El sistema CEREC

MATERIAL Y MÉTODOS.4.1.MATERIAL.4.1.1.Máquina CEREC-2.En este trabajo hemos utilizado el CEREC 2 (Siemens A.G.- SironaDental Systems, GmbH&Co. KG. Bensheim, Alemania).Se han utilizado fresas diamantadas de 1.2 mm de diámetro(CEREC® Cylinder Diamond ∅ 1.2 mm), que se cambiaron cada 10coronas. Los discos de diamante (CEREC® Diamond Discs E-Motor) secambiaron cada 20 coronas.4.1.2.Software.El sistema CEREC evoluciona constantemente en sus elementos, ymuy especialmente en el apartado del software, que ha permitido tanto enel CEREC 1 como en el CEREC 2 y el CEREC 3 facilitar el trabajo delclínico y aumentar las posibilidades técnicas del sistema.En este trabajo, para el diseño de las coronas realizadas directamentepor el CEREC, nosotros hemos empleado el software para coronasCROWN 1.11/CS (Sirona Dental Systems, GmbH & Co. KG. Bensheim,Alemania), que permite realizar coronas tanto del grupo incisivo o dientesanteriores como del sector lateral o dientes posteriores.Para la realización de las coronas con núcleo de In-ceram Spinell,sobre las que hemos sinterizado cerámica Vitadur Alpha (Vita ZahnfabrikH. Rauter GmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania), se ha utilizado elsoftware CROWN CAP-CROWN 1.0/LS (Sirona Dental Systems,GmbH&Co. KG. Bensheim, Alemania).
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Material y métodos87Figura 20.Bloques de cerámica Vitablocs Mark II.Figura 21.Bloque de cerámica Vitablocs Mark II y corona incisal tallada.
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Material y métodos884.1.3.CEREC® 2 VITABLOCS® MARK II(45).La cerámica CEREC® 2 VITABLOCS® MARK II (Vita ZahnfabrikH. Rauter GmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania) es la segundageneración de cerámica CEREC VITABLOCS. Introducida en primaveradel 1991, mejora las características de fuerza y desgaste de los CERECVITABLOCS Mark I. Son bloques de cerámica feldespática enriquecidacon óxido de aluminio. Esta cerámica es sinterizada a temperaturas entre1100 y 1250ºC al vacío. La microestructura consiste en partículas finas decristal (4µm de tamaño medio), que no se han disuelto en el vidrio fundidodurante la cocción, homogéneamente incrustadas dentro de una matrizvítrea de feldespato(46). Esta cerámica tiene el comportamiento de abrasióndel esmalte dental natural.La composición química de los CEREC VITABLOCS Mark II es lasiguiente: SiO2 (60-64%), Al2O3 (20-23%), Na2O (7-9%), K2O (6-8%),CaO (0.3-0.6%), TiO2 (0-0.01%)(46).Este material presenta las siguientes propiedades físicas:PROPIEDADESUNIDAD DEMEDIDAVALOR1.Densidad teórica.g/cm32.46 ± 0.012.Indice de refracción.------------1.501 ± 0.0013.Coeficiente de expansión térmica(α 20-300ºC).10−6K−18.8 ± 0.24.Módulo de elasticidad.GPa63 ± 0.55.Prueba de dureza de Knoop HK0.2/30.---------521 ± 86.Densidad de volumen.g/cm32.37 ± 0.004
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Material y métodos897.Resistencia de flexión.MPa154 ± 128.Tenacidad de fractura (KIC).MPa m1/21.21 ± 0.049.Resistencia de compresión.MPa757 ± 149Se presenta en los colores VITA (VITAPAN classical) A1C, A2C,A3C, A3.5C, B3C, y en los tamaños I8-I14, V5-12. Desde 1998 tambiéndisponemos de los bloques de cerámica en los colores de la guía VITAPAN3D-MASTER 1M1C, 1M2C, 2M2C, 2M3C, 3M2C y 4M2C, además deuna línea estética, especial para dientes anteriores, con mayor translucidez:EL-1M1C, en los tamaños V7, K12 y K14.Para este estudio se utilizaron 40 bloques de cerámica Cerec 2Vitablocks Mark II del color A2C/I-10.4.1.4.CEREC® 2 VITABLOCS® SPINELL(45).Los CEREC® 2 VITABLOCS® SPINELL (Vita Zahnfabrik H.Rauter GmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania) son bloques deSpinell sinterizados porosos para elaborar, una vez tallados con el sistemaCEREC, estructuras de dientes anteriores de cerámica sin metal de grandureza y translucidez, según la técnica In-ceram(47).Es una cerámica de óxido de alumino-magnesio(41) (MgAl2O4), y sucomposición en peso es: MgO (28%) y Al2O3 (72%). Esta cerámica seinfiltra con vidrio, cuya composición en peso es: SiO2 (14-18%), Al2O3(12-17%), B2O3 (10-12%), TiO2 (5-7%), La2O3 (29-35%), Y2O3 (10-15%),BiO2 (4-5%), MgO (2-3%), y pigmentos óxidos (<2%)(45).Las propiedades físicas de los Cerec 2 Vitablocs Spinell CS-11 son:
