. Características generales y propiedades de las cerámicas sin metal. RCOE 2003;8(5):525-546.



Introducción

A pesar del éxito innegable que las coronas ceramometálicas han tenido durante las últimas décadas del siglo XX, los esfuerzos por conseguir sistemas cerámicos libres de metal que proporcionen mayor estética no han cesado. La corona totalmente cerámica constituye un modelo estético difícil de imitar por otros medios restauradores ya que permiten una mejor transmisión de la luz a través del mismo1. De la importancia del uso clínico de la cerámica dental basta citar que en 1990 se colocaron unos 35 millones de coronas de las cuales el 71% de las mismas tenían porcelana como uno de los componentes que las integraban, total o parcialmente1.

Sin embargo, todavía no han sido resueltos algunos de los problemas que presentan los sistemas de restauración metalcerámicos tales como el elevado coste de los metales nobles, el proceso de elaboración, el compromiso estético al disminuir la transmisión de luz a su través y la sensibilidad y alergia a determinados metales que presentan un número no despreciable de pacientes. Todo ello unido a un creciente interés por parte de la sociedad en general y de los profesionales de la odontoestomatología en particular, de obtener prótesis estéticamente perfectas ha incrementado las investigaciones encaminadas a buscar un material que respondiera a éstas expectativas (fig. 1).


Figura 1. Restauraciones protésicas mediante coronas unitarias en incisivos centrales superiores.
a /.Corona metalcerámica en 21; nótese el aspecto cervical antiestético y la tinción provocada en la
mucosa por efecto del metal; b/. Corona cerámica sin metal en 11: aspecto muy estético y natural.

En éste contexto la perfecta imitación de los tejidos duros dentales en relación a la luz incidente sólo es posible con materiales que se comporten con ella de forma similar a la que presentan los dientes naturales en cuanto a translucidez, vitalidad, coloración, textura, grosor, etc.

De todos los materiales conocidos en la actualidad la porcelana dental es el material de restauración de mejor comportamiento estético de que disponemos en Odontología. Tanto es así que se considera como el material ideal por sus propiedades físicas, biológicas y ópticas que permiten mantener el color con el paso del tiempo, resistir la abrasión, además de poseer gran estabilidad en el medio oral, biocompatibilidad elevada y aspecto natural en cuanto a translucidez, brillo y fluorescencia (fig. 2).


Figura 2. Translucidez que presentan las
coronas de cerámica sin metal

De ahí que el gran reto para la industria y los profesionales consista en lograr prótesis exclusivamente cerámicas que mejoren o minimicen algunos de los importantes problemas que estas restauraciones aún presentan como la fragilidad y falta de resistencia sin perder sus excepcionales condiciones biológicas y ópticas. En este sentido la evolución histórica de los materiales cerámicos ha sido y es una dura batalla por encontrar el equilibrio entre belleza y resistencia.

La cercanía de nuevos materiales cerámicos con mejores propiedades, el vertiginoso desarrollo tecnológico de los sistemas de procesado CADCAM y los medios de adhesión y cementado actuales abren la puerta a un futuro próximo de buenos resultados tanto estéticos como mecánicos mediante coronas y puentes exclusivamente cerámicos y con elevada resistencia, hoy por hoy casi impensables de conseguir.

Nuestro objetivo al presentar ésta revisión es ofrecer una panorámica global de los sistemas cerámicos actuales sin metal intentando aproximarnos a su clasificación, composición, ventajas e inconvenientes de cada una de las porcelanas sin metal más representativas; además de efectuar un análisis comparativo y exponer finalmente las necesidades y expectativas futuras de estos tipos de cerámica.

El esquema organizativo será el siguiente: breve evolución histórica, definición y sinonimia, propiedades deseables, clasificación según diversos parámetros, composición según tipo, discusión crítica, expectativas futuras y conclusiones.

Evolución histórica

La cerámica es uno de los primeros materiales producidos artificialmente por el hombre como demuestra el frecuente hallazgo de recipientes de cerámica en excavaciones y ruinas muy antiguas (23.000 años a.C)2 a la vez que hace patente la estabilidad química y física que éste material mantiene a través del tiempo.

La porcelana que nos ocupa es un tipo específico de cerámica, más dura, translúcida y de amplia difusión desde hace 3.000 años para diversas utilidades. Sin embargo su introducción para usos dentales se remonta a finales del siglo XVIII. Hasta esa fecha los materiales utilizados para la restitución protésica eran muy variopintos (hueso, marfil, madera, clavos, dientes de cadáveres, etc) y sufrían el mismo envejecimiento, deterioro y desgaste que los dientes naturales por la acción del medio oral.

Aunque a partir de 1717 los secretos de la fabricación de la porcelana china fueron desvelados a los europeos por los misioneros jesuitas provenientes de oriente3, las primeras aplicaciones dentales fueron debidas a la rocambolesca y mal avenida asociación de un farmacéutico parisino (Dûchateau), un cirujano dentista (Dubois de Chémant) y la fábrica de Sevrès en Francia.

A Alexis Dûchateau le surgió la idea de utilizar la porcelana como material dental al observar que los recipientes de porcelana que contenían las sustancias químicas que utilizaba en su trabajo no sufrían cambios de color ni de textura como consecuencia de los materiales que albergaban. Pero tuvo grandes problemas durante el proceso de fabricación que sólo fueron superados cuando se consuma la asociación con Dubois de Chémant que mejoró sustancialmente el método de fabricación superando en parte los problemas inicialmente encontrados.

A pesar de que los primeros dientes fabricados en porcelana presentaban grandes defectos como el grado de contracción que sufrían al cocer eran superados por la ventaja de su estética y estabilidad en el medio oral. Tanto es así que se denominaron dientes «incorruptibles», término que ganó gran aceptación, a la par que fue sinónimo de dientes de porcelana.

Años más tarde, en 1808, un dentista italiano, G. Fonzi, publicó el primer método para producir dientes unitarios con un sistema de retención mediante pernos metálicos. No obstante la producción industrial de dientes de porcelana se inició con Claudio Ash y rápidamente EEUU que se coloca a la cabeza mundial de la producción industrial.

En éste devenir histórico las primeras coronas cerámicas puras fueron creación de Land en 1886 al idear y patentar un sistema de cocción de los dientes de porcelana sobre una hoja de platino4. La corona así constituida sería la primera corona hueca con aspiraciones estéticas en dientes unitarios2, aunque utilizadas fundamentalmente en dientes anteriores eran muy débiles y de uso clínico limitado. No obstante años antes, en 1857, E. Maynard en Washington había construido con éxito los primeros inlays cerámicos4

Desde entonces y hasta nuestros días las investigaciones se han dirigido en su mayoría a la búsqueda de mejoras en el proceso de producción encaminado a disminuir algunos de los graves problemas que presentaban como la merma durante la cocción, aumentar la resistencia, disminuir su porosidad y en general perfeccionar la técnica de elaboración.

Así, un gran impulso fue posible con la presentación de sistemas vitrocerámicos desarrollado tras la presentación en 1930 por Carder de un método de cera perdida para la elaboración de objetos de vidrio. En éstas vitrocerámicas se produce el principio de la dispersión de la solidificación en el que se consiguen cristales mediante el proceso cerámico en la matriz de vidrio que conducen a un aumento de la solidez estructural4.

Unos años más tarde, en 1958, se produjo el mayor avance hasta ese momento en cuanto a la mejoría de la estética y la transparencia de las coronas totalmente cerámicas cuando Vines y sus colaboradores desarrollaron un sistema de procesado de las porcelanas al vacío lo que redujo considerablemente la inclusión de burbujas de aire.

