Influencia de los terceros molares retenidos

RESUMEN
El objetivo general del presente trabajo ha sido analizar una muestra de pacientes que acudieron al Hospital de
Madrid, con trastornos de la articulación temporomandibular, que presentaron inclusión de los terceros molares,
comparándolas con otro grupo poblacional con trastornos de la articulación temporomandibular sin la
presencia de los mismos.
Materiales y Metodología: el estudio se basó en la recolección y análisis de datos de 60 historias clínicas, de
pacientes con diagnóstico de trastornos de la articulación temporomandibular atendidos en el Hospital de
Madrid divididos en dos grupos con presencia o no de terceros molares incluidos. A dichos grupos se les
realizó un estudio comparativo de las variables utilizadas en el estudio: edad, sexo, presencia o no de dolor en
la ATM, ruidos en la ATM y disminución de la máxima apertura bucal (MAB).
Resultados: se realizó un estudio descriptivo y comparativo de las variables sexo, edad, presencia o ausencia
de dolor en ATM, ruidos en ATM y máxima apertura oral encontrando mayor numero de casos en el sexo
femenino, la media de las edades oscilan entre los 40 años, en cuanto a la variable dolor en la ATM se encontró
aumentada en los pacientes del grupo A, con (43,33%), con respecto a los del grupo B, (38,33%) y las variables
ruidos en ATM y máxima apertura bucal se encontraron ligeramente superiores en los pacientes del grupo A.
Palabras clave: Articulación temporomandibular, Disfunción temporomandibular, terceros molares incluidos.
SUMMARY
The aim of this study has been to analyze a patients sample that came to the Hospital of Madrid, with the
temporomandibular joint disorders with of the third included molars, comparing them with another population
group with temporomandibular joint disorders without the presence of the same ones.
Influencia de los terceros molares retenidos
en pacientes con trastornos de la articulación
temporomandibular en el hospital de Madrid
Influence of the third retdined molars in patients with problems in
the temporomandibular joint in the Madrid hospital
Moncada Escorcia RA*, Martínez-González JM**, Merchán Morales S*,
Barona Dorado C***, Fernández Cáliz F****
* Doctorando en el Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial, Facultad de Odontología. Universidad
Complutense de Madrid.
** Profesor Titular de Cirugía Maxilofacial del Departamento de Estomatología III, Medicina y Cirugía Bucofacial.
Facultad de Odontología. Universidad Complutense de Madrid. Jefe de Servicio de Implantología
y Cirugía Bucofacial del Hospital de Madrid.
*** Profa. Asociada de Cirugía Bucal del Departamento de Estomatología III, Medicina y Cirugía Bucofacial.
Facultad de Odontologíra. Universidad Complutense de Madrid.
**** Prof. Colaborador Honorífico de Cirugía Bucal del Departamento de Estomatología III, Medicina y Cirugía
Bucofacial. Facultad de Odontología. Universidad Complutense de Madrid.
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA
Vol. 25 - Núm. 1 - 2009
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INTRODUCCIÓN
La abreviación «ATM» se refiere literalmente a la articulación
temporomandibular, aunque suele usarse
para referirse a cualquier trastorno o síntoma que se
presente en esta región. Tales problemas abarcan:
sonidos y chasquidos en la mandíbula, incapacidad
para abrir completamente la boca, dolor en la mandíbula,
dolores de oído, dolores en los dientes y otros
diversos tipos de dolor facial. 1
Muchos síntomas relacionados con la ATM son causados
por efectos del estrés físico y emocional sobre
las estructuras alrededor de la articulación. Estas estructuras
abarcan los músculos de la mandíbula, la
cara y el cuello, los dientes, el disco cartilaginoso en
la articulación, los ligamentos, vasos sanguíneos y
nervios cercanos.
Aunque la investigación científica de los trastornos
de las articulaciones temporomandibulares (TTM),
empezó en la década 1950, los estudios de Costen
y Cristhensen en Alemania a finales del siglo XIX, y
antes de la primera guerra mundial ya sugerían, que
el estado oclusal podía influir en la función de los
músculos masticatorios y que la falta de armonía
oclusal podía generar trastornos dolorosos de tales
músculos. Entre los años 1960 y 1970 la maloclusión
y la sobrecarga emocional (estrés) se aceptaron
como los principales factores etiológicos de las disfunciones
de las ATMs. En la década siguiente la complejidad
de sus trastornos identificados con la sigla
TTM, incluyeron las alteraciones intracapsulares. Hoy
se acepta el carácter multifactorial de los TTM que
constituyen un problema importante de la población
general. Diversas publicaciones señalan la importancia
de las interferencias oclusales, las alteraciones
emocionales y los trastornos generales músculo-esqueléticos
en el origen del síndrome de disfunción
temporomandibular (DTM).2,3 Empíricamente se plantea
que los terceros molares inferiores no erupcionados
pueden provocar signos y síntomas de DTM, entre
ellos ruidos en la ATM, dolor en los músculos masticatorios
y en la ATM, dificultad para la movilidad de la
mandíbula y un movimiento irregular de ésta.
