domingo, 29 de noviembre de 2009

Prótesis Fija: Introducción y principios

Prótesis Fija:
Introducción y principios
*Definición:
Es aquella que no puede ser retirada a voluntad del paciente de su boca.
*Consta de:
-Porción biológica → del paciente.
-Elemento mecánico → sobre la biológica.
La prótesis repone forma y función del sistema estomatognático, tanto la
función mecánica como la estética.
*Clasificación:
-Prótesis fija unitaria → coronas
-Prótesis fija plural → Puentes.
-Prótesis Removible → son placas con ganchos que se apoyan sobre el
diente.
1. Prótesis Fija Unitaria o Coronas:
-Restauración cementada.
-Reconstruye forma, función y estéticas.
*Forma:
Reconstruye la forma en relación a los tejidos blandos (gingival). Si no
se adecua a la encía puede producirse acumulación de PB o impacto del
alimento contra la pieza → puede producir enfermedad periodontal.
*Función:
-Debe ser igual a que si no tuviera PFU.
-Protege el remanente biológico de futuros daños:
-Biológicos → caries 2°
-Mecánicos → fracturas
*Características:
El ajuste entre los elementos biológicos y mecánicos debe ser perfecto, de
lo contrario puede producirse una colonización → caries 2°. -Puede
construirse sólo de metal, sólo de porcelana o resina, o combinada.
*Puede ser:
-Completa.
-Parcial.
*Indicación:
-Gran destrucción de la pieza dentaria → por caries o
traumatismos que impliquen reponer gran parte de la corona.
-Cambio de coloración → que no pueda ser solucionado con
blanqueamiento vital o carillas.
-Mal-posición dentaria → que no pueda ser solucionada con
ortodoncia o cirugía.
*Clasificación de PFU:
a.-Corona de sustitución.
b.-Corona periférica:
1.-Total.
2.-Parcial.
c.-Corona sobre implante odontogénico.
A. Coronas de sustitución:
-Simple de construir.
-Espiga (perno) incluido dentro del conducto radicular previamente tratado
endodóntcamente. La espiga esta hecha de metal más un elemento estético.
*Desventajas:
-Difícil impresión del conducto radicular, plano radicular y porción
periférica o relación con tejidos blandos.
-Difícil lograr ajuste.
-Control de cargas: si aplicamos carga por palatino se puede producir
rotación hacia vestibular, lo que puede llevar a una fractura a nivel
vestibular del raíz.
-Planeación preventiva: esta prótesis dura entre 10 – 12 años,
después, los cambios de temperatura van produciendo craquelación de la
porcelana → la porcelana se pone lechosa. Sacarla para cambiarla es muy
difícil, y se corre gran riesgo de fracturar la espiga por lo que se
recomienda hacer un desgaste periférico del metal. Además con el tiempo
se va retrayendo la encía.
B. Coronas periféricas totales:
-Cubren totalmente el elemento biológico.
-Si el diente mantiene su tejido pulpar, se llama preparación Vital.
-Si al diente se la ha efectuado endodoncia se debe hacer previamente un
sistema Espiga-Muñón o Perno–Muñón.
-Sistema Espiga-Muñón:
*Consta de:
-Porción radicular → Perno.
-Porción coronaria → Muñón.
-Devuelve la forma reducida de la coronaria ya que la por fuera la devuelve
la corona periférica.
* Este sistema puede ser de:
-Metal solo.
-Porcelana sola.
-Mixta.
*El muñón pueden ser de:
-Colados.
-Preformados.
• Corona periférica porcelana sobre metal:
*Ventajas:
-Sistema más usado mundialmente
-Combina ventajas del metal (logra colados exactos, resistencia a
fuerzas masticatorias y es biocompatible) con ventajas de la cerámica
(estética).
-Confiable y predecible
-Técnica probada
-Versátil → se puede usar es muchas circunstancias.
*Desventajas:
-Gran destrucción del tejido → ya que se necesita espacio para el
metal enchapado en cerámica. Se necesita un desgaste de 1.0 a 1.4 mm, lo
que puede producir exposición pulpar.
-Compromiso estético → por falta de conductividad de la luz por
parte del metal → oscuro, y por deposición de iones en la encía, quedando
como tatuaje (línea oscura).
B. Corona periférica parciales:
-Se efectúan en metal.
-Cubren parte del diente pilar.
-Se denominan según la cantidad de tejido que cubren:
-Corona 3/4.
-Media corona.
-Corona 7/8.
-Son útiles en PFP.
-Cada vez se usan menos.
2. Prótesis Fija Plural (PFP):
-Reemplaza 1 o más dientes ausentes.
-Está permanentemente unida a dientes remanentes o pilares.
-Los dientes artificiales suspendidos entre pilares se llaman pónticos.
-Los dientes artificiales construidos sobre los pilares se llaman inserciones
o retenedores.
-Conectores → conectan pónticos con retenedores.
Conectores
Retenedores
Póntico
Pilares
1PM 1M
Hueso Alveolar
*Iindicaciones:
-Espacio desdentado pequeño.
-Compromiso estético → por ejemplo en dientes anteriores, y en
general cuando se prefiera desgastar dientes sanos para poner una PFP.
-Necesidad de ferulización → unir dientes que han perdido
sustento óseo.
• Prótesis Fija Adhesiva:
-Menos agresiva.
-Tienen buen desempeño clínico pero son de tiempo limitado.
*Indicaciones:
-Puente temporal.
-Pacientes jóvenes.
-Pilares sanos.
• Puentes adhesivos:
-Usan los principios de la odontología adhesiva.
*Tipos:
-Rochette (puentes perforados → zonas difíciles de limpiar →
retención de restos alimenticios)
-Maryland→ grabado del metal.
-Ribbond → puente a base de resina, se pone una cinta de polietileno
embebida en reina, la cual tiene flexibilidad. Luego se construye un
diente de reina compuesta (provisoria)
• Casos clínicos:
-Desgaste gingival.
-Luego se desgasta el resto del esmalte utilizando fresa con surcos (para
ver la profundidad del desgaste) y luego una fresa tronco-cónica. El
desgaste puede llegar al punto de dejar la dentina expuesta.
-Cubrir dientes con vaselina.
-Tomar impresión con molde de cera con acrílico, para obtener coronas
provisorias de acrílico, cementadas provisionalmente.
Puente de extensión → 2 dientes + 1 en el aire.