Sin embargo la aportación más sobresaliente no se produjo hasta 1965 en que McLean y Hugues introdujeron una técnica para reforzar la porcelana dental con alúmina (óxido de aluminio)1 que actualmente continúa en uso. La novedad fue que colocando sobre un núcleo de óxido de aluminio porcelanas feldespáticas se mejoraban notablemente la propiedades de las coronas cerámicas puras.

Años más tarde, en 1983, se produjo un nuevo hito con la introducción del sistema Cerestore, un sistema cerámico de alta resistencia y libre de contracción durante el procesado, que permito aumentar las indicaciones de las coronas cerámicas de más alta resistencia para los sectores posteriores5*. En éste sistema el porcentaje de alúmina del núcleo era mayor y con un proceso de elaboración sumamente complejo, pero tenía la ventaja de que contrarrestaba la contracción durante la cocción del núcleo.

A partir de entonces el desarrollo de los sistemas cerámicos fue casi vertiginoso. Al sistema Cerestore le siguió cronológicamente el Hi-Ceram que contiene el mismo porcentaje de alúmina que Cerestore pero que simplificaba considerablemente el proceso de fabricación con lo cual el resultado final era más predecible; sin embargo la resistencia para grupos posteriores no era satisfactoria y fue sustituido por el sistema In-Ceram en 1996. Este sistema se basa en la realización de coronas mediante un núcleo de alúmina presinterizado con un contenido de alúmina del 70% inicialmente poroso y que posteriormente es infiltrado con vidrio (fig. 3).



Figura 3. Corona unitaria infiltrada con vidrio. a/. Aspecto del vidrio infiltrado sobre el núcleo;
b/. Vista final de la restauración.

Finalmente y tras otros intentos, en 1993, se dio un importante paso en el desarrollo de las cerámicas de mayor resistencia con el concepto Procera/AllCeram. Estas restauraciones constan de un núcleo de alúmina densamente sinterizada (99,9% de alúmina) recubierta por una cerámica compatible convencional7**.

La introducción de estos sistemas de elevada resistencia (In Ceram y Procera/All Ceram)8,9 han posibilitado que las indicaciones se puedan ampliar, con reservas, a la realización de puentes de hasta tres unidades mediante la utilización de porcelana libre de metal.

En éste sentido, se están realizando numerosos estudios para comprobar si se confirman las buenas expectativas observadas inicialmente y si se cumplen a largo plazo.

Definición y sinonimia

Etimológicamente, el término cerámica viene del griego keramos y significa tierra quemada, hecho de tierra, material quemado. Curiosamente se suele definir por lo que no son; no son metálicos y no son orgánicos es decir son materiales inorgánicos y no metálicos que constituyen objetos sólidos confeccionados por el hombre por horneado de materiales básicos minerales a temperaturas elevadas bien en un horno o directamente al fuego1,10 y en cuya estructura final se diferencian una fase amorfa (vidrio) y otra cristalina (cristales)11. Así, todas las cerámicas, tanto las más finas como las más toscas, están constituidas fundamentalmente por los mismos materiales siendo la diferencia entre unas y otras la proporción de componentes primarios o básicos y el proceso de cocción empleado. Dependiendo de los distintos compuestos que los integran, del tamaño del grano, temperatura de cocción, etc., se crea un amplio espectro de materiales cerámicos que abarcan loza, gres, porcelana y vidrio, siendo las masas cerámicas dentales tan sólo un pequeño grupo dentro del amplio espectro de las cerámicas.

En cuanto a la porcelana, ésta es una cerámica de más alta calidad, menos porosa, más dura, más rígida y con excelente aspecto y cualidades superficiales8. En ella sólo se emplean componentes de gran pureza debido a los requisitos ópticos que tiene que ofrecer. Pese a que de modo estricto, cerámica y porcelana no son exactamente lo mismo, es bien cierto que se utilizan indistintamente en la práctica odontológica dentro del amplio grupo de los materiales cerámicos. En este artículo, siguiendo la tendencia mayoritaria en la literatura específica sobre el tema que nos ocupa, se utilizarán indistintamente los términos cerámica y porcelana dental.

Propiedades deseables en los materiales restauradores cerámicos
y su relación con las ventajas e incovenientes de ellos derivados

Los materiales cerámicos dentales deben presentar una serie de propiedades que a continuación destacamos:

1. Propiedades ópticas de vitalidad, translucidez, brillo, trasparencia, color (posibilidad de incorporar pigmentos), reflexión de la luz y textura, lo que implica grandes posibilidades estéticas al mimetizar los dientes naturales1.

2. Biocompatibilidad local y general. Son los que presentan el mejor comportamiento con los tejidos vivos.

3. Durabilidad y estabilidad en el tiempo tanto en integridad coronal como en su aspecto por la gran estabilidad química en el medio bucal.

4. Compatibilidad con otros materiales y posibilidad de ser adheridas y grabadas mediante los sistemas cementantes adhesivos actuales.

5. Baja conductividad térmica con cambios dimensiónales más próximos a los tejidos dentarios naturales que otros materiales restauradores utilizados9.

6. Radiolucidez: cualidad ésta muy interesante pues permite detectar posibles cambios en la estructura dentaria tallada como caries marginales y actuar precozmente especialmente en las porcelanas de alúmina densamente sinterizadas y en las feldespáticas12.

7. Resistencia a la abrasión debido a su dureza13. Esta propiedad constituye una seria desventaja y un importante problema clínico cuando se opone a dientes naturales, pues limita las indicaciones y depende directamente de la dureza del material cerámico y de la aspereza del mismo al ocluir sobre las superficies dentarias. Actualmente se considera que la porcelana vitrificada de grano fino es menos abrasiva para el antagonista14.

8. Resistencia mecánica. Alta resistencia a la compresión, baja a la tracción y variable a la torsión, lo que las convierte en rígidas pero frágiles. Quizá sea éste el más grave inconveniente que presentan, tanto es así que los mayores esfuerzos investigadores se han dirigido a dotarlas de mayor resistencia. Al respecto, las causas más frecuentemente mencionadas como responsables de la fragilidad son la existencia de grietas en el material cerámico y la propagación de las mismas, así como la presencia de poros por una técnica descuidada durante el procesamiento, cocción, etc. La porosidad y contracción durante la cocción exigen una técnica meticulosa para mejorar los resultados. Un intento de obviar este problema fue el fundirlas sobre metal a expensas de disminuir la estética. También se mejoró la resistencia a la fractura mediante la dispersión de pequeños cristales dentro de la estructura cerámica para impedir la propagación de las grietas. La indeformabilidad que presentan ante deformaciones elásticas también contribuyen a su fragilidad si bien algunas de la actuales cerámicas presentan cierta resistencia a la flexión.

9. Procesado simple y coste razonable: la realización de coronas de porcelana no es precisamente fácil de realizar lo cual lleva aparejado un coste elevado. Sin embargo la generalización y automatización de la técnica hacen suponer que a la larga se producirá un abaratamiento de los coste de producción.

Estos tres últimos puntos constituyen los principales inconvenientes limitantes de su uso y hacia donde deben dirigirse las investigaciones para intentar solventarlos.

Clasificación de las porcelanas dentales

Hacer una taxonomía de las porcelanas dentales es arduo y complicado, pues los criterios de asociación son muy variados y artificiosos. En unos casos se atiende a la temperatura de procesado de la porcelana, en otros a las características estructurales o a la composición, al lugar de aplicación sobre la superficie dentaria, a la forma de elaborar o procesar las restauraciones e incluso a las indicaciones de la misma.

Entre los posibles parámetros de clasificación destacamos:

1. Según el criterio de la temperatura de procesado

La necesidad de calor para su elaboración ha conducido a que tradicionalmente se hayan clasificado en función de la temperatura a la que deben ser procesadas.

