TABARATO "EL BLOG DEL ODONTOLOGO"

SPAZIODENTAL SA COSTA RICA

2012-01-25T15:14:00.000-08:00

Estimados lectores le pongo a sus ordenes nuestro consultorio odontologico en san jose costa rica se llama SPAZIODENTAL SA el cual abrio sus puertas en el mes de septiembre 2011 tenemos desde la Odontologia general hasta especialidades como Ortodoncia,Cirujia Maxilofacial,Prostodoncia,Endodoncia,Periodoncia

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saludos

Dr. jorge Azmouz Mezerhane
Dra. Anabelle Chacin Llamozas

RELACIÓN ENTRE CONCENTRACIÓN CALCIO - FÓSFORO SALIVAL Y PRESENCIA DE CÁLCULO SUPRAGINGIVAL EN PERSONAS SANAS COSTARRICENSES

2011-01-26T09:06:00.000-08:00

UNIVERSIDAD VERITAS

FACULTAD AUTÓNOMA DE CIENCIAS
ODONTOLÓGICAS

RELACIÓN ENTRE CONCENTRACIÓN CALCIO - FÓSFORO
SALIVAL Y PRESENCIA DE CÁLCULO SUPRAGINGIVAL EN
PERSONAS SANAS COSTARRICENSES

Tesis para optar al grado de licenciatura en Odontología

Autores
Anabelle Chacín Llamozas
Jorge Azmouz Mezerhane

Tutora
Dra. Ruth Borloz Montero

San José-Costa Rica

2010
DECLARACIÓN JURADA

Bajo la fe de juramento declaramos que este trabajo con el título:

Relación entre concentración calcio-fósforo salival y presencia de cálculo
supragingival en personas sanas costarricenses

Es de propia autoría y que en él no se ha reproducido como propio, total o parcialmente, lo expresado por otras personas en libros, documentos impresos o por otros medios electrónicos.

Atentamente,

_______________________________ _______________________________
Jorge Azmouz Mezerhane Anabelle Chacín Llamozas
Cédula de Identidad Nº 186200101627 Cédula de Identidad Nº 186200101520

San José, 9 de Agosto del 2010

Señores:
Comisión de Tesis
Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas
Universidad Veritas
Presente.

Estimados señores:

En mi calidad de tutor, por este medio hago constar que he revisado el trabajo de tesis de grado llamado: “RELACIÓN ENTRE CONCENTRACIÓN CALCIO – FÓSFORO SALIVAL Y PRESENCIA DE CÁLCULO SUPRAGINGIVAL EN PERSONAS SANAS COSTARRICENSES” de los estudiantes: Anabelle Chacín Llamozas y Jorge Azmouz Mezerhane, cédula de residencia: 186200101520 y 186200101627 respectivamente, carné número: 200910347 y 200910353 respectivamente, para optar por el grado de Licenciatura en Odontología (convalidación de título).

A mi juicio y entender, el trabajo en cuestión cumple con todos los requisitos metodológicos que se exigen en estos casos, por lo que recomiendo que se le permita proceder a la correspondiente defensa.

Atentamente,

Ruth Borloz Montero
Odontólogo
Código Colegio: 1366-092

San José, 13 de Agosto del 2010

Señores:
Comisión de Tesis
Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas
Universidad Veritas
Presente.

Estimados Señores:

Los estudiantes: Anabelle Chacín Llamozas y Jorge Azmouz Mezerhane, cédula de residentes: 186200101520 y 186200101627 respectivamente, carné número: 200910347 y 200910353 respectivamente, estudiantes de su Facultad, me han presentado para la revisión de estilo la tesis denominada:
“RELACIÓN ENTRE CONCENTRACIÓN CALCIO – FÓSFORO SALIVAL Y PRESENCIA DE CÁLCULO SUPRAGINGIVAL EN PERSONAS SANAS COSTARRICENSES.”

He revisado y corregido los aspectos referentes a estructura, gramática, acentuación, ortografía, puntuación, así como vicios de estilo y de dicción que se trasladan al escrito. Así mismo, he verificado aspectos metodológicos relacionados especialmente con el manejo de la bibliografía y he comprobado que todas las modificaciones han sido incorporadas al trabajo en cuestión.

Por lo tanto, hago constar que esta tesis se encuentra lista en cuanto a la forma para ser presentada a esta Facultad como Trabajo de Graduación en su fase de presentación previa.

Atentamente,
Elvira Garita Salas
Filólogo
Código: 302140996

TRIBUNAL EXAMINADOR

El Tribunal Examinador de la carrera de Odontología de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas, ha evaluado la presentación escrita y oral de esta tesis de grado que ante nosotros realizaron los graduandos Anabelle Chacín Llamozas y Jorge Azmouz Mezerhane y les ha otorgado la calificación de ______________.

_________________________ _________________________
Tribunal Examinador Tribunal Examinador

_________________________
Tribunal Examinador

AGRADECIMIENTOS

A Papá Dios por la vida, la salud y la fuerza espiritual que nos dio en todo momento.

A Mamá la Virgen por su protección y su guía.

A nuestros padres Rafa y Esteban y Anavelina y Marcel por el amor que siempre nos han brindado, por la educación que nos impartieron llena de valores de familia, honestidad, trabajo tenaz, valentía y libertad.

A nuestros amados hijos Anabella y Jorge Jr., por su generosa paciencia en el desarrollo de esta convalidación y por ser la principal motivación en nuestra nueva búsqueda de la libertad.

A nuestro también amado Pepito por su compañía noble, fiel y tranquilizadora.

Al Sr. Wilson Astorga Garita, técnico de laboratorio del Departamento de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica, quien trabajó directamente con nosotros en el análisis químico de las muestras de saliva, por su gentileza y su valiosa colaboración.

Al Dr. Manuel Jiménez Díaz, microbiólogo, director del Departamento de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica, por su maravilloso asesoramiento y colaboración.

Al Licenciado Ricardo Vargas, nuestro asesor metodológico, por transmitirnos sus conocimientos y orientarnos tan eficazmente.

A la Dra. Ruth Borlóz por su gentileza, receptividad y asesoría como nuestra tutora odontológica.

A la Licenciada Ana Garita por su gran ayuda en el desarrollo del análisis estadístico y la interpretación de los resultados de esta investigación.

DEDICATORIA

A nuestros adorados hijos Anabella Estefanía y Jorge Esteban a quienes dedicamos y
dedicaremos toda nuestra vida.

ÍNDICE GENERAL
Págs.
Portada i
Declaración Jurada ii
Carta aprobación de tutor iii
Carta aprobación filólogo iv
Tribunal Examinador v
Agradecimientos vi
Dedicatoria viii
Índice general ix
Índice de cuadros y gráficos xii
Resumen xv

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN 1
1.1 Antecedentes del problema 1
1.2 Planteamiento del problema 5
1.3 Formulación del problema 6
1.4 Justificación del estudio 7
1.5 Limitaciones 8
1.6 Objetivos.............................................................................................................................. 8
1.6.1 Objetivo general 8
1.6.2 Objetivos específicos 9

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 10
2.1 La saliva 10
2.1.1 Aspectos generales 10
2.1.2 Anatomía de las glándulas salivales 10
2.1.3 Histología de las glándulas salivales 12
2.1.4 Fisiología de las glándulas salivales 17
2.1.5 Funciones de la saliva 19
2.1.6 Composición de la saliva 22
2.1.7 Factores que controlan la composición de la saliva 27
2.1.8 Factores que controlan el ritmo de flujo salival 32
2.1.9 Cambios que ocurren durante la incubación de la saliva 35
2.2 El cálculo dental 36
2.2.1 Tipos 37 2.2.2 Composición 40
2.2.3 Mecanismos de formación 43
2.2.4 Teorías en relación con la mineralización del cálculo 44
2.2.5 Variación individual en la formación del cálculo 47
2.2.6 Mediciones clínicas del cálculo dental 49

CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 51
3.1 Metodología cuantitativa 51
3.1.1 Variables a medir 51
3.1.2 Población y muestra 53
3.1.3 Métodos de recopilación de datos 54

3.1.4 Instrumentos estadísticos utilizados para establecer la organización,
las relaciones y el análisis de los datos 59
3.2 Metodología científica 60
3.2.1 Método de análisis químico 60
3.2.2 Principios para el análisis químico 60
3.2.3 Equipos de laboratorio para el análisis químico 62
3.2.4 Materiales de laboratorio para el análisis de la concentración de
calcio y fósforo 63
3.2.5 Procedimientos de laboratorio para el análisis químico
espectrofotométrico de las muestras de saliva 64
3.2.6 Infraestructura para el análisis químico 65

CAPÍTULO IV: INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 66

CAPÍTULO V: CONCLUSIONES 110

CAPÍTULO VI: RECOMENDACIONES 113

ANEXOS 114

BIBLIOGRAFÍA 130

ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS

4.1 Cuadro 1. Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses
según grupos etáreos y por género 66
4.2 Gráfico 1. Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses
según grupos etáreos y por género 67
4.3 Análisis cuadro y gráfico 1 68
4.4 Cuadro 2. Distribución de frecuencia de la concentración de calcio en saliva
estimulada en personas sanas costarricenses 69
4.5 Gráfico 2. Distribución de frecuencia de la concentración de calcio en saliva
estimulada en personas sanas costarricenses 70
4.6 Análisis cuadro y gráfico 2 71
4.7 Cuadro 3. Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación de la
concentración de calcio en saliva estimulada en personas sanas
costarricenses, por género 72
4.8 Gráfico 3. Promedio y desviación estándar de la concentración de calcio en
saliva estimulada en personas sanas costarricenses, por género 73
4.9 Análisis cuadro y gráfico 3 74
4.10 Cuadro 4. Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación de la
concentración de calcio en saliva estimulada en personas sanas
costarricenses, por edad 75
4.11 Gráfico 4. Promedio y desviación estándar de la concentración de calcio en
saliva estimulada en personas sanas costarricenses, por edad 76
4.12 Análisis cuadro y gráfico 4 77

4.13 Cuadro 5. Distribución de frecuencia de la concentración de fósforo en saliva
estimulada en personas sanas costarricenses 78
4.14 Gráfico 5. Histograma de la concentración de fósforo en saliva estimulada en personas sanas costarricenses 79
4.15 Análisis cuadro y gráfico 5 80
4.16 Cuadro 6. Promedio y desviación estándar de la concentración de fósforo en
saliva estimulada en personas sanas costarricenses, por género 81
4.17 Gráfico 6. Promedio y desviación estándar de la concentración de fósforo en
saliva estimulada en personas sanas costarricenses, por género 82
4.18 Análisis cuadro y gráfico 6 83
4.19 Cuadro 7. Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación, de la
concentración de fósforo en saliva estimulada en personas sanas
costarricenses, por edad 84
4.20 Gráfico 7. Promedio y desviación estándar de la concentración de fósforo en
saliva estimulada en personas sanas costarricenses, por edad 85
4.21 Análisis cuadro y gráfico 7 86
4.22 Cuadro 8. Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación de la
concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada en personas
sanas costarricenses, según provincia donde habitan 87
4.23 Gráfico 8. Promedio y desviación estándar de la concentración de calcio y
fósforo en saliva estimulada en personas sanas costarricenses,
según provincia donde habitan 88
4.24 Análisis cuadro y gráfico 8 89
4.25 Cuadro 9. Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por género 90
4.26 Gráfico 9. Distribución relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por género 91
4.27 Análisis cuadro y gráfico 9 92
4.28 Cuadro 10. Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por grupos etáreos 93
4.29 Gráfico 10. Distribución relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por grupos etáreos 94
4.30 Análisis cuadro y gráfico 10 95
4.31 Cuadro 11. Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por provincia de residencia 96
4.32 Gráfico 11. Distribución relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por provincia de residencia 97
4.33 Análisis cuadro y gráfico 11 98
4.34 Cuadro 12. Promedio y desviación estándar del nivel de calcio y fósforo en
saliva, según grupos con presencia y ausencia de cálculo supragin-
gival, personas sanas costarricenses entre 20 y 50 años 99
4.35 Gráfico 12 Promedio y desviación estándar del nivel de calcio y fósforo en
saliva, según grupos con presencia y ausencia de cálculo supragin-
gival, personas sanas costarricenses entre 20 y 50 años 100
4.36 Análisis cuadro y gráfico 12 101
4.37 Análisis de varianzas para verificar conclusiones 102

RESUMEN

La relación entre la concentración de calcio y fósforo, en saliva estimulada con la presencia o ausencia de cálculo supragingival, es un tópico que ha sido estudiado con anterioridad en varios países del mundo por distintos investigadores; sin embargo, el interés u objetivo puntual de esta investigación es conocer cómo están estos niveles de calcio y fósforo en saliva estimulada en personas sanas de Costa Rica y cómo se comportan en relación con la presencia o ausencia de cálculo supragingival , tomando en cuenta que una persona sana según la Organización Mundial de la Salud, es aquella que presenta un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente ausencia de afecciones o enfermedades.

En el presente estudio se analizaron, espectrofotometricamente, 50 muestras de saliva estimulada de 50 personas sanas costarricenses que acudieron a la Clínica de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas, entre el 15 de noviembre y el 15 de diciembre del año 2009; 25 de ellas presentaron cálculo supragingival y 25 no lo presentaron. Sus edades estuvieron comprendidas entre 20 y 50 años, entre masculinos y femeninos y entre otros criterios de selección debían ser personas con los cuatro incisivos inferiores completos, con una dieta balanceada, no fumadoras, que no ingirieran bebidas alcohólicas, sin tratamientos de ortodoncia ni prótesis bucales y que se cepillaran los dientes al menos 2 veces al día.

A través de estos análisis químicos espectrofotométricos, ejecutados en el Departamento de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica, se determinaron los niveles de calcio y fósforo en la saliva.

Se observó que en la muestra de personas estudiadas no existe correlación entre los niveles de calcio y fósforo en saliva ( Según Becks y Wainwright 1934, 1937, la concentración de Ca de la saliva en humanos oscila entre 2.2 a 11.3 mg % y la del fósforo oscila entre 6.1 a 71.0 mg % ) con la presencia o no de cálculo supragingival, ya que no existieron diferencias significativas entre estos niveles de calcio y fósforo salival en las personas con cálculo y en las personas sin cálculo, probablemente porque en la muestra no hubo individuos con índice de cálculo supragingival alto, y tampoco existieron diferencias significativas en los niveles de cálculo de las personas estudiadas (la muestra fue una población cautiva, mayormente femenina y sensibilizada y preocupada por su salud bucal).

Los resultados de la presente investigación difieren de los obtenidos por Rivas en Perú en el 2005 en su estudio en el que se analizaron igualmente 50 muestras de saliva estimulada de 50 personas sanas entre 20 y 25 años, entre masculinos y femeninos, que acudieron a la clínica odontológica de un Hospital Militar en Lima , 25 con cálculo supragingival y 25 sin cálculo, y con los mismos criterios de inclusión a la muestra de esta investigación. Rivas sí obtuvo una correlación entre los niveles de fósforo salival y la presencia de cálculo supragingival.

En su estudio, se observaron mayores concentraciones del elemento fósforo en saliva estimulada de personas con cálculo supragingival, mientras que, para el elemento calcio, no se encontró una diferencia significativa entre las personas con cálculo y las personas sin cálculo.

CAPÍTULO I

INTRODUCCIÓN

1.1 ANTECEDENTES

El papel de la saliva en la formación del cálculo dental ha sido extensamente estudiado. La observación clínica da como resultado que las propiedades de la saliva ejercen muchísima influencia. Los compuestos minerales del cálculo se deben casi totalmente a la saliva.

Tanto el calcio como el fósforo son los dos iones de la saliva más investigados con respecto a su rol en la formación del cálculo. Aunque se precisa que el principal causante de irritación es el biofilm superficial del cálculo más que su porción interna calcificada, el cálculo es el principal factor causal de la enfermedad periodontal.

En Colombia, Montoya, Escobar y Zuluaga (1992) recopilaron para su trabajo de investigación muestras de saliva estimulada de 32 pacientes, de los cuales 16 de ellos eran formadores de cálculo dental supra y subgingival. A través de pruebas de laboratorio se analizaron las concentraciones de calcio y fósforo de la saliva recopilada en los pacientes del estudio desarrollado por estos odontólogos. Estos estudios, en los cuales se utilizó la técnica de espectrofotometría, arrojaron los siguientes valores de concentración: para el calcio en el grupo control, los valores variaron entre 34.63 y 55.53 ppm y para el fósforo los valores oscilaron entre 206.99 y 417.83 ppm. El grupo de experimentación presentó cifras para el calcio entre 56.88 y 87.57 ppm y para el fósforo de 228.07 ppm a 402.48 ppm. En esta investigación pudieron observar diferencias muy significativas entre las personas formadoras de cálculo y las personas no formadoras de cálculo con respecto al elemento calcio, mientras que para el fósforo la diferencia no fue significativa.

En el año 1996, en Nueva Zelanda, Poff, Pearce, Larsen y Cutress, ejecutaron una investigación buscando una correlación entre el índice de formación de cálculo dental supra y subgingival y los niveles de calcio, fósforo, potasio, sodio y carbonato, presentes en la saliva tanto estimulada como no estimulada. Tomaron un grupo de 15 personas a quienes se les midió el cálculo formado en las superficies linguales de los cuatro incisivos inferiores. Los niveles de calcio en la saliva estimulada fueron de 0.524 nM y para el fósforo fueron de 4.61 nM. En este trabajo de investigación encontraron una relación entre el calcio y la formación de cálculo.

Para 1997, Galgut, en Inglaterra, realizó una investigación en la cual observó la presencia de cálculo en la porción lingual de los incisivos inferiores, en un grupo de estudio de 72 pacientes adultos jóvenes, para valorar la tasa de recrecimiento del cálculo luego de efectuarse la profilaxis. Observó que a 11 de los 72 pacientes se les formó de nuevo el cálculo dental sobre la superficie lingual de los incisivos inferiores a las dos semanas de realizada la profilaxis.

Larsen, Jensen, Madsen y Pearce en Nueva Zelanda, en el año de 1998, relacionaron y evaluaron los riesgos de desarrollo de caries dental y/o cálculo dental mediante el análisis individual de la concentración de calcio y fosfato en saliva total estimulada. Para evaluar la concentración de calcio, se utilizó el método de espectroscopía de absorción atómica y para el fosfato se utilizó el método de colorimetría. En esta investigación, los valores de calcio fueron de 1.1 a 4.2 mmol/l. y los valores de fósforo fueron de 2.0 a 12.6 mmol/l. Con estos resultados, los investigadores llegaron a la conclusión de que aunque la saliva se recolecte en varios días, la concentración de calcio y fósforo en saliva mixta estimulada varía mucho en cada persona.

Un año más tarde, en 1999, Acevedo, Hayes y Sintes de Los Estados Unidos de Norteamérica, efectuaron un estudio en el cual investigaron las concentraciones de calcio, fósforo y fluoruro en placas dentales y estudiaron a su vez la relación con la susceptibilidad de la caries dental y la formación del cálculo dental. Las placas fueron recopiladas de las regiones inferior y superior de los dientes anteriores y posteriores de 5 adultos después de pasar 24 horas de su último cepillado dental y con 12 horas de ayuno. Los resultados demostraron que las placas de los dientes anteroinferiores sin caries, contenían concentraciones mayores de calcio (16-50 mM x 25 mM )y fósforo (28-125 Mm x 56 Mm) y que, en compensación, esto favorece la formación del cálculo.

En Chile, en el año 2000, Yévenes, Acosta, Apip y Reyes, obtuvieron el índice de caries (CPO-D) y parámetros salivales como la concentración de calcio y fósforo. Se realizaron muestras de saliva en personas de dos ciudades. Los valores obtenidos para los electrolitos salivales estudiados fueron contradictorios, puesto que para el calcio se obtuvo una correlación positiva para una ciudad, más no para la otra. Por el contrario, se observaron correlaciones inversas para ambas ciudades cuando se analizó el fosfato salival.

Larsen y Pearce de Nueva Zelanda , obtuvieron muestras de saliva en el año 2003, en las cuales calcularon las concentraciones iónicas libres de calcio y fosfato y los grados de sobresaturación con respecto a las apatitas, brushita, fosfato tricálcico, fosfato octacálcico, carbonato de calcio y fluoruro de calcio. Las concentraciones de calcio y fosfato obtenidas fueron de 1.11 a 0.21 y de 3.72 a 0.73 mmol/l respectivamente, concluyendo que estos valores se pueden utilizar para ilustrar condiciones químicas en saliva y placas.

Para el año 2005, Rivas en Lima, Perú, realizó una investigación con una muestra de 50 pacientes los cuales dividió en dos grupos, 25 con ausencia de cálculo y 25 con presencia de cálculo dental. El objetivo de dicha investigación fue determinar la relación entre las concentraciones de calcio y fósforo en saliva estimulada de personas sanas y la presencia o ausencia de cálculo supragingival.

Se pretende en esta investigación hacer un estudio similar al desarrollado por Rivas pero con una muestra costarricense.

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El cálculo como se conoce, es la placa dental unida y mineralizada. Esta placa que es blanda, se endurece por precipitación de sales minerales que según una de las teorías que explican la mineralización de la placa, se debe a un aumento en el grado de saturación de los iones de fósforo y calcio in situ.

El aumento en el pH de la saliva causado por la pérdida de dióxido de carbono , por la formación de amoníaco por parte de la placa bacteriana o por la degradación protéica durante el tiempo de incubación de la saliva por más de 24 horas, es lo que produce la precipitación de sales de fosfato cálcico al disminuir el gradiente de precipitación.

Esta mineralización de la placa blanda comienza generalmente entre el primero y el décimo cuarto día de la formación de la placa, sin embargo, se han registrado informes de calcificaciones en tan solo 4 a 8 horas. La formación de cálculo dental es multicausal y obedece a una variación individual, sin embargo, los pacientes formadores rápidos de cálculo, tienen mayor cantidad de calcio, tres veces más de fósforo y menos potasio que los no formadores de cálculo dental y se sugiere que la presencia de fósforo es más crítica que la del calcio en la mineralización de la placa bacteriana.

Por todo lo expuesto, se hace necesario analizar dos de los más abundantes constituyentes del cálculo dental: calcio y fósforo, que pueden ser precipitados por la saliva estimulada durante el proceso normal de maduración de la placa dental supragingival, constituyéndose así, en un parámetro para reconocer a una persona como formadora o no formadora de cálculo dental supragingival.

Ciertos factores como la frecuencia del cepillado y el uso de enjuagatorios podrían impedir el depósito de cálculo dental en la superficie de los dientes. La dieta protéica podría intervenir en una mayor o menor concentración de calcio y fósforo en el fluido salival. Así mismo, algunas enfermedades y ciertos medicamentos producen hiposalivación lo que podría alterar las concentraciones de calcio y fósforo.

La presente investigación pretende determinar si existen variaciones de las concentraciones de calcio y fósforo entre las personas que presentan cálculo supragingival y las que no lo presentan. Se podrán presentar varios escenarios con respecto a los niveles de calcio y fósforo en saliva, que el calcio resulte elevado y el fósforo disminuido, que ambos estén en un nivel bajo, que el calcio esté disminuido y el fósforo aumentado o que ambos estén elevados con respecto a los rangos establecidos por Becks y Wainwright en sus investigaciones en 1934, 1937.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

¿Cuál es la relación entre la concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada y la presencia o ausencia de cálculo supragingival en personas sanas costarricenses?

1.4 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO.

Con una alta frecuencia, el odontólogo encuentra depósitos de cálculo dental supragingival y subgingival en las superficies dentales de sus pacientes, a quienes bajo estas condiciones se les dificulta su remoción, produciéndoles irritación de los tejidos gingivales en un primer estadío y en estadíos más avanzados inflamación y degeneración del resto de los tejidos de sostén de los dientes, como el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Es común encontrar cálculo dental tanto en pacientes jóvenes como en pacientes de avanzada edad.

Tomando en cuenta que la saliva tiene en su composición elementos inorgánicos como potasio, sodio, calcio, cloruro, bicarbonato, fosfato, fluoruro, sulfato, tiocianato, yoduro y magnesio así como oxígeno, nitrógeno y dióxido de carbono que se encuentran en solución y componentes orgánicos como hidratos de carbono en pequeñas cantidades , lípidos y proteínas como la estaterina , además de otros elementos como urea, creatinina, ácido úrico y amoníaco, se hace necesario conocer más profundamente cómo intervienen los diferentes factores que participan en la formación del cálculo supragingival, como la concentración y precipitación del calcio y del fósforo de la saliva en la superficie de los dientes específicamente sobre la placa dental, para establecer parámetros de tratamiento mucho más certeros con respecto a la enfermedad periodontal de los pacientes.

Este tópico ha sido estudiado con anterioridad, como se da a conocer en los antecedentes del estudio, sin embargo, surge el interés por investigar la relación de la concentración de calcio y fósforo en saliva con la presencia o no de cálculo supragingival en personas sanas de Costa Rica, ya que nunca se ha realizado un estudio como este en la población costarricense.

1.5 LIMITACIONES

Esta investigación requiere pruebas de laboratorio, específicamente pruebas espectrofotométricas, para determinar la concentración de calcio y fósforo en saliva. Los análisis de laboratorio tienen un costo elevado (8.000,oo colones por muestra x 50 muestras = 400.000,oo colones ), que por supuesto limita el tamaño del estudio.

1.6 OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Analizar la relación entre el dosaje de calcio y fósforo en saliva estimulada y la presencia o ausencia de cálculo supragingival en personas sanas costarricenses entre 20 y 50 años que acuden a la Clínica de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas (FACO) de San José, Costa Rica, entre el 15 de noviembre y el 15 de diciembre del año 2009.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

a. Describir el comportamiento de los niveles de calcio y fósforo en saliva`estimulada y la presencia de cálculo supragingival en personas sanas, de acuerdo con el sexo y la edad, en Costa Rica.

b. Determinar la concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada en personas sanas costarricenses, entre 20 y 50 años, que asistan a la clínica de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas entre el 15 de noviembre y el 15 de diciembre del 2009.

c. Determinar la relación entre los niveles de calcio y fósforo en saliva estimulada y el índice de cálculo supragingival en personas sanas costarricenses, entre 20 y 50 años, que asistan a la clínica de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas (FACO) entre el 15 de noviembre y el 15 de diciembre del 2009.

CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO

2.1 LA SALIVA

2.1.1 ASPECTOS GENERALES

La saliva total o mixta, es la mezcla de las secreciones de las glándulas salivales mayores que son las dos parótidas, las dos submaxilares y las dos sublinguales y el gran número de glándulas salivales menores que se encuentran sobre la mucosa del paladar, carrillos y labios.

En su composición, aproximadamente 99% de la saliva es agua y el volumen producido en 24 horas es alrededor de 600 a 1200 mililitros. El 90% es producida por las glándulas parótidas y las glándulas submaxilares, 5% por las sublinguales y de 5 a 10 % por las glándulas salivales menores. Es la estimulación por los procesos gustativos y masticatorios lo que determina 80 a 90% de la producción de saliva diariamente (Fox, 2008).

2.1.2 ANATOMÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

PARÓTIDAS. Cada parótida se halla incluida en el espacio que queda entre la apófisis mastoides y la rama ascendente del maxilar inferior. Se extiende por la cara, debajo del arco cigomático y desde este extremo de la glándula su conducto (de Stenon) sigue paralelamente al arco cigomático e inmediatamente por debajo de él, atraviesa el músculo buccinador y se abre en el vestíbulo de la boca a nivel del segundo molar superior.

La glándula está encerrada en una cápsula bien definida de tejido conectivo fibroso. Se trata de una glándula tuboalveolar compuesta, de tipo seroso. Las parótidas se distinguen especialmente por la presencia de varios conductos intralobulares muy manifiestos. También son característicos de estas glándulas los acúmulos de células grasosas en los tabiques de tejido conectivo (Steven y Lowe, 2006).

SUBMAXILARES. Se hallan situadas contra la cara interna del cuerpo del maxilar inferior y su conducto principal (de Wharton) se abre en el suelo de la cavidad bucal, casi juntos los de uno y otro lado, delante de la lengua y por detrás de los incisivos inferiores.

Las unidades mucosas suelen estar recubiertas de medialunas serosas. Como las parótidas, las glándulas submaxilares poseen una cápsula bien definida y sistemas de conductos muy manifiestos (Wheater, 2006).

SUBLINGUALES. A diferencia de las demás glándulas salivales, las sublinguales no están netamente encapsuladas. Se hallan situadas bastante adelante cerca de la línea media, por debajo de la mucosa del piso de la boca; sus secreciones se vacían por varios conductos (de Rivinus) que se abren en hileras detrás de las aberturas de los conductos de Wharton. Se trata de glándulas tuboalveolares compuestos de tipo mixto; difieren de las submaxilares porque la mayor parte de sus alvéolos son de tipo mucoso.

Su aspecto microscópico difiere según las parte de la glándula. En algunas zonas, solo pueden observarse unidades excretoras de moco y unidades mucosas con medialunas serosas. Los tabiques de tejido conectivo suelen ser más manifiestos que en la parótida o en la submaxilar (Martin y Lacave, 2005).

2.1.3 HISTOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Las glándulas salivales son glándulas exocrinas ya que su secreción que es la saliva, es liberada a través de conductos hacia la superficie epitelial de la que se originaron y hacia afuera de la substancia del cuerpo; también se las clasifica como glándulas compuestas, ya que su conducto excretor principal se ramifica primero en dos ramas de gran volumen, luego en ramas cada vez menores o de menor calibre y más numerosas hasta terminar en estructuras microscópicas llamadas acinos o alvéolos que son las unidades secretoras de las glándulas. Estos acinos o alvéolos son de forma redondeada. Si las glándulas contienen unidades secretorias, tanto tubulares como acinosas o alveolares, se les denomina glándulas tuboalveolares. Ver figura 1 (Geneser, 2000).

FIGURA 1

FIGURA 1 Esquema de los diferentes tipos de unidades secretoras de las glándulas exocrinas y de las diferencias entre glándulas simples y compuestas (Geneser, 2000).

Las unidades secretorias y los conductos de las glándulas son de naturaleza epitelial y constituyen el parénquima de la glándula. El parénquima, por ser blando, debe ser sostenido por un estroma de tejido conectivo, que se requiere también para poner los capilares en contacto estrecho con las unidades secretorias y los conductos y abastecer las células con oxígeno y substancias nutritivas. Ver figura 2 (Geneser, 2000).

FIGURA 2

FIGURA 2 Microfotografía (mediano aumento) de una glándula mixta. Véanse las unidades secretorias mucosas y las medialunas serosas (Geneser, 2000).

El sostén de la glándula es proporcionado por dos elementos: una cápsula de tejido conjuntivo que rodea la glándula de manera global, y en segundo lugar, separaciones de tejido conjuntivo que se extienden hacia el interior de la glándula desde la cápsula y dividen la substancia de la misma en áreas que, por lo tanto, están “separadas” en tres dimensiones por tejido conjuntivo. La cápsula y las separaciones contienen substancia intercelular suficiente para hacerlas fuertes. En algunas glándulas, las grandes áreas tabicadas de esta manera se llaman lóbulos, en particular si ha ocurrido segmentación en la separación, de modo que las zonas tabicadas están algo separadas entre sí. Si las zonas tabicadas no son muy amplias y están cerca entre sí, se denominan lobulillos (lóbulos pequeños). Ver figura 3. (Geneser, 2000).

FIGURA 3

FIGURA 3 Microfotografía (poco aumento) de una glándula salival de tipo mixto.
Véanse los tabiques interlobulillares, los conductos interlobulillares e intralobulillares
y las unidades secretorias (Geneser, 2000).

En algunas glándulas, los septos convergen hacia el punto donde el conducto principal entra en la glándula. Así pues, proporcionan un medio excelente para distribuir las ramas principales del conducto y protegerlas dentro de la glándula. Como las ramas principales del sistema de conductos siguen por los tabiques interlobulillares, se denominan conductos interlobulillares, y son fáciles de reconocer por su gran diámetro, por tener un revestimiento epitelial grueso Y por estar rodeados por tejido conjuntivo correspondiente al tabique que los alberga. Las ramificaciones del sistema de conductos que son más pequeños y se encuentran entre lobulillos se llaman conductos intralobulillares; drenan su contenido en los conductos interlobulillares de los tabiques. Los conductos intralobulillares son más pequeños que los conductos interlobulillares, además, no están rodeados de tanto tejido conjuntivo, pues no siguen su curso por un tabique. Sin embargo, pueden estar rodeados por alguna cantidad de tejido conjuntivo que entra en contacto con la separación en la que se introduce el conducto interlobulillar; esto da cierto sostén a los conductos dentro de la substancia de los lobulillos. Ver Figura 3 ( Junqueira y Carneiro, 2006).