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Material y métodos90PROPIEDADESUNIDAD DEMEDIDAVALOR1.Densidad de Spinell infiltrado.g/cm33.56 ± 0.022.Fase Spinell/Fase vidrio.% en peso≈233.Tamaño de las partículas deSpinell d10-d90.µm2.5-4.04.Resistencia de flexión (de acuerdocon ISO 6872, 0.5 mm/min).MPa300 ± 705.Resistenciadeflexión(1.2x4x15mmbendingbars,superficie preparada por la máquinaCEREC, 0.5mm/min).MPa350 ± 40Para este estudio se utilizaron 5 bloques de cerámica Cerec 2Vitablocs Spinell CS-11 10 para cerámica In-Ceram® de Vita.Una vez elaborado el núcleo, se comprueba la adaptación del mismosobre el modelo de yeso; se corrige el contorno y se comprueba el grosordel material (mínimo 0.5 mm. a nivel circunferencial, 0.7 mm. a niveloclusal ). Esto se realiza con diamantes de grano fino a baja velocidad.En este momento debe realizarse el secado de la cofia, en el mismohorno, para eliminar la humedad de la misma.Secado en el Vita Vacumat®:PRESECADOºCTemp. ºCVACIO6003.003.007005.00-
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Material y métodos91En el caso de que sea necesario hacer alguna corrección del margen,se aplica Vita In-ceram Spinell Optimizer® (Vita Zahnfabrik H. RauterGmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania) para que el margen quedemuy bien adaptado. A continuación se lleva a cabo la colocación del polvode vidrio In-ceram Spinell para proceder a la infiltración. El polvo de vidriose mezcla con agua destilada y se aplica con un pincel sobre la superficieexterna de la cofia. La cantidad de vidrio necesaria se correspondeaproximadamente al 55% en peso de la cofia. En este momento se colocaen el horno para realizar la infiltración del núcleo.Infiltración de vidrio en el Vita Vacumat®:PRESECADOºCTemp. ºCVACIO6004.0012.00113020.0021.00A continuación, la cofia esta lista para la aplicación de la cerámicaVITADUR ALPHA (Vita Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG. BadSäckingen, Alemania).4.1.5.ProCAD®(48).La cerámica ProCAD® (Professional Computer Assisted Design)(Ivoclar-Vivadent Aktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein) para el CEREC 2, es un nuevo material de cerámica dentalreforzado con leucita.Los bloques de cerámica ProCAD están fabricados de un materialvitrocerámico con la siguiente composición: SiO2 (59-63% en peso), Al2O3(16-21% en peso), K2O (10.0-14.0% en peso), Na2O (3.5-6.5% en peso),CaO (0.5-2.5% en peso). Otros componentes adicionales son pequeñas
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Material y métodos92cantidades de B2O3 (0.0-1.0% en peso), BaO (0.0-1.5% en peso), CeO2(0.0-1.0% en peso), TiO2 (0.0-0.5% en peso) y pigmentos (0.2-1.0% enpeso).Las propiedades físicas de la cerámica ProCAD, probadas de acuerdocon los estándares ISO 6872 (cerámica dental) y ISO 9693 (cerámica dentalsobre metal), son(49):Resistencia de flexión140 MPaSolubilidad química<100 µg/cm2Coeficiente de expansión térmica(25-500º)17.00 µm/m·KTemperatura de transformación625 ºCLa cerámica ProCAD se presenta en los tamaños I8-I14 y V5-12, yen los matices de Chromascop® 100-500 (Ivoclar-VivadentAktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein).Se utilizaron 40 bloques de cerámica ProCAD 200/I-10.4.1.6.Solución de ácido fluorhídrico al 5%.Se preparó una solución de ácido fluorhídrico al 5% a partir de ácidofluorhídrico químicamente puro al 40%.Esta solución se aplicó a las coronas realizadas con la cerámicaVITABLOCS® MARK II y ProCAD®, y a las coronas 3MTM Block EXM260, durante un minuto.4.1.7.Pulido de las coronas.La superficie externa de las coronas realizadas con el CEREC 2 debeser pulida antes de colocarse en boca. Para este procedimiento, en clínica,
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Material y métodos93utilizamos diamantes de pulir, discos, copas de goma y pasta de diamante.Con ello se obtiene un buen acabado de la superficie cerámica(50,51).4.1.7.1.Fresas de diamante Komet® (GEBR. BRASSELER GMBH &Co. KG, D-4920 Lemgo, Alemania).Para este trabajo se han utilizado las fresas de diamante 8847-0´16 ylas 862EF-0´12.Sólo se han empleado en las coronas de cerámica VITABLOCS®Mark II y ProCAD®.4.1.7.2.Discos de pulir Sof-Lex® (3M ESPE. 3M España, S.A. JuanIgnacio Luca de Tena, 19-25, 28027 Madrid).Para el pulido de la superficie de las coronas, se han utilizado losdiscos: el 2382C de grano grueso, el 2382M de grano mediano, el 2382F degrano fino, y el 2382SF de grano superfino. Cada disco se empleó sólo enel pulido de una corona.Para el pulido de las coronas de cerámica VITABLOCS® Mark II yProCAD® se han empleado solamente los discos 2382C y 2382M.Para el pulido de las coronas de 3MTM Block EXM 260, se hanutilizado los discos 2382C, 2383M, 2382F y 2382SF.4.1.7.3.Copas de pulir cerámica Shofu® (Porcelain Adjustment Kit®.Shofu Inc. Kyoto 60-0983, Japón).De todo el surtido de pulido hemos empleado sólo dos copas: lapunta Ceramiste Estándar , de pulido preliminar, y la punta de pulir Ultra(banda amarilla).Sólo se han empleado en las coronas de cerámica VITABLOCS®Mark II y ProCAD®.4.1.7.4.Juego para pulir de diamante Karat VITA® (Vita Zahnfabrik.H.Rauter GmbH&Co. KG.D-7880 Bad Säckingen, Alemania).