Según este criterio las porcelanas se clasifican en porcelanas de alta, media y baja fusión. Recientemente se ha ampliado la clasificación con otras porcelanas que se trabajan a temperaturas muy inferiores e incluso en frío8,9.

En la tabla 1 resumimos las temperaturas de procesado y las principales indicaciones clínicas de este tipo de porcelanas. El lograr porcelanas con temperatura de cocción alta o baja o muy baja presenta una serie de ventajas e inconvenientes13 que se reflejan en la misma tabla.



Hemos de destacar que la principal ventaja sobre el producto final que presentan las porcelanas de medio o bajo punto de fusión es que durante el enfriamiento acontecen menores cambios dimensionales lo que se traduce en menor aparición de grietas y porosidad superficial, así como la posibilidad de que se puedan utilizar en técnicas ceramometálicas con metales con menor temperatura como el titanio y que no son objeto de análisis es este artículo. Sin embargo, la deformación que sufren por cocciones repetitivas por ejemplo por causa de pruebas o reparaciones es un factor limitante en su uso. No obstante hoy por hoy las porcelanas de bajo punto de fusión son casi tan resistentes como las de alto punto de fusión y presentan una solubilidad y translucidez adecuadas13.

Las cerámicas a temperatura ambiente se denominan así porque permiten trabajar en clínica directamente sin necesidad del concurso del laboratorio dental. Aunque hay poca documentación sobre ellas se trata más de una tendencia en alza que de una realidad cotidiana.

2. Según la composición y características estructurales

Pese a tener una composición genérica que se analizará más adelante, el predominio de uno u otro de sus componentes da lugar a un sistema de clasificación que resumimos en la tabla 2.



3. Según el sistema de procesado y presentación

Dado la gran cantidad de clasificaciones de las porcelanas se ha intentado un nuevo sistema de clasificación atendiendo al sistema de procesado1 y obtención que concretamos en la tabla 3.



4. Según un criterio loco-regional de aplicación de la porcelana y con tan sólo finalidad indicativa, pues es un mismo tipo de porcelana con pequeñas diferencias, tenemos las denominadas:

• porcelanas para dentina: también denominadas de cuerpo y cervicales, forman la parte principal del diente y de la zona cervical;

• porcelanas para esmalte: imitan el esmalte y son altamente translúcidas

• porcelanas incisales;

• porcelanas opacas: destinadas para enmascarar coloraciones subyacentes sobre las que asientan;

• porcelanas correctoras: se utilizan para zonas de contacto o después de corregir pequeños defectos tras el ajuste oclusal y morfológico en clínica;

• porcelanas para glaseado: porcelanas muy transparentes que sirven para tapar los poros y grietas superficiales gracias a su capacidad para fluir a bajas temperaturas de fusión.

• Porcelana de maquillaje.

Las diferencias entre todas ellas estriba más bien en variaciones de color, translucidez, opacidad y temperatura de fusión que en diferencias en su composición.

Composición de las porcelanas dentales. Ventajas e incovenientes
y algunas propiedades

No es nuestro objetivo hacer una presentación ordenada y clara de los distintos componentes que constituyen las cerámicas dentales pues es una tarea casi imposible de lograr por la gran cantidad y variedad de compuestos de que constan actualmente y por la reticencia y secretismo que manifiestan los fabricantes para desvelar los compuestos que las integran; además, conocer aisladamente la composición no tiene gran relevancia si no se sabe exactamente la técnica y la cocción.

Composición básica

Todas las porcelanas, sean del tipo que sean, están formadas por tres materias primas fundamentales cuya proporción varía en función de las propiedades que se quieren obtener o modificar y son feldespato, cuarzo (sílice) y caolín o arcilla blanca10,11,13.

El componente mayoritario es el feldespato seguido del cuarzo (forma cristalina del sílice) y en menor medida del caolín13. La diferencia entre las porcelanas dentales y las no dentales la marcó inicialmente el contenido en caolín11 (> 50% de la masa total en la cerámicas no dentales) responsable último de la manipulación y moldeado de la masa a la que le confiere una gran opacidad y pérdida de transparencia cuando es mayor del 10% de la masa, motivo éste por el que se redujo progresivamente su presencia hasta niveles mínimos en las porcelanas dentales actuales (fig. 4).



Figura 4. Corona de cerámica sin metal del 46.
La proporción equilibrada de componentes en la masa
cerámica permite el modelado de la misma sin
menoscabo de otras propiedades físicomecánicas.

Además de los componentes básicos, otros materiales que se recogen en la tabla 4, aunque en menor proporción, contribuyen a la mejora del aspecto y a brindar propiedades ópticas de fluorescencia15,16.

Conocidos los principales componentes, la composición más pormenorizada según el componente mayoritario es el que sigue.



Porcelanas de concepción clásica, tradicional o convencionales

Porcelanas feldespáticas

Antes de iniciar la descripción de los compuestos que integran las porcelanas dentales, es conveniente hablar, aunque someramente, de la estructura que las constituyen. En cuanto a su estructura, el material cerámico puede ser considerado un material compuesto, dada la diversidad de elementos que la integran, donde la estructura predominante la constituye la matriz amorfa o vítrea mientras que otros compuestos aparecen dispersos en el seno de ellos como estructura cristalina o cristales.

Los átomos o moléculas de los materiales pueden distribuirse en el espacio de manera que se encuentren ubicados a igual distancia con los vecinos, con una distribución completamente regular, ordenada, geométrica y repetitiva. Se constituye así la estructura cristalina. Esta situación estructural es la que se encuentra fundamentalmente en los metales. En los materiales cerámicos puede darse una situación equivalente pero con más de un tipo de reticulado espacial; sin embargo también es posible que en alguno de ellos los átomos no se encuentren ordenados en un retículo cristalino geométrico y repetitivo sino ubicados casi aleatoriamente en el espacio formando una estructura amorfa o vítrea, es decir sin ningún orden geométrico repetitivo, constante o concreto11. La estructura cristalina es por tanto opuesta a la estructura amorfa o vítrea.

Las porcelanas dentales presentan una dualidad estructural. El feldespato, uno de los componentes mayoritarios de las porcelanas, una vez fundido con los óxidos metálicos solidifica en forma vítrea o amorfa y constituyen la fase vitrificada y son por tanto vidrios desde el punto de vista estructural, mientras que el cuarzo, el segundo componente cuantitativamente importante, contribuye a formar la fase cristalina de las cerámicas. En general las porcelanas feldespáticas responden a la composición básica mencionada anteriormente.

El feldespato es el compuesto principal, responsable de la formación de la matriz vítrea formado por silicatos de aluminio combinados con metales. En sus valencias libres se combina con Na, K y Ca que a su vez actúan como fundentes para ayudar a la formación de la fase vítrea. El feldespato no existe puro como tal en la naturaleza sino que se presenta como feldespato potásico o sódico. La función de cada uno de ellos ya ha sido mencionada en la tabla 4. Dentro del amplio grupo de los feldespatos hay un grupo que presenta menor proporción de sílice, como la leucita (silicato de aluminio y potasio) que aparece a ciertas temperaturas durante la fusión de los feldespatos y no suele aparecer como tal mineral en la naturaleza. La presencia de leucita es uno de los sistema de incremento de la resistencia de las coronas de cerámica sin metal17. Las porcelanas que contienen mucha leucita son unas dos veces más resistentes que las que contienen cantidades menores13.



El cuarzo es el mineral más difundido de la corteza terrestre y por tanto muy abundante en la naturaleza es transparente, incoloro, brillante y muy duro. Tiene un elevado punto de fusión, un coeficiente de dilatación lineal muy pequeño y es muy estable químicamente pues apenas es atacado por los ácidos salvo el fluorhídrico. Sirve de estructura sobre la que los otros compuestos pueden acoplarse dando como resultado de la unión un material más resistente. La presencia de alúmina (óxido de aluminio) en distintas proporciones da lugar a un aumento de la dureza y disminuye de forma importante el coeficiente de expansión térmica de la porcelana. Su forma natural de presentación es el corindón.