Los vasos sanguíneos más grandes en el estroma, que abastecen las glándulas salivales, suelen entrar y salir de ella a través de los tabiques de tejido conjuntivo, en los que pueden distinguirse con facilidad de los conductos, puesto que están revestidos por células escamosas, en tanto que los conductos lo están por células epiteliales cilíndricas. Los vasos sanguíneos que están dentro de los lobulillos dan origen a redes capilares que se encuentran en el tejido conjuntivo delicado y en el cual están embebidas las unidades epiteliales secretorias. Estas redes capilares proporcionan oxígeno y substancias nutritivas a las células secretorias (Sobotta, 2003).
2.1.4 FISIOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

La secreción salival está regulada por reflejos nerviosos. Las fibras eferentes o secretorias de las glándulas salivales provienen de la porción craneal del parasimpático y la porción torácica del simpático.

Hay varias vías aferentes que pueden intervenir en los reflejos salivales. El estímulo que desencadena la secreción es mecánico o químico. Por ejemplo, la presencia de alimentos, incluso de piedrecitas o polvillo secos dentro de la boca, estimula las terminaciones sensitivas sensoriales, provocando secreción de saliva. Las yemas gustativas son sensibles a la secreción de saliva. La estimulación de diversos nervios sensitivos, que no están en la cavidad bucal, pueden iniciar el reflejo salival, siempre que este haya sido condicionado. La cantidad y composición de la saliva dependen de la naturaleza del estímulo que rige el reflejo y de si intervienen predominantemente fibras simpáticas o fibras parasimpáticas en el arco eferente. Se considera que la estimulación betaadrenérgica (simpática) induce especialmente mecanismos de secreción de proteínas, mientras que la estimulación alfaadrenérgica y colinérgica (parasimpática) regula la liberación de agua y electrolitos. La estimulación de las fibras simpáticas se cree que provoca vasoconstricción, que disminuiría la secreción de saliva. La estimulación parasimpática origina una producción copiosa.

Los acinos de las glándulas salivales contienen, entre las células acinosas y la membrana basal, una célula aplanada llamada célula mioepitelial, cuyo citoplasma contiene miofibrillas. Las células mioepiteliales están particularmente bien desarrolladas en los acinos serosos. Tanto las células acinosas como las mioepiteliales están bajo control nervioso autónomo (Marieb, 2008).

Los acinos terminales producen un líquido al cual se le denomina secreción primaria. Este líquido consta de agua, iones y pequeñas moléculas de las células epiteliales, es un líquido isotónico que contiene proteínas, caracterizado por un alto contenido electrolítico alto en sodio y bajo en potasio. El líquido proviene del líquido intersticial, el cual a su vez se origina en la sangre de los capilares de modo similar a la formación de cualquier otro líquido intersticial. El líquido intersticial debe pasar entonces a través de las membranas basales que soportan la estructura secretoria terminal. Este líquido es entonces modificado considerablemente durante su travesía por el sistema de conductores excretores, a medida que pasa hacia la cavidad bucal (Fox, 2008).

La secreción primaria pasa primero a través de los conductos intercalares, los cuales recogen el líquido de otras piezas terminales que evacúan en el conducto estriado. Se piensa que las células del conducto estriado modifican las secreciones, de un líquido con contenido proteico isotónico cambia a la de un líquido hipotónico con bajas concentraciones de sodio y cloro.

Después de pasar por los conductos estriados, la secreción salival se segrega en la cavidad bucal a través de los conductos excretores terminales. Los conductos excretores principales modifican la saliva final, alterando la concentración de electrolitos y agregando un componente mucoide (Fox, 2008).

Las secreciones de las diferentes glándulas llegan a la boca por diferentes puntos y su distribución y mezcla son reguladas por parámetros funcionales. En estas condiciones, el flujo de la parótida se encontrará principalmente en las superficies de los molares y premolares superiores e inferiores. Las secreciones de las glándulas submaxilares y sublinguales, que entran a la boca a través de un conducto común, dominarán la s zonas más bajas de la boca y las superficies linguales de mandibulares. La saliva que llega al paladar duro y a la porción mucosa de los labios estará determinada por la secreción de las glándulas salivales menores. Gracias al movimiento de la lengua, los labios, los músculos faciales y masticatorios, se ejercerá una presión y las secreciones salivales provenientes de distintas zonas de la cavidad bucal se esparcirán sobre áreas más extensas y se mezclarán (Guyton y Hall, 2006).

2.1.5 FUNCIONES DE LA SALIVA

La saliva cumples un papel importante en la salud bucal, ya que equilibra y mantiene la integridad de los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal (Carranza, 2004).

Entre sus funciones se encuentran:

La función mecánica: su producción continua limpia las superficies bucales. Por ser líquida, permite un lavado de tipo mecánico que arrastra de las superficies dentarias y superficies mucosas bacterias no adherentes y residuos acelulares (Mueller, 2006).

La función lubricante: las glucoproteínas salivales, responsables de su propiedad mucinosa, protegen la mucosa formando una barrera contra estímulos nocivos como las toxinas microbianas, la fricción de la mucosa oral con los dientes y con alimentos duros y ásperos. Ellas actúan como un factor humectante y de protección de las células epiteliales de la mucosa bucal (Carranza, 2004).

La función coagulante: Existen factores de coagulación presentes en la composición de la saliva que impiden, tras posibles erosiones o, se produzca la entrada de microorganismos en la submucosa (Carranza, 2004).

La acción amortiguadora: la saliva posee una acción tampón que protege la cavidad bucal de dos maneras: la primera, su acción neutralizante evita que las bacterias potencialmente patógenas, que requieren condiciones específicas de PH , colonicen la boca, negándoles condiciones ambientales óptimas. Para ello la saliva contiene sistemas antibacterianos asociados a las proteínas ligadas al calcio y a electrolitos con propiedades tampón (Dumitrescu, 2009). La segunda, los microbios de la placa pueden formar ácidos a partir de los azúcares, los cuales si no son rápidamente taponados y lavados por la saliva, pueden desmineralizar el esmalte. La capacidad tampón de la saliva se debe a sus iones fosfato y bicarbonato. Esta propiedad de la saliva para neutralizar los ácidos es de vital importancia ya que la saliva y el PH de la placa son en su mayoría más bajos en los individuos que tienen caries activas (Carranza, 2004).

La acción remineralizante: al tener entre sus componentes el calcio y el fosfato, esta alta concentración iónica le da funciones protectoras ya que asegura que el intercambio iónico con la superficie dentaria sea dirigido hacia los dientes para que se dé la remineralización del esmalte (Fox, 2008).

La función química: la saliva ejerce un efecto de barrera, por su contenido mucoso, sobre los microorganismos que intentan colonizar los tejidos bucales, además, contiene un espectro proteico que tiene propiedades antibacterianas (Guyton y Hall, 2006).

La función inmunitaria: la saliva también contiene anticuerpos como son las inmunoglobulinas. La principal es la Inmunoglobulina A que tiene la propiedad de aglutinar microorganismos. Esta capacidad, además de la acción mecánica que ejerce la saliva, permite la eliminación de agrupaciones de microorganismos (Guyton y Hall, 2006).

La función digestiva: la saliva contiene una enzima digestiva denominada Amilasa Salival, la cual es la encargada de degradar los glúcidos en la cavidad bucal. Por otra parte, la saliva prepara el bolo alimenticio para la deglución y también juega un papel importante en el sentido del gusto y tiene una función protectora al permitir el reconocimiento de sustancias nocivas (Fox, 2008).

2.1.6 COMPOSICIÓN DE LA SALIVA

La composición salival está relacionada con el flujo y su carácter mucoso, seroso o mixto, además, está influenciada por múltiples factores como la alimentación, la higiene bucal, enfermedades glandulares, deshidratación y otros, así mismo, varía considerablemente entre los individuos e incluso en un mismo sujeto (Henderson, 2009). Los componentes de la saliva se clasifican en inorgánicos y orgánicos.

COMPONENTES INORGÁNICOS

Los principales electrolitos de la saliva son: potasio, sodio, calcio, cloruro, bicarbonato y fosfato. También existen otros electrolitos en bajas concentraciones, menos de 1 mM y son fluoruro, sulfato, tiocianato, yoduro y magnesio. Todos estos electrolitos inorgánicos juegan un papel importantísimo en el fenómeno biológico bucal de la remineralización (Ca, fosfatos, fluoruros), en los mecanismos de defensa del huésped ( I , Cl ), la activación enzimática (Cl, amilasa), el mantenimiento de la estabilidad enzimática ( Ca , amilasa ) y otras funciones. Los niveles de la mayor parte de los electrolitos en la saliva están sujetos a alteraciones dependiendo del tipo de estímulo que produzca la secreción salival que les afecte, mecánico, químico o psicológico (Eley, Barry, Mena, 2010).

CALCIO Y FÓSFORO

En la saliva, el calcio y el fósforo están unidos a otros complejos solubles inorgánicos y orgánicos. Los compuestos inorgánicos son mezclas de calcio-fosfato-bicarbonato; los complejos orgánicos implican proteínas, hidratos de carbono y algunos ácidos orgánicos. El calcio también forma complejos con ácidos alifáticos, ácido cítrico, ácido úrico, etc.

Los niveles de calcio en la saliva facilitan la absorción de proteínas. La formación de complejos proteínas-calcio en la mayoría de los casos excede la formación de otros compuestos orgánicos unidos al calcio, sin embargo, las principales formas de calcio en la saliva se encuentran como iones de calcio, compuestos de calcio inorgánico y complejos de proteínas-calcio. El pH salival tiene un efecto limitado sobre la relación de proteínas-calcio/ proteínas totales. Aun en niveles bajos de pH en la saliva, una considerable cantidad de calcio está todavía unida a proteínas.

El fosfato de la saliva mixta se encuentra de diferentes maneras que incluyen: 10% como compuestos orgánicos mayormente carbohidratos, fosfolípidos y nucleótidos como ATP y nucleoproteínas. Otro 10% está presente como pirofosfato, que actúa como supresor de la precipitación de fosfato de calcio, y es un factor que influye en la producción de cálculo dental (Mueller, 2006).

Por estos complejos de calcio y fosfatos, el producto iónico de iones calcio y fosfato, no se rebasa a un pH fisiológico, porque se produce una sobresaturación de apatita. Si todo el calcio y fosfato se midiera como hidroxiapatita, se lo encontraría como en un estado de sobresaturación. Cuando el pH está más bajo que los niveles fisiológicos, parte del calcio y el fosfato de los complejos es liberado y pasa a formar parte de la mezcla iónica de calcio y fosfato. Como consecuencia de este hecho, la apatita del esmalte está protegida de ser disuelta o desmineralizada. Esto constituye un mecanismo de defensa importantísimo para la protección de las piezas dentarias (Carranza, 2004).

Una parte del calcio también está presente como complejos de dióxido de carbono (CO2). La eliminación de CO2 de la saliva por burbujeo de aire a través de ella causa la precipitación de una gran parte del calcio presente, además, origina también una elevación en el pH lo convierte en básico). Por todo esto, se puede afirmar que el CO2 cumple un papel esencial en mantener los niveles de calcio en saliva (Genco, Goldman, Cohen, 1999).

OTROS COMPONENTES INORGANICOS DE LA SALIVA

El oxígeno, el nitrógeno y el dióxido de carbono se encuentran en la saliva en solución. El dióxido de carbono es el que se encuentra en mayor cantidad. La rápida salida de dióxido de carbono de la saliva recién secretada y la elevación del pH es suficiente para hacer que el producto de solubilidad para la hidroxiapatita se exceda llevando a la precipitación de este compuesto, al igual que otras sales de calcio-fosfato (fosfato dicálcico). Esto explica por qué la formación de cálculo dental es mayor en las áreas cercanas a los orificios de los conductos excretores de las glándulas salivales mayores parótidas y submaxilares. Cuando el pH salival se eleva, se encuentran niveles altos de calcio y fosfato que por ende precipitan sobre la superficie de los dientes, a un pH 5, precipita mayormente como Ca (HP2O4). Si el pH sigue elevándose, otras formas de fosfato cálcico precipitan y originan nuevas fases sólidas que gradualmente contienen más y más CaHPO4. (Carranza, 2004).

El fluoruro salival es de vital interés, debido al papel que cumple en la reducción de la caries dental. La concentración de iones de fluoruro es muy bajo en saliva, está en el orden de 0.01 a 0.03 ppm, que es ligeramente más bajo que en el plasma sanguíneo. Las concentraciones del ión fluoruro en la saliva total son el doble de las que se encuentran en la saliva de los conductos excretores parotídeos y submaxilares, debido a unos niveles aumentados de fluoruros en restos celulares o por altos niveles en las secreciones de las glándulas salivales menores. La concentración de fluoruro en saliva depende de la velocidad del flujo salival y está influenciada por la cantidad de estos ingerida en la dieta. Pequeñas concentraciones de fluoruros en la saliva ayudan en la formación de fluorapatita en el esmalte dental. El calcio que forma el fluoruro de calcio viene del esmalte, de la saliva o del fluido de la placa y del cálculo dental (Mueller, 2006).

El ión fluoruro tiene una alta afinidad por el calcio, por lo tanto, todos los tejidos que contienen calcio como el hueso, la dentina, el cemento dental, también contienen altas concentraciones de flúor (Carranza, 2004).

COMPONENTES ORGÁNICOS

En las diferentes zonas de la cavidad bucal existen diferentes ambientes orgánicos, debido a que las distintas glándulas salivales, aunque producen secreciones con los mismos compuestos orgánicos, estos están en diferentes proporciones. La saliva contiene gran cantidad de sustancias orgánicas diferentes: hidratos de carbono libres en muy pequeñas cantidades y concentraciones moderadamente bajas de proteínas y algunos lípidos, además de agua.

Existe una proteína en la saliva, rica en tirosina, llamada estaterina, que inhibe la formación de hidroxiapatita al unirse con el calcio salival. Esta proteína impide también la precipitación de sales de fosfato de calcio que se encuentran en la saliva. La ventaja desde el punto de vista fisiológico de la presencia de estaterina en la saliva es que esta puede ser sobresaturada con respecto a la hidroxiapatita, lo que promueve la remineralización de las lesiones cariosas tempranas. Esto es debido a la capacidad de la estaterina de bloquear el crecimiento del cristal de fosfato de calcio.

Otros compuestos orgánicos que forman parte de la composición de la saliva son: urea, creatinina, ácido úrico y amoníaco (Williams, Elliot, Orizaga, 2000).

2.1.7 FACTORES QUE CONTROLAN LA COMPOSICIÓN DE LA SALIVA

EL RITMO DE FLUJO SALIVAL Y LA DURACIÓN DEL ESTÍMULO

Los niveles de los diferentes componentes de la saliva se elevan al aumentar el flujo, sin embargo, el fosfato y el magnesio disminuyen y el potasio es casi independiente de ello. Después de la estimulación, el fosfato, el magnesio y el potasio disminuyen rápidamente, para luego permanecer más o menos constantes. El calcio también disminuye después de la estimulación y después aumenta poco a poco a mayores velocidades de flujo. A velocidades de flujo más bajas, el calcio permanece bajo (Scannapieco, 2010).

Existe un estudio muy extenso sobre las concentraciones de calcio y fósforo en saliva que fue ejecutado por Becks y Wainwright (1934, 1937). Becks calculó el calcio de la saliva en reposo en más de 600 individuos y encontró un valor promedio de 5.8 mg por cada 100 ml de saliva, que oscilaba entre 2.2 a 11.3 mg%. Wainwright estudió los niveles de fosfato en las mismas muestras y obtuvo un promedio de 16.8 mg por cada 100 ml. de saliva (promedio de 6.1 a 71.0 mg% ). Mason y Chisholm, señalan que existen 6 mg /100ml de calcio y 12 mg/100ml de fosfato en saliva total estimulada (Scannapieco, 2010).

Becks y Wainwright (1934-1937) encontraron que el flujo no estimulado de saliva de los secretores lentos (menos de 20 ml por hora) contenía concentraciones algo más altas de calcio y concentraciones bastante superiores de fosfatos en comparación con los secretores rápidos. Al calcular las cantidades totales de calcio y fósforo secretadas por hora, se encontró que los secretores lentos producían mucho menos calcio y fosfato que los secretores rápidos (Henderson, 2009).

Con la saliva mixta estimulada, el nivel de calcio y fosfato en los dos grupos fue menor que en la saliva no estimulada y las diferencias entre ambos grupos fueron menores cuando el flujo fue estimulado.

El pH y las concentraciones de calcio y fósforo son más elevadas en la saliva submandibular no estimulada que en la saliva parotídea. Cuando se produce estimulación, el pH se eleva rápidamente y los niveles de calcio suben ligeramente y el nivel de fósforo cae ligeramente, pero la proporción de HPO2 se incrementa de tal forma que el nivel de sobresaturación se eleva.

La naturaleza del estímulo no parece tener importancia. Si se aplican dos estímulos diferentes ajustando su intensidad de manera que produzcan el mismo ritmo de flujo, el pH será también el mismo (Dumitrescu, 2009).

RITMOS CIRCADIANOS

Dawes, Ong y Ferguson, realizaron investigaciones sobre los ritmos de producción salival y cómo influyen en su composición. Para la mayoría de los componentes de la saliva, el ritmo diario en estos estudios mostró una curva con máximos y mínimos bien marcados, pero ciertas substancias como el calcio y el fósforo en saliva parotídea estimulada solo dieron como resultado una cresta o valle en una curva muy constante (Eley et als., 2010).

Los resultados que ellos obtuvieron muestran diferencias entre la saliva estimulada y la no estimulada y entre la saliva parotídea y la submandibular. Observaron que en la saliva total no estimulada el ritmo de flujo llegó a un máximo de 15:30 horas, con concentraciones rítmicas de sodio y cloruro, presentándose los máximos a las 5 horas. Los otros componentes salivales que se estudiaron como proteínas, calcio, potasio, fósforo y urea, no tuvieron un ritmo significativo. Las salivas parotídeas estimuladas, mostraron ritmos significativos para los siguientes componentes que lograron sus máximos niveles en: sodio a las 5 h, cloruro a las 5 h, potasio a las 17 h, calcio a las 19:30 h, no hubo ritmo para el fosfato y la urea (Eley et als., 2010)

CONTRIBUCIONES RELATIVAS DE LAS DIFERENTES GLÁNDULAS.

Las mediciones del ritmo de flujo de las distintas glándulas salivales muestran que la submandibular produce el mayor flujo, específicamente bajo condiciones de reposo. Cuando se estimuló con ácido acético (vinagre) colocado sobre la lengua, la parótida produjo un mayor flujo que la submandibular.

Gore, quien realizó estos estudios, concluyó también que la saliva estimulada con cera era producida principalmente por la glándula parótida y que la cera producía solo un ligero incremento en el flujo de las glándulas mixtas; además, el alimento como estímulo causa aproximadamente las mismas respuestas en ambos conjuntos de glándulas (Henderson, 2009).

Shannon demostró que la cantidad de saliva producida era directamente proporcional a la cantidad de ligas de hule masticadas por el paciente, a mayor número de ligas masticadas, mayor es el flujo de saliva producido por la glándula parotídea (en forma comparable al aumento en el tamaño del bolo alimenticio). En este caso, la velocidad de secreción de las otras glándulas solo aumentó en un promedio de aproximadamente 4%. Al utilizarse pilocarpina como estimulante, el ritmo de flujo de todas las glándulas se elevó, aunque el ritmo de la parotídea se incrementó más que el de las otras glándulas, de manera que el porcentaje de contribución de la parótida siempre se mantuvo por encima de las demás glándulas (Henderson, 2009).

LA DIETA

También hay evidencias de que la dieta puede alterar el poder regulador de la saliva. Se ha encontrado que el consumo durante tres o cuatro semanas de dieta alta en proteínas o carbohidratos eleva y disminuye respectivamente el efecto amortiguador de la saliva y se indicó que un consumo elevado de verduras (espinacas) lo eleva.

El problema de si un componente de la saliva puede incrementarse aumentando la ingesta de dicho compuesto en la dieta, solo se ha estudiado en algunas substancias (Dumitrescu, 2009).
Las investigaciones con animales han revelado que los incrementos en el fosfato del plasma pueden estar seguidos por un aumento en el fosfato de la saliva, pero los cambios en el calcio del plasma a menos que sean muy significativos, no cambian el nivel salival. Algunos estudios humanos han indicado que los aumentos en el fosfato dietético pueden incrementar los niveles salivales y también que después de la ingesta de glúcidos (que disminuyen el fosfato en el plasma) el nivel de fosfato en la saliva disminuye. La importancia de estos aspectos radica en que el fosfato en la saliva puede afectar la concentración en la placa dental y, de esta manera, alterar el pH crítico en el cual los tejidos duros de los dientes se afectan (se desmineralizan).

Estos resultados antes mencionados difieren de los obtenidos por la mayoría de los investigadores, quienes han verificado que la dieta no modifica la concentración de calcio en la saliva. Se ha encontrado que el consumo de glúcidos disminuye temporalmente el fosfato presente en la saliva, a lo mejor porque durante la oxidación de los glúcidos la necesidad de fosfato de los tejidos ocasiona una disminución en los fosfatos sanguíneos. La relativa independencia de la proporción de calcio en la saliva y en la dieta se explica probablemente por el nivel constante en que se mantiene el calcio sanguíneo (Henderson, 2009).

EFECTO DE LAS HORMONAS

En el hombre, la inyección de hormona adrenocorticotrófica y cortisona causa una disminución en el sodio salival, pero poco a poco cambia en el potasio salival. No se han establecido ningunos otros efectos hormonales sobre la saliva en el hombre (Scannapieco, 2010).

2.1.8 FACTORES QUE CONTROLAN EL RITMO DEL FLUJO SALIVAL

Investigaciones realizadas indican que posiblemente en reposo no hay una verdadera secreción y que esta es eliminada después de una inyección de atropina, lo que sugiere fuertemente que son esenciales los impulsos de los nervios parasimpáticos. La pérdida de agua del organismo reduce el ritmo del flujo en reposo. Los individuos sin práctica con frecuencia experimentan dificultad en la recolección de la saliva en reposo porque el flujo es tan lento que, inconscientemente, aplican estímulos para aumentar la secreción. Por este motivo y porque el volumen que puede recolectarse con rapidez es muy pequeño, la mayor parte del trabajo sobre la saliva humana, en relación con las condiciones dentales, se ha llevado a cabo en saliva secretada en respuesta a la masticación de cera parafinada o ligas de hule.

Se conoce que la cera absorbe algunos constituyentes orgánicos de la saliva, un aspecto que no parece haber sido comprobado con ligas de hule, pero este producto con mucha frecuencia contiene más espuma que la cera. Las ligas de hule son más fáciles de utilizar porque usando una, dos o más ligas puede alterarse fácilmente la intensidad de la estimulación. Las investigaciones han demostrado que el intervalo de variación es más pequeño en las muestras estimuladas (46-249 ml), lo que significa que la estimulación tiende a disminuir al mínimo las diferencias en la velocidad del flujo entre diferentes individuos, lo mismo que el contenido del calcio (Henderson, 2009).

REFLEJOS NO CONDICIONADOS

La presencia de alimentos en la cavidad bucal es un poderoso estímulo para que se produzca la salivación y los trabajos de experimentación indican que este efecto está constituido por tres componentes. El gusto forma un grupo de estímulos y los diferentes gustos varían en su efectividad como estímulos. La estimulación mecánica de la mucosa oral tiene alguna función pero, a menos que el alimento sea muy grueso su acción es mínima. Los movimientos de masticación que normalmente siguen a la ingestión de alimentos también proporcionan un estímulo a la glándula parótida.

La salivación se inhibe durante el ejercicio muscular y durante la aplicación de estímulos sensoriales a la piel. El trabajo mental y las emociones influyen en el ritmo de las secreciones pero en algunas personas aumenta, mientras que en otras disminuye. Los actos de deglución y el bostezo van seguidos por un incremento transitorio en los ritmos de flujo de la parótida y después, casi siempre, por una pausa compensatoria. Probablemente, estos cambios son producidos como resultado de la presión mecánica que altera el espacio muerto de la glándula, más que el verdadero ritmo de secreción.

Con frecuencia, en el embarazo se presenta salivación excesiva, ptialismo o “hipersalivación del embarazo” (Eley et als., 2010).
La producción de saliva disminuye durante el sueño, también como resultado de enfermedades que afectan la función de las glándulas salivales, como efecto secundario al ayuno, también como un efecto producido por la radioterapia en la cabeza y cuello o con el uso de determinados medicamentos (Eley et als., 2010)

Las siguientes medicinas provocan hiposalivación:
Analgésicos
Antiarrítmicos
Relajantes musculares
Anticonvulsivos
Antidepresivos
Antihistamínicos
Antihipertensivos
Diuréticos
Narcóticos
Sedantes
Tranquilizantes
Inhibidores de la captación de serotonina (Dumitrescu, 2009).

Las patologías de las glándulas salivales casi siempre traen cambios en la velocidad de secreción salival y en su composición. Estos cambios tienen un efecto secundario, dado que afectan la formación de placa y cálculo dental que, a su vez, tienen una relación directa en la iniciación de la caries y de las patologías periodontales (Lindhe, 2005).
2.1.9 CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE LA INCUBACIÓN DE LA SALIVA

Si la saliva se incuba por un período de 24 horas, su Ph aumenta a más de 8.0 debido a la producción de amoníaco y se produce un fuerte olor putrefacto. Estos cambios son aparentemente iguales a los que ocurren pocas horas después de un alimento, o durante el sueño, que producen halitosis.

El pH comienza a disminuir en una hora aproximadamente y puede llegar a 5.0 en 3 horas en la mayoría de las salivas pero casi siempre estos cambios son mucho más lentos en saliva de individuos que no presentan caries dental.

El ácido se produce por la descomposición bacteriana del carbohidrato en ácido láctico o en otros ácidos. La producción de amoníaco y los cambios de putrefacción se suprimen. Estos cambios se parecen a los que se forman en la placa luego de una alimentación rica en carbohidratos, excepto en la saliva son mucho más lentos porque las bacterias están mucho menos concentradas. En 6 a 8 horas de incubación el pH llega a 4.0, después de lo cual la producción de ácido se detiene. A diferencia de la placa, la saliva incubada con carbohidratos no muestra tendencia a una elevación final del pH, a menos que la concentración de carbohidratos sea muy baja, menos de 0.5 % (Guyton y Hall, 2006).

2.2 CÁLCULO DENTAL

El cálculo es en esencia la placa dental mineralizada cubierta en su superficie externa por placa vital, fuertemente adherida y no mineralizada. Puede también presentar una cubierta de materia alba poco fija, bacterias sueltas y células epiteliales descamadas (Scannapieco, 2010).

El tiempo requerido para la formación de cálculo puede ser muy variable, desde días a varias semanas. El locus de calcificación es la placa bacteriana. La Academia Americana de Periodoncia lo define como: “Cálculo (cálculo Subgingival, cálculo Supragingival, depósito calcáreo, cálculo Serumal, cálculo salivar, tártaro) depósito duro mineralizado adherido a los dientes” (Liébana, 2002).

Estos depósitos calcificados desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento y la acentuación de la patología periodontal, manteniendo la placa en una estrecha relación de contacto con la mucosa gingival y creando zonas donde la remoción de la placa es imposible. Cuando hay cálculo, los tejidos gingivales están inflamados; cuando está presente en lesiones subgingivales profundas, la capacidad de reparación y de readherencia es casi imposible. Por lo tanto, el profesional en el área de la salud debe ser muy competente en su capacidad para eliminar el cálculo y el cemento necrótico al cual se adhiere (Barrios, 2004).

2.2.1 TIPOS DE CÁLCULO

Según la localización los cálculos pueden ser supra o subgingivales:

CÁLCULO SUPRAGINGIVAL

Esto indica el cálculo coronal (Barrios, 2004), en relación con el margen libre de la encía. Su aspecto es de color blanco o blanco amarillento, de consistencia dura arcillosa y fácilmente separable de la superficie dentaria. Con frecuencia se presenta recurrencia en su formación, especialmente en la zona lingual. La coloración puede estar modificada por el tabaquismo y la ingestión de bebidas y alimentos como el café, té, vinos; en efecto, los cálculos se observan con una tonalidad carmelitosa, negra o verdosa en algunas ocasiones. Los cálculos supragingivales se pueden ver en una sola pieza dental, en un grupo de dientes o en todos los dientes presentes en boca (Liébana, 2002).

Los puntos en los que la formación del cálculo dental se produce con mayor frecuencia son los que enfrentan a las salidas de las glándulas salivales submandibulares y en las parótidas en la cavidad bucal, por lo tanto, los cálculos se pueden ver con frecuencia sobre las superficies linguales de los incisivos inferiores y caninos y en las superficies vestibulares de los molares superiores (Henderson, 2009).

CÁLCULO SUBGINGIVAL

Son depósitos calcificados que se producen en las zonas radiculares por debajo del margen gingival y se puede observar hasta en el interior de la bolsa periodontal (Scannapieco, 2010).

Clínicamente, su detección es posible al observar por transparencia una coloración negruzca en la pared gingival, por la introducción de un instrumento romo como lo puede ser la sonda o también la utilización de un instrumento agudo como lo puede ser el explorador y de igual forma la utilización de una cureta. A través del sentido del tacto, el clínico se orienta en la presencia de cálculo subgingival y también es posible evidenciarlos en algunas ocasiones al separar la pared blanda del surco o del saco periodontal con la utilización del aire.

Usualmente, es denso y duro y de una coloración marrón obscura o negro verdoso, de consistencia pizarrosa y firmemente unido a la superficie del diente (Barrios, 2004).

Como en el caso del cálculo supragingival, el subgingival se compone esencialmente de placa mineralizada cubierta en su superficie externa por placa no mineralizada, bacterias con adhesión laxa, células huésped derivadas del recubrimiento surcal y exudado inflamatorio (Eley et als., 2010 )

El cálculo supragingival y subgingival aparecen en su mayoría juntos pero uno puede estar presente sin el otro (Barrios, 2004).

La saliva es la única fuente de formación de cálculo supragingival, el ambiente que donde se desarrolla el cálculo subgingival es diferente. Antes se le llamaba “serumales” a los cálculos subgingivales, pues se pensaba que podían tener su origen en el suero sanguíneo. En los actuales momentos se acepta que los cálculos supragingivales tienen su fuente de origen en la sales minerales de la saliva y que el fluido gingival da el contenido mineral del cálculo subgingival (Liébana, 2002).

Cuando los tejidos gingivales retroceden, el cálculo subgingival se expone y se calcifica como supragingival, por lo tanto, el cálculo supragingival puede componerse tanto de los tejidos supra como subgingivales (Barrios, 2004).

Los cálculos supra y subgingivales se presentan en la juventud a muy temprana edad y van aumentando con la edad. Los subgingivales no son muy vistos en pacientes niños. Los supragingivales son más frecuentes, es muy posible, en edades tempranas comprendidas entre los 9 y 15 años en un porcentaje del 37 – 70 %. En grupos de pacientes entre los 16 y 21 años, se eleva la cifra a 44-88 % y en pacientes de más de 40 años el porcentaje de cálculo varía del 86-100 %. El porcentaje de los cálculos subgingivales es un poco más bajo que el de los supragingivales y parece estar entre 46-100 % después de los 40 años (Liébana, 2002).

2.2.2 COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO DENTAL

COMPONENTES INORGÁNICOS

Los cálculos supragingivales contienen entre 70-90 % de componentes inorgánicos. Este componente inorgánico está representado por 75.9 % de fosfato de calcio, 3.1 % de carbonato de calcio, y rastros de fosfato de magnesio y otros metales. En general se ha observado que los componentes inorgánicos indicados anteriormente se pueden encontrar en las siguientes proporciones: calcio 39 %, fósforo 19 %, dióxido de carbono 1.9 % y magnesio 0.8 %. También se encuentran trazas de sodio, zinc, estroncio, bromo, manganeso, oro, hierro, aluminio, flúor y silicona. El componente inorgánico en sus dos terceras partes está representado por cristales de hidroxiapatita (Henderson, 2009).

Al menos dos tercios del componente inorgánico posee una estructura cristalina. Las cuatro formas cristalinas principales y sus porcentajes son: hidroxiapatita, Ca10 (PO4)6(OH)2, aproximadamente 58 %; whitlockita de magnesio, Ca9 (PO4)6XPO7 (x=Mg11 F11) y el fosfato octacálcico, Ca4H (PO4)3.2H2O, más o menos 21 % y brushita, aproximadamente 9%. Por lo general, aparecen dos formas cristalinas o más en una misma muestra de cálculo; las más comunes son la hidroxiapatita y el fosfato octacálcico (97% de todos los cálculos supragingivales) y su cantidad es mayor. La brushita es más común en las zonas anteroinferiores y la whitlockita magnésica está mayormente presente en las zonas posteriores. La incidencia de las cuatro formas cristalinas varía con la edad del depósito.
La hidroxiapatita se puede encontrar en depósitos de calcio de 6 meses de maduración o más. Por otra parte, en depósitos inmaduros de más de 3 meses, los cristales de brushita tienden a ser los más abundantes.