Tomando en consideración que la presencia de los
terceros molares no erupcionados pueden tener influencia
en los trastornos de la articulación temporomandibular
y la demanda de asistencia para estos
trastornos en la actualidad, se plantea realizar un
análisis de los pacientes diagnosticados con trastornos
de la articulación temporomandibular que presenten
inclusión de los terceros molares y comparar-
Materials and Methodology: Our study was based on the compilation and analysis of information of 60 case
histories, of patients with diagnosis temporomandibular joint disorders attended in the Hospital of Madrid
divided into two groups with presence or not of third included molars, to the above mentioned groups realized
them a comparative study of the variables used in the study: page, sex, presence or not of pain in the TMJ,
noises in the TMJ and decrease of the maximum mouth opening.
Results: there was realized a descriptive and comparative study of the variables sex, age, Presence or absence
of pain in ATM, Noises in ATM and Maximum oral opening finding major number of cases in the feminine sex,
the average of the ages they range between 40 years, as for variable pain in the ATM was increased in the
patients of the group A, with (43.33%)with regard to those of the group B, (38.33%) and variables noises in ATM
and Maximum mouth opening were lightly in the patients of the group A.
Key words: Temporomandibular joint, temporomandibular dysfunction, third included molars.
Fecha de recepción: Enero 2008.
Aceptado para publicación: Enero 2008.
Moncada Escorcia RA, Martínez-González JM, Merchán Morales S, Barona Dorado C, Fernández Cáliz F. Influencia
de los terceros molares retenidos en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular
en el hospital de Madrid. Av. Odontoestomatol 2009; 25 (1): 35-40.
Moncada Escorcia RA, Martínez-González JM, Merchán Morales S, Barona Dorado C, Fernández Cáliz F
Influencia de los terceros molares retenidos en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular en el h. de Madrid
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/37
los con otro grupo de pacientes con TTM, sin la
inclusión de los terceros molares, en los pacientes
que acuden al Hospital de Madrid.
PACIENTES Y METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, no
experimental, longitudinal, en el en el servicio de Implantología
y Cirugía Bucofacial del Hospital de Madrid.
Para ello se eligieron 60 historias clínicas de
pacientes diagnosticados con disfunción de la ATM
y presencia o no de terceros molares incluidos, todos
los pacientes fueron atendidos en este servicio.
Se rellenó una ficha para cada una de las historias de
los pacientes que participaron en el estudio, en la que
se anotaron datos de filiación, anamnesis y exploración
de la ATM, valoración imagenológica y examen
bucodental. Dentro de la valoración imagenológica
verificamos en la panorámica, la presencia o ausencia
de los terceros molares, así como su posición en
la arcada (mesioangular, distoangular, vestibuloangular,
linguoangular, horizontal y/o vertical).
Se dividió el total de la muestra en dos grupos, un
grupo de estudio A y un grupo comparativo o de
control B. El grupo A constó de 30 pacientes con
presencia de terceros molares incluidos y el grupo B
con idéntico numero de pacientes sin la presencia
de terceros molares incluidos.
En ambos grupos se evaluaron las siguientes variables,
edad, sexo, presencia o no de dolor en la ATM,
ruidos en la ATM así como también disminución de
la máxima apertura bucal (MAB), realizando un estudio
comparativo de las variables entre ambos grupos.
RESULTADOS
En cuanto a la variable sexo, al relacionar el sexo de
los pacientes de la muestra A con los de la muestra
B, encontramos que las muestras de ambos grupos
son prácticamente homogéneas con predominio
en ambos grupos por el sexo femenino, 71,66%
frente a un 28,33% del sexo masculino.
Al relacionar las medias de edades entre ambos grupos
se observa que son similares, tomando en cuenta
que en el grupo A, las edades oscilan entre 18 y
87 años y en el grupo B, oscilan entre 18 y 63 años.
En cuanto a la presencia o no de dolor en ATM de
los pacientes con disfunción temporomandibular, se
vio que del total de la muestra, el 81,66% presentaban
dolor en ATM, y de estos, el grupo de estudio A,
presentaba un 43,33% con respecto al grupo control
con un 38,33%.
Al analizar la presencia de ruidos articulares, se detectó
que en ambos grupos de estudio A y de control
B, hay predominio de ruidos (chasquido), siendo ligeramente
más acentuado en los pacientes del grupo
A (41,66%), con respecto a los del grupo B (40%).