El caolín es el silicato hidratado de alúmina. Es la más fina de las arcillas y su presencia es necesaria para el moldeamiento de la porcelana. Le confiere plasticidad y facilita la mezcla con el agua manteniendo la forma durante el secado y el horneado, lo que permite, dependiendo de la composición, hacerse densa y resistente sin perder la forma. El mayor problema que presenta es la pérdida de transparencia y el aspecto opaco lo que ha conducido a una disminución progresiva de la proporción en la mezcla o a la sustitución por distintas sustancias fundentes. La técnica dental a diferencia de otros usos de la porcelana, maneja en general formas pequeñas y simples por lo que la reducción del caolín en el total de la masa no altera de forma importante la manejabilidad o plasticidad de la masa y contribuye a mejorar la translucidez y la opacidad que es inherente a la presencia de caolín en las masas cerámicas.

Los distintos colores que puede adquirir la porcelana dependen de la presencia de óxidos metálicos y de su concentración de tal forma que con un mismo óxido se pueden obtener distintas gamas de un color variando las proporciones del compuesto y la temperatura de cocción.

En la actualidad no se realizan coronas feldespáticas como tales sino que los usos actuales son como recubrimiento de otras porcelanas, generalmente con elevado contenido en alúmina o vitrocerámicas, en un intento de combinar las mejores propiedades de resistencia con la caracterización estética que las porcelanas feldespáticas pueden aportar. Marcas comerciales de cerámicas feldespáticas son entre otras la Optec, Mirage, Vintage, IPS Clasic, Ceramco, Creation/ surprise, Vita Omega 900 y Vitadur Alpha 62.

Porcelanas aluminosas

En un intento de mejorar algunos de los más graves problemas que presentaban las porcelanas feldespáticas como su fragilidad, McLean y Hugues1 modificaron las porcelanas anteriores añadiendo un 50% en volumen de alúmina (óxido de aluminio) fusionado en una matriz de vidrio de baja fusión, lo que constituía hasta ese momento el sistema reforzador más eficaz, tanto más cuanto mayor era la cantidad de alúmina incorporada. Los investigadores mencionados anteriormente comprobaron que mejoraba significativamente la resistencia respecto a las porcelanas convencionales hasta el punto que la porcelana aluminosa es el doble de resistente que la porcelana feldespática1 y su módulo de elasticidad es 50% superior al de las porcelanas tradicionales. Se obtiene así un material compuesto, en el que el material que funde primero por tener una temperatura de fusión inferior actúa como matriz mientras que el óxido de aluminio, que tiene un elevado punto de fusión queda repartido por toda la masa del primero en forma de pequeñas partículas dispersas10. Aunque la alúmina ya se utilizaba en las porcelanas de concepción más antigua, el cambio lo constituye no tanto la utilización del compuesto como el alto contenido que presentan éste tipo de porcelanas.

La presencia de alúmina hace que el vidrio disminuya una de sus características propias, que sea menos quebradizo y disminuye el riesgo de desvitrificación proceso que consiste en una cristalización de la cerámica lo que la vuelve frágil y opaca por perder la estructura amorfa o vítrea. Este proceso también se puede producir por un elevado número de cocciones.

Con el paso del tiempo las proporciones iniciales de alúmina han ido aumentando de tal forma que actualmente algunas de las cerámicas más recientes tienen muy elevadas proporciones de óxidos de aluminio combinadas generalmente con vidrios cuyo objetivo es constituir núcleos de gran dureza que reemplacen las estructuras metálicas de las restauraciones metalcerámica y que son recubiertas por porcelanas feldespáticas convencionales10 Sin embargo, a mayor cantidad de alúmina la estética disminuye de ahí que se utilice en proporciones más elevadas en núcleos y en mucha menor cantidad en material cerámico destinado a la dentina y el esmalte10. Si se incorpora alúmina a una porcelana feldespática por encima de un 50% se obtiene una restauración poco estética, mate y muy resistente motivo por el cual en el desarrollo progresivo del material se ha combinado con otras porcelanas que aportan mejores propiedades ópticas para las capas más superficiales de la restauración dejando éste compuesto para las capas más internas.

Actualmente los núcleos de alúmina de alta resistencia están perfectamente establecidos y ha conducido a las cerámicas aluminosas de colado fraccionado. El material se conforma en un capa sólida sobre la superficie de un molde poroso (cofia) que succiona la fase líquida por medio de fuerzas capilares. Esta cofia de alúmina que tiene un tamaño de partícula de 0,5 a 3,5 µm es recubierto con porcelana de tipo aluminosa. Tras el modelado se infunde vidrio de baja fusión de expansión térmica similar que se mezcla y difunde a través de la alúmina porosa por acción capilar produciendo una estructura de composición vitroalúmina muy densa15.

A pesar de su mayor resistencia, uno de los mayores problemas que presentan las cerámicas aluminosas es su contracción durante el procesamiento por calor, por lo que su ajuste marginal es más deficiente comparado al que se obtiene con las coronas ceramometálicas1.

Por otro lado aunque se considera que las coronas alumínicas presentan un aspecto de mayor vitalidad, son muy sensibles a la técnica por lo cual su fractura clínica es relativamente elevada (2% en restauraciones anteriores y 15% en posteriores)2. Actualmente se ha mejorado estas porcelanas buscando un menor índice de fracturas.

Es de destacar que la resistencia de las coronas cerámicas no sólo es imputable a la composición del material sino que depende de otros factores tan diversos como el soporte adecuado de la preparación, el grosor y rigidez de las cofias y de la cerámica de recubrimiento, el tipo de agente cementante, las imperfecciones de la superficie que actúan como desencadenantes de estrés, las microgrietas y porosidades en superficie y que afectan a los distintos tipos de porcelanas y que no se analizaran en éste artículo por escapar a los fines del mismo.

Las primeras porcelanas aluminosas comercializadas (Vitadur-N, NBK 1000, etc.) todavía hoy, casi 40 años después, siguen teniendo indicaciones a pesar de existir en el mercado porcelanas con características superiores en otros aspectos16. Las ventajas e inconvenientes que presentan las cerámicas de concepción clásica o convencional y las más modernas se presentan de modo resumido en la tabla 5. En la tabla 6 presentamos cerámicas con alto contenido en alúmina y la proporción de la misma en la masa cerámica.








Porcelanas de concepción moderna, actual o vitrocerámicas

El desarrollo cerámico dental es actualmente imparable; surgen nuevos materiales así como innovadores métodos de trabajar las mismas o parecidas porcelanas por lo que la composición se explica ahora no sólo por los compuestos que los integran sino más bien por el método de procesado, lo que a su vez permite comprender mejor las características de los nuevos materiales utilizados. Las nuevas técnicas consisten en utilizar las distintas porcelanas aprovechando sus diferentes propiedades. En la tabla 7 se refleja la composición, con las limitaciones propias que presenta éste tipo de síntesis, de algunas cerámicas modernas.