Whitlockita: es una forma cristalina poco común, pero es un constituyente frecuente de los cálculos dentales y se encuentra en las lesiones de caries. Se forma en sistemas acuosos y mantiene una relación muy estrecha con una de las formas que adquiere a altas temperaturas que es el fosfato tricálcico anhidro, pero difiere en que contiene pequeñas cantidades de Mg y algunas veces Mn o Fe como parte de la red cristalina. (Williams et als., 2000).

Brushita: se presenta como un elemento constituyente del cálculo dental, se forma si la temperatura se mantiene por debajo de los 30º C, es inestable en contacto con el agua, dando una solución acídica. Siempre que halle algún medio para eliminar los iones hidrógeno (por ejemplo, por reemplazo continuo del agua), al final esta sal se hidroliza a hidroxiapatita, Ca10 (PO4)6(OH)2 .Esta reacción se acelera si se utiliza agua hirviendo.

Fosfato octacálcico: es una unión entre los fosfatos ácidos monetita, brushita, la sal básica y la hidroxiapatita; al igual que la brushita y la hidroxiapatita, este se presenta como uno de los elementos constituyentes del cálculo dental. La estructura del fosfato octacálcico se relaciona con la de la hidroxiapatita. La gran cantidad de fosfato cálcico encontrado en los cálculos refleja las condiciones químicas altamente variables en la mineralización de la placa, comparada con las condiciones en la formación de las bien reguladas celdillas del tejido duro que tiene lugar en el hueso, dentina y esmalte (Williams et als., 2000).

COMPONENTES ORGÁNICOS

Están constituidos por una mezcla de proteínas, polisacáridos, células epiteliales de descamación, leucocitos y varios tipos de microorganismos. De 1.9 % al 9.1 % del contenido orgánico son carbohidratos, siendo la lactosa, glucosa, ramnosa, manosa, ácido glucorónido, galactosamina y, a veces, arabinosa, ácido galactourónico y glucosamina, todos los cuales están en las glucoproteínas salivales, excepto la arabinosa y la ramnosa. Las proteínas derivadas de la saliva constituyen de 5.9 a 8.2 % e incluyen la mayoría de los aminoácidos. Los lípidos representan 0.2 % del contenido orgánico, en forma de grasa neutra, ácidos grasos libres, colesterol, ésteres de colesterol y fosfolípidos (Williams et als., 2000).

En el caso del cálculo subgingival, la composición es muy parecida a la del cálculo supragingival, con muy pocas diferencias. Poseen el mismo contenido en hidroxiapatita, más whitlockita y magnesio y menos brushita y fosfato octacálcico. La relación del calcio y fósforo es más alta en subgingival y el contenido en sodio aumenta en la profundidad de las bolsas periodontales. Las proteínas salivales que hay en el cálculo supragingival no se encuentran en las bolsas subgingivales. El cálculo dental, el cálculo de conductos salivales y los tejidos dentales calcificados tienen una composición inorgánica similar (Bascones, 2000).
2.2.3 MECANISMOS DE FORMACIÓN DEL CÁLCULO

El cálculo es la placa dental unida y mineralizada. Esta placa blanda se va a endurecer por precipitación de las sales minerales, lo cual comienza generalmente entre el primero y el decimocuarto día de la formación de la placa, sin embargo, se han registrado informes de calcificaciones en tan solo 4 a 8 horas. Las placas en proceso de calcificación pueden mineralizarse en 50 % en 2 días y en 60 a 90% en 12 días. No todas las placas se calcifican necesariamente (Barrios, 2004).

Los mecanismos de mineralización parecen ser iguales para el cálculo supragingival y el subgingival, aunque los dos dependen de sus respectivos fluidos orales como de su origen de sales minerales (Lieverse, 1999).

Los pacientes formadores rápidos de cálculo tienen mayor cantidad de calcio, 3 veces más de fósforo y menos potasio que los no formadores de cálculo dental, sugiriendo que la presencia del fósforo es más crítica que la del calcio en la mineralización de la placa bacteriana.

La calcificación comprende la unión de los iones calcio al complejo carbohidrato - proteína de la matriz orgánica y la precipitación en forma de sales cristalinas de fosfato de calcio. Los cristales se forman inicialmente en la matriz intercelular y específicamente sobre las superficies bacterianas, posteriormente los cristales inorgánicos se precipitan en el interior mismo de la bacteria. El proceso de calcificación de los cálculos dentales se inicia en la superficie interna de la placa bacteriana supragingival y en la zona de adherencia de la placa bacteriana subgingival en la interface inmediatamente adyacente al diente, en locus separados de calcificación que van creciendo y confluyendo entre sí para formar masas de cálculo. La formación de cálculo se lleva a cabo en capas, algunas veces separadas por la presencia de una cutícula que queda incorporada en el interior del cálculo a medida que este progresa en su formación (Lieverse, 1999).

La velocidad de formación de los cálculos varía de persona a persona, en dientes diferentes y en períodos diferentes en el mismo individuo. Con base en estas observaciones, los pacientes se pueden clasificar como: fuertes formadores de cálculo, moderados, ligeros y no formadores de cálculo dental. Esta formación de cálculo dental se hace en forma progresiva y alcanza su punto máximo entre 2 y 6 meses (Mueller, 2006).

2.2.4 TEORÍAS EN RELACIÓN CON LA MINERALIZACIÓN DEL CÁLCULO

Hay diversas teorías que explican la mineralización, las cuales se fundan en dos conceptos principales. De acuerdo con el primer criterio, la precipitación de sales minerales se debe a un aumento en el grado de saturación de los iones de fósforo y calcio in situ.

El aumento en el pH de la saliva produce la precipitación de sales de fosfato cálcico al disminuir el gradiente de precipitación. El pH puede aumentar por perdida del dióxido de carbono y por la formación de amoníaco por parte de la placa bacteriana o por la degradación proteica durante el tiempo de estancamiento. El hecho de que la saturación de la saliva pueda depender de la formación de complejos con otros constituyentes, como el CO2, sugiere que los cambios en la concentración de estas sustancias pueden llevar a la precipitación de fosfato de calcio.

Las proteínas coloidales en la saliva se unen en los iones calcio y fosfato y mantienen una solución supersaturada con relación a las sales de fosfato cálcico. Con el estancamiento de la saliva, los coloides se sedimentan, el estado de supersaturación no se mantiene por más tiempo y, por tal motivo, conlleva la precipitación de las sales de fosfato cálcico.

La fosfatasa liberada de la placa dental, de las células epiteliales descamadas o de las bacterias se cree que juegan un papel muy destacado en la precipitación del fosfato cálcico al hidrolizar los fosfatos orgánicos en la saliva, aumentando por lo tanto la concentración de los iones fosfatos libres. Otra enzima, una esterasa presente en cocos, organismos filamentosos, leucocitos, macrófagos y células epiteliales de descamación de la placa bacteriana pueden comenzar la calcificación al hidrolizar los ésteres grasos en ácidos grasos libres. Los ácidos grasos forman jabones con el calcio y el magnesio, que más tarde son convertidos en sales de fosfato cálcico menos solubles (Barrios, 2004).

CONCEPTO EPITÁCTICO

Este concepto indica la presencia de semillas que inducen focos de calcificación. Este concepto se ha denominado epitáctico; se piensa que, aún cuando los agentes que formarían la semilla para la formación de la placa bacteriana no se conocen con exactitud, podrían estar contenidos en los elementos orgánicos de la matriz intercelular, especialmente los complejos carbohidratos - proteínas, los cuales tendrán efecto quelante sobre los iones calcio de la saliva y constituirán los núcleos de precipitación de las sales minerales. También, se ha propuesto la teoría de que los microorganismos tendrían la misma acción de semilla para comenzar alrededor de las bacterias, tanto gram-positivas como gram-negativas, la calcificación de la placa.

La mineralización de la placa bacteriana también puede iniciarse intercelularmente. La formación de cálculo continúa hasta que se calcifican las bacterias y la matriz orgánica. Existe la creencia en algunos de que la bacteria de la placa bacteriana puede participar en la mineralización de los cálculos al formar fosfatasas, al cambiar el pH de la placa bacteriana o al inducir la mineralización, pero en general, el concepto que más se acepta es que se mineraliza durante el proceso de calcificación de los demás componentes de la placa bacteriana. Un hallazgo en el que se encontró formación de cálculo en animales libres de gérmenes sustenta este concepto (Carranza, 2004).

2.2.5 VARIACIÓN INDIVIDUAL EN LA FORMACIÓN DEL CÁLCULO

A veces es posible hacer diferencias de una forma clínica, durante varios meses, entre las personas que son propensas a la formación de cálculo dental supragingival, de los que forman poco o no lo forman. La placa dental de los individuos propensos a formar cálculo presenta concentraciones considerablemente más elevadas de calcio y fósforo ( Según Becks y Wainwright 1934, 1937, la concentración de calcio en saliva humana oscila entre 2.2 a 11.3 mg % y la concentración de fósforo entre 6.1 a 71.0 mg % ), después de varios días de efectuada la profilaxis, comparadas con las personas que casi no lo presentan (Williams, et als., 2000).

Algunos estudios indican que la saliva de individuos propensos a la formación de cálculo dental contienen significativamente una alta concentración de urea, proteínas totales, calcio y fosfato que la saliva de individuos que forman cálculos ligeros (Guyton, 2006).

El medio salival es el fundamento más probable para las marcadas diferencias en la propensión a la formación del cálculo dental, aunque también pueden contribuir las diferencias en la flora bacteriana, así como el tipo de alimentación de las personas.

Otras investigaciones dejan ver que la dieta con alto contenido de calcio y fosfato parece no tener ninguna afección sobre los depósitos de cálculo en las ratas. La dieta con un alto contenido graso y la dieta con alto contenido de carbohidratos tienen igual efecto en la formación de cálculo en las ratas de laboratorio. De igual forma, el consumo de grandes cantidades de agua resulta en una disminución de la formación de cálculo dental; esto se explica porque el producto altamente fluido por el incremento de volumen de la solución tiene sales minerales más diluidas, lo que probablemente disminuye la precipitación (Genco, et als., 1999).

Se ha demostrado, de igual forma, que una dieta alta en proteínas resulta en un incremento en la producción de cálculo. Con el consumo de proteínas se elevan los niveles de urea en la saliva y como los niveles de urea de la sangre están asociados directamente con otros fluidos corporales, resulta entonces un aumento de los niveles de urea en la saliva (Mueller, 2006).

Las personas que forman pocos niveles de cálculo dental presentan cifras más altas de pirofosfato parotídeo (inhibidor de la calcificación) que los que forman mucho (Genco, et als., 1999)

Algunos microorganismos de la cavidad bucal juegan un papel muy importante en la destrucción de inhibidores de la mineralización. El pirofosfato puede ser hidrolizado por la enzima pirofosfatasa, la cual es producida por el Estreptococo Mutans. Otras proteínas constituyentes de la saliva llamadas prolinas son de igual forma inhibidoras de la mineralización (Mueller, 2006).

Puede disponerse, en los mercados, de soluciones para el enjuague bucal con supuestas propiedades anticálculos. Debe tomarse en cuenta que los enjuagues bucales que poseen en su composición clorhexidina, aunque contienen un agente antiplaca efectivo, pueden causar un aumento en los depósitos de cálculo supragingival. A menudo se ha indicado que un buen cepillado dental puede disminuir el ritmo de depósito de cálculo dental. Mediante un procedimiento cuantitativo de medición, se ha podido demostrar que el cepillado dental puede reducir la formación del cálculo en 50 % en las zonas linguales de los dientes anteroinferiores (Genco et als., 1999).

2.2.6 MEDICIONES CLÍNICAS DEL CÁLCULO DENTAL

En los estudios de investigaciones epidemiológicas se han utilizado dos índices para cuantificar los depósitos de tártaro: el componente de calcio del índice de higiene bucal de Greene y Vermillión y el componente de cálculo del índice de enfermedad Periodontal de Ramfjord. Los dos índices se aplican a dientes seleccionados y gradúan la cantidad de depósitos de cero a tres. Se han desarrollado diferentes índices para medir los efectos de los productos desarrollados para atacar el cálculo dental, entre estos se encuentran el índice de superficie de cálculo (CSI) de Ennever y Col, y el índice de cálculo lineal marginal de Muhlemann y Villa los cuales se aplican más en estudios a corto plazo con menos de 8 semanas de duración y el índice Volpe-Manhold de Volpe y Col, el cual se utiliza en estudios que duren entre tres y seis meses y en pruebas que se prolonguen por mayores períodos (Mueller, 2006).

ÍNDICE DE SUPERFICIE DE CÁLCULO (CSI)

El índice de superficie de cálculo ha sido diseñado para hacer estudios a corto plazo (menos de 6 meses) con el propósito de experimentar agentes inhibitorios de la formación de cálculo dental. Se analizan los 4 incisivos de la mandíbula buscando la presencia o ausencia de cálculo supragingival. La existencia de los cálculos dentales se determina por medio de exámenes visuales y exámenes táctiles, con la utilización de espejo y explorador de uso odontológico. Cada incisivo se subdivide en 4 caras de medición, así, la cara labial, se le considera una sola cara y las caras linguales se subdividen longitudinalmente en tres caras. El número total de superficies en donde se encuentre cálculo se le considera la medida del paciente; la máxima medición posible es de 4 x 4 = 16. Esta es una medida de prevalencia más que de intensidad (Carranza, 2004).

CAPÍTULO III
METODOLOGÍA

3.1 METODOLOGÍA CUANTITATIVA

3.1.1 VARIABLES A MEDIR

VARIABLE INDEPENDIENTE: concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada.

VARIABLE DEPENDIENTE: presencia de cálculo supragingival.

VARIABLES MODERADORAS: el sexo y la edad.

VARIABLES DE CONTROL: higiene oral, dieta proteica, tratamientos de ortodoncia, hábito de fumar, alguna enfermedad sistémica, uso de medicamentos, ingesta de bebidas alcohólicas. Las personas del estudio deben cepillar sus dientes entre 2 a 3 veces diarias y usar enjuagatorios bucales, deben tener dietas balanceadas y un rango de edad entre 20 y 50 años, sin ninguna enfermedad sistémica, que no fumen, no ingieran bebidas alcohólicas, que no usen ningún tipo de medicamento, ni tengan tratamiento ortodóntico ni prótesis bucales fijas o removibles.

CUADRO DE VARIABLES

VARIABLES NATURALEZA INDICADOR

Independiente: concentración de calcio Cuantitativa Medida en mg/100ml
y fósforo en saliva estimulada.
_________________________________________________________________________

Cuantitativa Índice de cálculo de
Superficie de
Dependiente: presencia de cálculo Enneve y Col(0-16)
supragingival

Cualitativa 0 = sin cálculo
1-4 = bajo
5-10 = moderado
11-16 = alto

Variables moderadoras: edad y sexo. Cualitativa Sexo: F o M.
Cuantitativa Edad: años.

3.1.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

POBLACIÓN: la constituyen las personas entre 20 y 50 años que asistan a la Clínica de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas (FACO) en San José, Costa Rica, desde el 15 de noviembre hasta el 15 de diciembre del 2009. A esta Clínica acuden un aproximado de 100 personas entre estas edades en un mes ( Fuente: información suministrada por la jefatura de clínica de FACO ).

MUESTRA: la muestra se determinó por conveniencia, es una muestra dirigida, es decir, se siguieron ciertos criterios de inclusión y de exclusión.

Criterios de inclusión:
Hombres y mujeres costarricenses sanos entre 20 y 50 años de edad.
Personas con los cuatro incisivos inferiores completos.
Personas que cepillan sus dientes como mínimo 2 veces al día.
Personas con una dieta balanceada.
Personas no fumadoras.

Criterios de exclusión:
Personas de otra nacionalidad que no sea Costarricense.
Personas con alguna enfermedad sistémica.
Personas con alguna enfermedad en las glándulas salivales o tejidos blandos.
Pacientes con tratamientos de ortodoncia o portadores de prótesis fijas o removibles.
Pacientes fumadores o que ingieran bebidas alcohólicas.
Se registrará o estudiará una muestra representativa de la población. Se aspira a 50% de la población que se dividirá por la mitad, es decir, la muestra deberá tener 25% de personas sanas entre los 20 y 50 años con cálculo supragingival y 50% de personas sanas entre 20 y 50 años sin cálculo supragingival, considerándose personas sanas según la OMS a aquellas que se encuentran en un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente con ausencia de afecciones o enfermedades.

3.1.3 MÉTODOS DE RECOPILACIÓN DE DATOS

FICHA CLÍNICA: está diseñada para recoger la siguiente información del paciente (Ver anexo 2):
Nombres y Apellidos del paciente
Fecha
Edad
Sexo
Cédula de identidad costarricense
Lugar de nacimiento
Ciudad donde vive
Si padece alguna enfermedad y ¿cuál?
Si padece alguna enfermedad en las glándulas salivales y ¿cuál?
Si toma algún medicamento y ¿cuál?
Si es fumador o no
Hábitos de higiene: cuántas veces al día cepilla sus dientes y si usa o no enjuague
Tipo de dieta. Si es balanceada.
Índice de cálculo de superficie de Enneve y Col
Concentración de calcio en saliva (mg/100ml)
Concentración de fósforo en saliva (mg/100ml)

Al final de la ficha clínica, se agregó un consentimiento informado cuyo objetivo es explicar en un lenguaje claro y comprensible de qué se trata la investigación, de qué forma el paciente recopilación con ella y aclarándole que su identidad solo se utilizará para los fines de la recolección de datos y el manejo de muestras, pero que no será divulgada ni en la presentación escrita, ni en la oral. Este consentimiento informado debe ser firmado por el paciente con su cédula de identidad en señal de total conformidad y también debe ser firmado por un testigo y por nosotros los investigadores con respectivas cédulas de identidad (Ver anexo 3).

EXAMEN CLÍNICO: a través de la observación directa con espejo y explorador bucal en el sillón dental (observación visual y táctil), se van a determinar cuántas superficies con presencia de cálculo tienen los incisivos inferiores y de esta manera determinar el índice de cálculo de superficie de Enneve y Col de cada paciente de la siguiente manera: se divide cada uno de los incisivos inferiores en 4 unidades de medición que son la cara vestibular que se considera como una sola unidad y la cara lingual que se subdivide longitudinalmente en tres subsecciones, el tercio distolingual, el tercio lingual y el tercio mesiolingual. Se da un valor de 1 a la presencia de cálculo y 0 a la ausencia. El número total de superficies donde se haya encontrado el cálculo se considera la medida del paciente. La máxima medición posible es 4 x 4 = 16. El índice de superficie de cálculo da una medida de prevalencia más que de intensidad y nos permite clasificar a cada paciente dentro de los siguientes parámetros:
0 = No tiene cálculo
1-4 = Bajo
5-10 = Moderado
11-16 = Alto

Existen diversos métodos para determinar el índice de cálculo supragingival de cada paciente, sin embargo se escogió el índice de Enneve y Col por ser el método utilizado por Rivas en Perú para su investigación, esto permite hacer una comparación de resultados con los obtenidos en este estudio, de una manera más exacta y en iguales condiciones, por otra parte el interés de esta investigación es determinar la relación calcio- fósforo con el cálculo supragingival más no determinar la cantidad de cálculo presente en cada individuo por lo que este método resulta sencillo para este fin.

Material e instrumental a utilizar para el examen clínico (Ver anexo 4):
Guantes de latex desechables
Tapabocas desechables
Campos operatorios descartables
Espejos bucales y exploradores.

RECOPILACIÓN DE MUESTRAS DE SALIVA: las muestras de saliva constituyen nuestra unidad de análisis, ya que serán sometidas, cada una por separado, a pruebas espectrofotométricas para determinar la concentración de calcio y fósforo. La unidad de análisis no es más que la entidad mayor o representativa de lo que va a ser objeto específico de estudio en una medición y se refiere al qué o quién es objeto de interés en una investigación.
La toma se hará solo si el paciente clasifica para la muestra según los parámetros de inclusión y exclusión antes mencionados, la persona no debe haber ingerido ningún alimento por lo menos durante una hora antes de la recopilación. La toma se hará de saliva estimulada que es aquella que se obtiene al excitar o inducir con mecanismos externos, la secreción de las glándulas salivales sin que se altere la composición salival ni se produzca daño alguno al organismo. El paciente deberá masticar un trozo de cera rosada para estimular la producción de saliva y luego escupir varias veces dentro de un recipiente estéril hasta alcanzar 10 ml de saliva recopilada. Se escogió la cera rosada porque es un material biocompatible, que no altera la composición de la saliva y no tiene sabor ni aroma desagradable al paciente.

Una vez recolectada la saliva dentro del recipiente estéril, este se cerrará herméticamente y se rotulará con el nombre del paciente, su cédula de identidad y la fecha en que se tomó la muestra (día – mes – año). Las muestras se refrigerarán hasta el momento de su análisis en el laboratorio en una cava portátil con hielo (Ver anexo 4).

La razón por la que se recolectará saliva estimulada es para evitar recoger saliva incubada por 24 horas dentro de la cavidad bucal, que sería una saliva con un pH aumentado a más de 8.0 y este aumento en el pH salival produce la precipitación de sales de fosfato cálcico. El pH puede aumentar por pérdida de dióxido de carbono y por la formación de amoníaco por parte de la placa bacteriana o por la degradación protéica. Por esta misma razón se llevarán las muestras de saliva recogida lo más pronto posible al laboratorio para su análisis, para evitar de esta manera su contaminación o cambios en su composición.

Material a utilizar para la recopilación de la muestra salival:
50 recipientes estériles con capacidad de 50 ml
Láminas de cera rosada
Cava de refrigeración

INFRAESTRUCTURA UTILIZADA: Clínica Odontológica Integral de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas en San José, Costa Rica.

3.1.4 INSTRUMENTOS ESTADÍSTICOS UTILIZADOS PARA ESTABLECER LA
ORGANIZACIÓN, LAS RELACIONES Y EL ANÁLISIS DE LOS DATOS.

1. Se hará una base de datos con las variables:
Sexo
Edad
Concentración de calcio en saliva
Concentración de fósforo en saliva
Índice de cálculo supragingival
Provincia donde habita.

2. Para efectos descriptivos, se utilizarán herramientas de estadística descriptiva que son cuadros, gráficos e indicadores para las variables consideradas.

3. Con el fin de determinar si el sexo y la edad son variables que inciden en el porcentaje de superficies con cálculo supragingival, asociados a la presencia de calcio y fósforo en saliva, se realizará un análisis de regresión múltiple, teniendo como variable dependiente el porcentaje de superficies con presencia de cálculo y como variables independientes los niveles de calcio y fósforo, el sexo y la edad.

4. Por último, se propone elaborar un análisis de varianza, que tiene como fin identificar diferencias significativas en los promedios de calcio y fósforo para los distintos rangos en el índice de cálculo supragingival.
3.2 METODOLOGÍA CIENTÍFICA

3.2.1 MÉTODO DE ANÁLISIS QUÍMICO

Análisis químico espectrofotométrico de las muestras de saliva para determinar en ellas concentraciones de calcio y fósforo

3.2.2 PRINCIPIOS PARA EL ANÁLISIS QUÍMICO

ANÁLISIS DE CALCIO: en un medio ácido, el calcio presente en las muestras reacciona con el arsenazo para formar un complejo de color azul púrpura. La cantidad del complejo coloreado que se forma es determinado mediante la medición de la absorbancia de la mezcla de reacción a 647 nm. En estas circunstancias el valor de absorbancia es directamente proporcional a la cantidad de calcio presente en las muestras. .

Se utiliza una solución de concentración conocida de calcio (calibrador) con la cual se comparan las absorbancias de las muestras para determinar cuánto calcio hay en cada una de ellas. En general, el instrumento calcula los resultados de forma automática como sigue:
Absorbancia del desconocido
Calcio = _____________________________ X Valor del calibrador
Absorbancia del calibrador
Ejemplo:
Absorbancia del calibrador = 0,61
Absorbancia del desconocido = 0,54
Valor del calibrador = 12,8 mg/dl
0,54
Calcio = ________ X 12,8 = 11,33 mg/dl
0,61

Fuente: información recibida del Dr. Manuel Jiménez Díaz, microbiólogo, director del Departamento de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica .

ANÁLISIS DE FÓSFORO: en medio ácido, el molibdato de amonio reacciona con el fósforo presente en la muestra para formar un complejo de fosfomolibdato. El fosfomolibdato presenta una absorbancia importante de luz a 340 nm, de manera que el complejo coloreado que se forma es determinado mediante la medición de la absorbancia de la mezcla de reacción a esta longitud de onda y es proporcional a la cantidad de fosfato en la muestra.

MoO4 + H3PO4 + 24H ---------------- H3PMo12 + 12H2O
Molibdato + fosfato ------------------------> fosfomolibdato

Se utiliza una solución de concentración conocida de fosfato (fósforo calibrador) con el cual se comparan las absorbancias de las muestras para determinar cuánto fosfato hay en cada una de ellas.

En general, el instrumento calcula los resultados de forma automática como sigue:

Absorbancia de desconocido
Fosfato = ____________________________ X Valor del calibrador.
Absorbancia del calibrado

Fuente: información recibida del Dr. Manuel Jiménez Díaz, microbiólogo, director del Departamento de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica .

3.2.3 EQUIPOS DE LABORATORIO PARA EL ANÁLISIS QUÍMICO

- Espectrofotómetro digital marca Alfawassermann holandés con software estadounidense, para la determinación de la concentración del calcio y el fósforo.

- Centrífuga (Ver anexo 5).

3.2.4 MATERIALES DE LABORATORIO PARA EL ANÁLISIS DE LA CON-
CENTRACIÓN DE CALCIO Y FÓSFORO

- Guantes de latex desechables
- Micropipeta
- Puntas plásticas para la micropipeta
- Tubos de ensayo
- Rejilla plástica para colocar los tubos de ensayo numerados
- Agua destilada
- Copitas plásticas para colocar la muestra de saliva en el espectrofotómetro digital
- Reactivos: arsenazo para la determinación de la concentración de calcio y molibdato de amonio para la determinación de la concentración de fósforo. Ambos reactivos marca Alfawassermann
- Solución estándar de calcio de 1000, 50 y 4,2 mg/l
- Solución estándar de fósforo (Solución estabilizada de fosfatos que equivale a 4 mg/dl de fósforo inorgánico)
- Papel higiénico
- Cámara fotográfica digital Sony (Ver anexo 5)

3.2.5 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA EL ANÁLISIS QUÍMICO
ESPECTROFOTOMÉTRICO DE LAS MUESTRAS DE SALIVA

1. Con una micropipeta, con punta plástica desechable, se extraen 2 ml de saliva que se llevan a un tubo de ensayo, el cual se identifica con un número predeterminado.

2. Se coloca la muestra de 2 ml de saliva del tubo de ensayo en una centrífuga por 5 min a 2.567 r.p.m (revoluciones por minuto). Este procedimiento se realiza para separar en la muestra partículas pesadas (detritus sólido) que se van al fondo, dejando la muestra libre de ellas (ya que podrían interferir negativamente en la seguridad de los resultados si no son fidedignos). En el sobrenadante, localizado en la parte superior del tubo de ensayo, se realiza el análisis químico espectrofotométrico.

3. Se colocan 200 microlitros del sobrenadante de saliva en la copita plástica especial para llevar la muestra al espectrofotómetro automatizado.

4. A nivel de la computadora, se introduce la información del paciente: nombre, cédula de identidad y el tipo de test que se desea realizar.

5. Se coloca la copita dentro del aparato automatizado y se inicia el proceso. Una aguja automatizada extrae 3 microlitros de la muestra de saliva de la copita y 300 microlitros del reactivo arsenazo y los lleva a un recipiente específico que contiene en su interior el aparato. Esta solución dosificada es la muestra para determinar la concentración de calcio. Posterior a esto la misma aguja automática dosifica en otro recipiente diferente otra muestra de 3 microlitros de saliva y 300 microlitros del reactivo molibdato de amonio en la que se determinará la concentración de fósforo.

6. Cada muestra y reactivo, en un reservorio o recipiente diferente, recibe una luz ultravioleta emitida automáticamente por el aparato, por tanto el grado de absorción de luz (absorvancia) de cada solución es directamente proporcional a la concentración de calcio o de fósforo que la máquina emite en el monitor de la computadora automáticamente.
Los reactivos son específicos para el tipo de equipo de espectrofotometría utilizado
(Ver anexo 5 y 6).

3.2.6 INFRAESTRUCTURA PARA EL ANÁLISIS QUÍMICO

El análisis químico de espectrofotometría para determinar el dosaje de calcio y fósforo en las 50 muestras de saliva fue realizado en la Unidad de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica (UCR) en San José.

CAPÍTULO IV
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
4.1

Cuadro 1
Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,
Según grupos etáreos por género,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
(mg/dl)

Grupos etáreos Género Total
Masculino Femenino
Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa
De 20 a 25 7 78% 18 44% 25 50%
De 26 a 30 1 11% 8 20% 9 18%
De 31 a 35 0 0% 6 15% 6 12%
De 36 a 40 0 0% 2 5% 2 4%
De 41 a 45 0 0% 3 7% 3 6%
De 46 a 50 1 11% 4 10% 5 10%
Total 9 100% 41 100% 50 100%

Grupos etáreos Masculino Femenino
De 20 a 25 78% 44%
De 26 a 30 11% 20%
De 31 a 35 0% 15%
De 36 a 40 0% 5%
De 41 a 45 0% 7%
De 46 a 50 11% 10%

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.2

Gráfico 1
Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,
Según grupos etáreos por género,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
(mg/dl)

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.3 ANÁLISIS CUADRO 1 Y GRÁFICO 1

1. Es mayor el número de pacientes femeninas estudiadas que el número de pacientes masculinos estudiados. Existe una desproporción numérica ya que solo se estudiaron 9 del sexo masculino contra 41 individuos del sexo femenino.

2. La mayor cantidad de individuos de la muestra, está entre 20 y 25 años de edad.

3. Entre 36 y 40 años está la menor cantidad de individuos estudiados del género femenino.

4. Entre 31 y 45 años no se estudió ningún individuo del género masculino.

4.4

Cuadro 2
Distribución de frecuencia de la concentración de calcio en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses,
Clínica FACO- Universidad Veritas,
2009
(mg/dl)

Clases Frecuencia absoluta Frecuencia relativa Punto medio
de la clase

li ls
2,95 3,692 19 38% 3,321
3,692 4,434 14 28% 4,063
4,434 5,176 10 20% 4,805
5,176 5,918 4 8% 5,547
5,918 6,66 3 6% 6,289
Total 50 100%

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.5

Gráfico 2
Distribución de frecuencia de la concentración de calcio en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
(mg/dl)

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.6 ANÁLISIS CUADRO 2 Y GRÁFICO 2

1. Se encuentra una asimetría positiva, es decir, a mayor concentración de calcio en saliva, menos personas.

2. Los individuos estudiados no tienen concentraciones muy elevadas de calcio en saliva. El menor promedio de niveles de calcio en saliva fue de 3.321 mg % en el 38 % de la muestra estudiada y el mayor promedio obtenido fue de 6.289 mg % en el 6 % de la muestra estudiada. ( Según Becks y Wainwright, 1934, 1937, los niveles de calcio en saliva humana oscilan en un rango entre 2.2 a 11.3 mg % ).

4.7

Cuadro 3
Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación,
de la concentración de calcio en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses, por género,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
mg/dl

Género Promedio
mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente de variación %
Masculino
Femenino 3,80
4,28 0,76
0,91 20%
21%
Total 4,19 0,90 90%

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.8

Gráfico 3
Promedio y desviación estándar
de la concentración de calcio en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses, por género,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
mg/dl

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.9 ANÁLISIS CUADRO 3 Y GRÁFICO 3

No se pueden obtener conclusiones de este cuadro y gráfico, debido a que existe una desproporción numérica entre la cantidad de individuos estudiados del género femenino ( 41 personas ) y la cantidad de individuos estudiados del género masculino ( 9 personas )

4.10

Cuadro 4
Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación,
de la concentración de calcio en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses, por edad,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009

Edad Promedio mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente
de variación
De 20 a 25
De 26 a 30
De 31 a 35
De 36 a 40
De 41 a 45
De 46 a 50 3,94
3,95
4,38
5,22
4,52
5,06 0,86
0,46
0,85
1,85
0,77
0,89 22%
12%
20%
35%
17%
18%
Total 4,19 0,90

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.11

Gráfico 4
Promedio, desviación estándar
de la concentración de calcio en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses, por edad,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
(mg/dl)

4.12 ANÁLISIS CUADRO 4 Y GRÁFICO 4.

No se pueden obtener conclusiones fidedignas de este cuadro y gráfico por existir una desproporcionalidad numérica en la muestra, es decir la mayoría de los individuos estudiados están entre 20 y 25 años, mientras que en los demás rangos de edad hay muy pocas personas.