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Material y métodos94Sólo se han empleado en las coronas de cerámica VITABLOCS®Mark II y ProCAD®.4.1.7.5.Paste Shiny C-Enamel Plus Shiny® (GDF GmbH, Rosbach,Germany).Pasta de óxido de aluminio para pulir composite. Se aplica con elShiny F® Felt wheels (GDF GmbH, Rosbach, Germany), que es un fieltropara dar brillo.Hemos utilizado esta pasta para el pulido final de las coronas de3MTM Block EXM 260 (3M).4.1.8.Glaseado.Para el glaseado de la cerámica se ha utilizado el Vita Shadingpaste® (Vita Zahnfabrik. H.Rauter GmbH&Co. KG.D-7880 BadSäckingen, Alemania) para las coronas realizadas con cerámica CEREC 2VITABLOCS® Mark II, y el ProCAD Shade/Stains Kit® (Ivoclar-Vivadent Aktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan,Liechtenstein) para las coronas realizadas con cerámica ProCAD.Antes de iniciar este proceso, todas las coronas que debían serglaseadas, fueron lavadas con vapor de agua (Vaporget®, Sundent).4.1.8.1.VITA Shading paste®.El surtido Vita Shading paste presenta unos colores fluorescentes enpasta (8 colores: blanco o SP 01, naranja o SP 02, ocre o SP 03, caqui o SP04, aceituna o SP 05, marrón medio o SP 06, marrón rojizo o SP 07, malvao SP 08, y glaseado o SP 15), listos para su utilización y de grano muy fino,especialmente indicados para individualizar las superficies de las cerámicaspulidas (CEREC, CELAY). Estas se pueden mezclar para conseguir losefectos de color individualizados.Se caracterizaron con los distintos colores las coronas que debían serglaseadas, para diferenciarlas del tratamiento que habían recibido.
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Material y métodos95La aplicación de los colores y su cocción sobre las coronas VITA serealizó siguiendo las instrucciones del fabricante.Cocción de los colores en Vita Vacumat®:PRESECADOºCºC/MINTEMPERATURAAPROXIMADAEN ºCCET6006.04.0839301.00.0Finalmente se aplicó una capa de glaseado.Cocción de glaseado con glaze en Vita Vacumat®:PRESECADOºCºC/minTEMPERATURAAPROXIMADAEN ºCCET6006.04.0539501.00.0Figura 22.Bloques de cerámica ProCAD.
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Material y métodos96Figura 23.Bloque de cerámica ProCAD y corona incisal tallada.4.1.8.2.ProCAD Shade/Stains Kit®.El surtido ProCAD Shade paste se presenta en tubos de pasta con 5matices para intensificar el color de la corona dentro de una gama (100,200, 300, 400, 500), 5 colores o maquillajes (blanco, marrón claro, marróncobrizo, naranja, azul), y la pasta de glaseado. Con todo esto podrá mejorarla apariencia estética de nuestra restauración.Cocción de los colores en el Programat P80®:PROGRAMABTSHTV1V207400ºC 60ºC 4 min. 2 min. 780ºC 420ºC 779ºCCocción de glaseado en el Programat P80®:
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Material y métodos97PROGRAMABTSHTV1V207400ºC 60ºC 4 min. 2 min. 780ºC 420ºC 779ºC4.1.9.Cerámica VITADUR® ALPHA (VITA Zahnfabrik H.Rauter GmbH & Co. KG Bad Säckingen, Alemania).Con esta cerámica se recubre el núcleo de In-ceram Spinell una vezha sido infiltrado con vidrio.Es una cerámica sin metal para revestir estructuras cerámicasmediante la técnica de sinterización.Su composición química es: SiO2 (66-70%), Al2O3 (11-14%), Na2O(3-4%), K2O (7-9%), CaO (1-2%), TiO2 (<0.1%), B2O3 (4-5%).Propiedades físicas:Resistencia de flexión.84 MPaPunto de fusión-ablandamiento.ca.695ºCSolubilidad química.Dentina; ISO969311.9 µg/cm2Coeficiente de expansión térmica.(25-600º) Dentina6.2-6.7 10-6 x K-1Tamaño medio de la partícula.Dentina16.6 µm(d50)Temperatura de transformación.Dentinaca.630 ºCDensidad.2.3 g/cm3Las temperaturas de cocción en el Vita Vacumat®:
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Material y métodos98PRESECADOºCTEMPERATURAAPROXIMADAEN ºCVACIODentina6006.006.009601.006.00Corrección6006.006.009501.006.00VitaChromDelta fluid6004.003.009401.00-----Glaze7406004.003.009201.00-----4.1.10.CerámicaOPTEC-HSP(Jeneric®/Pentron®Incorporated, 53 North Plains Industrial Road, P.O. Box 724,Wallingford, USA)(16).La cerámica Optec HSP es una cerámica feldespática reforzada conleucita, que se condensa y sinteriza como la cerámica de óxido de aluminioy la cerámica feldespática tradicional. La fabricación se realiza sobremuñones refractarios. Debido a que el núcleo sólo es medianamente opaco,esta cerámica es más transparente que las coronas con núcleo de óxido dealuminio o con núcleo de vidrio/óxido de aluminio. El enriquecimiento concristales de leucita hacen que Optec HSP sea más estable y tenga unmódulo de elasticidad mayor que el de la cerámica convencional. Laresistencia a la flexión se encuentra entre 110 y 150 MPa.