En la actualidad hay varios sistemas de cerámica que han satisfecho las expectativas de la profesión dental17,18 recogidas en las tablas 8 y 9 donde aparecen reseñadas algunas características diferenciales entre las porcelanas vitrocerámicas. Estas porcelanas se fabrican en estado vítreo, no cristalino y se convierten posteriormente al estado cristalino mediante tratamiento calórico15 . Recordemos que se denomina estructura vítrea a todo fundido que solidifica en forma amorfa, mediante redes tridimensionales cuya principal característica es la falta total de simetría y donde ninguna unidad estructural se repite con intervalos regulares ni periódicos, es decir, sin seguir un patrón cristalino. Se denominan vitrocerámicas porque su dureza y rigidez es similar al vidrio (fig. 5). Su variedad es enorme y su composición muy heterogénea con mezclas muy complejas de diversos materiales pero todas o casi todas presentan en distintas proporciones sílice, alúmina, y partículas cristalizadas. El mayor problema que presentan es la necesidad de coloración externa que no es tan natural ni tan duradera como la porcelana convencional con pigmentos dispersos en el seno del material13 Tanto es así que para obtener la coloración definitiva es necesario aplicar vidrio coloreado sobre su superficie.








Figura 5. Secuencia de realización paso a paso de una corona vitrocerámica infiltrada con vidrio. a/.Aplicación del óxido de aluminio; b/.Aspecto de la cofia sinterizada; c/. Colocación del infiltrado del vidrio; d/.Aspecto de la cofia una vez infiltrada; e/. Corona finalizada revestida mediante cerámica convencional.

Aunque las características y las composiciones de algunas vitrocerámicas han sido reflejadas en las tablas 7 al 9, no nos es posible evaluar las mismas propiedades en todas las cerámicas revisadas pues los estudios consultados no valoran exactamente los mismos parámetros15,16.

La técnica de elaboración tan sólo se menciona pues no es objeto del presente artículo. Haremos mención a algunos aspectos puntuales dignos de destacar de las distintas porcelanas modernas que nos parecen que presentan algún interés clínico. Ante la imposibilidad de identificar las distintas vitrocerámicas por el componente mayoritario que las integra hemos optado por utilizar nombres comerciales para una mejor caracterización.

El material vitrocerámico se puede obtener por distintos métodos de procesado, se puede fundir, colar, infiltrar y tornear y según el método o forma de trabajarlo surgen nuevas clasificaciones del material más reciente o actual. Haremos un somero recorrido por algunos de ellos haciendo mención al nombre comercial de la genérica del grupo para facilitar la lectura.

1. Vitrocerámicas coladas: como la DICOR® y CERAPEARL®

En las vitrocerámicas coladas, el proceso de colado es similar al que se realiza para colar metales por el método de la cera perdida.

En concreto la cerámica Dicor® es una vitrocerámica colable con cristales de fluormica tretrasilícica y conversión por ceramización19**.

Esta cerámica se presenta como lingotes de vidrio con óxidos de aluminio y zirconio en proporciones variables que producen el bloqueo de los cristales de mica lo que aportan al material una resistencia transversal doble a la de la porcelana convencional con propiedades de comportamiento radiográfico y módulo elástico parecido al del esmalte15.

En las cerámicas coladas Dicor® la translucidez es máxima al carecer de coloración interna por lo que su efecto de mimetismo es importante aunque tiende ligeramente al gris por la formación de cristales de mica durante el proceso térmico; el efecto estético se controla y es sustancialmente mejor y más fácil de caracterizar cuando se fabrica sobre un núcleo aluminoso semiopaco y luego se recubre con cerámicas de alto contenido en leucita como la Optec® o la IPSEmpress ®17; sin embargo la diferencia de difusión térmica o incompatibilidad del vidrio con porcelanas feldespáticas aumenta la posibilidad de fracturas16. Por otro lado la contracción, durante el proceso, es importante, en torno al 16% lo que repercute en el ajuste marginal.

La Cerapearl® es una vitrocerámica de apatita colable que presenta una elevada resistencia pero ningún color inherente, que debe ser aplicado posteriormente16. En su composición el óxido de calcio ocupa un alto porcentaje así como el sílice, el anhídrido fosfórico y el óxido de magnesio. La formación durante el procesamiento de oxiapatita que posteriormente se transforma en hidroxiapatita, ha sido implicado como uno de los motivos que la hace ser más biocompatible que otras, por su similitud con los tejidos duros del diente.

2. Vitrocerámicas inyectadas o prensadas: como CERESTORE®, IPS EMPRESS®, OPTEC PRENSADA®, CERAPEARL ® colada son las de mayor contenido en leucita, especialmente la Optec® y la IPS-Empress® y su presentación suele ser en lingotes de vidrio que se ablandan con calor y se inyecta la masa en un molde a partir de un patrón previo. Es coloreada posteriormente o bien se recubren con otra porcelana por sinterizado11 (fig. 6). Las propiedades físicomecánicas de las porcelanas inyectadas son buenas, con resistencia a la flexión variable entre 180-200 MPa, el doble que las feldespáticas convencionales y resistencia a la abrasión similar o algo mayor que el diente natural13. No presentan contracción durante el proceso bajo presión lo que le permite múltiples cocciones y su estética es superior que la aportada por las porcelana aluminosas y similar a la conseguida con cerámica infiltrada con vidrio. Además son muy resistentes a la acción de disolventes (sólo tiene acción sobre ellas el ácido fluorhídrico) y la cocción al vacío mejora la resistencia a la fractura pero no evita la rotura ante impactos13. En concreto la cerámica IPS-Empress® es una cerámica vítrea reforzada con leucita que se prensa a alta temperatura en el interior de un revestimiento con base de fosfato. Esta porcelana el desarrollo del tipo 2 con un composición química a base de bisilicato de litio en elevada proporción (60% en volumen) y ortofosfasto de litio en menor proporción, le confiere distinta microestructura que la IPS-Empress® convencional y le proporciona ventajas como un aumento de resistencia a la flexión (350 ± 50 MPa)15. Ello ha conducido a un aumento de las indicaciones para puentes de hasta tres unidades, si bien esta indicación debe tomarse con enorme cautela.


Figura 6. Coronas unitarias en los incisivos superiores
realizadas mediante cerámica vítrea reforzada
con leucita (IPS-Empress®).

3. Vitrocerámica infiltrada con vidrio: como la IN CERAM®

Son las de mayor contenido de alúmina (85%) y por tanto las de más elevada resistencia flexural (500-630 MPa)11,15 por lo que se pueden indicar no sólo para coronas unitarias sino también para puentes anteriores de pequeño tamaño13, si bien no hay estudios de los resultados a largo plazo.

En esta cerámica en el polvo sinterizado de alúmina, se infiltra vidrio entre las partículas de alúmina lo que proporciona una estructura sumamente resistente debido en parte a que los cristales de óxido de aluminio muy condensados limitan la propagación de fisuras y a que la infiltración de vidrio elimina la porosidad residual6 (fig. 7). Precisa una técnica muy elaborada y debido a su elevado contenido en alúmina (75-85% para In-Ceram® frente al 50% para las porcelanas aluminosas) es muy opaca, por lo que debe ser recubierta con porcelana por sinterizado para obtener las características ópticas.



Figura 7. Coronas vitrocerámicas infiltradas con vidrio (In-ceram®). a/. Aspecto que presenta el
proceso de infiltración de vidrio en el núcleo sinterizado de alúmina;
b/. Corona In-Ceram® en diente 22.

De la In-Ceram® se comercializan tres variedades denominadas: alúmina, espinel de óxidos de aluminio y magnesio, y zirconio.

- La variedad In-Ceram alúmina®, tiene gran contenido de alúmina y su contracción de sinterizado es pequeña (0,3%) lo que unido a la escasa contracción por el tamaño de partícula da lugar a estructuras predecibles con ajuste marginal aceptable, tanto en coronas unitarias como en puentes de tres elementos (25 y 58µ respectivamente) 15, siendo ésta una de sus principales ventajas.

- In-Ceram espinel®, utiliza una mezcla de óxido de aluminio y magnesio cristalizado y tiene que ser trabajado en vacío. Las estructuras obtenidas son muy traslúcidas, (fig. 8) pero presentan una resistencia a la flexión menor (15 al 40% menos que las de alto contenido en alúmina), por lo que nunca deberan utilizarse en dientes posteriores.