4.13

Cuadro 5
Distribución de frecuencia de la concentración de fósforo en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
(mg/dl)

Clases Frecuencia absoluta Frecuencia relativa Punto medio
de la clase
li ls
7,3 12,72 22 44% 10,01
12,72 18,14 18 36% 15,43
18,14 23,56 8 16% 20,85
23,56 28,98 1 2% 26,27
28,98 34,4 1 2% 31,69
Total 50 100%

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.14

Gráfico 5
Histograma de la concentración de fósforo en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
(mg/dl)

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.15 ANÁLISIS CUADRO 5 Y GRÁFICO 5

1. Se encuentra una asimetría positiva, es decir, a mayor concentración de fósforo en saliva, menos personas.

2. La mayoría de los individuos estudiados no tienen concentraciones elevadas de fósforo en saliva. El menor promedio de niveles de fósforo fue de 10.01 mg % en el 44 % de la muestra estudiada y el mayor promedio obtenido fue de 31.69 mg % en el 2% de la muestra estudiada. ( Según Becks y Wainwright, 1934, 1937, los niveles de fósforo en saliva humana oscilan en un rango entre 6.1 a 71.0 mg % ).

4.16

Cuadro 6
Promedio y desviación estándar
de la concentración de fósforo en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses, por género,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
mg/dl

Género Promedio
mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente de variación %
Masculino
Femenino 14,21
14,56 3,09
5,11 22%
35%
Total 4,19 0,90 90%
Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.17

Gráfico 6
Promedio y desviación estándar
de la concentración de fósforo en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses, por género,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
mg/dl

4.18 ANÁLISIS CUADRO 6 Y GRÁFICO 6.

No se pueden obtener conclusiones válidas de este cuadro y gráfico, debido a la desproporción numérica entre los individuos femeninos estudiados ( 41 personas ) y los masculinos estudiados ( 9 personas ).

4.19

Cuadro 7
Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación,
de la concentración de fósforo en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses, por edad,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
mg/dl

Edad Promedio
mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente de variación %
De 20 a 25
De 26 a 30
De 31 a 35
De 36 a 40
De 41 a 45
De 46 a 50 14,13
12,50
15,43
14,60
13,70
19,24 5,41
2,65
4,55
5,09
4,00
3,24 38%
21%
29%
35%
29%
17%
Total 14,50 4,78
Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.20

Gráfico 7
Promedio y desviación estándar
de la concentración de fósforo en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses, por grupos etáreos,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009
mg/dl

Fuente: Datos recopilados por los investigadores
4.21 ANÁLISIS CUADRO 7 Y GRÁFICO 7.

No se pueden obtener conclusiones fidedignas de este cuadro y gráfico por existir una desproporcionalidad numérica en la muestra, es decir la mayoría de los individuos estudiados están entre 20 y 25 años, mientras que en los demás rangos de edad hay muy pocas personas.

4.22

Cuadro 8
Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación,
de la concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses, según provincia donde habitan,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009

Provincia de residencia Concentración de calcio Concentración de fósforo
Promedio mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente de variación % Promedio mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente de variación %

San José 4,26 0,86 20% 14,07 3,43 24%
Alajuela 3,48 0,16 5% 12,84 2,89 23%
Cartago 4,38 1,06 24% 17,49 7,62 44%
Heredia 3,99 0,62 16% 14,75 5,00 34%
Limón 3,69 0,36 10% 8,30 1,41 17%
Total general 4,19 0,90 14,50 4,78

Nota: Se excluye una persona de la provincia de Guanacaste porque no es posible determinar la desviación estándar.
Fuente: Datos recopilados por los investigadores.

4.23

Gráfico 8
Promedio y desviación estándar
de la concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada,
Personas sanas costarricenses, según provincia donde habitan
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.24 ANÁLISIS CUADRO 8 Y GRÁFICO 8.

No es posible obtener conclusiones precisas de este cuadro y gráfico, debido a la desproporción numérica de la muestra , es decir, la mayoría de los individuos estudiados, más de la mitad ( 27 personas ), se concentran en la provincia de San José , mientras que en el resto de las provincias viven mucho menos personas de la muestra, por ejemplo en Alajuela solo 5 personas, en Limón solo 2 personas, en Heredia 6 y en Cartago 7.

4.25

Cuadro 9
Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por género,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009

Índice cálculo supra gingival (ICS) Género Total
Masculino Femenino
Absoluta Relativa Absoluta Relativa
No tiene (0) 2 22,22% 23 56,10% 25 50,00%
Bajo (1-4) 6 66,67% 12 29,27% 18 36,00%
Moderado (5-10) 1 11,11% 6 14,63% 7 14,00%
Alto (11-16) 0 0% 0 0% 0 0%
Total 9 100% 41 100% 50 100%

Fuente: Datos recopilados por los investigadores.

4.26

Gráfico 9
Distribución relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por género,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.27 ANÁLISIS CUADRO 9 Y GRÁFICO 9

1. La mayoría de los individuos costarricenses estudiados que presentaron cálculo supragingival (se estudiaron 25 individuos con cálculo) presentaron un índice de cálculo de superficie bajo, es decir, entre 1 y 4.

2. Ninguna persona con cálculo supragingival, de las 25 estudiadas, presentó un índice de cálculo de superficie alto, es decir entre 11 y 16.

3. No se pueden establecer comparaciones de el índice de cálculo en relación con el género, puesto que la muestra presenta una desproporción numérica entre el número de individuos femeninos estudiados ( 41 personas ) y el número de individuos masculinos ( solo 9 personas ).
.

4.28

Cuadro 10
Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por grupos etáreos,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009

Grupos etáreos Índice de cálculo supragingival
No tiene (0) Bajo (1-4) Moderado (5-10) Alto (11-16)
Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa
De 20 a 25 11 42% 11 61,11% 3 42,86% 0 0
De 26 a 30 6 25% 2 11,11% 1 14,29% 0 0
De 31 a 35 4 17% 1 5,56% 1 14,29% 0 0
De 36 a 40 1 4% 1 5,56% 0,00% 0 0
De 41 a 45 1 4% 1 5,56% 1 14,29% 0 0
De 46 a 50 2 8% 2 11,11% 1 14,29% 0 0
Total 25 100% 1800% 100% 700% 100% 0 0%

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.29

Gráfico 10
Distribución relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por grupos etáreos,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009

Fuente: Datos recopilados por los investigadores
4.30 ANÁLISIS DEL CUADRO 10 Y GRÁFICO 10.

1. La mayoría de los individuos costarricenses estudiados que presentaron cálculo supragingival (se estudiaron 25 individuos con cálculo) presentaron un índice de cálculo de superficie bajo, es decir, entre 1 y 4.

2. Ninguna persona con cálculo supragingival, de las 25 estudiadas, presentó un índice de cálculo de superficie alto, es decir entre 11 y 16.

3. No se pueden establecer comparaciones de el índice de cálculo en relación con la edad de los individuos estudiados, puesto que la muestra presenta una desproporción numérica , es decir la mayoría de los individuos se encuentran entre los 20 y 25 años y muy pocas personas en los grupos etáreos restantes.

4.31

Cuadro 11
Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por provincia de residencia,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009

Provincia de residencia Índice de cálculo supragingival
No tiene (0) Bajo (1-4) Moderado (5-10) Alto (11-16)
Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa
San José 13 52,00% 9 50,00% 5 71,43% 0 0
Alajuela 1 4,00% 4 22,22% 0,00% 0 0
Cartago 5 20,00% 2 11,11% 2 28,57% 0 0
Heredia 4 16,00% 2 11,11% 0,00% 0 0
Guanacaste 0,00% 1 5,56% 0,00% 0 0
Limón 2 8,00% 0,00% 0,00% 0 0
Total 25 100% 18 100% 7 1 0 0%

Fuente: Datos recopilados por los investigadores.

4.32

Gráfico 11
Distribución relativa de personas sanas costarricenses,
según índice de cálculo supragingival, por provincia de residencia,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

ANÁLISIS CUADRO 11 Y GRÁFICO 11.

1. La mayoría de los individuos costarricenses estudiados que presentaron cálculo supragingival (se estudiaron 25 individuos con cálculo) presentaron un índice de cálculo de superficie bajo, es decir, entre 1 y 4.

2. Ninguna persona con cálculo supragingival, de las 25 estudiadas, presentó un índice de cálculo de superficie alto, es decir entre 11 y 16.

3. No se pueden establecer comparaciones de el índice de cálculo en relación con la provincia donde habitan los individuos estudiados, puesto que la muestra presenta una desproporción numérica , es decir la mayoría de las personas, más de la mitad (27 personas), se concentran en la provincia de San José, mientras que en el resto de las provincias viven mucho menos personas de la muestra, por ejemplo en Alajuela solo 5 personas, en Limón solo 2 personas, en Heredia 6 y en Cartago 9.

4.34

Cuadro 12
Promedio y Desviación estándar del nivel de calcio y fósforo en saliva,
Según grupos con presencia y ausencia de cálculo supragingival,
Personas sanas costarricenses entre 20 y 50 años,
Clínica FACO-Universidad Veritas,
2009

Cálculo supragingival Indicadores Nivel
Calcio Fósforo
Presencia de cálculo

Ausencia de cálculo Promedio
Desviación estándar
Promedio
Desviación estándar 4,23
0,87
4,15
0,94 14,26
4,08
14,73
5,47

Fuente: Datos recopilados por los investigadores

4.35

Gráfico 12

Según Becks y Wainwright, 1934, 1937:
Rango normal de concentración de calcio en saliva humana: 2.2 a 11.3 mg %
Rango normal de concentración de fósforo en saliva humana: 6.1 a 71.0 mg %
4.36 ANÁLISIS CUADRO 12 Y GRÁFICO 12

No existe correlación entre los niveles de calcio y fósforo, con la presencia de cálculo supragingival, es decir, no existen diferencias significativas en los niveles de calcio y fósforo entre las personas con presencia de cálculo supragingival y las personas con ausencia de cálculo supragingival.

4.37

ANÁLISIS DE VARIANZAS PARA VERIFICAR SI LAS CONCLUSIONES A LAS QUE SE HAN LLEGADO EN LOS ANÁLISIS DE CADA CUADRO Y GRÁFICO SON VERÍDICOS

Prueba 1

Ho: El promedio del nivel de calcio en personas con ausencia de cálculo es igual al promedio del nivel de calcio en personas con presencia de cálculo

H1: El promedio del nivel de calcio en personas con ausencia de cálculo es menor al promedio del nivel de calcio en personas con presencia de cálculo

Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales

Indicadores Nivel de calcio en ausencia de cálculo Nivel de calcio en presencia de cálculo

Media
Varianza
Observaciones
Varianza agrupada
Diferencia hipotética de las medias
Grados de libertad
Estadístico t
P(T<=t) una cola
Valor crítico de t (una cola)
4,154
0,8822833
25
0,822348
0
48
-0,28539
0,3882868
1,6772242
4,2272
0,7624127
25

Conclusión

Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,3 es mayor que el nivel
de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula, lo que indica que los promedios son iguales.

Prueba 2

Ho: El promedio del nivel de fósforo en personas con ausencia de cálculo es igual al promedio del nivel de fósforo en personas con presencia de cálculo

H1: El promedio del nivel de fósforo en personas con ausencia de cálculo es menor al promedio del nivel de fósforo en personas con presencia de cálculo
Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales

Indicadores Nivel de fósforo en ausencia de cálculo Nivel de fósforo en presencia de cálculo

Media
Varianza
Observaciones
Varianza agrupada
Diferencia hipotética de las medias
Grados de libertad
Estadístico t
P(T<=t) una cola
Valor crítico de t (una cola) 14,732
29,9281
25
23,28863333
0
48
0,345800012
0,365502036
1,677224197 14,26
16,64916667
25

Conclusión
Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,365 es mayor que el nivel de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula, lo que indica que los promedios son iguales.

Prueba 3

Ho: El promedio del nivel de calcio en personas de género femenino es igual al promedio del nivel de calcio en personas de género masculino

H1: El promedio del nivel de calcio en personas de género femenino es diferente al promedio del nivel de calcio en personas de género masculino

Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales

Indicadores Femenino Masculino

Media
Varianza
Observaciones
Varianza agrupada
Diferencia hipotética de las medias
Grados de libertad
Estadístico t
P(T<=t) dos colas
Valor crítico de t (dos colas)
3,804444444
0,578477778
9
0,789646703
0
48
-1,439660877
0,156453671
2,010634722
4,275365854
0,831880488
41

Conclusión

Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,156 es mayor que el nivel
de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula, lo que indica que los promedios son iguales.

Prueba 4

Ho: El promedio del nivel de fósforo en personas de género femenino es igual al promedio del nivel de fósforo en personas de género masculino

H1: El promedio del nivel de fósforo en personas de género femenino es diferente al promedio del nivel de fósforo en personas de género masculino

Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales

Indicadores Femenino Masculino
Media
Varianza
Observaciones
Varianza agrupada
Diferencia hipotética de las medias
Grados de libertad
Estadístico t
P(T<=t) dos colas
Valor crítico de t (dos colas) 14,21111111
9,561111111
9
23,32809169
0
48
-0,195411552
0,845895633
2,010634722 14,55853659
26,0814878
41

Conclusión
Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,8458 es mayor que el nivel
de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula, lo que indica que los promedios son iguales.

Prueba 5

Ho: El promedio del porcentaje de superficies con cálculo en personas de género femenino es igual al porcentaje de superficies con cálculo en personas de género masculino

H1: El promedio del porcentaje de superficies con cálculo en personas de género femenino es diferente al promedio porcentaje de superficies con cálculo en personas de género masculino

Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales

Indicadores Femenino Masculino
Media
Varianza
Observaciones
Varianza agrupada
Diferencia hipotética de las medias
Grados de libertad
Estadístico t
P(T<=t) dos colas
Valor crítico de t (dos colas) 0,1388889
0,0134549
9
0,0203049
0
48
0,7588381
0,4516597
2,0106347 0,0990854
0,0216749
41

Conclusión
Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,4517 es mayor que el nivel
de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula, lo que indica que los promedios son iguales.

Prueba 6

Ho: El promedio del índice de cálculo supragingival es igual en los seis diferentes rangos de edad

H1: El promedio del índice de cálculo supragingival es diferente en alguno de los seis rangos de edad

Análisis de varianza de un factor

RESUMEN

Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza
De 20 a 25
De 26 a 30
De 31 a 35
De 36 a 40
De 41 a 45
De 46 a 50 25
9
6
2
3
5 2,5625
0,5
0,5625
0,1875
0,625
0,9375 10%
6%
9%
9%
21%
19% 1%
1%
2%
2%
5%
5%

ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones Suma de cuadrados Grados de libertad Promedio de los cuadrados F Probabilidad Valor crítico para F
Entre grupos
Dentro de los grupos

Total 0,08892361
0,88795139

0,976875 5
44

49 0,01778472
0,02018071 0,88127322 0,501623592 2,42704011

Conclusión

Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,501624 es mayor que el nivel
de significancia 5% se concluye que no hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula,
lo que indica que los promedios del cálculo supragingival son iguales en los diferentes grupos de edad.

Prueba 7

Ho: El promedio de los niveles de calcio es igual en los seis diferentes rangos de edad

H1: El promedio de los niveles de calcio es diferente en alguno de los seis rangos de edad

Análisis de varianza de un factor

RESUMEN

Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza
De 20 a 25
De 26 a 30
De 31 a 35
De 36 a 40
De 41 a 45
De 46 a 50 25
9
6
2
3
5 98,46
35,51
26,26
10,43
13,56
25,31 3,9384
3,9455556
4,3766667
5,215
4,52
5,062 0,7458557
0,2117528
0,7291467
3,40605
0,5889
0,78907

ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones Suma de cuadrados Grados de libertad Promedio de los cuadrados F Probabilidad Valor crítico para F
Entre grupos
Dentro de los grupos

Total 8,5592604
30,980422

39,539682 5
44

49 1,7118521
0,7041005 2,431261 0,049671097 2,4270401

Conclusión

Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,04967 es menor que el nivel
de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula,
lo que indica que alguno de los promedios de los niveles de calcio es diferente en grupos de edad.

Prueba 8

Ho: El promedio de los niveles de fósforo es igual en los seis diferentes rangos de edad

H1: El promedio de los niveles de fósforo es diferente en alguno de los seis rangos de edad

Análisis de varianza de un factor

RESUMEN

Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza
De 20 a 25
De 26 a 30
De 31 a 35
De 36 a 40
De 41 a 45
De 46 a 50 25
9
6
2
3
5 353,2
112,5
92,6
29,2
41,1
96,2 14,128
12,5
15,433333
14,6
13,7
19,24 29,256267
7,0425
20,662667
25,92
16,03
10,473

ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones Suma de cuadrados Grados de libertad Promedio de los cuadrados F Probabilidad Valor crítico para F
Entre grupos
Dentro de los grupos

Total 158,96347
961,67573

1120,6392 5
44

49 31,792693
21,856267 1,454626 0,224039023 2,4270401

Conclusión

Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,224039 es mayor que el nivel
de significancia 5% se concluye que no hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula,
lo que indica que alguno de los promedios de los niveles de fósforo son iguales en los diferentes grupos de edad.

CAPÍTULO V
CONCLUSIONES

a. La mayoría de los individuos costarricenses estudiados en esta investigación, principalmente entre 20 y 25 años, presentaron niveles de calcio y fósforo salival en el rango más bajo. El menor promedio de niveles de calcio en saliva fue de 3.321 mg % en el 38 % de la muestra estudiada y el mayor promedio obtenido fue de 6.289 mg % en el 6 % de la muestra estudiada, según Becks y Wainwright, 1934, 1937, los niveles de calcio en saliva humana oscilan en un rango entre 2.2 a 11.3 mg %. El menor promedio de niveles de fósforo fue de 10.01 mg % en el 44 % de la muestra estudiada y el mayor promedio obtenido fue de 31.69 mg % en el 2% de la muestra estudiada. Según Becks y Wainwright, 1934, 1937, los niveles de fósforo en saliva humana oscilan en un rango entre 6.1 a 71.0 mg %.

b. No se pudieron establecer conclusiones contundentes en cuanto a los niveles de calcio y fósforo en saliva en relación con el género, debido a que existe desproporcionalidad numérica entre los individuos masculinos estudiados ( 9 ) y el número de individuos femeninos ( 41 ), igualmente no se pudieron obtener conclusiones fidedignas en cuanto a los niveles de calcio y fósforo en saliva en relación con los grupos etáreos y provincia donde habita por la misma razón de desproporcionalidad numérica en la muestra.

4. La mayoría de los individuos costarricenses estudiados que presentaron cálculo supragingival (se estudiaron 25 individuos con cálculo) presentaron un índice de cálculo de superficie bajo, es decir, entre 1 y 4.

5. Ninguna persona con cálculo supragingival, de las 25 estudiadas, presentó un índice de cálculo de superficie alto, es decir entre 11 y 16.

6. No se pudieron establecer conclusiones contundentes en cuanto a el índice de cálculo supragingival en relación con el género, debido a que existe desproporcionalidad numérica entre los individuos masculinos estudiados ( 9 ) y el número de individuos femeninos ( 41 ), igualmente no se pudieron obtener conclusiones fidedignas en cuanto al índice de cálculo supragingival en relación con los grupos etáreos y en relación a la provincia donde habita por la misma razón de desproporcionalidad numérica en la muestra.

7. En la muestra estudiada, no existe correlación entre los niveles de calcio y fósforo en saliva con la presencia o no de cálculo supragingival, ya que no existen diferencias significativas entre los niveles de calcio y fósforo salival entre las personas estudiadas con cálculo supragingival y sin cálculo supragingival, probablemente porque en la muestra no hubo individuos con índice de cálculo supragingival alto ni diferencias significativas en los niveles de cálculo (la muestra fue una población cautiva, sensibilizada y preocupada en su mayoría por su salud bucal, además en su mayoría fue una muestra femenina que se preocupa mucho más por su apariencia física).

8. Los resultados de esta investigación difieren de los obtenidos por Rivas en Perú, en el año 2005, en el que se estudiaron 50 muestras de saliva estimulada pertenecientes a 50 pacientes entre 20 y 25 años entre masculinos y femeninos, que asistieron a la clínica odontológica de un hospital militar en Lima, 25 de ellos con cálculo supragingival y 25 sin cálculo. En su investigación sí se obtuvo una correlación entre los niveles de fósforo salival y la presencia de cálculo supragingival y también se observaron mayores concentraciones del elemento fósforo en saliva estimulada de personas con cálculo supragingival, mientras que para el elemento calcio no se encontró una diferencia significativa entre las personas con cálculo y las personas sin cálculo, mientras que en la presente investigación no se observó ninguna correlación entre los niveles de calcio y de fósforo salival y la presencia de cálculo supragingival, ya que no hubo diferencias significativas entre las concentraciones de ninguno de los dos elementos en las personas estudiadas con cálculo supragingival y sin cálculo.

CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES

1. Promover la elaboración de una investigación para determinar cómo son los niveles de calcio y fósforo en saliva en los habitantes de las zonas rurales en contraposición con los habitantes de las zonas urbanas de Costa Rica.

2. Se sugiere hacer una nueva investigación con el mismo planteamiento del presente estudio, pero cambiar la muestra por una menos cautiva, es decir, utilizar, por ejemplo, una muestra de individuos que acudan a un hospital o que circulen por un parque de la ciudad de San José en un determinado lapso de tiempo, para verificar si existe o no correlación entre los niveles de calcio y fósforo salival y la presencia de cálculo supragingival.

3. Se recomienda hacer un estudio similar a este, pero más complejo, que incluya otros niveles de causalidad como por ejemplo con personas que usen enjuagatorios y otras que no o con personas con alguna enfermedad sistémica como por ejemplo la osteoporosis que usen enjuagatorios y otros con la misma enfermedad que no usen enjuagatorios o con personas fumadoras y no fumadoras o portadoras de prótesis y no portadoras de prótesis, etc.

ANEXOS

ANEXO 1

San José, Noviembre 5, 2009

Señores
FACULTAD AUTÓNOMA DE CIENCIAS ODONTOLÓGICAS
Universidad Veritas

Atn: Dra. Milagros Barquero
Coordinadora de Clínicas.

Estimada Dra:

Después de saludarla, nos permitimos solicitar su autorización para realizar dentro del área de Clínica de la Universidad Veritas, la recolección de información y muestras de saliva, para nuestra tesis de grado, a los pacientes que asistan a esta desde el día Lunes 9 de Noviembre del 2009, hasta el día Martes 15 de Diciembre del 2009, de lunes a viernes, en el horario de 7:00 am a 4:30 pm.

Le agradecemos de antemano su atención y colaboración para con nosotros. Sin más a que hacer referencia, quedamos de Ud.

Atentamente,

Jorge Azmouz Mezerhane Anabelle Chacín Llamozas
C.I. 186200101627 C.I. 186200101520

ANEXO 2

FICHA CLÍNICA
PACIENTES PARA INVESTIGACIÓN TRABAJO DE TESIS

NOMBRE: C.I.

APELLIDOS:

EDAD: SEXO: LUGAR DE NACIMIENTO:

CIUDAD DONDE VIVE:

¿SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD? Marque X si es positivo y coloque una letra C si la enfermedad está controlada o NC si la enfermedad no está controlada.

Diabetes ( )

Anemia ( )

Hipertensión arterial ( )

Alguna enfermedad cardíaca
(insuficiencia, soplo, infarto, endocarditis bacteriana, etc. ( )

Cáncer ( )

Leucemia ( )

Insuficiencia renal ( )

Alguna enfermedad digestiva
(úlcera gastroduodenal, gastritis, hernia hiatal, etc) ( )

Insuficiencia respiratoria ( )
(Asma bronquial)

Sida ( )

Problemas en la coagulación de la sangre ( )
(Hemofilia)

Epilepsia ( )

Ansiedad y nerviosismo ( )

Depresión nerviosa ( )

Artritis ( )

Reumatismo inflamatorio ( )

Osteoporosis ( )

Otras enfermedades ( )

¿ENFERMEDAD EN GLÁNDULAS SALIVALES? SÍ___ NO___ ¿CUÁL?

¿PRESENTA SEQUEDAD DENTRO DE SU BOCA NORMALMENTE? SÍ___ NO___

¿TOMA ALGÚN TIPO DE MEDICAMENTO? SÍ___ NO___ ¿CUÁL?

¿ES UD. FUMADOR? SÍ___ NO___

¿CUÁNTAS VECES AL DÍA SE CEPILLA LOS DIENTES? 1___ 2___ 3___

¿USA ENJUAGUE BUCAL DIARIAMENTE? SÍ___ NO___

TIPO DE ALIMENTACIÓN DIARIA:

SOLO VEGETARIANA ( ) VEGETARIANA Y PROTEICA ( )

NÚMERO DE SUPERFICIES CON CÁLCULO EN LOS INCISIVOS
INFERIORES:_______________________
(Solo si el paciente clasifica para la muestra)

ÍNDICE DE CÁLCULO DE SUPERFICIE DE ENNEVER Y COLL
(Solo si el paciente clasifica para la muestra)

No tiene (0) _________ Bajo (1-4) __________ Moderado (5-10) _________ Alto (11-16) _________

CONCENTRACIÓN DE CALCIO EN SALIVA (mg/100ml)
(Solo si el paciente clasifica para la muestra)

CONCENTRACIÓN DE FÓSFORO EN SALIVA (mg/100ml)
(Solo si el paciente clasifica para la muestra)

ANEXO 3

CONSENTIMIENTO INFORMADO

El suscrito (a)
En mi calidad personal, declaro que los Doctores Anabelle Chacín Llamozas, C.I. 186200101520 y Jorge Azmouz Mezerhane, C.I. 186200101627 (Odontólogos venezolanos en proceso de convalidación de título en Costa Rica), me han explicado y aclarado en un vocabulario que me es comprensible, que será tomada y utilizada una muestra de 10 ml. De mi saliva para un trabajo de investigación para su tesis de grado y que esta muestra será sometida a un análisis de laboratorio, para obtener de ella niveles de calcio y fósforo y posteriormente verificar su relación con la presencia o no de cálculo (sarro) dental en la población costarricense y que previo a la toma de esta muestra de mi saliva, se me levantará una ficha clínica y se examinará en mi boca si tengo o no presencia de cálculo (sarro) dental en mis cuatro incisivos inferiores.
También se me ha explicado y aclarado en un lenguaje claro y comprensible, que los resultados de esta investigación serán presentados en forma escrita y oral, ante un jurado, siendo mi identidad (mi nombre) utilizado solo para fines de la recolección de datos y el manejo de las muestras en el laboratorio, pero que se omitirá mi nombre en la presentación escrita y oral de los resultados.
Manifiesto, que estoy satisfecho (a) con la información recibida y que comprendo el alcance y la importancia de participar para la realización de esta investigación científica. En tales condiciones, consiento que se me practiquen los procedimientos especificados en este documento.

En San José Costa Rica, a los días del mes de del año

El paciente El testigo Anabelle Chacín Llamozas
C.I. C.I. Jorge Azmouz Mezerhane

ANEXO 4
PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS PARA DETERMINAR EL ÍNDICE DE CÁLCULO
Y PARA LA RECOLECCIÓN Y PRESERVACIÓN DE MUESTRAS DE SALIVA

FIGURA 1

FIGURA 1 Instrumental para el examen clínico: espejo bucal, explorador y pinza, además se utilizaron guantes de latex desechables, tapabocas y campo operatorio descartable. Fuente: fotografía tomada de Internet.

FIGURA 2

FIGURA 2 Para determinar el índice de cálculo de superficie de Ennever y Coll, se observó la presencia o ausencia de cálculo supragingival en las superficies vestibulares y linguales de los cuatro incisivos inferiores. Fuente: fotografía tomada de Internet.
FIGURA 3

FIGURA 3 Se utilizaron para la recolección de las muestras de saliva 50 recipientes estériles como el que aparece en la fotografía. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.
FIGURA 4

FIGURA 4 La fotografía muestra la forma en que se recogieron las muestras de saliva. Fuente: fotografía tomada de internet.

FIGURA 5

FIGURA 5: Las muestras de saliva fueron refrigeradas en una cava con hielo, hasta el momento de su análisis químico.
Fuente: fotografía tomada de Internet.

ANEXO 5
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA EL ANÁLISIS QUÍMICO DE LAS MUESTRAS DE SALIVA , REALIZADOS EN LA UNIDAD DE ANÁLISIS CLÍNICO DE LA FACULTAD DE MICROBIOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

FIGURA 5

FIGURA 1 Instrumental para el análisis químico de las muestras de saliva: guantes de latex desechables, micropipeta, puntas plásticas para la micropipeta, tubos de ensayo, rejilla plástica para colocar los tubos de ensayo numerados, copitas plásticas para colocar las muestras de saliva en el espectrofotómetro digital. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.

FIGURA 2

FIGURA 2 Centrífuga utilizada (2567 r.p.m.) para separar en cada muestra de saliva las partículas pesadas, del sobrenadante, que es el que se utiliza en el análisis químico. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.
FIGURA 3

FIGURA 3: Muestra de saliva separada por la centrífuga en partículas pesadas (detritus sólidos) al fondo del tubo de ensayo y sobrenadante (libre de detritus) en la porción superior del tubo de ensayo. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.

FIGURA 4

FIGURA 4 Espectrofotómetro digital marca Alfawassermann holandés con software estadounidense, para la determinación de la concentración de calcio y fósforo en saliva. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.

FIGURA 5

FIGURA 5 Se colocan 200 ml del sobrenadante de saliva en la copita específica para llevar la muestra al espectrofotómetro digital. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.

FIGURA 6

FIGURA 6 A nivel de la computadora, se introduce la información del paciente: nombre, cédula de identidad y el tipo de test que se desea realizar. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.
FIGURA 7

FIGURA 7 Reactivos químicos para el análisis químico. Arsenazo para determinar la concentración de calcio y molibdato de amonio para determinar la concentración de fósforo en la muestra de saliva. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.

FIGURA 8

FIGURA 8 Reservorio plástico que contiene el espectrofotómetro en su interior y donde automáticamente coloca dosificadamente 300 microlitros de saliva y 300 microlitros de reactivo. La máquina utiliza reservorios diferentes para cada prueba, uno para el dosaje de calcio y otro para el dosaje de fósforo. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.
FIGURA 9

FIGURA 9 Copitas con muestras de saliva y reactivos en el interior del espectrofotómetro, listos para iniciar el análisis químico. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.

FIGURA 10

FIGURA 10 Aguja automática que contiene el espectrofotómetro y a través de la cual el aparato dosifica las cantidades exactas de saliva y reactivos para la prueba.
Fuente: fotografía tomada por los investigadores.