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Material y métodos99Características físicas(52) de la cerámica OPTEC:Fuerza Transversal (T)104 MPaMódulo de Elasticidad(E)63 GPaDureza Vickers (VHN)703 Kg/mm2La cerámica reforzada con leucita se contrae después de lacondensación y el sinterizado durante la cocción. Debido a esto, el ajustede esta corona no es tan bueno como el de las coronas de metal-cerámica.Optec HSP contiene una mayor concentración de cristales de leucita que decerámica feldespática. La opacidad que producen los cristales de leucita nohace necesario utilizar una cerámica para el núcleo. Antes del cementado,se chorrea la restauración para conseguir una unión mejor con el cementode resina. La capa externa es de cerámica convencional, de manera que estazona tiene una menor resistencia a la fractura que el núcleo reforzado conleucita.Se utiliza para coronas y carillas en dientes anteriores, y para inlays,onlays y coronas en dientes posteriores sometidos a poca carga.El ajuste de la oclusión se realiza bajo irrigación con agua, condiamantes de grano fino o piedras con superficies lisas, y el pulidodefinitivo lo hacemos con discos o copas de goma y a continuación concopas de fieltro y pasta de pulir de diamante.Tiempos de cocción, según el fabricante, de la cerámica OPTEC(53):
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Material y métodos100Tiempodesecadomin.Temp.InicialºCNiveldevacioTemp.iniciovacioºCVel.subidaºC/min.Temp.libera.De vac.ºCTemp.FinalºCTiempo manten.de vac.min.Tiempo manten.de vac.Tiempodeenfria.ºCDesgas.hornocerám.0650ºMAX.650º 55º 1050 105004 min.01ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 950º 950º01 min.02ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 960º 960º01 min.03ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 970º 970º01 min.04ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 980º 980º01 min.05ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 990º 990º01 min.06ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 990º 990º01 min.0Glasea.7 538º ----- 538º 55º ----- 100001 min.04.1.11.Cerámica IPSd.SIGN® (Ivoclar-Vivadent Aktiengesellschaft,Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein)(54).Es una vitrocerámica en base a fluorapatita, que contiene iones deflúor, proporcionándole una elevada resistencia química.La estructura superficial de IPSd.SIGN presenta una excelentecapacidad de pulido, produciendo una menor abrasión del antagonista.La composición química de la masa cerámica de IPSd.SIGN es: SiO2(50-65% en peso), Al2O3 (8-20%), K2O (7-13%), Na2O (4-12%), CaO (0,2-6,0%), P2O5 (0,2-5,0%), F (0,1-3,0%), aditivos: SrO, B2O3, Li2O, CeO2,BaO, ZnO, TiO2, ZrO2 y pigmentos (0,0-3,0% en peso).El opaquer en pasta, los maquillajes y las pastas de glaseadocontienen además entre un 25 y un 40% en peso de glicol.El líquido opaquer contiene un polímero, butilenglicol y glicerina.
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Material y métodos101El líquido de modelar está compuesto por agua, butilenglicol yaditivos. El líquido de modelar para el margen contiene agua y derivado decelulosa.El líquido de glaseado y maquillaje contiene butilenglicol.Tiempos de cocción para el horno Ivoclar P80, P100 y PX1:TBSTHV1V2Opaquer 900ºC 403ºC 6 min. 60ºC 1 min. 450ºC 899ºCMasa dehombro890ºC 430ºC 6 min. 60ºC 1 min. 450ºC 889ºCDentinaIncisal870ºC 403ºC 4-6 min.60ºC 1 min. 450ºC 869ºCGlaseado 870ºC 430ºC 4 min. 60ºC 1-2 min. 450ºC 829ºCLas características físicas de la cerámica IPSd.SIGN las podemos veren el siguiente cuadro:Prueba de flexión biaxialISO 9693 e ISO 6872104±12 MPaResistencia a la flexión en tres puntossegún ISO 6872101±15 MPaTenacidad1.11±0.14 MPa m0,5Solubilidad ISO 9693Solubilidad ISO 68723.8-8.9 µg/cm2Pérdida de un 0.02% en peso
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Material y métodos1024.1.12.PorcelanaJacketVivodent-PE(55)(IvoclarAktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein).La elaboración de las capas de la corona Jacket-PE se componeesencialmente de la masa del núcleo con un grosor entre 0.3 y 0.4 mm, ladentina y la masa incisal. La masa del núcleo tiene unas cualidades deresistencia especiales y, en gran parte, hacen la función de soporte de lacorona. Es una cerámica de grano medio a fino, entre 10 – 80 µm.Se presenta en 8 masas de núcleo JP, 15 masas de dentina JP, 5masas incisales JP y una masa transparente JP neutra. Sigue los colores dela guía de colores Vivodent-PE.La resistencia de las masas del núcleo, dentina e incisales es muyelevada, sobrepasando los valores de resistencia a la presión y a la traccióna los de las cerámicas convencionales.Se trata de una corona de núcleo de alúmina convencional ycerámica de alta fusión.Tiempos de cocción de la Porcelana Jacket Vivodent-PE:Temp.prep.Secado yprecalent.Tiempo decoccióntot.Tiempo decocc. vacioTemp. DecocciónAumentoescalo. detº.Núcleo700ºC 2 min./2 min.7 min. 6 min. 1060ºC 55-60ºC/min.Dentina700ºC 4 min./2 min.7 min. 6 min. 1040ºC 55-60ºC/min.Glaseado 700ºC 2 min./2 min.7 min.------- 1060ºC 55-60ºC/min.Glaseado+Masa In700ºC---------------------960ºC-------Como propiedades físicas encontradas en la literatura, sólo tenemosel coeficiente de expansión térmica con un valor de 7.5-8.0 x 10-6. Laresistencia a la compresión no ha sido estudiada.