Figura 8. Vitrocerámica infiltrada con vidrio (In-Ceram®).a/. Translucidez de un núcleo de
In-ceram espinel® respecto a In-ceram alúmina®. Obsérvese la mayor transparencia de
In-Ceram espinel® (izquierda) que In-ceram alúmina® (derecha).b/. Aspecto de las coronas
de espinel una vez finalizadas donde se aprecia su elevado aspecto estético

- In-Ceram zirconio® está constituida por una mezcla de óxido de zirconio tetragonal (33%) y alúmina (67%)15 lo que posibilita uno de los valores más altos de tenacidad y elevación de la resistencia de flexión. Todo ello trae como consecuencia un aumento de la resistencia a la propagación de las fisuras. Los resultados son esperanzadores pero sin confirmar a largo plazo.

Investigadores como McLean consideran que los valores de resistencia alcanzados con esta cerámica constituyen un importante paso adelante en la historia de la cerámica dental, al conjugar la estética en sectores anteriores sin sacrificar la resistencia en posteriores.

4. Vitrocerámicas talladas o torneadas: como los sistemas PROCERA ALLCERAM ®, CEREC®, DICOR MGC®, DURET®, DENTICAID®, CELAY®, DUX®

Estos sistemas se utilizaron inicialmente para la fabricación de coronas y puentes combinadas con infraestructuras de titanio recubiertas de porcelanas de baja fusión. En la actualidad las porcelanas, bien feldespáticas o vitrocerámicas, son talladas o torneadas, sin que se astillen o fracturen sobre bloques adecuados al tamaño de la restauración, mediante un proceso de diseño asistido por ordenador (figs. 9 y 10).


Figura 9. Sistema de diseño y fabricación asistido por ordenador. a/.Lectura óptica del
muñón; b/. Información procesada tridimensionalmente a partir de la cual se produce
el fresado del bloque cerámico.


Figura 10. Sistema de diseño y fabricación asistido
por ordenador. a/. Repasado del muñón obtenido a partir
del bloque cerámico; b/. Cofia ajustada lista para su
recubrimiento con otra porcelana de revestimiento.

Este tipo de porcelanas constan de un núcleo de alúmina de alta pureza densamente sinterizado, con un contenido de óxido de aluminio del 99,9%, lo que le confiere la mayor dureza entre los materiales cerámicos utilizados en dentistería20,21 con la posibilidad de sustituir las cofias de metal de las coronas. El mayor problema que presentan es la contracción entre el 15 y el 20% debido al alto contenido en alúmina, que se debe compensar con el aumento proporcional del tamaño del muñón16 La fabricación tiende a agrietar la cerámica lo que supone una debilidad considerable a nivel marginal y falta de ajuste. Otros estudios18 por el contrario ponen de manifiesto valores de ajuste marginal similares a los considerados como clínicamente aceptables.

La obtención de bloque de alúmina densamente sinterizada de alta pureza y tallada sobre muñones previamente ampliados para compensar la contracción posterior se produce por medios mecánicos altamente sofisticados y controlados por ordenador; se obtiene así una estructura cristalina con una media de tamaño del grano de 4µ y una resistencia flexural de 601 Mpa7, lo que la capacita para sustituir al metal si responde clínicamente a las buenas expectativas que apunta.

La translucidez y el color azulado que presentan las cofias de Procera y otros, debe ser complementado por los ceramistas, que generalmente recubren porcelanas de baja fusión15. El color todavía es un problema para este sistema pues la alúmina sinterizada puede variar su color dependiendo de la temperatura y es más difícil de controlar que en las porcelanas aluminosas.

Dado el auge y vertiginoso desarrollo que éstos métodos relativamente recientes están adquiriendo, diversos parámetros, como la resistencia a la flexión biaxial, a la compresión, a la tensión, efecto del grosor de la cofia, estabilidad del color con el paso del tiempo, biocompatibilidad, fracasos clínicos a los 5 y 10 años, etc., se han evaluado con resultados muy prometedores18.

Discusión

Entre los aspectos más estudiados en las coronas exclusivamente cerámicas un gran porcentaje de los mismos se dirige al aspecto fundamental que se desea mejorar: la resistencia. Estudios realizados durante 10 años por McLean18 referidos a coronas totalmente cerámicas que inicialmente respondían a los criterios de ajuste, estética y resistencia fueron realizados para valorar si la resistencia de alguna de ellas se mostraba superior a otras. El criterio elegido fue el módulo de rotura o la resistencia a la flexión en especimenes de laboratorio en barra. Las conclusiones de este estudio pusieron de manifiesto las dificultades encontradas para evaluar la resistencia de los materiales cerámicos, y se comprobó que no era posible comparar los sistemas estudiados al existir una amplísima variación en los valores medios, obtenidos en cuanto a la resistencia a la flexión, valores que se reflejan en la tabla 9. Los valores obtenidos se dan exclusivamente con fines comparativos y no responden a las variaciones encontradas entre las muestras18.

Por otro lado, los valores que influyen en la resistencia de los materiales cerámicos dependen de una serie de valores en cuanto a composición y estructura difíciles de controlar en los especimenes de laboratorio y que en ningún caso pueden ser extrapolados a los valores de las coronas cerámicas ya sea estudiada en el laboratorio y mucho menos en la clínica.

Es lógico pensar que si las barras de cerámica del laboratorio no pueden ser comparadas entre sí a pesar de las condiciones estándar en las que se realizan las investigaciones, mucho menos podrán ser extrapolados los valores encontrados a las coronas clínicas donde la dispersión de parámetros de diseño y realización son mucho mayores y más difíciles de estandarizar que las obtenidas de muestras de laboratorio.

No debemos olvidar que los factores que contribuyen a aumentar la resistencia no dependen exclusivamente de la composición de las porcelanas sino también la uniformidad de la reducción dentaria, la presencia de factores oclusales favorables o adversos, la situación de la restauración, la naturaleza del antagonista, el medio cementante, la técnica de laboratorio y un largo etcétera contribuyen a la supervivencia de las coronas en el medio bucal17.

Así creemos que los valores absolutos encontrados en las diversas investigaciones parecen menos importantes para la evaluación de los parámetros elegidos inicialmente que los modelos que sirven de referencia, como la corona jacket aluminosa.

El comportamiento de las coronas de los núcleos de alúmina, la vitrocerámica colada (Dicor®) la cerámica aluminosa sin contracción (Cerestore ®), la cerámica reforzada con leucita (Optec®) y la porcelana de núcleo aluminoso (Hi-Ceram®) son aproximadamente iguales y relativamente comparables en resistencia cuando se valora en especimenes en barra17.

Similares resultados se citan cuando los estudios se realizan sobre muestras reales; así las de cerámica aluminosa sin contracción (Cerestore ®), vitrocerámica colada (Dicor®) y las jacket de porcelanas aluminosas no muestran una resistencia inferior a la fractura sino que su resistencia es muy similar22.

Los resultados de estas investigaciones muestran que en el intervalo 90-140 MPa es difícil seleccionar un sistema superior a otro, y que dado que actualmente se consiguen cerámicas con resistencia la flexión muy superiores, no se deberían utilizar de manera rutinaria cerámicas con valores de resistencia a la flexión <150 MPa en grupos posteriores o en prótesis parcial fija23 por el riesgo potencial de fractura que presentan. Sin embargo, estos datos no son compartidos por todos los investigadores puesto que resistencias a la flexión tan bajas como 90-140 Mpa han presentado un índice de fracaso a los 7 años del 2% lo que representa un índice muy bajo y aceptable clínicamente2.