ANEXO 6
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
FACULTAD DE MICROBIOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE ANÁLISIS CLÍNICOS
LABORATORIO DE QUÍMICA CLÍNICA

INFORME DE RESULTADOS
ANÁLISIS DE CALCIO Y FÓSFORO EN MUESTRAS DE SALIVA

# TEST CALCIO RANGO ACEPTABLE TEST FOSFORO RANGO ACEPTABLE FECHA DE ANÁLISIS
mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL
1 4.01 2.2 – 11.3 12.6 6.1 – 71 16/11/2009
2 3.03 2.2 – 11.3 13.4 6.1 – 71 16/11/2009
3 4.16 2.2 – 11.3 11.2 6.1 – 71 16/11/2009
4 4.00 2.2 – 11.3 12.0 6.1 – 71 16/11/2009
5 3.06 2.2 – 11.3 17.6 6.1 – 71 16/11/2009
6 3.68 2.2 – 11.3 8.2 6.1 – 71 16/11/2009
7 3.54 2.2 – 11.3 12.0 6.1 – 71 16/11/2009
8 3.62 2.2 – 11.3 17.5 6.1 – 71 16/11/2009
9 3.58 2.2 – 11.3 9.8 6.1 – 71 16/11/2009
10 5.48 2.2 – 11.3 11.1 6.1 – 71 16/11/2009
11 4.60 2.2 – 11.3 24.2 6.1 – 71 16/11/2009
12 2.95 2.2 – 11.3 11.3 6.1 – 71 19/11/2009
13 3.12 2.2 – 11.3 12.3 6.1 – 71 19/11/2009
14 4.46 2.2 – 11.3 12.6 6.1 – 71 19/11/2009
15 4.36 2.2 – 11.3 13.6 6.1 – 71 19/11/2009
16 3.64 2.2 – 11.3 17.6 6.1 – 71 19/11/2009
17 3.80 2.2 – 11.3 18.0 6.1 – 71 19/11/2009
18 6.52 2.2 – 11.3 18.2 6.1 – 71 19/11/2009
19 5.54 2.2 – 11.3 19.5 6.1 – 71 19/11/2009
20 3.35 2.2 – 11.3 11.1 6.1 – 71 19/11/2009
21 3.75 2.2 – 11.3 13.1 6.1 – 71 19/11/2009
22 3.56 2.2 – 11.3 20.2 6.1 – 71 19/11/2009
23 4.77 2.2 – 11.3 15.8 6.1 – 71 23/11/2009
24 5.72 2.2 – 11.3 19.9 6.1 – 71 23/11/2009
25 3.95 2.2 – 11.3 21.4 6.1 – 71 23/11/2009
26 3.63 2.2 – 11.3 12.8 6.1 – 71 23/11/2009
27 6.21 2.2 – 11.3 17.0 6.1 – 71 23/11/2009
28 6.66 2.2 – 11.3 34.4 6.1 – 71 23/11/2009
29 5.05 2.2 – 11.3 9.6 6.1 – 71 23/11/2009
30 3.89 2.2 – 11.3 13.1 6.1 – 71 01/12/2009
31 3.62 2.2 – 11.3 11.7 6.1 – 71 01/12/2009
32 3.43 2.2 – 11.3 9.3 6.1 – 71 01/12/2009
33 4.36 2.2 – 11.3 18.6 6.1 – 71 01/12/2009
34 4.78 2.2 – 11.3 19.8 6.1 – 71 01/12/2009
35 3.91 2.2 – 11.3 11.0 6.1 – 71 02/12/2009
36 4.57 2.2 – 11.3 16.1 6.1 – 71 02/12/2009
37 3.94 2.2 – 11.3 7.3 6.1 – 71 02/12/2009
38 4.80 2.2 – 11.3 14.3 6.1 – 71 02/12/2009
39 3.51 2.2 – 11.3 13.0 6.1 – 71 02/12/2009
40 4.04 2.2 – 11.3 14.1 6.1 – 71 03/12/2009
41 4.87 2.2 – 11.3 13.9 6.1 – 71 03/12/2009
42 4.46 2.2 – 11.3 16.6 6.1 – 71 07/12/2009
43 3.40 2.2 – 11.3 10.1 6.1 – 71 12/01/2010
44 5.45 2.2 – 11.3 12.4 6.1 – 71 12/01/2010
45 4.39 2.2 – 11.3 12.7 6.1 – 71 12/01/2010

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
FACULTAD DE MICROBIOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE ANÁLISIS CLÍNICOS
LABORATORIO DE QUÍMICA CLÍNICA

INFORME DE RESULTADOS
ANÁLISIS DE CALCIO Y FÓSFORO EN MUESTRAS DE SALIVA

# TEST CALCIO RANGO ACEPTABLE TEST FOSFORO RANGO ACEPTABLE FECHA DE ANÁLISIS
mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL
46 4.44 2.2 – 11.3 8.7 6.1 – 71 12/01/2010
47 4.01 2.2 – 11.3 19.3 6.1 – 71 15/01/2010
48 3.44 2.2 – 11.3 10.1 6.1 – 71 15/01/2010
49 3.17 2.2 – 11.3 13.9 6.1 – 71 15/01/2010
50 3.25 2.2 – 11.3 10.8 6.1 – 71 15/01/2010

Fuente del rango aceptable para la concentración de calcio y fósforo en saliva humana:
Investigación realizada sobre una muestra de 600 individuos por Becks y Wainwright 1934, 1937.

BIBLIOGRAFIA

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36. Williams, R., Elliot, J., Orizaga, J., Samperio. (2000). Bioquímica dental básica y aplicada. (3ª Ed.). Editorial el Manual Moderno.

HAI Education Bus Not on My Watch

2010-11-30T13:48:00.001-08:00

Vídeo Lavado de Manos Prevención de enfermedades asociadas a la asistencia médica (IAAM)

2010-11-30T13:42:00.000-08:00

Infecciones asociadas a la asistencia médica (IAAM) No durante mi turno

2010-11-30T13:41:00.000-08:00

Infecciones Asociadas a la Asistencia Médica (IAAM)

2010-11-30T13:37:00.000-08:00

Las infecciones desarrolladas a raíz del ingreso en hospitales u otros centros de salud son llamadas Infecciones Asociadas a la Asistencia Médica (IAAM), o nosocomiales. Estas enfermedades representan una crisis a escala global, que afecta tanto a los pacientes como al personal de la salud.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en este momento mil cuatrocientos millones de personas en todo el mundo sufren enfermedades adquiridas en centros hospitalarios, o de salud.

La Semana Internacional de Prevención de infecciones ocurre entre octubre 17 y 23.

Según un informe del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC en inglés) llevado a cabo en los meses de marzo y abril del 2007, el número de muertes en los Estados Unidos a causa de este tipo de infecciones en el 2002 fue de 98,987 personas.

El riesgo de adquirir infecciones asociadas a la asistencia médica en los países en vías de desarrollo es entre dos y veinte veces superior al riesgo en los países desarrollados.

Las infecciones asociadas a la asistencia médica afectan a miles de personas cada año. Estas enfermedades son causa de estancias prolongadas en el hospital, aumento de las posibilidades de readmisión, y suponen un costo económico considerable para el paciente.

A nivel económico, las infecciones asociadas a la asistencia médica representan un coste de seis mil setecientos millones de dólares a las instalaciones sanitarias, pero el coste humano es aún mayor.

Hasta hace muy poco, la falta de requisitos o solicitud de información de IAAM para los centros de salud contribuyó a que no se pusiera suficiente énfasis para eliminar este problema. No obstante, una atención popular cada vez mayor, y la subsiguiente legislación estatal y local requiriendo responsabilidades por estos hechos, están ayudando a acelerar iniciativas para combatir este tipo de enfermedades.

Para saber más acerca del inpacto de las infecciones asociadas a la asistencia médica, les invitamos a visitar http://es.haiwatch.com.

No Durante mi Turno - Acerca de la campaña de prevención

Para reducir la incidencia de infecciones asociadas a la asistencia médica y así proteger a sus pacientes, los profesionales de la salud deben actualizar constantemente sus conocimientos en la prevención y tratamiento de infecciones.
Como parte del compromiso existente para ofrecer una atención médica de calidad y la prevención de infecciones, un gran número de doctores y hospitales se han asociado con Kimberly-Clark para ofrecer programas informativos actualizados al personal de los centros de salud, y a la administración. Encontrar tiempo para esta formación, a pesar de parecer un objetivo muy simple, puede ser un reto para los profesionales de la salud que trabajan día y noche tratando a pacientes.

El programa formativo HAI es parte de una campaña nacional para concientizar a los profesionales de la salud, denominado "No en Mi Turno", que ofrece a las instalaciones un kit que contiene folletos para el personal de la salud y pacientes, instrucciones y afiches.

Esta campaña ofrece una educación continua acreditada, basada en las mejores prácticas y directrices, así como las investigaciones disponibles acerca de la reducción de la incidencia de la IAAM.

Para más información acerca de la campaña "No Durante mi Turno", les invitamos a visitar http://es.haiwatch.com/.

Tipos de infecciones - Asociadas a la asistencia médica

Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM)

Este tipo de neumonía, también llamada neumonía nosocomial es la mayor causa de enfermedad y mortalidad entre las infecciones asociadas a la asistencia médica.

Saber más acerca de la neumonía asociada a la ventilación mecánica Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ)

Cualquier lesión en la piel del paciente puede llevar a una infección del sitio quirúrgico.

Saber más más acerca de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) Contaminación cruzada

La contaminación cruzada, o por contacto, es el tipo más frecuente de infección del sitio quirúrgico.

Saber más acerca de la contaminación cruzada

Acerca de HAI Watch
El programa HAI Watch es su recurso para mantener a su organización concientizada de la importancia de la prevención de las infecciones asociadas a la atención médica. Las siguientes directrices acerca de la higiene manual en los centros de salud, y otros consejos están ya disponibles, pero le rogamos que continúe visitando nuestro sitio web, ya que estaremos actualizandola regularmente con nuevos instrumentos de concientización.

Acerca de Kimberly-Clark Health Care
En Kimberly-Clark Health Care, ofrecemos soluciones sanitarias innovadoras de confianza en un mundo que se mueve cada vez más de prisa, apoyadas por profesionales capacitados en el puesto de trabajo, investigación clínica y educación acreditada.

Con nuestras propuestas le ayudamos a prevenir, diagnosticar y tratar problemas en estas áreas clínicas: Prevención de infecciones (Protección y Control de Infecciones, Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica e Infecciones del Sitio Quirúrgico), Salud Digestiva y tratamiento y control del dolor.

Acerca de Kimberly-Clark Corporation
Kimberly-Clark y sus prestigiosas marcas son parte indispensable de la vida de gente en más de 150 países. Cada día, mil trescientos millones de personas (casi una cuarta parte de la población mundial) confían en las marcas asociadas y en sus propuestas para mejorar su salud, higiene y bienestar.

Con marcas del pretigio de Kleenex, Scott, Huggies, Pull-Ups, Kotex y Depend; Kimberly-Clark ocupa los primeros puestos en más de ochenta países. Para saber más y descubrir las últimas noticias de Kimberly-Clark y su historia de innovaciones a lo largo de sus 137 años de historia, le invitamos a visitar www.kimberly-clark.com

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Prevención de Infecciones Asociadas a la Asistencia Médica (IAAM)

2010-11-30T13:35:00.002-08:00

Equipos:

•Una fuente común de infección bacteriana son los estetoscopios, ya que muchas veces el personal hospitalario no los limpia entre pacientes. Por lo tanto, es recomendable que solicite que limpie tanto el estetoscopio como cualquier otro instrumento usado en su persona.
•Asegúrese de que el personal del hospital limpie y desinfecte cualquier superficie con la que usted vaya a estar en contacto, como lamparas, lavamanos o cabeceras de cama.
•Asegúrese de que el equipo para la terapia intravenosa sea usado en condiciones de asepsia cuando se inserte y retire, y de que se reemplaze al menos cada tres o cuatro días. Si aparece algún signo de enrojecimiento, inflamacion, o dolor en el sitio de su intravenosa, alerte al personal hospitalario de inmediato.
•Vigile atentamente los vendajes y tubos de dreno, e informe al personal si se aflojan o humedecen.
•Evite, en la medida posible, la inserción de un catéter urinario tomando suficientes liquidos y yendo al inodoro por lo menos 5-6 veces al dia. Si es inevitable, pregunte si puede ser retirado en un día o dos (Cuanto antes mejor).

Pruebas:

•Solicite hacerse la prueba para el Staphylococcus Aureus Resistente a la Meticilina (SARM) al menos una semana antes de su ingreso en el hospital, ya que usted podría ser ya portador de la infección sin ser consciente de ello. Es de gran importancia saber esto a tiempo.

•En el caso de tener diabetes, procure mantener sus niveles de azúcar bajo control.

Medicación:

•Consulte a su doctor acerca de la posibilidad de tomar un antibiótico preventivo antes de la cirugía. En muchos casos, es posible tomar un antibiótico una hora antes de la intervención para prevenir una infección del sitio quirúrgico (ISQ).

Cuidado y comodidad:

•En el caso de que sea necesario afeitar alguna parte del cuerpo, se recomienda el empleo de una maquinilla eléctrica en lugar de una cuchilla, ya que estas últimas tienen más probabilidad de causar lesiones en la piel que pueden quedar expuestas a las bacterias, es preferible recortar sus pelitos con una tijera quirurgica, para prevenir microcortadas en la piel.

•Solicite a su doctor que le cubra con una manta durante la intervención, para evitar bajar la temperatura de su cuerpo. Obviamente, usted no será sensible al frío mientras esté bajo los efectos de la anestesia, pero hay estudios que han demostrado que el simple hecho de mantener abrigado al paciente reduce las posibilidades de infección.
•A pesar que las visitas sean una fuente de alegría para usted, si algún amigo o pariente se encuentra enfermo, pídale que se abstenga de visitarle hasta que usted se haya recuperado. Mientras tanto, puede mantener el contacto por teléfono.

Prevención de Infecciones Asociadas a la Asistencia Médica (IAAM)

2010-11-30T13:35:00.001-08:00

Aquí hemos recogido una lista de medidas preventivas que usted y sus seres queridos pueden llevar a cabo antes, durante y después de su estancia en el hospital, con el propósito de minimizar la exposición a las infecciones asociadas a la asistencia médica (IAAM), y microorganismos asociados, como el Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina (SARM).

Higiene:

• Es esencial lavarse las manos, frotándolas durante al menos quince segundos con agua y jabón. En caso de no tener acceso a un lavamanos, se recomienda emplear un desinfectante basado en alcohol.
•Entre tres y cinco días antes de la cirugía, se recomienda una ducha diaria con jabón con una solución al 4% de clorhexidina, que puede encontrarse en farmacias.
•Una vez en el hospital, se recomienda pedirle a cualquier persona que le atienda que se lave las manos en su presencia. Hay que hacer esto ya sea con el doctor o la enfermera que le esté examinando, o con visitas de parientes o amigos que deseen tocarle, abrazarle, o estrecharle la mano. ¡No sea tímido! Su vida es más importante que un momento pasajero de vergüenza.
•Asegúrese de que el personal hospitalario prepara con un antiséptico (gluconato de clorhexidina o povidone iodine) la zona de incisión antes de cortar, ya que los escalpelos y otro instrumental quirúrgico (a pesar de estar esterelizados) pueden arrastrar bacterias al interior del cuerpo desde la piel circundante.

Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)

2010-11-30T13:24:00.001-08:00

Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) que se inicia durante procedimientos invasivos puede requerir tratamiento adicional o de mayor duración. A pesar de los mejores esfuerzos de los centros de salud para mantener seguros los entornos de cirugía, las infecciones del sitio quirúrgico causan hasta $10 millones en costos de tratamientos cada año solo en Estados Unidos.

780,000 de 30 millones de procedimientos quirúrgicos que se realizan anualmente en Estados Unidos dan como resultado una infección en la sala de cirugía.1
En el Reino Unido, los costos directos estimados de un paciente que sufre una infección en la sala de cirugía son entre €2,265 y €2,518.2
Según un estudio realizado en Holanda, las infecciones en la sala de cirugía dan como resultado de 5.8 a 17 días adicionales de hospitalización.3
En Francia, aproximadamente 11% de los pacientes quirúrgicos contraen una infección en la sala de cirugía.4
Algunas causas comunes de las infecciones del sitio quirúrgico son:

Complicaciones por hipotermia quirúrgica
Contaminación del área de incisión por flora cutánea
Contaminación cruzada bacteriana
Contaminación de instrumentos quirúrgicos

1 Cook, R."Hospitals learn simple, cheap steps can prevent infections," San Francisco Chronicle, 18 de mayo de 2004; F1.

2 Coello R, Glenister H, Fereres J, Bartlett C, Leigh D, Sedgwick J, et al. The cost of infection in surgical patients: a case-control study. J Hosp Infect 1993; 24(4):239-50., y Plowman R, Graves N, Griffin MA, Roberts JA, Swan AV, Cookson, B, et al. The rate and cost of hospital-acquired infections occurring in patients admitted to selected specialties of a district general hospital in England and the national burden imposed. J Hosp Infect 2001; 47(3):198-209.

3 Geubbels EL, Mintjes-de Groot AJ, Van den Berg JM, de Boer AS. Un sistema operativo de vigilancia para las infecciones del sitio quirúrgico en los Países Bajos: resultados de la red de vigilancia nacional PREZIES. Preventie van Ziekenhuisinfecties door Surveillance. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21 (5): 107.

4 Fuente: Prevalence of nosocomial infections in France; results of the nationwide survey in 1996. Journal of Hospital Infection. 2000; 46:186-193

EL NARGUILE,LA CACHIMBA,EL CANNABIS

2010-11-14T12:56:00.000-08:00

El narguile, la cachimba, el cannabis: atención, están muy de mo

Artículo Tabla de contenidos
Tabaco
Cifras y componentes del tabaco
El tabaco: estadísticas alarmantes que hay que conocerLo que contienen los cigarrillos, los puros, las cachimbas y los bidisLa cachimba o narguile: atención, muy de moda entre los jóvenesTabaco: consecuencias sobre la salud
El efecto nocivo del tabaco en la saludLas mujeres y el tabacoEl tabaquismo pasivoLos beneficios sobre la salud de dejar el tabaco: ¿sabía usted que dejar de fumar podría ser tan beneficioso?Dejar de fumar y pérdida de peso
No quiero dejar de fumar porque tengo miedo de engordarAdicción al tabaco
¿Por qué tanta dependencia del tabaco?Comprobar su dependencia al tabacoComprobar su motivación para dejar de fumarDejar de fumar
Conocer las dificultades encontradas cuando se deja el tabacoLos trucos y astucias para no volver a sentir la tentación de fumarEl éxito de los sustitutos de nicotinaLos medicamentos para dejar de fumarLas terapias comportamentalesDarse el máximo de oportunidades para conseguirlo: consultar un tabacólogoLos métodos no eficaces y las estafas

La cachimba está compuesta por 25% de tabaco mezclado con melaza y aroma de fruta que le dan un toque ácido y perfumado que engaña a los fumadores ya que les parece anodino creyendo que esa agradable sensación no puede ser provocada por productos tóxicos.
Los riesgos de la cachimba, como por ejemplo el aumento del cáncer, bronquitis crónica o problemas cardiovasculares, se han puesto en evidencia.
Unas medidas revelan que el aumento del monóxido de carbono espirado al final de una cachimba equivale al observado durante el consumo de 2 paquetes de cigarrillos.
Un mililitro de narguile contiene más de un millón de micro partículas.
Entre 30 y 50 bocanadas de cachimba inhaladas en una hora aproximadamente, equivale a 2 paquetes de cigarrillos.
La tasa de monóxido de carbono inhalado en el narguile es 7 veces superior a la del humo del cigarrillo.
Fumar el narguile expone a riesgos de transmisión microbiana, como la tuberculosis, ya que los fumadores utilizan la misma boquilla.
El humo de una cachimba libera tanta contaminación de monóxido de carbono (CO) como 15 o 20 cigarrillos.
El humo desprendido por la cachimba es una fuente de contaminación pasiva en los lugares cerrados.
Está prohibido, desde el 1 de enero de 2008, fumar cachimba en los bares: los lugares abiertos especialmente destinados al narguile están prohibidos.

Los jóvenes que fuman el narguile son cada vez más numerosos. Más del 50% de los jóvenes de 16 años ya han fumado cachimba y aproximadamente un tercio de los adolescentes de 17 años consumen esta sustancia regularmente. La gran mayoría de ellos piensan que ello no implica ningún riesgo para su salud en comparación con el consumo de cigarrillos. Si usted les preguntara, se quedará sorprendido al obtener el mismo tipo de respuesta: “no pasa nada” “no representa un problema para mi salud” “es menos nocivo que los cigarrillos…”. Muchos adultos tienen la misma idea preconcebida del narguile.

El cannabis

El cannabis ha sido considerado durante mucho tiempo como menos tóxico que el tabaco y el alcohol.
El descenso del precio del cannabis a lo largo de estos últimos años ha contribuido en aumentar su consumo.
La edad media del primer porro son los 15 años.
La mitad de los jóvenes de 17 años que fuman cannabis presentan problemas sociales.
A menudo banalizado y considerado como poco nocivo, el consumo de cannabis tiene graves efectos sobre la salud.
El cannabis quema menos que el tabaco y produce más gas carbónico.
Fumar un canuto equivale a fumar entre 2,5 y 5 cigarros seguidos.
El efecto nefasto en los pulmones (silbidos, tos…) sería directamente proporcional al número de canutos fumados.
Los fumadores de tabaco que consumen también cannabis agravan los efectos nefastos en los pulmones y multiplican por 3,5 los riesgos de bronquitis crónica.

Por otra parte, los resultados de un análisis de 35 estudios científicos publicados en la revista Lancet en el mes de julio del año 2007 sobre el tema del cannabis han mostrado que el consumo de cannabis aumenta un 40% los riesgos de desarrollar una enfermedad mental y de trastornos psicológicos proporcionales a la cantidad de cannabis consumido: el riesgo de sufrir esquizofrenia, alucinaciones u otras psicosis aumentaría de 50 a 200% en los grandes fumadores de cannabis.
Un estudio aparecido en el año 2006 en la revista Neurology efectuado por un equipo de investigadores puso en evidencia los efectos del cannabis en la memoria, con una pérdida del 50% de la memoria inmediata en los grandes consumidores, las aptitudes intelectuales, la actividad verbal y la atención.

Fumar cannabis es 20 veces más peligroso para la salud, a igual dosis, que fumar tabaco, según un estudio neocelandés publicado en enero de 2008 por el Periódico Europeo Neumológico (ERJ). Según los autores de estos trabajos realizados con 79 pacientes con cáncer de pulmón, el humo de cannabis es dos veces más concentrado en carcinógenos que el del tabaco. La “forma de fumar” también sería la causa: los canutos se fuman sin filtro y hasta el final, lo cual aumenta la cantidad de humo inhalado.

Los investigadores hablan ya de una « epidemia » de cáncer de pulmón directamente relacionados con el consumo del cannabis.
En el grupo estudiado, el riesgo de cáncer de pulmón se multiplicaba por 5,7 en los que habían fumado más de un canuto al día durante diez años, o dos canutos al día durante cinco años. Los autores del estudio estiman que un cáncer de pulmón sobre veinte en Nueva Zelanda podría estar directamente relacionado con el cannabis.( fuentes: Relax News, enero de 2008)

QUE ES UNA INFECCION

2010-10-22T05:50:00.000-07:00

Infección es el término clínico para la colonización de un organismo huésped por especies exteriores. En la utilización clínica del término infección, el organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del huésped, por lo que se califica al microorganismo como patógeno.

Características
Aunque todos los organismos pluricelulares son colonizados en algún grado por especies exteriores, la inmensa mayoría de estas habitan en una relación simbiótica o sin consecuencias para el huésped (comensalismo). Un ejemplo de lo anterior, son las especies de bacterias anaerobias que colonizan el colon de los mamíferos; otro ejemplo son las distintas especies de estafilococos existentes en la piel humana las caracteristicas de las infecciones son como dolor e irritacion

Una infección activa es el efecto de una lucha en la cual el organismo infectante trata de utilizar los recursos del huésped para multiplicarse, a costa del mismo. El estado de la infección es, de manera frecuente, simplemente cuestión de las circunstancias. Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede volverse patógeno y casi ningún organismo, si está presente en pequeñas cantidades y en áreas bien protegidas por el sistema inmunitario del huésped, puede llevar a cabo una infección comprometedora.

Factores
Las variables que se ven envueltas en la producción en un huésped al que se le ha inoculado un patógeno y el resultado final, son:

La ruta de entrada del patógeno y el acceso a las zonas del huésped que gana el patógeno.
Período de incubación.
Cantidad de gérmenes.
La virulencia intrínseca del organismo particular (Capacidad de multiplicación).
Toxicidad.
Poder de invasión.
Tiempo de actuación.
Asociación microbiana.
El estado inmune del huésped que está siendo colonizado.
Ejemplos
A modo de ejemplo, las especies de estafilococos presentes en la piel se mantienen inofensivas en la misma, pero cuando se presentan en un espacio normalmente estéril, como es la cápsula de una articulación o el peritoneo, se multiplicarán sin resistencia y crearán una gran carga para el huésped.Una enfermedad infecciosa es la manifestación clínica consecuente a una infección provocada por un microorganismo —como bacterias, hongos, virus, y a veces, protozoos, etc.— o por priones. En el caso de agentes biológicos patógenos de tamaño macroscópico, como los [[sexos, no se habla de infección sino de infestación.

En el caso de infección o inf vermes o artrópodos se habla de enfermedad parasitaria, Flavivirus | Fiebre alta, ictericia, sangrado de nariz y boca, vómito negro, bradicardia a pesar de la fiebre, deshidratación |----- | Fiebre hemorrágica de Ébola | Filovirus | Fiebre alta, postración, mialgia, artralgias, dolor abdominal, cefalea, erupciones hemorrágicas en todo el cuerpo. |-bgcolor="#EFEFEF" | Gripe | Influenzavirus | Fiebre, astenia, anorexia, cefalea, malestar general, tos seca, dolor de [[se cura haciendo el amor | Hepatitis A, B, C | A: Enterovirus (VHA); B: Orthohepadnavirus (VHB); C: Hepacivirus (VHC) | Inflamación del hígado, fiebre, cansancio, náuseas, diarrea |-bgcolor="#EFEFEF" | Herpes | Herpesvirus | Ampollas cutáneas en la boca (herpes labial), en los genitales (herpes genital) o en la piel (herpes zóster) |----- | Mononucleosis | Virus de Epstein-Barr | Fiebre, faringitis, inflamación de los ganglios linfáticos, fatiga |-bgcolor="#EFEFEF" | Parotiditis (Paperas) | Paramixovirus | Fiebre, cefalea, dolor e inflamación de las glándulas salivales |----- | Peste porcina | Pestivirus | Fiebre, adelgazamiento, leucopenia, temblores, parálisis, muerte |-bgcolor="#EFEFEF" | Poliomielitis | Enterovirus | Inflamación en las neuronas motoras de la columna vertebral y del cerebro que ocasiona parálisis y atrofia muscular |----- | Rabia | Rhabdovirus | Fiebre, vómitos, confusión, agresividad, alucinaciones, convulsiones, parálisis, diplopía, hidrofobia, coma y muerte |-bgcolor="#EFEFEF" | Resfriado común | Rinovirus, Coronavirus, Ecovirus, Coxsackievirus | Estornudos, secreción, congestión y picor nasal, dolor de garganta, tos, cefalea, malestar general |----- | Rubéola | Rubivirus | Fiebre, cefalea, erupciones en la piel, malestar general, enrojecimiento de los ojos, faringitis, inflamación dolorosa de ganglios alrededor de la nuca |-bgcolor="#EFEFEF" | Sarampión | Morbillivirus | Fiebre, erupciones en la piel, tos, rinitis, diarrea, neumonía, encefalitis |----- | Varicela | Varicela-zoster | Fiebre, cefalea, malestar general, adelgazamiento, erupción cutánea en forma de ampollas |-bgcolor="#EFEFEF" | Viruela | Orthopoxvirus | Fiebre alta, malestar, cefalea, fuerte erupción cutánea en forma de pústulas, que dejan graves cicatrices en la piel |}

Características generales de las enfermedades infecciosas
Se caracterizan por la aparición de distintos síntomas entre los que podemos mencionar la fiebre, malestar general y decaimiento, toda enfermedad infecciosa pasa por 3 etapas:

Periodo de incubación. Tiempo comprendido entre la entrada del agente hasta la aparición de sus primeros síntomas. Aquí el patógeno se puede multiplicar y repartirse por sus zonas de ataque. Varia el tiempo dependiendo de la enfermedad.
Periodo de desarrollo. Aparecen los síntomas característicos.
Convalecencia. Se vence a la enfermedad y el organismo se recupera.
[editar] Referencias
H. Krauss, A. Weber, M. Appel, B. Enders, A. v. Graevenitz, H. D. Isenberg, H. G. Schiefer, W. Slenczka, H. Zahner, 2003. Zoonoses. Infectious Diseases Transmissible from Animals to Humans, 3ª ed. ASM Press, American Society for Microbiology, Washington D.C., Estados Unidos. ISBN 1-55581-236-8.
Wilson, Walter, et al (2001). Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas. México: Manual Moderno. ISBN 968-426-984-6.
Kumate, Jesús (1998). Manual de Infectología. México: Mendez Editores. ISBN 968-659-671-2.
Cecchini, Emilio (2001). Infectología y Enfermedades Infecciosas. Emilio Cechini. Edit. Journal. ISBN 9789871259113.

Informacion para usuarios de SKYPE

2010-10-22T05:40:00.000-07:00

ESTIMADOS AMIGO NO SE SI LO SEPAN PERO DESDE HACE YA UN TIEMPO LA EMPRESA SKYPE TIENE UN SERVICIO MUY BUENO QUE TRATARE DE EXPLICAR PARA QUE LO PONGAN EN SUS PC

SI USTEDES VAN A www.ring2skype.com EN ESA PAGINA USTEDES PODRAN ADQUIRIR COMPLETAMENTE FREE ( gratis) un numero telefonico por el cual ustedes podran recibir llamadas a su pc desde cualquier parte del mundo donde ustedes la tengan prendida.

Para mis amigos y hermanos venezolanos ya los numeros en venezuela se agotaron

paso a explicar como funcionan

USTED SE INSCRIBE SEGUN LAS INSTRUCCIONES QUE SON MUY DICACTICAS Y SECILLAS

ALLI VERAN LA LISTA DE LOS PAISES QUE ESTAN EN EL SERVICIO LA DARAN SU NUMERO LOCAL Y UN NUMERO DE EXTENCION POR EJEMPLO SI USTED QUIERE UN MUMERO EN FLORIDA BUSCA LA CIUDAD EJEMPLO MIAMI LO PIDE LE DARA EL NUMERO EJEMPLO 305 XXX-XXXX Y LUEGLO UNA EXTENCION XXX USTED LA MARCA Y LE REPICARA EN SU PC CON SU SISTEMA DE SKYPE ACTIVADO POR SUPUESTO.

SUERTE Y QUE LES SEA UTIL

JORGE AZMOUZ
SAN JOSE COSTA RICA
22-OCTUBRE 2010

Campaña Nacional Contra Infecciones

2010-10-22T05:36:00.000-07:00

SALUDOS A TODOS LES PASO LA SIGUIENTE INFORMACION QUE QUIERO QUE VEAN Y TRATEMOS DE AYUDAR EN ESTE GRAN PROYECTO

GRACIAS A CLAUDIA BARAJAS

Los hospitales están supuestos a ayudarte a mejorar pero este no es siempre el caso. Muchas veces las personas terminan infectándose con diferentes enfermedades como la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM) y Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina (SARM) mientras son tratados por un problema de salud, o simplemente por estar dando a luz en el hospital. Esta es una situación que podría, y debería ser completamente evitada.

Kimberly-Clark Health Care está en primer plano protegiendo a los pacientes de Infecciones Asociadas a la Asistensia Médica (IAMM) y ha creado una campaña de prevención para combatir este problema llamada No Durante Mi Turno en http://es.haiwatch.com

Me gustaría pedirle su ayuda regando la voz acerca de esta campaña por medio de su blog, especialmente ahora que es la semana internacional de la prevención de infecciones. Aquí esta un micrositio que lo explica todo. Puede utilizar cualquiera de las imágenes, logos, videos, etc., en su blog:

http://prevenciondeinfecciones.com

Por favor déjeme saber si tiene alguna pregunta y si podrá mencionar nuestra campaña en Tabarato El Blog Del Odontologo. Si ha de hacerlo, apreciaría inmensamente si me puede mandar el link de la entrada en su blog.

Muchas gracias,

Claudia

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Claudia Barajas

obesidad 3 parte video

2010-10-04T12:59:00.000-07:00

http://www.venevision.net/sudandolagotagorda/videos/?media=V&feed=147261

obesidad 2 parte video

2010-10-04T12:58:00.000-07:00

http://www.venevision.net/sudandolagotagorda/videos/?media=V&feed=147262

que es la obesidad video definicion

2010-10-04T12:57:00.000-07:00

http://www.venevision.net/sudandolagotagorda/videos/?media=V&feed=147265

PARA APRENDER VIDEO

2010-08-24T19:56:00.000-07:00

MIGRAÑA

2010-07-12T11:28:00.001-07:00

Que es la migraña?

EncefalogramaLa migraña o jaqueca, es el dolor más frecuente de cabeza. Se presenta en el 10% de la población en México, y es el doble de frecuente en la mujer. Es más común en personas entre los 20 a 50 años, aunque también se dan casos en niños de 3 a 5 años.

Existen varios tipos de migraña. La más frecuente es la Migraña Común o Clásica, que se caracteriza por el dolor en mitad de la cabeza, con un dolor pulsátil que se inicia en la frente, sien y puede abarcar el ojo y extenderse al otro lado de la cabeza. A veces va asociado a náusea e intolerancia del ruido y la luz.

En la Migraña Clásica hay aviso de que el dolor se inicia (aura), con pródromos visuales como manchas o destellos luminosos.

El dolor puede variar de intensidad, de leve a muy intenso y desesperante. Existen otras variedades como la Oftálmica, la Vasomotora (hemipléjica), la Migraña Menstrual, asociada a la ansiedad y depresión de “esos días”.

Otras variedades complicadas con el sistema simpático y el nervio trigémino, muy dolorosas llamada Migraña neurálgica o de Cluster, más frecuente en el hombre, se presenta alrededor del ojo y sien, dolor que se extiende a la nuca, oído y a la mitad de la cabeza, generalmente afecta a un solo lado, con dolor de tipo opresivo, pulsátil y lacerante.