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Material y métodos1034.1.13.3MTM Polymer Ceramic Block (EXM 260)(56)(3M ESPE. StPaul, MN. 55144-1000, U.S.A.).La empresa 3M España nos proporcionó 28 bloques del polímero decerámica EXM 260, que en la actualidad está comercializadoexclusivamente en los Estados Unidos con el nombre de 3M ParadigmTM,para poder incluir este novedoso material en nuestro estudio. Los bloquesEXM 260 utilizados para el estudio fueron: veinte bloques A1/10, cuatrobloques A3/10 y cuatro bloques A3.5/10.El 3MTM ParadigmTM MZ100 Block para CEREC es un bloquemecanizable fuerte, resistente al desgaste y estético que proporciona, de forma rápida y sencilla, una alternativa a las restauraciones cerámicas deCEREC. El 3MTM ParadigmTM MZ100 se he fabricado a partir del materialde restauración Z100 de 3MTM, procesado bajo condiciones óptimas queaseguran un curado completo y un alto grado de entrecruzamiento. Esteproceso contribuye a las excelentes propiedades físicas y rendimientoclínico. Los bloques de ParadigmTM MZ100 están diseñados para utilizar enel sistema CEREC, y para ello están montados sobre un mandril. Es unmaterial radiopaco. Las restauraciones se adhieren a la estructura dentalcon un cemento de resina.El bloque de material ParadigmTM MZ100 contiene el 85% en pesode partículas de cerámica ultrafina de circonio y sílice, que refuerzan unamatriz de polímero altamente entrelazado. La matriz del polímero estáformada por bis-GMA (Bisfenol A-diglicidil éter dimetacrilato) yTEGDMA (Trietilenglicol dimetacrilato), y emplea un sistema iniciadorternario patentado.
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Material y métodos104El relleno de partículas ultrafinas de circonio y sílice está sintetizadopor un proceso sol-gel patentado, dando como resultado una únicaestructura de circonio nanocristalino dispersado en sílice amorfa. Estaspartículas tienen una configuración esférica, con un tamaño promedio de0.6 micrómetros. Esto contrasta altamente con los rellenos de vidrio de loscomposites híbridos convencionales. Este relleno confiere a este materialradiopacidad, resistencia al desgaste y fuerza.Estos componentes de polímero y relleno dan como resultado uncomposite resistente-elástico con una excelente fuerza y desgaste, ideadopara inlays, onlays, carillas y coronas.Las propiedades físicas del EXM 260 (valores extrapolados degráficas) podemos verlas en el siguiente cuadro:Resistencia de flexión (MPa)146±32Módulo de flexión (GPa)13.0Módulo de Young4.87±0.43Tenacidad de fractura (MPa⋅m1/2)1.33±0.48Resistencia a la compresión (MPa)530±37Resistencia a la tension diametral(MPa)114±31Desgaste (3-body wear on ACTADevice) (micras/10K ciclos)0.37±0.12El ParadigmTM MZ100 se presenta en bloques cilíndricos de dostamaños, 10 y 14, que tienen su correspondencia con las medidas deCEREC: el tamaño 10 de 3M se corresponde a I8 y I10 de CEREC, eltamaño 14 de 3M se corresponde a I12, I14, V5-12,V7 y K14 de CEREC.
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Material y métodos105Se presenta con un color esmalte, que es muy traslúcido, y los coloressegún la guía VITA A1, A2, A3, A3.5 y B3.Figura 24.Bloques de 3M Block EXM 260.Figura 25.Bloque de 3M Block EXM 260 y corona incisal tallada.
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Material y métodos106Figura 26.Horno de cerámica PROGRAMAT P90® utilizado en el estudio.Figura 27.Detalle del horno en el momento de su apertura con muestrasglaseadas.