Atendiendo a este criterio exclusivamente las indicaciones de cerámica en grupos posteriores, sometidos, en principio a fuerzas oclusales más elevadas, deberían, según McLean y Seghi, estar limitados a las cerámicas reforzadas y presionadas por calor (IPS-Empress®, valores de 160-180 MPa)15, cerámica aluminosa de colado fraccionado (In-Ceram®, valores de 420-520 MPa)11,15 y coronas de alúmina de alta pureza densamente sinterizadas (Porcera Allceram®, valores variables entre 420-600 MPa)7. Estos valores de resistencia a la flexión coinciden también con el contenido en alúmina. Así la mayor resistencia debería darse y se da, en las coronas de Procera Allceram® (98% de alúmina) In-Ceram® (75-85%) y Hi-Ceram® (60%)18,23. Los valores aceptables de IPS-Empress® se deben a su refuerzo en leucita (17,7%) y es llamativo que otra porcelana reforzada por leucita como la Optec®, en la que se esperarían valores de resistencia a la flexión similares presente cifras muy inferiores (105-120 MPa). Es posible que la resistencia del material no sea debida exclusivamente a la composición sino que otros factores como la estructura o incluso la técnica puedan modificar las propiedades debidas a los componentes que las integran.

Por otro lado, las pruebas de fatiga indican que IPS-Empress es menos susceptible a la fatiga que la porcelana feldespática. Sin embargo presenta una resistencia a la compresión menor que las coronas de metalcerámica o las In-Ceram®24. Cuando se comparan los valores de resistencia a la flexión de diversos materiales cerámicos de uso actual, IPS-Empress® muestra una resistencia a la fractura menor que las cerámicas reforzadas con óxido de aluminio25 lo que contraindica su uso en prótesis parciales fijas pero posibilita su uso en coronas unitarias.

Hace unos años, en 1992, las cerámicas sin metal más utilizadas en esa fecha fueron estudiados por Pröbster27 comparándolas con las coronas de metalcerámica. Pröbster manifiesta que las coronas de In-Ceram® poseían mayor resistencia a la compresión que las IPS-Empress® pero ambas eran inferiores a las coronas metalcerámica. Según este autor el comportamiento de la resistencia a la flexión y la resistencia a la fractura son los parámetros más relevantes para su evaluación clínica27.

En este sentido, actualmente dentro de las distintas variedades que presenta el sistema cerámico In-Ceram® (alúmina, espinel de óxido de magnesio y aluminio cristalizado y zirconio) la resistencia a la flexión es significativamente superior que otros sistemas cerámicos estudiados26 . Gracias a esta propiedad, ésta cerámica se puede emplear y ha sido empleada para realizar puentes de hasta tres unidades en la región anterior. Sin embargo otras porcelanas con semejante resistencia como las reforzadas con leucita (IPS-Empress®) pueden también tener idéntica indicación aunque con reservas.

A pesar de la buenas expectativas que este material presenta estos datos o indicaciones teóricas en función de la resistencia deben confirmarse a medio-largo plazo26.

Para aumentar aún mas la confusión respecto al parámetro de resistencia algunos estudios presentan una resistencia de las coronas In-Ceram® hasta 2,5 veces más resistentes que Dicor® y más de tres que las coronas feldespáticas tradicionales. Sin embargo, como ya se ha comentado, las mejores propiedades mecánicas las presentan las coronas In-ceram® seguidas de Hi-ceram®, ya abandonada, y Dicor® si bien esta última es muy laboriosa y presenta un costo muy elevado y poco asequible por parte de la mayoría de los profesionales27.

La resistencia a la flexión biaxial de Procera Allceram® también era significativamente mayor que IPS Empress®20.

En referencia a los aspectos estéticos, en general son muy buenos en casi todas las porcelanas, y superior en cuanto a transparencia en la Dicor® e In-Ceram espinel®, máxime cuando se revisten con cerámicas feldespáticas. Sin embargo las porcelanas más translúcidas deben colorearse superficialmente y pueden perder con el paso del tiempo su caracterización por desgaste lo cual supone una limitación clínica importante a corto/medio plazo que no debe ser olvidada y que creemos será mejorada en un futuro próximo.

Aun cuando los sistemas de cerámica reforzada con alúmina mejoran significativamente la reflexión de la luz cuando se comparan con las coronas de metalcerámica, no hay que olvidar sin embargo que el óxido de aluminio opaco no lo hace y por tanto disminuye la translucidez, cuando se comparan con sistemas que utilizan como refuerzo los cristales de leucita (Optec®, IPS-Empress®). Así en los casos en lo que se necesite una buena transmisión y reflexión de la luz por requerimientos altamente estéticos, donde no se precise una resistencia máxima, el empleo de una espinela de óxido de magnesio y aluminio estará indicado por presentar cualidades de transiluminación similares al diente natural29 (fig. 8).

La biocompatibilidad junto con la estética es otro de los parámetros más conseguidos en estos materiales siendo muy buena en todas ellas, quizá con sobresaliente en la Cerapearl® por contener compuestos que dan lugar a oxiapatita que posteriormente se transforman en hidroxiapatita altamente biocompatibles por su analogía con los tejidos calcificados del diente21.

El buen ajuste marginal como uno de los factores que influye en la supervivencia o el éxito clínico de las coronas a largo plazo, y dependiendo de la contracción o distorsión durante el procesado. La Cerestore® era una cerámica con casi ausencia de contracción por lo que las restauraciones mediante porcelanas Cerestore® poseen ausencia de contracción por lo que su ajuste marginal es bueno y su resistencia teórica aceptable en los estudios realizados; sin embargo, prácticamente se han retirado por su elevado fracaso clínico y por el complejo y costoso proceso de elaboración.

Se podría decir que las restauraciones hechas con la porcelana In-Ceram® son las que mejor ajuste marginal ofrecen debido a que sufren menos distorsión durante el procesado. Esto parece una contradicción pues en su composición tienen un alto porcentaje de alúmina que a priori conlleva una mayor distorsión y que se compensa aumentando proporcionalmente el tamaño de los muñones.

En ésta línea, las coronas de más alto contenido en alúmina, inicialmente se consideraban con escaso ajuste marginal como la Procera Allceram ® lo que podría constituir una limitación clínica para su aplicación. Sin embargo estudios recientes realizados por May, Razzoog y cols30contradicen los hallazgos encontrados inicialmente. No obstante, el ajuste marginal no es tan bueno como el referido para In-Ceram (25µ), pues se han dado cifras para las coronas de Procera Allceram® de 70µ, valores considerados para algunos clínicos como aceptables al estar por debajo de 100µ20. El ajuste marginal, que en un principio se consideró una de las limitaciones de las coronas obtenidas por métodos CAD-CAM, se encuentra también dentro de los límites considerados clínicamente aceptables29,30.

El desgaste de los dientes antagonistas, también valorado como limitante en el uso clínico de restauraciones cerámicas y que alcanza sus valores máximos en las feldespáticas convencionales, es mínimo y similar al del diente natural en la cerámica de colado como la Dicor® y debería por tanto ser utilizada ésta cerámica cuando el antagonista así lo requiera14. La mayor abrasividad para el antagonista la presenta una cerámica como la Optec HSP® por su elevado contenido en leucita siendo mucho menor para la cerámica Procera Allceram23. Este dato es altamente esperanzador para el clínico ya que un menor desgaste del esmalte siempre redunda en beneficio del paciente. En la tabla 10 se presentan los distintos grados de abrasividad para los dientes antagonistas en diversos sistemas cerámicos usados actualmente.



Expectativas futuras

El desarrollo de las restauraciones completamente cerámicas va a continuar buscando porcelanas más resistentes mediante nuevos procesos de elaboración, probablemente asistidos por ordenador y potenciado su uso por el desarrollo de nuevos y mejores sistemas de adhesión o cementado lo que facilitará su empleo en la clínica.