Los dolores de cabeza se deben a la interacción anormal del cerebro, con los vasos sanguíneos y con los nervios que contiene. Esta interacción anormal es debida a las alteraciones en las sustancias neurotransmisoras que controlan las funciones orgánicas de nuestro cuerpo.

Las causas que precipitan el dolor son el estrés, insomnio, café, chocolate, vino tinto, embutidos, quesos añejos, salsa de soya y otros alimentos. Además del trabajo continuo en una sola postura incorrecta, como en la computadora.

El diagnostico se realiza con el historial del cuadro clínico del paciente y su proceso evolutivo, descartándose enfermedades que pueden enmascarar estos síntomas de la migraña, con la exploración cerebral a través de la Tomografía Craneal Computada (TAC) y de la Resonancia Magnética (IRM) y así descartar patología tumoral y malformaciones arteriales principalmente.

En el tratamiento de la migraña hay varias fases:
Primera fase

Usar el método preventivo o profiláctico con el uso de bloqueadores y antidepresivos.
Segunda fase

Evitar los factores desencadenantes como son:

* Estrés
* Cambios bruscos ambientales
* Luz brillante o deslumbrante
* Tabaco
* Vinos rojos
* Chocolate
* Quesos fermentados
* Edulcorantes con aspartame

Causas que producen dolor de cabeza

Los dolores de cabeza mas frecuentes y tratados en la Clínica del Dolor son:

* Migraña es sus diferentes tipos:

a)Migraña sin aura
b)Migraña con aura (aviso)
c)Migraña hemipléjica familiar
d)Migraña sin dolor
e)Migraña oftalmopléjica
f)Migraña retiniana
g)Migraña infantil
h)Migraña vertiginosa
i)Infarto migrañoso
j)Migraña prolongada

* Cefalea Tensional
* Cefalea hemicraneal paroxística crónica
* Cefalea por trauma craneal
* Cefalea por alteraciones vasculares, como aneurismas y la insuficiencia vascular cerebral
* Cefaleas por infección no cerebral
* Cefaleas por trastornos metabólicos
* Dolor cervical (cuello)
* Neuralgia Occipital
* Dolor por Latigazo ó Whisplash
* Dolor ocular por neuritis
* Dolor de oído por neuritis ó neuralgia
* Dolor nasal
* Dolor en garganta y Lengua
* Neuralgia Trigeminal
* Neuralgia del Facial
* Neuralgia Ciática
* Dolor dorsal por neuritis
* Dolor Lumbar ( Lumbalgias varias)
* Neuralgia por Herpes Zoster ( activa y crónica)
* Dolores musculares.
* Neuropatías y Polineuritis
* Neuralgia por Distrofia Refleja

Síntomas de Peligro

* Cuando el dolor es por vez primera y de una presentación brusca e intensa.
* Asociado el dolor a náusea, vómito.
* Con crisis convulsivas o pérdida de la conciencia.
* Si el dolor va asociado a fiebre y además acompañado de rigidez del cuello.
* Si el dolor es por una Traumatismo craneal.
* Si se acompaña de parálisis corporal y coma.

Si hay cualquiera de éstos síntomas, el paciente debe ser conducido a un Servicio Hospitalario de Urgencia. SU VIDA ESTA EN PELIGRO.

En todas las enfermedades es básico realizar un buen historial clínico con una minuciosa exploración, para llegar a un preciso diagnostico y así un buen tratamiento.

La tecnología moderna nos ayuda a afinar el diagnostico de las muy diversas enfermedades parecidas, y no confundir precisamente a cualquier dolor de cabeza como una migraña, que llevan al fracaso en su tratamiento aún empleando así los mejores y costosos medicamentos.

De un buen diagnóstico dependerá un tratamiento eficaz, de manera que nuestros pacientes tengan una mejor calidad de vida.

Por lo anterior, es muy importante identificar a una verdadera migraña pura o combinada, con otros dolores de cabeza, porque se da el caso de que en un mismo paciente pueden existir dos o tres tipos diferentes de dolor y cada uno tiene diferentes tratamientos.

En el área psiquiátrica la cefalea Tensional es la mas recurrente, que puede asociarse a cualquiera de los diferentes tipos, por la angustia y formarse un círculo vicioso dolor-estrés.
La Psicología ayuda a complementar el tratamiento con el uso de psicoterapia y la retroalimentación.

Tipos de Migraña

La Migraña, muchas veces es mal diagnosticada, por su parecido a una NEURALGIA, y al confundirla entonces el tratamiento no es efectivo. Además como los estudios cerebrales, como la Tomografía, la Resonancia Magnética ó Electroencefalograma son normales, el médico diagnostica "Migraña":

Se inicia el tratamiento que no mejora y el sufrimiento del paciente continúa.

Las Neuralgias en la cabeza, es debido a que uno de los nervios se encuentra dañado por inflamación, compresión, irritación, bloqueo ó interferencia cercana ó distante. Se debe seguir el trayecto del nervio lesionado desde su origen en el sistema nervioso central, es decir el cerebro y médula espinal y seguirlo hasta su destino, ya sea un órgano ó bien en la terminación de un músculo, en la llamada unión neuro-muscular. Y para su diagnostico se necesita un interrogatorio amplio y una exploración digital con conocimiento, dirigida a los puntos de dolor identificando los puntos dolorosos y los órganos lesionados. Solo así se podrá realizar un verdadero diagnóstico y emplear un tratamiento efectivo para el paciente.

Las causas que provocan estos dolores ó bien otras enfermedades son muy variadas, ya sea recientes ó pasadas, como los traumatismos, heridas, fracturas, procesos infecciosos, alteraciones dentales, malas posturas musculares: al dormir, en la PC, al manejar, en el trabajo; así como en la ansiedad, el insomnio, el estrés, que además del dolor, se acompañan de dolores musculares, cansancio y dificultad para caminar. Si solo afecta al nervio se le llama Neuritis ó Neuralgia, según su grado de profundidad y si ataca al músculo es una Mialgia.

Las neuralgias en la cabeza son muy confundibles con una migraña, y además pueden desencadenar un dolor muy parecido a la migraña, pero en realidad la causa inicial es la alteración de las vías nerviosas. Existen una gran variedad de tipos de Neuralgias en la cabeza, de las mas conocidas y frecuentes son la Trigeminal, la Occipital y la Facial.

Además, los músculos del cuello, también producen dolor de cabeza, por lo tanto las contracturas musculares por malas posturas ó traumatismos, pueden producir además de dolor local en cuello, dolor en los hombros, espalda, cadera, y piernas, parecido a dolor reumático, con adormecimiento y hormigueos de estas regiones, acompañándose de insomnio y fatiga hasta para caminar que repercuten en la actividad sexual por cansancio, entrando el paciente en depresión, por su angustia de enfermedad que no cede fácilmente a tratamiento habitual. Y lo indicado es el tratamiento radical en las regiones neuro-musculares afectadas, con un tratamiento Neural, para eliminar los bloqueos e interferencias que provocan la enfermedad.

Haga su diagnóstico del dolor

Puede usar este cuestionario para hacer su propio diagnóstico. Los posibles resultados son migraña o neuralgia cervical.
Preguntas

Para calmar el dolor de cabeza
a.- Como calmar el dolor de cabeza

* Con frío local, hielo, antifaz congelado, una lata de refresco helada.
* Protegiéndose de la luz en cuarto oscuro, con un antifaz, o lentes oscuros.
* Masaje en los sitios de dolor, con la yema de los dedos.
* Cambios de postura de su cabeza y cuello.
* Mover su cabeza y extender su columna.

b.- Como evitar el dolor de cabeza

Evitando los siguientes productos:

* Polvos de salsas instantáneas
* Comida china
* Ablandadores de carne
* Quesos añejados
* Productos envasados
* Embutidos

c.- Como controlar el dolor de cabeza

Usando medicamentos como:

* Ácido acetilsalicílico
* Paracetamol
* Ibuprofén
* Naproxen
* Diclofenaco
* Derivados de la Ergotamina
* Derivados del Triptano
* Antinflamatorios

d.- Previniendo el dolor de cabeza

Se pueden usar:

* Antidepresivos
* Beta-bloqueadores

Lo novedoso en el tratamiento de la migraña y dolores de cabeza

Tratamiento Neural-terapéutico: En puntos estratégicos, individuales para cada caso con Terapia Neural.

Es la más efectiva y curativa. Es inmediata.

Terapia Neural

Son los hermanos alemanes Ferdinand y Walter Huneke, los que incidentalmente desarrollan la terapia neural en 1925 y que perfeccionaron en los años 60s.

El tratamiento de terapia neural consiste en la estimulación Diagnóstica y Terapéutica del Sistema Nervioso Vegetativo o Sistema Simpático, determinando si éste se encuentra bloqueado o interferido por agresiones patológicas o traumáticas, que alteran el Sistema Simpático.

El Sistema Simpático es una red interactiva extensísima, que cubre todo nuestro cuerpo y que los impulsos que la recorren, informan al sistema nervioso de su estado de salud, aún en los sitios mas distantes y recónditos, y que cualquier campo interfiere en ella, repercutiendo en el resto de la red con una enfermedad o bien con dolor.

Esta red del sistema simpático guarda el estado de equilibrio que es la Salud y que al perderse o bloquearse aparece el estado de Enfermedad, ya que los mecanismos que regulan la conducción bioeléctrica y química celular se interfieren.

El impulso al Sistema Nervioso Simpático se realiza con una estimulación terapéutica o diagnóstica, con un anestésico local, sin vasoconstrictor y a concentraciones bajas, en los sitios donde se sospecha el bloqueo o interferencia, regulando así al sistema nervioso, restableciendo el equilibrio perdido y desapareciendo la enfermedad o dolor.

La respuesta del tratamiento de terapia neural puede ocurrir en varias formas:

* Con una respuesta a la enfermedad en segundos, esto es que inmediatamente desaparecen los síntomas de enfermedad (fenómeno en segundos).
* Que los síntomas desaparezcan de 8 a 20 hrs. y que la segunda aplicación refuerce la curación.
* Que la mejoría aparezca a los 30 o 90 min. después del tratamiento (fenómeno tardío).
* Que los síntomas desaparezcan de inmediato, pero que recurren de 6 a 10 hrs. después y que amerita mayor repetición del tratamiento (fenómeno inmediato).

Los anestésicos locales, tienen la propiedad aparte de su efecto anestésico, de que al ser aplicados a bajas diluciones, restauran los potenciales eléctricos alterados o regula las membranas celulares inestables eléctricamente, obteniendo un efecto inmediato.

El tratamiento con terapia neural se realiza en la Clínica del dolor y no requiere hospitalización.

Este procedimiento es seguro, y los resultados son impresionantes.

VACUNA CARIES DENTAL VERDAD O MENTIRA

2010-07-06T20:02:00.000-07:00

Me ha llamado la atención “Una nueva vacuna contra la caries dental” (visto en Menéame), que hace referencia al artículo técnico de los británicos Julian K.-C. Ma et al. “Characterization of a recombinant plant monoclonal secretory antibody and preventive immunotherapy in humans,” Nature Medicine 4: 601-606, 1998 (citado más de 210 veces en ISI WOS). El resumen deja claro que de vacuna, nada de nada. De nuevo el periodista se “extrapola” en sus funciones. Posible tratamiento, parece que sí. ¿Qué ha pasado con esta línea de investigación en los últimos 10 años? ¿Habrá algún día una vacuna contra la caries? No soy experto pero como cualquiera puedo buscar por Internet y ver qué hay al respecto.

Tras el resfriado común, la caries dental es la enfermedad más común entre nosotros. La causa principal de la caries es la bacteria Streptococcus mutans (el smile de la figura, extraída de B. Islam, S.N. Khan, A.U. Khan, “Dental caries: from infection to prevention,” Med. Sci. Monit. 13: 196-203, 2007 ) que forma parte de la flora bacteriana “normal” en la superficie de los dientes (A). S. mutants se adhiere fuertemente al diente gracias a la adhesina (B), se ponen a fermentar carbohidratos generando polisacáridos extracelulares que ayudan a la formación de colonias (C), además de liberar ácidos que desmineralizan el diente (D). La mayoría de los tratamientos contra la caries tratan de combatir esta bacteria. B. Islam et al. nos comentan que se han descubiertos varias sustancias en plantas (fitoquímicas) que reducen la virulencia de S. mutants, que son la base de los tratamientos con hierbas (como el de Ma et al.), pero que todavía queda mucho por estudiar en este campo.

La complejidad del estudio de la caries es debida a que la flora bacteriana de la placa dental humana presenta un ecosistema con más de 200 especies (de bacterias). Aunque S. mutans es considerado el principal causante de las caries, junto con S. sobrinus, también influyen muchas otras bacterias como S. anginosus, S. constellatus, S. gordonii, S. intermedius, S. mitis, S. oralis, S. salivarius, y S. sanguis, que cooperan entre sí en dicho ecosistema. Estas interacciones interespecíficas son poco conocidas en el actualidad, aunque están siendo muy estudiadas por las repercusiones económicas de un tratamiendo contra la caries, por lo que no podemos esperar una “cura” contra la caries en los próximos años (M.I. Klein et al. “Tansmission, diversity and virulence factors of Streptococcus mutans genotypes,” J. Oral Sci. 47:59-64, 2005 ).

¿Cómo actuaría el tratamiento preventivo ideal contra la caries? El antibiótico (rombos azules) debería reducir la virulencia de las bacterias evitando que se adhiera al diente. Quizás interaccionando con los polisacáridos necesarios para esta adhesión. También debería controlar el nivel de ácidos en el ecosistema para que las bacterias que generan dichos polisacáridos limitaran su producción. Un medicamento ideal se dosificaría en forma de chicle, como el patentado por Oragenics en 2004 que aún no ha visto el mercado. La compañía ha cambiado de nombre y diversificado su oferta farmacológica.

Oragenics proclama haber desarrollado una cepa de S. mutans que produce pequeñas cantidades de un antibiótico (Mutacin 1140) que es capaz de matar a las demás cepas de S. mutans. De esta forma, el ecosistema bacteriano dental cambia poco y se elimina al más peligroso enemigo de la caries. El medicamento parece bastante prometedor y un estudio reciente (O.G. Ghobrial et al. “Pharmacodynamic activity of the lantibiotic MU1140,” International Journal of Antimicrobial Agents 33: 70-74, 2009 ) indica que no se observa en laboratorio la producción de resistencia a dicho medicamento. Aún así, que yo sepa, todavía la FDA no ha aprobado que dicho antibiótico sea utilizado en estudios clínicos en humanos. Todavía faltan muchos años para que se pueda encontrar en el mercado.

PS (6 enero 2009): Nuestro amigo Xarkymule nos pregunta “un enjuague bucal, ¿no debilitaría la flora normal? ¿podría ser perjudicial usarlo?” Respuesta rápida: si se usa correctamente es beneficioso. No soy experto y cualquier lector interesado en esta cuestión debería consultar con su dentista. Yo recomendaría consultar si la combinación pasta dental y colutorio habitual que se usa es la correcta y cuál es el modo de uso adecuado.

Recomiendo la lectura del artículo de Francisco J. Enrile de Rojas, Antonio Santos-Alemany, “Colutorios para el control de placa y gingivitis basados en la evidencia científica,” RCOE, 10: 445-452, 2005 (el pdf es de acceso gratuito). Hay muchos tipos de enjuages bucales y locutorios, con composición muy variada y que deben ser utilizados de forma diferente. Los colutorios más “flojos” tienen clorofila y aceites esenciales como bactericidas. Los más fuertes clorhexidina y similares. Los hay con alcohol y sin él. Debes leer el prospecto y la manera en que deben ser tomados (algunos se pueden tomar directamente, otros requieren ser diluidos en agua). Hay pasta dental con bactericidas y las hay sin ellos. Debes consultar con tu dentista si la combinación de la pasta dental y el colutorio que usas es “correcta”. Como en todo, el secreto está en el equilibrio.

“Los colutorios antisépticos se basan en clorhexidina (tipo Oraldine) o en aceites esenciales (tipo Listerine) penetran el biofilm bacteriano, pero no provocan ningún cambio en la composición bacteriana de la placa supragingival (si bien producen una reducción de la flora microbiana total). El colutorio de clorhexidina presenta ciertas desventajas. Puede provocar la aparición de manchas y tinciones oscuras en los dientes y la lengua y restauraciones. Estos efectos no deseados que se derivan del uso regular, no se han observado de forma habitual con los enjuagues de aceites esenciales, si bien existen algunas quejas sobre su sabor. Hay colutorios que contienen el triclosán, la hexetidina, los compuestos de amonio cuaternario, el delmopinol, la sanguinarina, y otros. Por ejemplo, la hexetidina, un fármaco antiséptico y antifúngico, no produce alteraciones importantes en la flora oral autóctona, ni permite un crecimiento bacteriano patógeno. En resumen, los colutorios, en particular, la clorhexidina y los aceites esenciales disminuyen la formación de placa y la gingivitis, incluso en zonas de difícil acceso, teniendo excelentes características de seguridad y tolerabilidad

VACUNA CARIES DENTAL

2010-07-06T19:59:00.000-07:00

Una nueva vacuna contra la caries dental

Según un informe reciente publicado por la revista Nature Medicine, un grupo de científicos británicos ha elaborado una vacuna contra la caries dental a partir de plantas de tabaco modificadas genéticamente. Los resultados obtenidos en un paciente a los cuatro meses resultaron muy alentadores, lo que ha hecho suponer que el tratamiento podría estar al alcance del público en unos pocos años.
La caries viene provocada por la bacteria Streptococcus mutans, que produce un ácido que recubre los dientes y se alimenta de azúcar y otros carbohidratos. Afecta a la mitad de los niños de 5 años y a tres cuartas partes de los adolescentes de 17 años. Para erradicar este problema, basta con cubrir los dientes con la vacuna líquida que se ha elaborado. Unas pocas aplicaciones sirven para proteger contra la caries como mínimo durante 4 meses. Los componentes activos son anticuerpos que se adhieren a las bacterias de la caries, evitando que éstas permanezcan en los dientes. Mientras estos microbios dañinos van desapareciendo, otros inofensivos se instalan en los dientes impidiendo la presencia de otras posibles células de S. mutans.

Este trabajo es el resultado de 25 años de esfuerzo llevado a cabo en el Guys Hospital de Londres, Reino Unido. Al principio, el objetivo era producir una vacuna tradicional inyectable en sangre, pero los adelantos revolucionarios en biología molecular han permitido la producción de plantas de tabaco modificadas como "fábricas" que sintetizan grandes cantidades de una vacuna limpia y sana para el consumo oral. Ocho plantas pequeñas o una grande bastan para producir un tratamiento completo. A partir de las plantaciones de tabaco, resultaría muy económico producir la vacuna a gran escala.

Además de ser la primera molécula terapéutica eficaz en seres humanos elaborada a partir de plantas modificadas, es la primera vez que una vacuna secretora (en oposición a una sanguínea) se utiliza en pruebas con humanos. El profesor Tom Lehner, uno de los científicos que dirigen la investigación, fue la primera persona que probó el líquido incoloro e insípido ocho años atrás. Sus comentarios fueron los siguientes: "En primer lugar, se tiene que llevar a cabo un estudio de campo. Después, podremos decidir si el propio paciente puede administrarse la vacuna . Personalmente preferiría que, mientras estudiamos más a fondo este tratamiento en los próximos años, fuesen sólo los dentistas los que lo aplicasen. Pasados unos años, podremos empezar a experimentar con la auto-aplicación, utilizando pasta de dientes, enjuagues bucales o incluso comprimidos."

La Asociación Dental Británica aprobó la noticia, pero añadió un consejo: "Incluso si la vacuna llegase a alcanzar un uso generalizado, los dentistas desearían que el público no dejase de lado las sencillas medidas de salud dental". Se recomienda una buena higiene bucal y cepillarse los dientes regularmente con una pasta dentífrica que contenga flúor. Asimismo, ajustarse a un horario regular de comidas, así como tratar de no comer entre horas, ayuda a proteger y mejorar la salud dental.

HISTORIA DE LA ODONTOLOGIA

2010-07-06T19:55:00.002-07:00

historia de la Odontología
Comienzos de la odontología:

Egipto 3000 A.C.: El primer odontólogo conocido fue un egipcio llamado Hesi-Re, "conocido como el más grande dentista que arregla los dientes "de los faraones. Fue también un médico e indicó la asociación entre medicina y odontología.

Los egipcios fueron los primeros en designar un doctor que se especializara en el tratamiento de los dientes

Egipto 2900 a.C.: Maxilares inferiores egipcios muestran dos agujeros abiertos en el hueso, presumiblemente para drenar un absceso dental.

Egipto 1700 a.C.: Documentos antiguos egipcios, los papiros Ebers, los cuales contienen material de aproximadamente el año 3700 antes de Cristo, ya hacen referencia a enfermedadesde los dientes así como a prescripciones de sustancias que deben ser mezcladas y aplicadas en boca para aliviar el dolor.

Grecia y Roma:

Esculapio1250 A.C.: Origino el arte del vendaje y el uso de los purgantes y propicio la limpieza y extracción dentaria.

Hipócrates 500D.C.: Padre de la medicina, concebía la enfermedad como algo biológico y no mágico.

En su libro "De Party bus Animal Culum", dedica un capitulo completo a los dientes.

500 A.C.: Hipócrates y Aristóteles escribieron sobre ungüentos y procedimientos de esterilización usando un alambre caliente para tratar las enfermedades de los dientes y de los tejidos orales. También hablaron sobre la extracción dental y el uso de alambres para estabilizar fracturas maxilares y ligar dientes perdido bajo la influencia romana.

100 A.C.: El escritor médico romano Celsus escribió ampliamente sobre enfermedades orales así como tratamientos dentales con productos narcóticos que contenían emolientes y astringentes.

Galeno 200 d.C.: Primero en reconocer que el dolor dental se podía deber a:

Pulpitis (inflamación de la pulpa)

Pericementitis (inflamación de la zona radicular del diente)

Clasificó los dientes como centrales, cuspídeos y molares.

Santa Apolonia

Se le considera la Santa Patrona de los Odontólogos y de las Enfermedades Dentales. De allí que sea invocado su nombre cuando hay un dolor de muelas.

Los historiadores cristianos han proclamado que en los últimos años del Emperador Felipe el árabe (reinó entre 244-249), durante festividades para conmemorar el milenio de la fundación de Roma (tradicionalmente en 753, poniendo la fecha de la fundación cerca del 248 a.C.), la furia de la muchedumbre Alejandrina se convirtió en ira, y cuando uno de sus poetas profetizó una calamidad, ellos cometieron sangrientas atrocidades contra los cristianos, que las autoridades no hicieron ningún esfuerzo por detener.

Dionisio, el Obispo de Alejandría (247-265), relata los sufrimientos de sus feligreses en una carta dirigida a Fabio, el Obispo de Antioquia; algunos largos extractos de la carta se han preservado en Eusebius Historia Ecclesiae (yo: vi: 41). Después de describir cómo un hombre y mujer cristianos, Metras y Quinta, fueron agarraron y asesinados por la muchedumbre, y cómo las casas de varios otros cristianos fueron saqueados, Dionisio continúa:

"En ese tiempo Apolonia, parthénos presbytis (presbítera vírgen, lo cual seguramente no significa una virgen avanzada en años, como se deduce generalmente, sino una diaconesa) era considerada importante. Estos hombres la agarraron también y con repetidos golpes rompieron todos sus dientes. Entonces juntaron fuera de las puertas de la ciudad un montón de palos y amenazaron con quemarla viva si ella se negaba a repetir después de ellos palabras impías (como una blasfemia contra

Cristo, o una invocación a dioses paganos). Fue entonces dada, por petición propia, una pequeña libertad, saltando rápidamente en el fuego, quemándose hasta la muerte."

"El serviciode nuestra carrera esta en nuestras manos, pero el don nos viene de Dios"

Etruscos:

Pueblo que emigró a la península itálica en tiempos prehistóricos, luego los romanos los expulsan y conquistan, sin embargo sus costumbres y cultura quedo impregnada en parte del pueblo romano.

Lograron grandes avances en la parte dental (prótesis)

Pueblos precolombinos:

Mayas: 300 d.c.-900 d.c.: Odontología no conservadora ni restauradora, sino con fines religiosos.

Tallado en dientes vivos de cavidades para la colocación de piedras preciosas.

Primeros implantes de materiales aloplásticos (no orgánicos, trozos de concha) en la mandíbula.

Incas y aztecas: No adornaban sus dientes, pero sí realizaban curaciones medicinales en base a resina de árbol bálsamo del Perú.

Cauterización de las inflamaciones gingivales

Edad media:

Después de la caída del Imperio Romano (410 D.C.), el pensamiento racional y lógico de Hipócrates y Celso desapareció, volviendo la creencia de las enfermedades como algo mágico y supersticioso

.Albucasis 1013 D.C.: Es considerado el gran exponente de la cirugía dental en esta época. En su libro aparecen las 1ºs descripciones de instrumental odontológico.

El conocimiento quedó a resguardo en los monasterios, cuyos monjes ejercían a escondidas la profesión odontológica.

Los barberos tomaron el lugar dejado por los monjes, cuando el Papa prohibió seguir ejerciendo actividades relacionadas con la salud.

Edad Moderna:

Alrededor 1300-1500: Se fundaron las 1ºs Universidades (Paris, Oxford, Bolonia).

Vesalio-Eustaquio 1500: Ambos desarrollaron descripciones anatómicas inimaginables para esa época, lo que involucró un gran avance en la medicina.

Dedicaron también capítulos al órgano dental, en relación a su fisiología, anatomía, embriología etc.

Da Vinci: describió la anatomía maxilar, dental y sinusal.

Edad Moderna:

Pierre Fouchard 1728: publica su trabajo maestro "The surgeon dentist", el cual describe por primera vez la visión de la odontología como una profesión moderna. Es considerado el padre de la Odontología.

Edad contemporánea:

Charles Goodyear 1840: Descubre la vulcanita (caucho) que sirvió para la confección de las primeras prótesis dentales.

Horace Hayden y Chapin Harris 1840: inventan la odontología moderna.

Fundaron la primera escuela dental del mundo: The BaltimoreCollege of Dental Surgery.

Inventaron el grado DDS, doctor en cirugía dental.

niciaron la primera sociedad dental del mundo: the American Society of Dental Surgeons (ASDA) la cual posteriormente se transformó en la American Dental Association.

La asociación ASDA colaboró en el primer journal en odontología, American Dental Journal of Dental Science, el cual revolucionó la forma de compartir los secretos tradicionales y agilizó la forma en la cual los profesionales veían la profesión y distribuían el conocimiento.

Lucy Beaman Hobbs: (1866) La primera mujer que egresó de una Facultad de Odontología, quien se graduó a los 33 años de edad del Ohio College of Dental Surgery, Ella misma fue también la primera mujer en ser admitida como miembro de una sociedad odontológica.

G.V.Black 1895: estandariza la preparación de cavidades y el proceso de manufacturade rellenos en plata.

1900: Con la invención de la electricidad, los consultorios odontológicos usan taladros eléctricos y se observa un amplio incremento.

1926: El reporte Gies publicado por la fundación Carnegie, llama la atención para que las escuelas dentales estén basadas en una universidad.

Michael Buonocore 1955: inventan los rellenos blancos de resina. También describió el método de adhesión de la resina al esmalte que permitía a los odontólogos reparar dientes anteriores fracturados.

Ingvar Branemark 1980: describe la técnica para implantes dentales.

Siglo XXI

Integración de la odontología con el amplio grupo de cuidado de la salud.

Se incrementan los puntos de unión entre la salud oral y la salud en general

Terapias genéticas lo cual significa la alteración de la estructura genéticade los dientes para hacerla resistente a la caries. Algunos investigadores actualmente investigan la posibilidad de hacer crecer nueva estructura dental alrededor del esmalte lesionado.

Se incrementa la base del conocimiento y la tecnología asistida por computador acerca el diagnóstico con el tratamiento.

Promoción de la salud oral basada en la comunidad.

Odontología

Odontología es la especialidad médica que se encarga del diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades del aparato estomatognático (esto incluye los dientes, la encía, la lengua, el paladar, la mucosa oral, las glándulas salivales y otras estructuras anatómicas implicadas, como los labios, amígdalas, orofaringe y la articulación temporomandibular).

Historia de la Odontología

Las enfermedades bucodentales han aquejado a la humanidad de sus mismos inicios, en especial el agudo y lancinante dolor dentario producido por una caries profunda o un absceso periapical. Técnicas curativas y rehabilitadoras han sido practicadas por muchos médicos a lo largo de la historia. El registro más antiguo que existe sobre una práctica primitiva egipcia de la Odontología data de hace 5.000 años (3.000 años antes de nuestra era). Hessie-Re es considerado el primer dentista conocido de la historia. Una inscripción egipcia en madera muestra a Hessie-Re como jefe de médicos de la corte.

Especialidades

La odontología abarca varias especialidades y disciplinas: rehabilitación oral, cirugía oral, ortodoncia, prostodoncia o prótesis dental, periodoncia, endodoncia, implantología, odontopediatría, patología bucal, odontología estética o cosmética, estomatología forense, cirugía maxilofacial, odontología preventiva y comunitaria entre otras.

Implantología

Es aquella especialidad odontológica que se dedica a la reposición de piezas dentales perdidas. Se lleva a cabo por medio de la instalación de postes de titanio o de otro material biocompatible a manera de raíces y que pueden portar dientes artificiales en una parte diseñada para ello y cercana a la zona de oclusión dental. Existe además con la finalidad de evitar transgredir el tejido de los dientes vecinos a la brecha de pérdida de los dientes naturales, pues otra especialidad (la prostodoncia o prótesis fija) lo hace para sustentar la reposición de los dientes a manera de puente fijo en dos puntos, desgastando los dientes adyacentes, valiéndose de la relativa fortaleza de las raíces de estos.

Se dedica también a la investigación de nuevos materiales biocompatibles que aseguren un mejor desempeño y a la vez menor probabilidad de rechazo por parte del organismo huésped hacia los implantes.

Actualmente el índice de fracaso se encuentra en torno al 4%, por lo cual podemos decir que su fiabilidad es considerable.

El "tendón de Aquiles" de la implantología, lo representa el área cervical, donde el epitelio no se une verdaderamente al implante y deja una "puerta abierta" a la posible entrada de microrganismos y sus toxinas.

Nomenclatura anatómica dental

A continuación se enumeran definiciones usadas en odontología:

Vestibular

Aquella cara del diente o dientes que dan hacia fuera, hacia el vestíbulo. Por lo tanto la cara vestibular de los incisivos centrales superiores sería la que vemos cuando alguien sonríe.

Lingual

Es aquella cara del diente que mira hacia el interior, hacia la lengua. Este término se utiliza para la arcada inferior. es la parte anterior del diente. Se usa para el sistema de level y clack

Palatina

Corresponde a aquella cara del diente que mira hacia el paladar, este término se utiliza para la arcada superior.

Oclusal

Es lo mismo que incisal pero este término se utiliza para los premolares y molares. Es la superficie masticatoria del diente con la que se maceran los alimentos.

Mesial

Es aquella dirección o cara del diente que apunta a la línea media, hacia el centro, o a una línea imaginaria que divide al ser humano por la mitad en dos trozos simétricos. Teniendo en cuenta esto la cara medial del incisivo central superior derecho contacta con la cara medial del incisivo central superior izquierdo. Todo aquello que tenga dirección medial tendrá dirección al diente que tiene más anterior a él mismo.

Distal

Es la cara del diente que se aleja de la línea media. Los términos medial y distal se definen dentro del concepto médico de la posición anatómica.

Interproximal

Interproximal es el espacio que hay entre dos dientes, también llamado espacio interproximal

Proximal

Una caries va hacia proximal cuando va hacia la unión del diente contiguo. También va a proximal en la cara distal de los terceros molares.

Cervical

Es aquella dirección que se dirige hacia el cuello del diente. Por ejemplo, si hay una caries situada en la raíz de un un incisivo inferior y se dirige hacia cervical su recorrido será hacia arriba y si tenemos una caries que está en la corona camino de cervical en el mismo diente su camino será hacia abajo...

Apical

Es la dirección que se toma para llegar al ápice, el ápice es la punta de la raíz.

Coronal

Es la dirección que se toma para llegar a la corona dental. Es la parte del diente que abarca desde su cuello dentario hasta su borde incisal o cara oclusal.

Antagonista

Nos referimos a un diente antagonista de otro para señalar el mismo diente pero en la otra arcada, de forma que el diente antagonista, en una boca ideal, del primer molar superior permanente será el primer molar inferior permanente.