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Material y métodos1074.1.14.Horno de cerámica PROGRAMAT P90® (IVOCLARAktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein).Todas las temperaturas que vienen indicadas en los cuadros decocción de las distintas casas comerciales, han sido adaptadas a este hornode cerámica.4.2.METODOLOGÍA EXPERIMENTAL.4.2.1.Diseño y fabricación con el CEREC 2 de la corona incisalutilizada en este estudio.A partir de un modelo real de yeso de una corona incisal(2) en eldiente 43 (canino inferior derecho), se realizó el diseño y construcción delas coronas para este estudio.Con la cámara óptica del CEREC 2, tomamos la impresión delmuñón tallado, que previamente ha sido espolvoreado con óxido de titanio.Cuando tenemos la imagen en la pantalla del CEREC 2, y ésta nosparece correcta, con el pedal de la máquina congelamos la imagen, y leindicamos al ordenador que la imagen es correcta. A partir de estemomento, el ajuste de la imagen en las tres dimensiones del espacio serealiza automáticamente. Nosotros observamos el barrido de la pantalla y elgradiente de grises (blanco es lo más elevado y negro es lo más profundo).En este momento nosotros iniciamos el diseño(57) de la preparación con elsoftware CROWN 1.11:1. Diseño de la línea del fondo cavitario (bottom line), que en estecaso es el del contorno del margen de la corona.2. Diseño de las líneas de los dientes vecinos, mesial y distal (sedibuja el contorno de estos dientes). Estas líneas sirven para
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Material y métodos108marcar puntos de referencia en el momento del diseño de larestauración.3. Automáticamente, en la pantalla nos aparece la línea del bordeincisal (Cutting edge), que nos da la orientación del eje mesio-distal del diente, que corregiremos en caso necesario. Junto a ellahay unos iconos en los extremos mesial y distal de la línea, sobrelos dientes vecinos. Estos nos indican la altura a la que elordenador ha colocado la cresta marginal de la restauración enreferencia a los dientes vecinos. Esta altura también se puedecorregir.4. En este punto, el ordenador diseña el punto de contacto. En estecaso concreto, de dientes anteriores, esta línea no presentacontacto con los dientes vecinos (no así en los dientes del grupoposterior). Además remodelaremos la línea de forma que sea másbaja en vestibular y lingual, y algo más elevada en las zonasproximales (ligera ondulación). Esto lo hacemos abriendo elicono de proyección.
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Material y métodos109Figura 28.Fotografía del caso real sobre el que se ha basado este estudio.Figura 29.Diseño de la linea labiolingual en la pantalla del CEREC 2.
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Material y métodos1105. A continuación, aparece la línea labiolingual. Esta sí que debecontactar con los dientes vecinos. La diseñaremos con la mismaondulación que la línea de punto de contacto.6. Finalmente, antes de guardar el diseño realizado, comprobaremosel aspecto de la corona abriendo la ventana de sección (Cross-section). En ella verificaremos el diseño en volumen, en diversassecciones de corte de la restauración.La restauración se guarda en el disquete, y ya podemos iniciar eltallado de la misma.4.2.2.Preparación de las coronas realizadas con Vitablocs® MarkII.El tiempo estimado por el CEREC 2 para la realización de cadacorona, con la cerámica Vitablocs® Mark II, fue de 9’38”, variando eltiempo real entre 8’54” y 9’49”.Una vez fresados los 40 bloques de cerámica Vitablocs® Mark II conel CEREC 2, para obtener las coronas que se utilizaron para este estudio, sedistribuyeron aleatoriamente en grupos de 5 muestras cada uno, de lasiguiente forma:• Grupo A1: Corona cerámica Vita control.• Grupo A2: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto.• Grupo A3: Corona cerámica Vita + Pulido en clínica.• Grupo A4: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica.• Grupo A5: Corona cerámica Vita + Color SP 04 y Glaseado enlaboratorio.
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Material y métodos111• Grupo A6: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Color SP 07 y Glaseadoen laboratorio.• Grupo A7: Corona cerámica Vita + Pulido en clínica + Color SP08 y Glaseado en laboratorio.• Grupo A8: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica + ColorSP 02 y Glaseado en laboratorio.4.2.3.Preparación de las coronas realizadas con ProCAD®.El tiempo estimado por el CEREC 2 para la realización de cadacorona, con la cerámica ProCAD®, fue de 9’38”, variando el tiempo realentre 8’41” y 9’36”.Se tallaron 40 bloques de cerámica ProCAD, con el CEREC 2, paraobtener 40 coronas que fueron distribuidas aleatoriamente en grupos de 5muestras:• Grupo B1: Corona cerámica ProCAD control.• Grupo B2: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto.• Grupo B3: Corona cerámica ProCAD + Pulido en clínica.• Grupo B4: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica.• Grupo B5: Corona cerámica ProCAD + Color azul y Glaseado enlaboratorio.
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Material y métodos112Figura 30.Coronas del gupo A6 (cerámica Vita Grabada con FH y glaseada).Figura 31.Detalle de una corona del grupo A6.
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Material y métodos113Figura 32.Las 40 coronas ProCAD talladas antes de ser distribuidasaleatoriamente.Figura 33.Corona ProCAD del grupo B1 (grupo control).
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Material y métodos114• Grupo B6: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Color marrón cobrizo yGlaseado en laboratorio.• Grupo B7: Corona cerámica ProCAD + Pulido en clínica + Colorblanco y Glaseado en laboratorio.• Grupo B8: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica + Colornaranja y Glaseado en laboratorio.4.2.4.Preparación de las coronas realizadas con Cerámicaconvencional..Se elaboraron cuatro grupos de cerámica convencional con distintastécnicas:4.2.4.1.Grupo C1: Corona cerámica In-Ceram con núcleo de Spinell(Vitablocs® Spinell) tallado con el CEREC.El tiempo estimado por el CEREC 2, para tallar cada cofia decerámica Vitablocs® Spinell, fue de 6’55”.Se tallaron 5 bloques de cerámica Vitablocks® Spinell, con elCEREC 2, para obtener las cofias o núcleos, con los que una vezvitrificados se confeccionaron 5 coronas cerámicas In-ceram.Antes de tomar la impresión óptica, señalamos el modo CROWNCAP. Y una vez tomada la impresión óptica del modelo de trabajo, sediseñó con el programa CROWN CAP-CROWN 1.0/LS, la cofia deSpinell. Para ello se traza una línea (Bottom line) en lo que se correspondeal contorno de la preparación. Una vez trazada esta línea, la máquinaCEREC 2 ya puede realizar el tallado del núcleo de Spinell.