Por último, durante el estudio de la máxima apertura
bucal (MAB), encontramos que en ambos grupos
Fig. 1. Distribución por sexo. Fig. 2. Distribución por edad.
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA
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hay disminución en un 58,33% los casos por debajo
de 39 mm, siendo ligeramente mayor en el grupo de
estudio A (30%), sobre el grupo control B (28,33%).
DISCUSIÓN
El objetivo de este estudio fue valorar la influencia
que ejercen la presencia de terceros molares incluidos
sobre los pacientes con disfunción temporomandibular.
En cuanto a la distribución por sexo, en el
estudio se ha constatado un mayor número de pacientes
del sexo femenino (71,66%) con Disfunción
de la ATM, acordes con los resultados publicados en
los estudios de Lipton et. al y Goulet y cols.4,5 También
Bush 6 y cols, encontraron una mayor prevalencia
de trastornos articulares en las mujeres, con un
intervalo de relación mujeres/hombres de entre 2-9/
1. Muchos estudios revelan que los trastornos funcionales
de la ATM son una patología frecuente en la
población general, 7,8 pero sólo un porcentaje muy
pequeño llegan a demandar un tratamiento específico,
de los cuáles según Locker y Slade 9, la mayoría
pertenecen al sexo femenino.
Analizando la distribución por edad, la media de nuestros
pacientes fue, del grupo A, 39,13 y, del grupo B,
41,03 años, tomando en cuenta que en el grupo A,
las edades oscilan entre 18 y 87 años y en el grupo
B, oscilan entre 18 y 63 años, lo que se corresponde
con otros estudios epidemiológicos, donde la mayor
parte de los síntomas de la disfunción de la ATM se
reflejaban entre los 20 a 40 años de edad.10,11
Con respecto a la presencia o ausencia de dolor en
la ATM, encontramos que del total de la muestra,
(ambos grupos) el 81,66% presentaban dolor en ATM,
y de estos, el grupo de estudio A (presencia de terceros
molares), presentaba un 43,33% con respecto
al grupo B con un 38,33%. Diversas publicaciones
señalan la importancia de las interferencias oclusales
y los trastornos generales músculo-esqueléticos
en el origen del síndrome de disfunción temporomandibular.
12 Empíricamente se plantea que los terceros
molares inferiores no erupcionados pueden
provocar signos y síntomas de disfunción temporomandibular,
entre ellos ruidos en la ATM, dolor en
los músculos masticatorios y en la ATM, dificultad
para la movilidad de la mandíbula y un movimiento
irregular de ésta. Muchos de estos síntomas se mencionan
como causa de extracción quirúrgica de los
terceros molares inferiores.12
En nuestro estudio del total de los pacientes en
ambos grupos encontramos un 81,66% con ruidos
Fig. 3. Presencia o ausencia de dolor en ATM. Fig. 5. Máxima apertura bucal.
Fig. 4. Presencia de ruidos en ATM.
Moncada Escorcia RA, Martínez-González JM, Merchán Morales S, Barona Dorado C, Fernández Cáliz F
Influencia de los terceros molares retenidos en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular en el h. de Madrid
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(chasquidos), que en la gran mayoría eran clics durante
los movimientos de apertura y cierre, encontrando
un ligero aumento en los pacientes del grupo
A, con respecto a los del grupo B. Aunque los ruidos
articulares se consideran muy característicos y frecuentes
en los síndromes de disfunción temporomandibular,
coincidimos tanto con Ögütcen-Toller
como Ericsson y cols. 13,14 en que ante la ausencia de
los mismos pero con presencia de otros síntomas
evidentes, no se debería descartar una patología de
la ATM. Asimismo, la presencia de los ruidos articulares
son frecuentes en individuos sin otros síntomas,
por lo cual, también estamos de acuerdo con
Isberg-Holm15,16 en que su existencia no debe confundir
al especialista en el diagnóstico.
Por último, al relacionar la máxima apertura bucal
(MAB) de los pacientes de la muestra, encontramos
que en ambos grupos hay disminución de la máxima
apertura bucal, se registró una MAB ≤ de 39 mm
en el 58,33% de los pacientes del estudio, siendo
ligeramente mayor en el grupo A, con respecto al
grupo B. La limitación en la apertura bucal es otra
manifestación clínica frecuente en los pacientes con
disfunción de la ATM. Para Tzakis y cols, Sinn y cols
y Bakke y cols 17,18,19, dicha limitación puede ser de
origen muscular por una contracción mantenida de
los músculos elevadores, que dificulta la apertura, o
de origen meniscal debido a un bloqueo del disco
articular.
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J M. Martínez-González
Correo electrónico: jmargo@odon.ucm.es