Oclusión

No es un término anatómico, nos referimos a oclusión en odontología para denominar lo que comúnmente se conoce como la mordida, por lo tanto la oclusión sería el engranaje producido al contactar los dientes de la arcada superior con la arcada inferior. Se considera como máxima intercuspidacióna aquella posición en la que los dientes de la arcada inferior y superior tiene el máximo contacto posible. Para que la oclusión sea estable y no produzca daños ni al periodonto ni a las estructuras de la articulación témporo mandibular, esta "máxima intercuspidación" debe coincidir con la "oclusión céntrica". Esto es, lo mas cercanamente posible a "relación céntrica".

Arcada

Una arcada o arco dental es el grupo de dientes en la mandíbula o en el maxilar. Tendremos arcada superior, para el maxilar superior, y arcada inferior, en la mandíbula. El término "hemiarcada" hace referencia a la mitad izquierda o derecha de cada arcada.

Hemiarcada

Una hemiarcada es la mitad de una arcada, que se divide en dos partes: hemiarcada izquierda y derecha.

Sectores

Artículo principal: grupos dentarios

Sector anterior

El sector anterior es el grupo de dientes que comprende los incisivos y caninos.

Sector posterior

Es el grupo de dientes que comprenden los premolares y molares.

Estomatología
Estomatología es la especialidad médica (más comúnmente conocida como Odontología) encargada de prevenir, diagnosticar y dar tratamiento —médico o quirúrgico— a las enfermedades, traumatismos, lesiones o defectos congénitos —o adquiridos—, que afectan al aparato estomatognático, en el aspecto estético y funcional.

Significado del término

El término estomatología deriva del griego estoma que en español significa boca o cavidad oral. Así podemos definir al estomatólogo (u odontólogo) como médico de la cavidad oral que previene, diagnostica y da tratamiento a las alteraciones y enfermedades de la boca (o aparato estomatognático). El aparato estomatognático lo constituyen los labios, la lengua, los dientes, la encía, el paladar, la mucosa oral, el piso de la boca, las glándulas salivales, las amígdalas y la orofaringe. Puesto que la boca está situada entre el cuello, el esplecnocráneo y el cráneo, el dentista debe poseer los conocimientos más imprescindibles de Anatomía Humana, Anatomía Patológica, Histología, Fisiología y Patología de estas regiones. Una enfermedad bucal puede afectar también el cuello y la cara, e incluso el cráneo propiamente dicho.

El término estomatología es básicamente un sinónimo de Odontología, si bien etimológicamente no significan lo mismo, y por ende este último no representa el área anatómica que compete tratar a los odontólogos; incluso en algunos países no representan lo mismo "odontólogo" y "estomatólogo". Por ejemplo, en España por muchos años la Odontología fue una especialidad que se podía cursar únicamente después de estudiar la licenciatura en Medicina y Cirugía. Los médicos que se especializaban en odontología recibían el título de Médico Especialista en Estomatología. Fue en 1987 cuando ya era posible estudiar Odontología como licenciatura y no como especialidad post-medicina. Debido a esto, en España un odontólogo y un estomatólogo que ejerce no es lo mismo, aunque realizan exactamente lo mismo. La diferencia es que el "estomatólogo" cursó previamente la licenciatura en Medicina y el "odontólogo" tuvo entrada directa a esta como licenciatura en la universidad.

En el caso de México, "estomatólogo" y "odontólogo" es lo mismo, pues, aunque se trata de una especialidad médica, no se estudia después de la licenciatura de Medicina, sino que se accede a ella como carrera universitaria; de hecho, así es en la mayoría de los países del mundo.

Campo de acción

Contrario a lo que muchos creen, y como ya se describió anteriormente, el campo de acción del estomatólogo (u odontólogo) no abarca únicamente el estudio y tratamiento de los dientes. Comprende además toda la cavidad oral —la cual inicia con los labios y termina con la garganta—, así como los maxilares, músculos, piel, vasos y nervios que dan conformación a esta cavidad. Por su extensión anatómica, la Estomatología se relaciona con otras especialidades médicas como Otorrinolaringología, Oftalmología y Neurología.

CONCLUSIONES
El conocimiento de causa y efecto de cualquier patología con todos los pormenores, la discusión del caso con los colegas de las diferentes áreas y especialidades médicas nos darán como resultado un diagnóstico más segurode la entidad que está en curso y un tratamiento súper efectivo para la comodidad del paciente y la satisfacción de la labor cumplida en universidades ya que de la discusión de los casos cualquiera que sea, y sacando como conclusión un criterio unificado obtendremos siempre el mejor de los resultados. Por esto es que hacemos hincapié en el referimiento de los pacientes a cada área de la salud para lograr una mejor salud para todos. RECORDEMOS QUE EL DIA DEL ODONTOLOGO SE CELEBRA EL 4 DE DICIEMBRE que desde tiempos memorables se han preocupado por la limpieza y cuidados de los dientes en sus pacientes.

BIBLIOGRAFÍA
Manual de Odontología; Ed. Masson-Salvat 1994

RUELAS, E. "Hacía una estrategia de garantía de calidad: de los conceptos a las acciones". Salud Pública de México. 1992; 34:29-45.

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Ruelas Barajas, Enrique. "Calidad, Productividad y Costos". IN: Revista de Salud Pública de México. México, D.F.: INSP (May-Jun: 1993); Vol. 35.

Ruelas, E., et.al. Gaceta Médica de México. "Sobre la garantía de la calidad: conceptos, acciones y reflexiones". 130:4:1994. Págs. 218-230.

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De Gortari, Eduardo. "Calidad en los Serviciosde Salud: ¿Qué hace el sector público y privado?". IN: Rev. Club Mejora Continua. México, D.F.: Grupo Ideart Impresores. 1994. Documento Técnico 1. pp. 25

Durán González, Lilia I., et.al. "La calidad de la atención primaria en la Secretaría de Salud". Síntesis Ejecutiva. Instituto Nacional de Salud Pública. México, D.F., 1990. pp. 13.

Bronfman, Mario, et.al. "Del cuánto al por que: la utilización de los servicios de salud desde la perspectiva de los usuarios". IN: Revista de Salud Pública de México. México, D.F.: INSP (Nov-Dic:1997); Vol. 39.

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Dedicado a mis padres y hermanas por el apoyo

constante en mis estudios, para

ellos con mucho cariño

HISTORIA DE LA ODONTOLOGIA

2010-07-06T19:55:00.001-07:00

Historia de la odontología
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La Odontología, a pesar de su juventud como carrera independiente, se conoce la existencia desde tiempos remotos, de expertos en problemas odontológicos, especialmente en la exodoncia dental o extracción de piezas dentarias, cuyas patologías han afectado a la humanidad desde sus mismos orígenes. Por ello es importante para los Odontólogos conocer el camino recorrido por su profesión, para ser conscientes del papel de la misma en la Historia de la humanidad. La Historia de la Odontología ayuda a conocer hechos ocurridos, en los que se manifiesta el importante papel desarrollado por quienes desempeñan este oficio en ayuda del ser humano enfermo, e igualmente la Historia ayuda a recordar figuras eminentes que desde diferentes culturas, han destacado de forma brillante por su trabajo, y han aportado su inteligencia y sus conocimientos haciendo avanzar a la Odontología.

Contenido [ocultar]
1 Los comienzos de la odontología: el Mundo Antiguo
1.1 Grecia
1.2 Edad Media
1.3 Renacimiento
1.4 Edad Moderna
1.5 Siglo XX
2 Bibliografía

[editar] Los comienzos de la odontología: el Mundo Antiguo
La Odontología se inició en el año 3000 a. C. con los médicos egipcios que incrustaban piedras preciosas en los dientes. Tres siglos después, en China, se utilizará la acupuntura para tratar el dolor asociado a la caries dental. La acupuntura se engloba dentro de las denominadas medicinas alternativas. Se basa en la creencia de que en el cuerpo hay una energía que fluye a través de doce canales que pueden obstruirse, esta circunstancia es la responsable de que exista la enfermedad. En el 700 a. C., los etruscos y los fenicios utilizarán bandas y alambres de oro para la construcción de prótesis dentales. En las bandas se colocaban dientes extraídos en el lugar en que no había dientes y, con los alambres, éstos eran retenidos en la boca. Además, fueron los primeros en utilizar material para implantes, tales como el marfil y las conchas de mar. Hay que mencionar al pueblo maya, que utilizaba incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales, para la restauración de piezas dentales, no solo por estética sino también por ornamentación. Posteriormente, los incas y los aztecas tomaron los métodos de los mayas para la reconstrucción de piezas dentales.

[editar] Grecia
Las primeras escuelas médicas surgieron en el siglo VI a. C. Llegaron a ser famosas las de Cirene, Rodas y Cos. En el periodo helenístico destacó, entre todas, la escuela médica de Alejandría. En estas primeras escuelas la enseñanza era libre y remunerada, y se establecían lazos estrechos entre discípulos y alumnos; una muestra de ello quedó reflejada en el Juramento Hipocrático. Sin embargo, no parece que existiera un currículo establecido, ni procedimientos para dar por concluidos los estudios. El pueblo griego desarrolló una nueva manera de pensar y vivir conocida como el “milagro griego”. El sabio se va a convertir en poseedor del conocimiento racional, dejando de ser un mago o sacerdote mediador del poder sobrenatural. Las interpretaciones sobrenaturales de la enfermedad comenzaron a ser sustituidas por explicaciones naturales en las que había una clara influencia filosófica. De esta forma, se va a constituir la medicina científico-especulativa.
Hipócrates está considerado como el padre de la medicina. Sus teorías sobre la enfermedad fueron las primeras al respecto y se basaban en la observación. Hipócrates y Aristóteles escribieron sobre ungüentos y procedimientos de esterilización, usando un alambre caliente para tratar las enfermedades de los dientes y de los tejidos orales. También estudiaron la extracción dental y el uso de alambres para estabilizar fracturas maxilares y ligar dientes perdidos.
[editar] Edad Media
En la Edad Media (siglos V a XV) se distinguen dos periodos: el de la medicina monástica y el de las universidades. La medicina monástica se predicaba en los monasterios, donde se tradujeron numerosos libros procedentes del mundo árabe. Cabe destacar la Escuela Médica de Salerno, fundada en el siglo X, el primer centro laico de enseñanza de medicina en Europa Occidental: allí existía un cuerpo de curanderos que impartían una enseñanza reglada, con un programa y método docente. Perduró hasta la aparición de las primeras universidades.
En este periodo se van a utilizar los hospitales con fines docentes. Algunos de los primeros hospitales, fundados en el imperio bizantino, contaron con estudiantes de medicina e incluso albergaron bibliotecas médicas. Sin embargo, fue en el Imperio Islámico donde más se desarrolló este sistema. En los hospitales árabes existían bibliotecas y salas de reunión donde se realizaban discusiones y se animaba a los estudiantes a leer textos médicos clásicos, filosóficos y literarios. Mientras, en Europa Occidental, los hospitales tenían un carácter religioso y estaban dedicados al cuidado de toda clase de indigentes.
Las primeras universidades se fundaron a finales del siglo XII, entre ellas destacan la de Paris, Londres y Oxford. Solían estar compuestas por cuatro facultades: la menor de Artes y las mayores de Teología, Derecho y Medicina. La enseñanza de la medicina en las universidades era muy teórica y se centraba en el estudio de textos, pero no se enseñaba la práctica clínica.
En relación a la Odontología hay que mencionar a: Bernardo de Gordon que introdujo la teoría del aflojamiento de los dientes, a Guy de Chauliac que estimuló la higiene dental y señaló que la caries tenía tres fases; producción de dolor, producción de dolor sin estímulo externo y flemón, y a Giovanni Da Vigo que fue uno de los primeros en realizar obturaciones con hojas de oro.
[editar] Renacimiento
Durante el Renacimiento (s.XVI) se produjeron dos acontecimientos que transformaron la docencia. El Humanismo médico propició la recuperación de los textos e ideas clásicas con todo su vigor original. Además sirvió para revitalizar y reinterpretar antiguos métodos docentes, entre los que se encontraban el contacto directo de los estudiantes de anatomía con los enfermos y con los medicamentos. También fue significativa la invención de la imprenta que permitió multiplicar y difundir los nuevos libros. Los antiguos manuales medievales fueron sustituidos en un primer momento por textos clásicos, impresos y recuperados en su pureza original. Ya en la segunda mitad del XVI, comenzaron a aparecer tratados médicos modernos que introducían novedades no contempladas por los antiguos. El primer texto referido a la Odontología será de Francisco Martínez de Castrillo: "Coloquio breve y compendioso sobre la materia de la dentadura y maravillosa obra de la boca. Con muchos avisos y remedios necesarios. Y la orden de curar los dientes", publicada en 1557.
Vesalio fue uno de los primeros en describir e ilustrar todas las estructuras del cuerpo humano, incluso llegó a contradecir a Galeno. Elaboró una anatomía de tipo descriptiva, contraria a la estructural, que en su apartado dedicado a dientes y huesos fue brillante en cuanto a las ilustraciones odontológicas.
[editar] Edad Moderna
En las universidades modernas se llegó a producir un cierto estancamiento. La vanguardia de la ciencia moderna se desarrolló entre los científicos que trabajaban independientemente de la universidad, y en las academias científicas que comenzaron a fundarse para promover la investigación, publicación de resultados y la comunicación entre sabios. Estas academias desempeñaron un papel vital en la revolución científica del XVII, destacan: la Royal Society y la Académie des Sciencies. En ellas también se constituyeron en foros de opinión y centros de elaboración de ideas importantes para la formación de los médicos.

=== Siglos XVIII y XIX ===la historia de la odontologia :

Durante estos siglos se produjo un gran aumento y transformación de los hospitales europeos, convirtiéndose en las instituciones más específicamente médicas y dedicadas al cuidado de los enfermos. Médicos y cirujanos encontraron en esos hospitales nuevas oportunidades y estímulos para el aprendizaje. Aparecieron escuelas públicas y privadas de cirugía y medicina, muchas de ellas en relación con hospitales y dispensarios. Surgió así un nuevo tipo de profesional médico que mantenía una relación más estrecha con los hospitales y con conocimiento de los problemas quirúrgicos.
Fauchard es el autor más importante de la Odontología por las repercusiones posteriores e innovaciones que introdujo. Era un cirujano menor que alcanzó el éxito en París. En su obra Le Chirrurgien dentiste out des dents, define todas las enfermedades y casos clínicos, el instrumental quirúrgico, las operaciones a realizar, prótesis, consejos sobre higiene dental y enfermedades periodontales. En este libro aparece por primera vez el dentista tal y como lo conocemos hoy. Fauchard está como considerado el padre de la Odontología, aunque en este periodo destacan otros autores como: Pfapp que en 1756 describió un método para impresiones con cera que después eran vaciadas con yeso, Chamant que en 1792 utilizó un proceso para hacer dientes de porcelana, Bunon que será el primero en hablar de Odontología en la Universidad y definió la enfermedad que hoy se conoce como hipoplasia del esmalte, Mouton que será el primero en utilizar coronas metálicas de oro, Bourdet que se dedicó a la Ortodoncia y Heistel que explicó la fisiología de la masticación.
En 1800 se comenzaron a utilizar las incrustaciones de porcelana, en 1815 se comenzaron a utilizar los fluoruros para la prevención de caries y en 1844 se empezaron a fluorar aguas potables para reducir las caries. Pero no fue hasta el siglo XIX, con la invención de los principios de la amalgama, cuando se empezaron a tener bases científicas sobre los materiales, principalmente porcelana y oro.
En 1815 Levi Spear Parmly reinventa y promueve el uso de la seda dental, gracias a que en humanos prehistóricos se habían encontrados vestigios de la misma y de palillos. Auguste Taveau, en 1816, desarrolló la primera amalgama consistente en monedas de plata mezcladas con mercurio. Veinte años después, Charles Goodyear descubre el caucho vulcanizado. Este descubrimiento se convertirá en la base para las prótesis totales, que anteriormente se hacían en oro, porque eran más económicas para el promedio de la población. En 1840 Horace Wells será el primero en demostrar el éxito del óxido nitroso para la sedación, Thomas Morton el uso de la anestesia para la cirugía, y Horace Hayden en colaboración con Chapin Harris, inventa la Odontología moderna al fundar la primera escuela dental del mundo: The Baltimore College of Dental Surgery y el grado DDS o doctor en cirugía dental. Además iniciaron la primera sociedad dental del mundo: The American Society of Dental Surgeons (ASDA) que posteriormente se transformó en la American Dental Association.
En 1848 Giovanni D’Arcoli recomienda el relleno de cavidades con oro y 1848 Waldo Hanchett patenta la silla odontológica. En 1866 Lucy Hobbs será la primera mujer en obtener el título DDS, en el Ohio College of Dental Surgery. Dos años después, se colocan las primeras incrustaciones en porcelana cocinada para rellenar cavidades extensas. En 1871 James Beall Morrison patenta el primer taladro dental mecánico, que permitió que la Odontología se viese como una profesión de vanguardia. la odontologia es muy importante por ke nos da a conocer todos los tratamientos quirurgicos de nuestro sistema estomatognatico por ke gracias a ello tenemos grandes curasiones sobre el tratado bucal ke nos permite digerir nuestros alimentos aciendo ke el estomago de un tratado masticatoria en todo el sistema digestivo ke nosda el tratado buacal
El Odontólogo americano Willoughby Miller describió, por primera vez, en 1890 las bases microbiológicas de la caries dental, lo que sirvió para hacer una llamada de atención sobre la prevención dental y abrió el camino a las compañías dedicadas al cuidado oral para comerciar con productos de cuidado oral en el hogar. Poco después Wilhelm Roentgen descubre la radiación X., y G. V. Black estandariza la preparación de cavidades y el proceso de manufactura de rellenos en plata.
[editar] Siglo XX
Respecto a la radiología, la radiología intraoral fue descubierta por Roetgen en 1895. Por ello recibió el premio Nobel de física. Otros pioneros en radiología dental fueron: Walkhof, que realizó la primera radiografía dental de la historia; Morton, que realizó la primera radiografía dental en EEUU (en un cráneo); Kells, que realizó la primera radiografía dental en EEUU (en un paciente vivo); y Rollins, que escribió el primer texto sobre los peligros de la radiación X. En 1913 Kodak comercializó el primer paquete de película dental preenvuelta de rayos X. En 1920 se comercializaron los primeros paquetes de películas dentales hechos a máquina. Respecto al equipo dental, Coolidge inventó el primer tubo de rayos catódicos en 1913. En 1923 se crea el primer aparato dental de rayos X por Victor X-Ray Corporation. En 1957 se crea el primer aparato dental de rayos X de kilovoltaje variable, por General Electric. Respecto a las distintas técnicas orales, en 1904 Price expuso la bisectriz. En 1925 Raper enunció la aleta de mordida. Kells ideó la técnica del paralelismo, y en 1947 Fitzgerald la mejoró realizando esa técnica con un cono largo.
En 1907 Heinrich Braun introduce la novocaína en los consultorios odontológicos americanos y William McTaggart inventa la máquina de la cera perdida, que permite a los Odontólogos realizar rellenos precisos para las cavidades. En 1919 se produjo un gran avance en el conocimiento de los materiales porque la armada estadounidense solicitó a la oficina nacional de normatividad la evaluación y selección de las amalgamas, para ser usadas en los servicios odontológicos federales. En 1928, la Oficina Nacional de Normas se integra en la Asociación Dental Americana, esto permitió la organización de los primeros consensos sobre los materiales dentales en Estados Unidos, que repercutirían en todo el mundo. Desde entonces la ADA, junto con las asociaciones de cada país, se comprometió a investigar las características físicas y químicas de las sustancias que se usaban, así como los nuevos instrumentos y diferentes métodos de prueba. En 1929 se inventa la penicilina; lo que tendrá un gran impacto en los protocolos de tratamiento para infecciones dentales.
Michael Buonocore inventa en 1955 los rellenos blancos de resina. También describió el método de adhesión de la resina al esmalte que permitía a los odontólogos reparar los dientes anteriormente fracturados. En 1957, John Borden inventa la pieza de mano de alta velocidad de aire, incrementando la potencia de preparación de las tradicionales, de 5000 rpm a 300000 rpm, lo cual acortaba el tiempo de preparación dental para realizar rellenos. Un año después se introduce la primera silla dental totalmente reclinable, que permitía al paciente mayor comodidad. En 1970 se introduce el cepillo dental eléctrico en los Estados Unidos. Además se vuelve común la práctica de Odontología a cuatro manos en posición sentada. En 1980 Ingvar Branemark describe la técnica para implantes dentales.
[editar] Bibliografía
Dr. Tafalga Verg & Comapany
González Iglesias, J. Historia de la Odonto-estomatología española. Avances. Madrid, 1994. 84-87922-08-2
Sanz Serrulla, J. Historia General de la Odontología Española. Masson. Barcelona, 1999. 84-45805-98-3
http://www.maxilofacial.info/historiaodontologia.htm

Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_odontolog%C3%ADa"

Técnica de colocación de postes

2010-05-05T05:28:00.000-07:00

VIDEO

http://www.youtube.com/watch?v=74dBjc88m3o&feature=related
YOUTUBE

Cómo se hace una Endodoncia?

2010-05-05T05:00:00.000-07:00

VIDEO

http://www.youtube.com/watch?v=zmU3AKEDBck&feature=related

SACADO DE YOUTUBE

Hawking ve posible que un día el hombre viaje al futuro

2010-05-05T04:55:00.000-07:00

El científico británico Stephen Hawking, ex docente de la Universidad de Cambridge, ve posible que un día el ser humano sea capaz de construir una nave espacial tan veloz que le permita viajar en el tiempo y avanzar varias generaciones en el futuro.

El profesor expone esta teoría en el documental "El universo de Stephen Hawking" que emitirá el próximo domingo el canal estadounidense "Discovery Channel", informa hoy "The Sunday Telegraph".

Según Hawking, viajar al futuro podría conseguirse en base a las teorías de la relatividad de Albert Einstein, que sostienen que, a medida que los objetos se aceleran en el espacio, el ritmo del tiempo se desacelera para ellos.

Para los automóviles o los aviones este efecto es imperceptible, pero la nave espacial concebida por Hawking estaría totalmente expuesta al fenómeno debido a su gran velocidad.

De acuerdo con lo adelantado por el periódico, Hawking explica en el programa que esa nave podría llegar en teoría a una velocidad de mil millones de kilómetros por hora, por lo que debería ser construida a una escala gigantesca simplemente para poder transportar toda el combustible necesario.

"Llevaría seis años a toda potencia alcanzar esa velocidad. Después de los dos primeros años alcanzaría la mitad de la velocidad de la luz y se situaría bastante lejos del sistema solar, y después de otros dos años llegaría al 90 por ciento de la velocidad de la luz", afirma en la serie.

Dos años después de ir a toda potencia, alcanzaría su máxima velocidad, el 98 por ciento de la de la luz, "y cada día en la nave sería un año en la Tierra", sostiene el científico.

"A esas velocidades un viaje al final de la galaxia les llevaría 80 años a las personas que estuvieran a bordo", añade, según el periódico.

El científico, quien reconoce que ha perdido su anterior "cautela" a la hora de hablar de estos temas considerados "herejías" en la comunidad científica, no cree sin embargo en la posibilidad de viajar al pasado, ni siquiera a través de "agujeros" o "atajos" entre diferentes partes del universo.

La teoría indica que estos agujeros o atajos existen pero sólo a escala cuántica -son más pequeños que un átomo-, por lo que el reto sería en principio aumentarlos a escala humana.

Hawking desestima la teoría de viajar al pasado porque crearía una paradoja científica: un investigador podría viajar al pasado y dispararse a sí mismo años atrás, lo que plantearía la cuestión de quién apretó el gatillo.

"Este tipo de máquina del tiempo violaría la ley fundamental de que la causa debe existir antes que el efecto", arguye el experto, quien añade: "Yo creo que las cosas no pueden hacerse imposibles para sí mismas. Por eso no será posible viajar al pasado".

Experimentos con cerdos ayudan a descifrar misterio de la fibrosis cística

2010-05-05T04:54:00.000-07:00

Estudios realizados con cerdos en EE.UU. que confirman que una infección precede a la inflamación pulmonar en el caso de la fibrosis cística, representan un importante paso en los esfuerzos por descifrar las causas de esta enfermedad.

Según los investigadores de las Universidades de Iowa y de Misuri, su estudio, publicado hoy en la revista Science Translational Medicine, podría ayudar a mejorar los tratamientos para la enfermedad causada por la fibrosis.

En su informe, los investigadores indican que, sobre todo, ha ayudado a determinar que la infección precede a la inflamación pulmonar, algo que hasta ahora era un misterio en el desarrollo del mal.

"La importancia de este descubrimiento es que podría ayudar a establecer qué tipos de terapia podemos usar", indicó David Stoltz, profesor de medicina interna de la Universidad de Iowa y autor principal del estudio.

"Saber que primero ocurre la infección determina que si podemos prevenir y combatir la infección entonces podemos retrasar o impedir la enfermedad pulmonar en personas con fibrosis cística", agregó.

Para su investigación, los científicos utilizaron cerdos con una mutación genética que causó la fibrosis, para reproducir la forma en que ocurre la enfermedad pulmonar en los seres humanos.

En los seis primeros meses de vida de los animales los científicos constataron que desarrollaban la enfermedad de la forma que es típica en los seres humanos, incluyendo infección en los pulmones, inflamación y acumulación de mucus en las vías respiratorias.

"Este es un gran ejemplo en el que los cerdos sirven como modelo de lo que ocurre en los seres humanos. Y los animales hasta reaccionan de la misma forma", indicó Randall Prather, profesor de medicina reproductiva de la Universidad de Misuri.

Por el contrario, "cuando se usan ratones, los roedores no desarrollan la enfermedad pulmonar que es común en pacientes con fibrosis cística", añadió.

"Nuestro modelo ayuda a comprender los mecanismos de la enfermedad pulmonar en personas con fibrosis cística", señaló Stoltz.

"También nos proporciona una oportunidad única de poner a prueba (en cerdos) terapias diferentes a partir de las primeras etapas de la enfermedad...mucho antes que en seres humanos", agregó.

Científicos de EEUU activan células madre óseas para curar fracturas

2010-05-05T04:53:00.000-07:00

Científicos estadounidenses desarrollaron un proceso bioquímico que usa un tipo especial de proteínas para activar células madre óseas, con las que aceleraron la curación de fracturas en ratones.

En un estudio publicado en la revista Science Translational Medicine, los científicos del Instituto Médico Howard Hughes y de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford señalan que el procedimiento podría tener amplia aplicación en la medicina regenerativa.

El grupo científico descubrió que las proteínas identificadas como WnT activan las células madre óseas que participan en la regeneración del hueso.

En experimentos con ratones genéticamente modificados los investigadores aceleraron ese proceso de curación ósea al aplicar la proteína que también fue modificada.

La WnT hizo que las células madre en el lugar de la lesión se dividieran y maduraran para formar la masa ósea de manera más rápida que en roedores normales.

Posteriormente, los científicos desarrollaron una sustancia llamada liposomal Wnt3a que produjo los mismos efectos en los ratones sin la necesidad de una modificación genética, indicó el informe.

Mediante la inyección de liposomal Wnt3a se logró acelerar el proceso de reparación mediante la estimulación de las células madre óseas, que se dividieron y maduraron más rápidamente, pero solamente en el lugar de la lesión.

El informe indicó que la ubicación precisa del sitio en que debe actuar la proteína sobre las células madre es importante porque su función sin control puede tener efectos secundarios graves, como la formación excesiva de tejido óseo.

Los científicos manifestaron en su informe que el procedimiento con la proteína Wnt también podría aplicarse para mejorar la regeneración de tejidos en casos de heridas o ataques cardíacos.

Enzimas inflamatorias son tan peligrosas para el corazón como la hipertensión

2010-05-05T04:52:00.000-07:00

La fosfolipasa, una enzima cuya presencia en la sangre está relacionada con el llamado "colesterol malo", incrementa el riesgo de desarrollar enfermedades coronarias tanto como la hipertensión o el colesterol.

Los resultados de este estudio, dirigido por Alexander Thompson y John Danesh, de la Universidad de Cambridge (Reino Unido), que se publican esta semana en la revista médica "The Lancet", refuerzan la idea del potencial de las enzimas como nuevo foco de atención terapéutica para prevenir las enfermedades cardíacas.

Tabaquismo, diabetes, hipertensión y altos niveles de colesterol malo son algunas de las causas de la aparición de enfermedades coronarias, responsables de alrededor de siete millones de muertes al año en todo el mundo.

Sin embargo, estos factores de riesgo no siempre son responsables de la aparición de patologías cardíacas, por lo que los investigadores siguen tratando de identificar otros condicionantes para desarrollar nuevas estrategias preventivas.

Para ello, los investigadores de la Universidad de Cambridge pusieron en marcha un ensayo clínico con un medicamento que bloquea la fosfolipasa A2 (Lp-PLA2), una enzima que suele aparecer en personas cuyas arterias están afectadas por un proceso conocido como inflamación.

Los autores constataron que la presencia de la Lp-PLA2 estaba relacionada con un aumento del riesgo de sufrir enfermedades coronarias, apoplejía o incluso de fallecimiento en 79.036 pacientes que habían participado en diversos estudios.

En el caso de las enfermedades coronarias, con la presencia de esta enzima, el riesgo de desarrollarlas aumenta tanto como cuando el paciente sufre hipertensión o altos niveles de colesterol malo.

Sin embargo, los autores subrayaron la necesidad de que se desarrollen más estudios porque "la hipertensión y el colesterol no explican por sí solos la aparición de enfermedades cardíacas, como ya se había comprobado en otros ensayos".

La relación entre inflamación y riesgo coronario no se entiende bien pese a que como la Lp-PLA2, otras proteínas sanguíneas implicadas en la inflamación, como la proteína C-reactiva y el fibrinógeno están también asociadas a diferentes enfermedades crónicas.

Según Thompson, "los ensayos clínicos con inhibidores de la Lp-PLA2 deberían ayudar a establecer si con niveles más bajos de esta proteína se reduce el riesgo vascular".

Exposición temprana a TV afecta salud y desarrollo social de niños

2010-05-05T04:51:00.000-07:00

La exposición temprana a la televisión perjudica la salud de los niños, su desempeño académico y el desarrollo social, según un estudio de la Universidad de Montreal publicado este lunes.

Los investigadores descubrieron que por cada hora adicional que pasan frente a la televisión, más allá de las pautas recomendadas en Estados Unidos, disminuye la atención en clase, los logros en matemáticas y el tiempo que deberían dedicar a la actividad física.

La Academia estadounidense de Pediatría aconseja evitar la televisión en la primera infancia, y una exposición menor a dos horas por día para los niños mayores a dos años.

La investigación fue dirigido por Linda Pagani, de la Universidad de Montreal, y divulgado en la revista Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine.

Para hacer el estudio, los responsables pidieron a los padres registrar los hábitos de sus hijos entre 29 meses y 53 meses de edad respecto a la TV. Posteriormente, cuando los niños estudiados llegaron a la edad de 10 años fueron evaluados por los profesores.

La investigación reunió a 1.314 niños nacidos en Quebec entre 1997 y 1998.

Según el estudio, la excesiva exposición a la televisión aumenta la posibilidad de que los niños sean acosados por sus compañeros de clase, el consumo de refrescos y golosinas, así como la grasa corporal en los menores que alcanzaron los 10 años.

"El sentido común sugiere que la exposición televisiva reemplaza el tiempo que podría utilizarse la participación en otras actividades enriquecedoras y de desarrollo que fomentan las tareas cognitivas, de comportamiento y el desarrollo motor", dijeron los investigadores.

Los estudios en adolescentes habían llegado a la misma conclusión. Sin embargo, este es el primer estudio en observar cómo la televisión afecta a los niños mucho más jóvenes.

"Ver televisión en edad preescolar sigue siendo una actividad cognitivamente pasiva en un momento clave para el desarrollo de experiencias de atención y de comportamiento de autorregulación", señaló Pagani.

Los niños en este "periodo crítico", por ejemplo, aprenden a procesar la información, interactuar con su entorno y, finalmente, usar la lógica para entender las matemáticas y la ciencia.

Ver televisión no tuvo impacto en las habilidades de lectura, señaló el estudio.

el sueño de cualquier odontologo

2010-01-24T10:27:00.000-08:00

http://www.youtube.com/watch?v=oEtDR7bgfG0&NR=1

http://www.youtube.com/watch?v=cyh-3vTw8Zo&NR=1

http://www.youtube.com/watch?v=KQkd-Lym-Ik&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=ulaB64sZ_io&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=mlkBUts9ugM&feature=related

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Chronic Periodontitis (gum disease)

2010-01-24T10:26:00.000-08:00

http://www.youtube.com/watch?v=piXEgleVd_Q&NR=1

Dental Health : Early Signs of Gum Disease

2010-01-24T10:22:00.001-08:00

http://www.youtube.com/watch?v=BtLQpM0_YJM&feature=related

Dental Health : Dangers of an Abscessed Tooth

2010-01-24T10:21:00.000-08:00

http://www.youtube.com/watch?v=ERLr6FC2JaI&feature=channel

Dental Health : Can Peroxide Help Gum Disease?