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Material y métodos115Figura 34.Bloque de Spinell y cofia.Figura 35.Cofias de Spinell.
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Material y métodos116Figura 36.Coronas con núcleo de Spinell y cerámica In-ceram (grupo C1).Figura 37.Modelo y muñón preparado para ser reproducido en materialrefractario.
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Material y métodos117Figura 38.Reproducción del muñón con material refractario para las coronas delos grupos C2, C3, C4.Figura 39.Coronas incisales del grupo C3.
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Material y métodos118Una vez elaborado el núcleo, ya se puede realizar la infiltración delmismo. Una vez infiltrado, se realiza la aplicación de la cerámicaVITADUR ALPHA®.En el laboratorio se confeccionaron 15 coronas cerámicas con latécnica convencional sobre modelo refractario, con otras tres cerámicasdistintas.El muñón de la preparación del modelo maestro fue reproducido conuna impresión de silicona múltiple, de forma que podemos reproducirdiversas veces el muñón original al vaciarlo con material refractario(Begoform®, BEGO Bremer Goldschlägerei Wilh. Herbst GmbH & Co.Bremen, Alemania), necesario para poder realizar las coronas totalmentecerámicas.Una vez elaborados los quince muñones de refractario, estos sedividieron en tres grupos de cinco, para elaborar coronas totalmentecerámicas con los tres tipos diferentes de cerámica.4.2.4.2.Grupo C2: Corona cerámica convencional OPTEC-hsp.4.2.4.3.Grupo C3: Corona Jacket Vivodent-PE.4.2.4.4.Grupo C4: Corona de cerámica d-SIGN IPS.4.2.5.Preparación de las coronas realizadas con 3MTM BlockEXM 260 (3M ParadigmTM ).El tiempo estimado de tallado del CEREC 2 para tallar cada coronade 3MTM Block EXM 260, fue de 9 minutos y 38 segundos, variando eltiempo real entre 8 minutos 24 segundos y 8 minutos y 57 segundos.Se tallaron 28 bloques de 3MTM Block EXM 260, con el CEREC 2,para obtener 28 coronas, distribuyéndose cinco coronas del color A1, unadel A3 y una del A3.5 en cada grupo, de manera que cada grupo tenía 7coronas:
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Material y métodos119• Grupo D1: Corona de 3MTM Block EXM 260 control.• Grupo D2: Corona de 3MTM Block EXM 260 grabada con ácidofluorhídrico al 5%.• Grupo D3: Corona de 3MTM Block EXM 260 pulida en clínica.• Grupo D4: Corona de 3MTM Block EXM 260 + Grabado conácido fluorhídrico al 5% + Pulido en clínica.4.2.6.Métodos de ensayo empleados.Dada la geometría del material aportado para el estudio, fuenecesario adaptar los ensayos normalizados para poder usar dichosmateriales, ya que su geometría no permitía el empleo directo de lanormativa de ensayos existente.4.2.6.1.Ensayo mecánico de compresión.Los ensayos mecánicos de compresión se han realizado en unamáquina de ensayos MTS-Bionix con una célula de carga de 2.500 N a unavelocidad de desplazamiento de mordaza de 1 mm⋅min-1.La determinación de los valores solicitados se realizó a partir de losvalores medidos de forma continua durante la realización del ensayo, yregistrados mediante un sistema computerizado (MTS testWorks). Laspiezas de cerámica se ensayaron aplicando una fuerza normal a su base dereposo.
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Material y métodos120Figura 40.Máquina de ensayos MTS-Bionix, para los estudios de compresión.Figura 41.Detalle de la máquina de ensayos MTS-Bionix, con una muestradespués de la fractura.
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Material y métodos121Figura 42.Microdurómetro Akashi, con un indentador piramidal Vickers dediamante.Figura 43.Aparato de desgaste pin-on-disk, para el estudio de desgaste abrasivo.
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Material y métodos122Las mordazas se alinearon perfectamente gracias a una rótula paraque la compresión fuera pura y la desalineación no produjera tensiones deflexión.4.2.6.2.Ensayo de dureza.A partir de las muestras entregadas, tras su ensayo a compresión seextrajeron diversas probetas para su estudio. Dichas probetas seembebieron en baquelita para su preparación, mostrando una superficie detrabajo en un plano transversal respecto al eje de simetría de las muestrasentregadas.Se empleó una encastadora BUEHLER LTD. SPEED-PRESS. Conesta acción, no cabe esperar cambios netos en la microestructura debido aque las velocidades de enfriamiento son pequeñas.Las probetas embebidas en baquelita fueron pulidas, primero conpapel de carburo de silicio de tamaño de grano decreciente, yposteriormente con una suspensión de alúmina, hasta obtener unasuperficie lisa con una rugosidad media inferior a 0.1µm. Estas acciones depulido son necesarias para la eliminación de rayas y rugosidades queimpedirían una visión clara de la microestructura.Posteriormente se realizaron las mediciones de dureza, mediante unmicrodurómetro Akashi, con un indentador piramidal Vickers de diamante.Se aplico una carga de 500 gramos y un tiempo de carga de 15 segundos.4.2.6.3.Determinación de la rugosidad.La rugosidad superficial de los dientes cerámicos jugará un papelmuy importante respecto a la fricción y desgaste. Cuanta más rugosidadhaya más fricción o desgaste se producirá. Por tanto, los dientes cerámicosdeben tener un buen acabado superficial con el fin de mejorar sucomportamiento.