A la vista de los datos actuales creemos que el uso de cerámica dental es imparable, pero que deben seguir investigándose y mejorándose algunos aspectos que, hoy por hoy, aun no son satisfactorios y que constituyen una limitación para su uso clínico generalizado. Entre esos aspectos destacamos los siguientes:

- resistencia apropiada y menor fragilidad lo que posibilitaría puentes exclusivamente cerámicos y de mayor número de piezas, así como restauraciones en cualquier lugar de la arcada;

- menores grosores de coronas, que permitirían tallados más conservadores con la estructura dentaria;

- mínimo desgaste del antagonista o ausencia del mismo;

- disminución del costo, incluso en la tecnología asistida por ordenador;

- precisión de ajuste marginal;

- porcelanas que se puedan trabajar en frío sin el concurso del laboratorio en la propia consulta.

Conclusiones

1. La elección del tipo de cerámica más conveniente dentro de los citados, depende de la situación clínica particular de tal forma que los materiales cerámicos más resistentes deben colocarse donde tengan que soportar más cargas y los menos en las situaciones donde la abrasión dentaria pueda ser más conflictiva. La principal base del éxito clínico son la indicaciones correctas.

2. Al no existir estudios a largo plazo deben utilizarse de forma selectiva hasta comprobar que la supervivencia clínica se mantiene en el tiempo.

3. El éxito estético, en manos de técnicos hábiles está asegurado prácticamente con todos los sistemas estudiados.

4. El futuro será prometedor cuando la selección del paciente y el material sea la apropiada y se disponga de un buen laboratorio. La mejora de sus propiedades mecánicas (tanto en resistencia como en desgaste del antagonista), el abaratamiento de los procedimientos tecnológicos y su empleo mayoritario como material restaurador odontológico presagian un futuro esperanzador para las restauraciones cerámicas dentales libres de metal.

Agradecimientos

A la casa Vita por la cesión de las imágenes de las figuras 2, 3, 4, 5, 7a, 8 y 10 y a la casa Nobel Biocare por la cesión de la figura 9.

Bibliografía recomendada

Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados del siguiente modo: *de interés **de especial interés

1. McLean JW. The science and art of dental ceramics. Oper Dent 1991;16:149-56. [ Links ]
2. Rosenblum MA, Schulman A. Una revisión de las restauraciones de cerámica pura. J Am Dent Assoc (ed española) 1998;1:11-24. [ Links ]
3. Pröbster L. El desarrollo de las restaturaciones completamente cerámicas. Un compendio histórico. Quintessence (ed española) 1998;11: 515-9. [ Links ]
4. Kelly JR, Nishimura I, Campell SD. Ceramics in dentristry: historical roots and current perspectives. J Prosthet Dent 1996;75:18-32. [ Links ]
5*. Sozio RB, Riley EJ. The shrink-free ceramic crown. J Prosthet Dent 1983;69:1982-5. [ Links ]
Artículo que en su tiempo supuso un giro radical no sólo en la composición sino también en las indicaciones de las coronas cerámicas.

6. Pröbster L, Diehl J. Split-casting alumina ceramics for crown and bridges restorations. Quintessence Int 1992;23:25-31. [ Links ]
7**. Anderson M, Oden A. A new all ceramic crown. Adense-sintered, high-purity alumina coping with porcelain. Acta Odontol Scand 1993;51:59-64. [ Links ]
Artículo de gran interés pues supuso un cambio en la concepción a la hora de fabricar coronas totalmente cerámicas.

8. Sorensen JA, Kang S-K, Torres TJ, Knode H. Inceram fixed partial dentures: tree year clinical trial results. Calif Dent Assoc J 1998;26: 207-14. [ Links ]
9. Oden A, Arvidson K, Engquist B et al. Procera allceram bridges. Int J Prosthodont 1999;12: 452-5 [ Links ]
10. Vega del Barrio JM, Baños Marín JL. Porcelanas y cerámicas dentales. En: Vega del Barrio JM, ed. Materiales en Odontología: fundamentos biológicos, clínicos, biofísicos y fisicoquímicos. Madrid: Avances Médico-Dentales 1996:439-53. [ Links ]
11. Macchi RL. Porcelana. En: Macchi RL, ed. Materiales dentales. 3ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2000:287-97. [ Links ]
12. Oden A, Andersson M, Krystek-Ondracek I. Five-year evaluation of Procera AllCeram crowns. J Prosthet Dent 1998;80:450-6. [ Links ]
13. Craig RG. Cerámicas. En: Craig RG, ed. Materiales de Odontología restauradora, 10ª ed. Madrid: Harcourt Brace España, 1998:467-84. [ Links ]
14. Seghi RR, Rosentiel SF, Bauer P. Abrasion of human enamel by different dental ceramics in vitro. J Dent Res 1991;70:221-5. [ Links ]
15. McLean JW, Jeansonne EE, Chiche G, Pinault A. Coronas totalmente cerámicas y coronas laminadas. En: Chiche G, Pinault A, ed. Prótesis fija estética en dientes anteriores. Barcelona: Masson 1998:97-113. [ Links ]
16. McLean JW. High strengh ceramics. Quintessence Int 1987;18:97-103 [ Links ]
17. Rekow D. Dental CAD-CAM systems: what is the state of the art?. J Am Dent Assoc 1991; 122:42-8. [ Links ]
18. Andersson M, Razzoog ME, Oden A, Hegenbarth EA, Lang BR. Procera: a new way to achieve an all-ceramic crown. Quintessence Int 1998;29:285-96. [ Links ]
19**. McLean JW. Evolution of dental ceramics in the twentieth century. J Prosthet Dent 2001;85:61-6. [ Links ]
Revisión crítica y actualizada de las restauraciones cerámicas vistas con la perspectiva de los años y valorando aspectos importantes desde el punto de vista clínico.

20. Wagner WC, Chu TM. Biaxial flexural strengh and indentantion fracture toghness of tree new dental core ceramics. J Prosthet Dent 1996;76:140-4. [ Links ]
21. Zeng K, Oden A, Rowcliffe D. Flexure test on dental ceramics. Int Prosthodont Dent 1996;9: 434-9. [ Links ]
22. Dickinson AJG, Moore BK, Harris RK, Dykema RW. A comparative study of the strengh of aluminous porcelain and all ceramic crowns. J Prosthet Dent 1989;61: 297-302. [ Links ]
23. Seghi RR, Daher T, Caputo D. Relative flexural strengh of dental restorative ceramics. Dent Mater 1990;6:181-4. [ Links ]
24. Myers ML, Erge JW, Fairhurst CW, Ringle RD. Fatigue failure parameters of IPS-Empress porcelain. Int J Prosthodont 1994;7:545-53. [ Links ]
25. Pröbster L. Compressive strengh of two modern all-ceramic crows. Int J Prosthodont 1992;5:409-14. [ Links ]
26. Seghi RR, Sorensen JA. Relative flexural strengh of six new ceramic materials. Int J Prosthodont 1995;8:239-46. [ Links ]
27. Christensen R, Christensen G. Service potential of all-ceramic fixed prostheses in areas of variying risk (abstrac 1716). J Dent Res 1992; 71:320. [ Links ]
28. Paul SJ, Pietrobon N, Schärer P. The new In-ceram spinell system. A case report. Int Periodont Res Dent Thecnol 1995;15:521-7. [ Links ]
29. May KB, Razzoog ME, Lang BR, Wang RF. Marginal fit: the Procera Allceram crown. J Dent Res 1997;76:311-5. [ Links ]
30. Hacker CH, Wagneer WC, Razzoog ME. An in vitro investigation of the wear of enamel on porcelain and gold in saliva. J Prosthet Dent 1996;75:14-7. [ Links ]