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Material y métodos123Para los materiales estudiados se determinaron los valores derugosidad Ra. El valor de rugosidad Ra se refiere a la media aritmética delas desviaciones del perfil. Se calculó a partir de la media de cincomediciones en distintas zonas de los materiales. El valor de rugosidad Ry,en cambio, se refiere a la máxima altura de perfil. Los valores se determinaron mediante un rugosímetro MITUTOYOSURFTEST SV-500 controlado mediante software SURFPACK v3.00. Losparámetros que controlan la determinación de los valores fueron para losmateriales cerámicos estudiados los que se muestran en la Tabla 1.Tabla 1. Condiciones de medición de la rugosidad para los alambres.MATERIAL CERÁMICOLONGITUD DE MUESTRA (mm)0.32NÚMERO DE LECTURAS22LONGITUD DE ENSAYO (mm)2.4FILTRO DE COMPENSACIÓNInclinación totalPERFILRFILTROGaussiano, Con longitud de corte λc = 0.25 mm
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Material y métodos1244.2.6.4.Ensayo de desgaste abrasivo.El estudio de desgaste abrasivo se ha realizado mediante un aparatode desgaste pin-on-disk, contra un disco de polímero recubierto de carburode silicio con un tamaño de grano de grit 240, y contra el que se produce elrozamiento de la muestra.Los ensayos se realizaron a una velocidad lineal de desgaste baja(v=0.3 m/s) para simular en lo posible el sistema de desgaste usual en eltrabajo de las piezas ensayadas. La carga aplicada fue de 5 n (0.49 kg).Debido a la dureza y tamaño de los granos de carburo de silicio empleados,las presiones puntuales sobre el material son muy elevadas, produciendoun desgaste casi totalmente abrasivo.La medición del desgaste sufrido por la pieza se evaluó midiendo lapérdida de peso a diferentes tiempos de experimentación.4.2.6.5.Microscopía electrónica de barrido.La microscopía electrónica de barrido (MEB) se hizo imprescindiblepara la observación a aumentos suficientes de los materiales cerámicos.Esta técnica se basa en la formación de una imagen, fruto de la detecciónde electrones dispersados (retrodispersados o secundarios) al incidir un hazde electrones sobre la muestra a observar.
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Material y métodos125Figura 44.Microscopio electrónico de barrido modelo JEOL-JSM 6400.Figura 45.Detalle de la metalización de las muestras para la observación en elmicroscopio.
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Material y métodos126No fue necesaria la preparación de muestras, solamente hizo faltauna limpieza vigorosa en ultrasonidos y, mediante sputtering, recubrir lasmuestras con un baño de oro sobre las muestras encastadas a fin de conferirconductividad eléctrica a la superficie que ofrece la baquelita y la cerámica.El equipo empleado fue un JEOL-JSM 6400. Se trabajó con unvoltaje acelerador de electrones de 20 kV, y con aumentos comprendidosentre 150 y 3.300 aumentos. Se tomaron fotografías, y para ello se empleóuna película con una sensibilidad 400 ASA.4.2.6.6.Microanálisis de Energía Dispersiva de Rayos X.Un espectro de energía dispersiva es resultante de la detección de laenergía asociada a los rayos X producidos al incidir un haz de electronessobre la muestra. Cuando este haz incide sobre los átomos de la muestra, el99% de la energía del haz se pierde en calor, mientras que los otroselectrones son desacelerados debido a la interacción con los átomos de lamuestra, produciendo radiaciones electromagnéticas en el orden de losrayos X (radiación de frenado o bremstrahlung). Por otro lado, existe laposibilidad de que algunos electrones incidentes arranquen electrones decapas internas (efecto Compton), dejando huecos. Éstos tienen un excesode energía que emiten en forma de rayos X, característicos de cadaelemento químico. Su detección permite el microanálisis químico deenergía dispersiva de rayos X (EDS) y su intensidad depende de la cantidaddel elemento presente. No obstante, la concentración mínima que puede serdetectada es del 0.2 al 0.3%.En ocasiones, se realizaron microanálisis de energía dispersiva derayos X, para conocer la composición química del material en estado derecepción, así como de los materiales tratados en su interior y en distintaszonas. Se utilizó un equipo Lynk acoplado al microscopio electrónico debarrido.
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Material y métodos127Las muestras fueron las mismas que las empleadas en la observaciónal microscopio electrónico de barrido. Se utilizó el mismo, ya que disponede un espectrómetro de energía dispersiva de rayos X acoplado.4.2.6.7.Procedimiento estadístico.Se ha empleado la técnica estadística de One-way ANOVA (Técnicaestadística de doble varianza) utilizando un factor restrictivo designificación de p<0.05. Este parámetro tiene el significado de que si serealizaran 100 ensayos, 95 de los mismos darían resultadosestadísticamente diferentes, cuando el test ANOVA indica que haydiferencias estadísticamente significativas. Si el resultado del análisisindica que los resultados no son estadísticamente diferentes, significa quelos ensayos realizados que resultan ser estadísticamente diferentes seríanmenores de 95.Este es uno de los análisis estadísticos más utilizado para resultadoscientíficos y el valor de la p<0.05 es uno de los criterios más restrictivos.En ocasiones los resultados muestran valores de p ligeramente superiores a0.05, aunque se debe concluir que los resultados no son estadísticamentediferentes, si que se puede indicar que hay una tendencia en los resultadosde una población respecto a otra.