2010-01-24T10:19:00.000-08:00

http://www.youtube.com/watch?v=N3sFV2F0we0&NR=1

Dental Health : How to Cure Gum Disease

2010-01-24T10:17:00.000-08:00

http://www.youtube.com/watch?v=gHdm6TMzeJU&feature=player_embedded#

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Consejos de Salud dental

2010-01-24T10:14:00.000-08:00

Consejos de Salud dental
1. Evite los dulces! Demasiados dulces pueden causar caries, amarillamiento de sus dientes y otros problemas. Ademas, pueden resultar perjudiciales para su salud. Siplemente trate de evitarlos.

2. Cepillado a la mañana y a la noche. El dentista enfatiza en este tema por una buena razon! Es de fundamental importancia limpiar bien los dientes y quitar todo resto de comida para evitar la formacion de caries, estos dos cepillados no deben olvidarse jamas.

3. No fume! Entendemos que es dificil para muchos de ustees dejar el habito, pero es importantisimo para la salud de sus dientes y para protejer su salud. Sabemos que le sera muy dificil, pero una vez que lo logre no podra creer como cambiara esto su vida.

4. Trate de reducir el consumo de cafe. No le decimos que elimine el cafe definitiamente, solo que lo reduzca , piense que no beber mas de 3 tazas diarias sera muy benficioso para sus dientes y para usted.

5. Hilo dental! No deben quedar restos de alimentos entre sus dientes orqu favoreceran la formacion de caries muy a menudo quedan diminutos pedacitos que se convierten en focos de futuras caries. Combine un buen cepillado con el uso de un buen hilo dental.

COMO EQUIPARAR LA ODONTOLOGIA EN COSTA RICA

2009-12-14T18:17:00.000-08:00

Saludos a todos los que puedan ver esto que lo coloco como posible ayuda a los colegas de cualquier pais que quiera venir a este bello pais a comenzar de nuevo en esta profesion de la odontologia.

Yo sali de Venezuela en febrero del 2008 y llegue a Costa Rica con la intencion de revalidar la profesion en la universidad de Costa Rica (UCR) en compañia de mi esposa que tambien se graduo en venezuela en la universidad de carabobo en valencia venezuela en el años 1990.

Con relacion a la UCR el examen lo hacen dos veces al año cada 6 meses,son dos examenes teoricos de 50 preguntas cada uno el cual tienes que sacar 70 sobre 100 para tener derecho a presentar luego 9 examenes practicos en las areas de cirugia,ortodoncia,operatoria,protesis,endodoncia,patologia bucal,y 3 mas que no me recuerdo.

Como les dije son examens que estan hechos para que nos los pase nadie,creo que en 15 años lo han pasado 5 personas y cuidado si tenian algun padrino............

Para llegar a este punto de ir a la ucr primero tienes que hacer lo siguiente:

Pasar todos tu documentos de la profesion como programas de estudio de tu periodo de estudios,notas,titulo,solvencias del colegio de odontologos de tu pais,ministerio de relaciones interiores,exteriores,ministerio de educacion superios,muy importante el sello que te colocan en el ministerio de relaciones exteriores(en el caso de Venezuela) el cual es el sello que te permite presentarlos en Costa Rica hay dos el de la HALLA o haya (me disculpan si no se escribe asi),y luego de todo eso se mandan al consulado de Costa Rica en tu pais.

Luego al llegar a Costa Rica lo tienes que llevar al ministerio de relaciones exteriores lo puedes hacer tu mismo o se lo das a un abogado hay que pagar al rededor de 40 $ por cada documento una vez listo lo llevas al CONARE que es la comision nacional de rectores alli pagaras mas o menos 500 $ eso dura casi un mes de alli lo envian a la UCR donde te mandaran un correo indicandote si tu gestion es aprovada por ellos y te indican que puedes seguir con tu proceso de equiparacion.

Mi consejo es de no hacer el intento del examen de la ucr,ya que es una perdida de tiempo a menos que tengas la intencion de hacerlo sin tener la preocupacion de que no lo pases y sigues provando hasta que Dios quiera.

LO MAS RECOMENDABLE Y ES LO QUE MI ESPOSA Y YO HICIMOS FUE BUSCAR ENTRE LAS UNIVERSIDADES PRIVADAS Y LA QUE MEJOR OPORTUNIDADES NOS OFRECIO FUE LA UNIVERSIDAD FACO PERTENECIENTE A LA UNIVERSIDAD VERITAS DE COSTA RICA.

EN LA UNIVERSIDAD FACO DE SAN JOSE COSTA RICA NOS DIERON A LA FECHA DE ENERO DEL 2009 UN 60 POR CIENTO DE LA CARRERA Y CURSAMOS DURANTE TODO EL AÑO 2009 15 MATERIAS TEORICAS EN 3 CUATRIMESTRES QUE CULMINAMOS EL 12 DE DICIEMBRE DEL 2009 COMENZANO EL AÑO DE ESTUDIOS DEL 2009 EN ENERO 11.

FUE UNA AÑO FUERTE TOMANDO EN CUENTA QUE NUESTRA FECHA DE GRADUACION FUE UN JUNIO DEL 1990 PERO LO TOMAMOS MUY TRANQUILOS Y CON UN ROLL QUE ERA DE ESTUDIANTES,LAS EXPERIENCIA PROFESIONAL LA TENEMOS EN BAJO PERFIL PERO SIEMPRE MOSTRANDO EN SU MOMENTO QUE SI TENEMOS NUESTRA BUENA BASE EN LA PROFESION Y LOS 20 AÑOS DE EXPERIENCIA NO SE PIERDEN SI NO QUE SE TRANSMITEN EN LOS CAMPOS DE TRABAJO,

LOS REQUICITOS QUE NOS PIDEN A NOSOTROS LOS QUE YA ESTAMOS GRADUADOS EN EL EXTERIOR NO SON LOS MISMOS QUE LES PIDEN A LOS ESTUDIANTES ,EN LA UNIVERSIDAD FACO NOS DAN UN BUEN TRATO LOS PROFESORES QUE NOS DAN LAS CLASES QUE EN MUCHOS CASOS POR EJEMPLO NUESTRO EJEMPLO SON PROFESORES QUE TENDRAN 6 AÑOS DE GRADUADOS O MENOS COMO TAMBIEN TENEMOS PROFESORES QUE TIENE MAS DE 50 AÑOS DE GRADUADOS CON POSGRADOS EN EL EXTERIOR PUERTO RICO, USA, Y LOS DE LAS NUEVAS GENERACIONES DE PROFESIONALES QUE SE HAN PREPARADO EN UNIVERSIDADES RECONOCIDADES DE COLOMBIA O DE CHILE QUE SON LA NUEVA GENERACION DE RELEVO QUE ESTA PREPARANDO A LOS NUEVOS ODONTOLGOS DE COSTA RICA,VENEZUELA,PANAMA COMO EJEMPLO DE PERSONAS QUE VIENEN A ESTUDIAR A COSTA RICA PARA LUEGO RETORNAR A SUS PAISES DE ORIGEN.

EL TRATO DE LOS PROFESORES ES BUENO EN GENERAL,PARA LA FECHA DICIEMBRE 2009 EN ESTA UNIVERSIDAD ESTAMOS EN EQUIPARACION 8 ODONTOLOGOS VENEZOLANOS ADEMAS DE 5 ODONTOLOGOS QUE ESTAN CURSANDO SUS ESTUDIOS DE ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA LA CUAL SE DA EN ESTA UNIVERSIDAD CON MUY BUEN NIVEL DE PREPARACION.

ESPERO QUE ESTE PEQUEÑO REPORTE LES SEA DE AYUDA PARA AQUELLOS QUE QUIERA HACER LO QUE NOSOTROS HICIMOS QUE NO ES FACIL PERO SI USTED LO PONE EN UNA BALANZA,PASAR POR TODO ESTO PARA PODER TENER UN NIVEL DE VIDA MEJOR,EN LA PARTE DE SEGURIDAD,PORQUE YO SE QUE EN VENEZUELA SE GANA MUCHO MAS DINERO QUE EN COSTA RICA PERO QUE HACE USTED CON ESE DINERO SI NO LO PUEDE GOZAR SI NO QUE TIENES QUE ESTAR ESCONDIENDOTE DE LOS LADRONES,LA INSEGURIDA,NO SE CONSIGUEN LOS PRODUCTOS PARA LA ODONTOLGIA, LOS VALORES NO SON ESTABLES,ETC,ETC,ETC.
QUERER ES PODER

PD:LO QUE ESCRIBO AQUI LO HAGO DE MI PROPIA INSPIRACION LA UNIVERSIDAD NO ME PAGA NADA POR LO BUENO QUE DIJE DE ELLA,SI FUESE LO CONTRARIO TAMBIEN LO PONDRIA EN ESTAS LINEAS,TODO NO ES PERFECTO PERO HAY MAS COSAS BUENAS QUE MALAS, QUE SON MUY POCAS LAS CUALES SE DILUYEN CON EL TRATO QUE EXISTE DE TODO EL CUERPO DE PROFESIONALES QUE TRABAJAN Y QUE LOS AYUDAN PARA GRADUARCE RAPIDAMENTE............

UNA COSA MUY IMPORTANTE SI NO ESTUDIA NO PASA CON TODO Y QUE USTED SEA ODONTOLGO CON LOS AÑOS QUE TENGA DE GRADUADO YA QUE CON RELACION A LA ETICA PROFESIONAL QUE SE TIENE EN ESTE PAIS ES DIGNA DE ELOGIO ASI QUE ESO SI HAY QUE ESTUDIAR MUCHOOOOOO,PARA AL FINAL ESTA EL RESULTADO DEL ESTUDIO LA GRADUACION CON EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA EN COSTA RICA

DR JORGE AZMOUZ MEZERHANE
ODONTOLOGO VENEZOLANO
UNIVERSIDAD DE CARABOBO 1990
EN EQUIPARACION 2009-2010 (AGOSTO)

El sistema CEREC

2009-12-04T19:23:00.000-08:00

MATERIAL Y MÉTODOS.4.1.MATERIAL.4.1.1.Máquina CEREC-2.En este trabajo hemos utilizado el CEREC 2 (Siemens A.G.- SironaDental Systems, GmbH&Co. KG. Bensheim, Alemania).Se han utilizado fresas diamantadas de 1.2 mm de diámetro(CEREC® Cylinder Diamond ∅ 1.2 mm), que se cambiaron cada 10coronas. Los discos de diamante (CEREC® Diamond Discs E-Motor) secambiaron cada 20 coronas.4.1.2.Software.El sistema CEREC evoluciona constantemente en sus elementos, ymuy especialmente en el apartado del software, que ha permitido tanto enel CEREC 1 como en el CEREC 2 y el CEREC 3 facilitar el trabajo delclínico y aumentar las posibilidades técnicas del sistema.En este trabajo, para el diseño de las coronas realizadas directamentepor el CEREC, nosotros hemos empleado el software para coronasCROWN 1.11/CS (Sirona Dental Systems, GmbH & Co. KG. Bensheim,Alemania), que permite realizar coronas tanto del grupo incisivo o dientesanteriores como del sector lateral o dientes posteriores.Para la realización de las coronas con núcleo de In-ceram Spinell,sobre las que hemos sinterizado cerámica Vitadur Alpha (Vita ZahnfabrikH. Rauter GmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania), se ha utilizado elsoftware CROWN CAP-CROWN 1.0/LS (Sirona Dental Systems,GmbH&Co. KG. Bensheim, Alemania).
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Material y métodos87Figura 20.Bloques de cerámica Vitablocs Mark II.Figura 21.Bloque de cerámica Vitablocs Mark II y corona incisal tallada.
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Material y métodos884.1.3.CEREC® 2 VITABLOCS® MARK II(45).La cerámica CEREC® 2 VITABLOCS® MARK II (Vita ZahnfabrikH. Rauter GmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania) es la segundageneración de cerámica CEREC VITABLOCS. Introducida en primaveradel 1991, mejora las características de fuerza y desgaste de los CERECVITABLOCS Mark I. Son bloques de cerámica feldespática enriquecidacon óxido de aluminio. Esta cerámica es sinterizada a temperaturas entre1100 y 1250ºC al vacío. La microestructura consiste en partículas finas decristal (4µm de tamaño medio), que no se han disuelto en el vidrio fundidodurante la cocción, homogéneamente incrustadas dentro de una matrizvítrea de feldespato(46). Esta cerámica tiene el comportamiento de abrasióndel esmalte dental natural.La composición química de los CEREC VITABLOCS Mark II es lasiguiente: SiO2 (60-64%), Al2O3 (20-23%), Na2O (7-9%), K2O (6-8%),CaO (0.3-0.6%), TiO2 (0-0.01%)(46).Este material presenta las siguientes propiedades físicas:PROPIEDADESUNIDAD DEMEDIDAVALOR1.Densidad teórica.g/cm32.46 ± 0.012.Indice de refracción.------------1.501 ± 0.0013.Coeficiente de expansión térmica(α 20-300ºC).10−6K−18.8 ± 0.24.Módulo de elasticidad.GPa63 ± 0.55.Prueba de dureza de Knoop HK0.2/30.---------521 ± 86.Densidad de volumen.g/cm32.37 ± 0.004
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Material y métodos897.Resistencia de flexión.MPa154 ± 128.Tenacidad de fractura (KIC).MPa m1/21.21 ± 0.049.Resistencia de compresión.MPa757 ± 149Se presenta en los colores VITA (VITAPAN classical) A1C, A2C,A3C, A3.5C, B3C, y en los tamaños I8-I14, V5-12. Desde 1998 tambiéndisponemos de los bloques de cerámica en los colores de la guía VITAPAN3D-MASTER 1M1C, 1M2C, 2M2C, 2M3C, 3M2C y 4M2C, además deuna línea estética, especial para dientes anteriores, con mayor translucidez:EL-1M1C, en los tamaños V7, K12 y K14.Para este estudio se utilizaron 40 bloques de cerámica Cerec 2Vitablocks Mark II del color A2C/I-10.4.1.4.CEREC® 2 VITABLOCS® SPINELL(45).Los CEREC® 2 VITABLOCS® SPINELL (Vita Zahnfabrik H.Rauter GmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania) son bloques deSpinell sinterizados porosos para elaborar, una vez tallados con el sistemaCEREC, estructuras de dientes anteriores de cerámica sin metal de grandureza y translucidez, según la técnica In-ceram(47).Es una cerámica de óxido de alumino-magnesio(41) (MgAl2O4), y sucomposición en peso es: MgO (28%) y Al2O3 (72%). Esta cerámica seinfiltra con vidrio, cuya composición en peso es: SiO2 (14-18%), Al2O3(12-17%), B2O3 (10-12%), TiO2 (5-7%), La2O3 (29-35%), Y2O3 (10-15%),BiO2 (4-5%), MgO (2-3%), y pigmentos óxidos (<2%)(45).Las propiedades físicas de los Cerec 2 Vitablocs Spinell CS-11 son:
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Material y métodos90PROPIEDADESUNIDAD DEMEDIDAVALOR1.Densidad de Spinell infiltrado.g/cm33.56 ± 0.022.Fase Spinell/Fase vidrio.% en peso≈233.Tamaño de las partículas deSpinell d10-d90.µm2.5-4.04.Resistencia de flexión (de acuerdocon ISO 6872, 0.5 mm/min).MPa300 ± 705.Resistenciadeflexión(1.2x4x15mmbendingbars,superficie preparada por la máquinaCEREC, 0.5mm/min).MPa350 ± 40Para este estudio se utilizaron 5 bloques de cerámica Cerec 2Vitablocs Spinell CS-11 10 para cerámica In-Ceram® de Vita.Una vez elaborado el núcleo, se comprueba la adaptación del mismosobre el modelo de yeso; se corrige el contorno y se comprueba el grosordel material (mínimo 0.5 mm. a nivel circunferencial, 0.7 mm. a niveloclusal ). Esto se realiza con diamantes de grano fino a baja velocidad.En este momento debe realizarse el secado de la cofia, en el mismohorno, para eliminar la humedad de la misma.Secado en el Vita Vacumat®:PRESECADOºCTemp. ºCVACIO6003.003.007005.00-
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Material y métodos91En el caso de que sea necesario hacer alguna corrección del margen,se aplica Vita In-ceram Spinell Optimizer® (Vita Zahnfabrik H. RauterGmbH & Co. KG. Bad Säckingen, Alemania) para que el margen quedemuy bien adaptado. A continuación se lleva a cabo la colocación del polvode vidrio In-ceram Spinell para proceder a la infiltración. El polvo de vidriose mezcla con agua destilada y se aplica con un pincel sobre la superficieexterna de la cofia. La cantidad de vidrio necesaria se correspondeaproximadamente al 55% en peso de la cofia. En este momento se colocaen el horno para realizar la infiltración del núcleo.Infiltración de vidrio en el Vita Vacumat®:PRESECADOºCTemp. ºCVACIO6004.0012.00113020.0021.00A continuación, la cofia esta lista para la aplicación de la cerámicaVITADUR ALPHA (Vita Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG. BadSäckingen, Alemania).4.1.5.ProCAD®(48).La cerámica ProCAD® (Professional Computer Assisted Design)(Ivoclar-Vivadent Aktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein) para el CEREC 2, es un nuevo material de cerámica dentalreforzado con leucita.Los bloques de cerámica ProCAD están fabricados de un materialvitrocerámico con la siguiente composición: SiO2 (59-63% en peso), Al2O3(16-21% en peso), K2O (10.0-14.0% en peso), Na2O (3.5-6.5% en peso),CaO (0.5-2.5% en peso). Otros componentes adicionales son pequeñas
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Material y métodos92cantidades de B2O3 (0.0-1.0% en peso), BaO (0.0-1.5% en peso), CeO2(0.0-1.0% en peso), TiO2 (0.0-0.5% en peso) y pigmentos (0.2-1.0% enpeso).Las propiedades físicas de la cerámica ProCAD, probadas de acuerdocon los estándares ISO 6872 (cerámica dental) y ISO 9693 (cerámica dentalsobre metal), son(49):Resistencia de flexión140 MPaSolubilidad química<100 µg/cm2Coeficiente de expansión térmica(25-500º)17.00 µm/m·KTemperatura de transformación625 ºCLa cerámica ProCAD se presenta en los tamaños I8-I14 y V5-12, yen los matices de Chromascop® 100-500 (Ivoclar-VivadentAktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein).Se utilizaron 40 bloques de cerámica ProCAD 200/I-10.4.1.6.Solución de ácido fluorhídrico al 5%.Se preparó una solución de ácido fluorhídrico al 5% a partir de ácidofluorhídrico químicamente puro al 40%.Esta solución se aplicó a las coronas realizadas con la cerámicaVITABLOCS® MARK II y ProCAD®, y a las coronas 3MTM Block EXM260, durante un minuto.4.1.7.Pulido de las coronas.La superficie externa de las coronas realizadas con el CEREC 2 debeser pulida antes de colocarse en boca. Para este procedimiento, en clínica,
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Material y métodos93utilizamos diamantes de pulir, discos, copas de goma y pasta de diamante.Con ello se obtiene un buen acabado de la superficie cerámica(50,51).4.1.7.1.Fresas de diamante Komet® (GEBR. BRASSELER GMBH &Co. KG, D-4920 Lemgo, Alemania).Para este trabajo se han utilizado las fresas de diamante 8847-0´16 ylas 862EF-0´12.Sólo se han empleado en las coronas de cerámica VITABLOCS®Mark II y ProCAD®.4.1.7.2.Discos de pulir Sof-Lex® (3M ESPE. 3M España, S.A. JuanIgnacio Luca de Tena, 19-25, 28027 Madrid).Para el pulido de la superficie de las coronas, se han utilizado losdiscos: el 2382C de grano grueso, el 2382M de grano mediano, el 2382F degrano fino, y el 2382SF de grano superfino. Cada disco se empleó sólo enel pulido de una corona.Para el pulido de las coronas de cerámica VITABLOCS® Mark II yProCAD® se han empleado solamente los discos 2382C y 2382M.Para el pulido de las coronas de 3MTM Block EXM 260, se hanutilizado los discos 2382C, 2383M, 2382F y 2382SF.4.1.7.3.Copas de pulir cerámica Shofu® (Porcelain Adjustment Kit®.Shofu Inc. Kyoto 60-0983, Japón).De todo el surtido de pulido hemos empleado sólo dos copas: lapunta Ceramiste Estándar , de pulido preliminar, y la punta de pulir Ultra(banda amarilla).Sólo se han empleado en las coronas de cerámica VITABLOCS®Mark II y ProCAD®.4.1.7.4.Juego para pulir de diamante Karat VITA® (Vita Zahnfabrik.H.Rauter GmbH&Co. KG.D-7880 Bad Säckingen, Alemania).
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Material y métodos94Sólo se han empleado en las coronas de cerámica VITABLOCS®Mark II y ProCAD®.4.1.7.5.Paste Shiny C-Enamel Plus Shiny® (GDF GmbH, Rosbach,Germany).Pasta de óxido de aluminio para pulir composite. Se aplica con elShiny F® Felt wheels (GDF GmbH, Rosbach, Germany), que es un fieltropara dar brillo.Hemos utilizado esta pasta para el pulido final de las coronas de3MTM Block EXM 260 (3M).4.1.8.Glaseado.Para el glaseado de la cerámica se ha utilizado el Vita Shadingpaste® (Vita Zahnfabrik. H.Rauter GmbH&Co. KG.D-7880 BadSäckingen, Alemania) para las coronas realizadas con cerámica CEREC 2VITABLOCS® Mark II, y el ProCAD Shade/Stains Kit® (Ivoclar-Vivadent Aktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan,Liechtenstein) para las coronas realizadas con cerámica ProCAD.Antes de iniciar este proceso, todas las coronas que debían serglaseadas, fueron lavadas con vapor de agua (Vaporget®, Sundent).4.1.8.1.VITA Shading paste®.El surtido Vita Shading paste presenta unos colores fluorescentes enpasta (8 colores: blanco o SP 01, naranja o SP 02, ocre o SP 03, caqui o SP04, aceituna o SP 05, marrón medio o SP 06, marrón rojizo o SP 07, malvao SP 08, y glaseado o SP 15), listos para su utilización y de grano muy fino,especialmente indicados para individualizar las superficies de las cerámicaspulidas (CEREC, CELAY). Estas se pueden mezclar para conseguir losefectos de color individualizados.Se caracterizaron con los distintos colores las coronas que debían serglaseadas, para diferenciarlas del tratamiento que habían recibido.
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Material y métodos95La aplicación de los colores y su cocción sobre las coronas VITA serealizó siguiendo las instrucciones del fabricante.Cocción de los colores en Vita Vacumat®:PRESECADOºCºC/MINTEMPERATURAAPROXIMADAEN ºCCET6006.04.0839301.00.0Finalmente se aplicó una capa de glaseado.Cocción de glaseado con glaze en Vita Vacumat®:PRESECADOºCºC/minTEMPERATURAAPROXIMADAEN ºCCET6006.04.0539501.00.0Figura 22.Bloques de cerámica ProCAD.
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Material y métodos96Figura 23.Bloque de cerámica ProCAD y corona incisal tallada.4.1.8.2.ProCAD Shade/Stains Kit®.El surtido ProCAD Shade paste se presenta en tubos de pasta con 5matices para intensificar el color de la corona dentro de una gama (100,200, 300, 400, 500), 5 colores o maquillajes (blanco, marrón claro, marróncobrizo, naranja, azul), y la pasta de glaseado. Con todo esto podrá mejorarla apariencia estética de nuestra restauración.Cocción de los colores en el Programat P80®:PROGRAMABTSHTV1V207400ºC 60ºC 4 min. 2 min. 780ºC 420ºC 779ºCCocción de glaseado en el Programat P80®:
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Material y métodos97PROGRAMABTSHTV1V207400ºC 60ºC 4 min. 2 min. 780ºC 420ºC 779ºC4.1.9.Cerámica VITADUR® ALPHA (VITA Zahnfabrik H.Rauter GmbH & Co. KG Bad Säckingen, Alemania).Con esta cerámica se recubre el núcleo de In-ceram Spinell una vezha sido infiltrado con vidrio.Es una cerámica sin metal para revestir estructuras cerámicasmediante la técnica de sinterización.Su composición química es: SiO2 (66-70%), Al2O3 (11-14%), Na2O(3-4%), K2O (7-9%), CaO (1-2%), TiO2 (<0.1%), B2O3 (4-5%).Propiedades físicas:Resistencia de flexión.84 MPaPunto de fusión-ablandamiento.ca.695ºCSolubilidad química.Dentina; ISO969311.9 µg/cm2Coeficiente de expansión térmica.(25-600º) Dentina6.2-6.7 10-6 x K-1Tamaño medio de la partícula.Dentina16.6 µm(d50)Temperatura de transformación.Dentinaca.630 ºCDensidad.2.3 g/cm3Las temperaturas de cocción en el Vita Vacumat®:
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Material y métodos98PRESECADOºCTEMPERATURAAPROXIMADAEN ºCVACIODentina6006.006.009601.006.00Corrección6006.006.009501.006.00VitaChromDelta fluid6004.003.009401.00-----Glaze7406004.003.009201.00-----4.1.10.CerámicaOPTEC-HSP(Jeneric®/Pentron®Incorporated, 53 North Plains Industrial Road, P.O. Box 724,Wallingford, USA)(16).La cerámica Optec HSP es una cerámica feldespática reforzada conleucita, que se condensa y sinteriza como la cerámica de óxido de aluminioy la cerámica feldespática tradicional. La fabricación se realiza sobremuñones refractarios. Debido a que el núcleo sólo es medianamente opaco,esta cerámica es más transparente que las coronas con núcleo de óxido dealuminio o con núcleo de vidrio/óxido de aluminio. El enriquecimiento concristales de leucita hacen que Optec HSP sea más estable y tenga unmódulo de elasticidad mayor que el de la cerámica convencional. Laresistencia a la flexión se encuentra entre 110 y 150 MPa.
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Material y métodos99Características físicas(52) de la cerámica OPTEC:Fuerza Transversal (T)104 MPaMódulo de Elasticidad(E)63 GPaDureza Vickers (VHN)703 Kg/mm2La cerámica reforzada con leucita se contrae después de lacondensación y el sinterizado durante la cocción. Debido a esto, el ajustede esta corona no es tan bueno como el de las coronas de metal-cerámica.Optec HSP contiene una mayor concentración de cristales de leucita que decerámica feldespática. La opacidad que producen los cristales de leucita nohace necesario utilizar una cerámica para el núcleo. Antes del cementado,se chorrea la restauración para conseguir una unión mejor con el cementode resina. La capa externa es de cerámica convencional, de manera que estazona tiene una menor resistencia a la fractura que el núcleo reforzado conleucita.Se utiliza para coronas y carillas en dientes anteriores, y para inlays,onlays y coronas en dientes posteriores sometidos a poca carga.El ajuste de la oclusión se realiza bajo irrigación con agua, condiamantes de grano fino o piedras con superficies lisas, y el pulidodefinitivo lo hacemos con discos o copas de goma y a continuación concopas de fieltro y pasta de pulir de diamante.Tiempos de cocción, según el fabricante, de la cerámica OPTEC(53):
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Material y métodos100Tiempodesecadomin.Temp.InicialºCNiveldevacioTemp.iniciovacioºCVel.subidaºC/min.Temp.libera.De vac.ºCTemp.FinalºCTiempo manten.de vac.min.Tiempo manten.de vac.Tiempodeenfria.ºCDesgas.hornocerám.0650ºMAX.650º 55º 1050 105004 min.01ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 950º 950º01 min.02ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 960º 960º01 min.03ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 970º 970º01 min.04ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 980º 980º01 min.05ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 990º 990º01 min.06ª cocc.7 538º MAX. 538º 55º 990º 990º01 min.0Glasea.7 538º ----- 538º 55º ----- 100001 min.04.1.11.Cerámica IPSd.SIGN® (Ivoclar-Vivadent Aktiengesellschaft,Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein)(54).Es una vitrocerámica en base a fluorapatita, que contiene iones deflúor, proporcionándole una elevada resistencia química.La estructura superficial de IPSd.SIGN presenta una excelentecapacidad de pulido, produciendo una menor abrasión del antagonista.La composición química de la masa cerámica de IPSd.SIGN es: SiO2(50-65% en peso), Al2O3 (8-20%), K2O (7-13%), Na2O (4-12%), CaO (0,2-6,0%), P2O5 (0,2-5,0%), F (0,1-3,0%), aditivos: SrO, B2O3, Li2O, CeO2,BaO, ZnO, TiO2, ZrO2 y pigmentos (0,0-3,0% en peso).El opaquer en pasta, los maquillajes y las pastas de glaseadocontienen además entre un 25 y un 40% en peso de glicol.El líquido opaquer contiene un polímero, butilenglicol y glicerina.
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Material y métodos101El líquido de modelar está compuesto por agua, butilenglicol yaditivos. El líquido de modelar para el margen contiene agua y derivado decelulosa.El líquido de glaseado y maquillaje contiene butilenglicol.Tiempos de cocción para el horno Ivoclar P80, P100 y PX1:TBSTHV1V2Opaquer 900ºC 403ºC 6 min. 60ºC 1 min. 450ºC 899ºCMasa dehombro890ºC 430ºC 6 min. 60ºC 1 min. 450ºC 889ºCDentinaIncisal870ºC 403ºC 4-6 min.60ºC 1 min. 450ºC 869ºCGlaseado 870ºC 430ºC 4 min. 60ºC 1-2 min. 450ºC 829ºCLas características físicas de la cerámica IPSd.SIGN las podemos veren el siguiente cuadro:Prueba de flexión biaxialISO 9693 e ISO 6872104±12 MPaResistencia a la flexión en tres puntossegún ISO 6872101±15 MPaTenacidad1.11±0.14 MPa m0,5Solubilidad ISO 9693Solubilidad ISO 68723.8-8.9 µg/cm2Pérdida de un 0.02% en peso
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Material y métodos1024.1.12.PorcelanaJacketVivodent-PE(55)(IvoclarAktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein).La elaboración de las capas de la corona Jacket-PE se componeesencialmente de la masa del núcleo con un grosor entre 0.3 y 0.4 mm, ladentina y la masa incisal. La masa del núcleo tiene unas cualidades deresistencia especiales y, en gran parte, hacen la función de soporte de lacorona. Es una cerámica de grano medio a fino, entre 10 – 80 µm.Se presenta en 8 masas de núcleo JP, 15 masas de dentina JP, 5masas incisales JP y una masa transparente JP neutra. Sigue los colores dela guía de colores Vivodent-PE.La resistencia de las masas del núcleo, dentina e incisales es muyelevada, sobrepasando los valores de resistencia a la presión y a la traccióna los de las cerámicas convencionales.Se trata de una corona de núcleo de alúmina convencional ycerámica de alta fusión.Tiempos de cocción de la Porcelana Jacket Vivodent-PE:Temp.prep.Secado yprecalent.Tiempo decoccióntot.Tiempo decocc. vacioTemp. DecocciónAumentoescalo. detº.Núcleo700ºC 2 min./2 min.7 min. 6 min. 1060ºC 55-60ºC/min.Dentina700ºC 4 min./2 min.7 min. 6 min. 1040ºC 55-60ºC/min.Glaseado 700ºC 2 min./2 min.7 min.------- 1060ºC 55-60ºC/min.Glaseado+Masa In700ºC---------------------960ºC-------Como propiedades físicas encontradas en la literatura, sólo tenemosel coeficiente de expansión térmica con un valor de 7.5-8.0 x 10-6. Laresistencia a la compresión no ha sido estudiada.
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Material y métodos1034.1.13.3MTM Polymer Ceramic Block (EXM 260)(56)(3M ESPE. StPaul, MN. 55144-1000, U.S.A.).La empresa 3M España nos proporcionó 28 bloques del polímero decerámica EXM 260, que en la actualidad está comercializadoexclusivamente en los Estados Unidos con el nombre de 3M ParadigmTM,para poder incluir este novedoso material en nuestro estudio. Los bloquesEXM 260 utilizados para el estudio fueron: veinte bloques A1/10, cuatrobloques A3/10 y cuatro bloques A3.5/10.El 3MTM ParadigmTM MZ100 Block para CEREC es un bloquemecanizable fuerte, resistente al desgaste y estético que proporciona, de forma rápida y sencilla, una alternativa a las restauraciones cerámicas deCEREC. El 3MTM ParadigmTM MZ100 se he fabricado a partir del materialde restauración Z100 de 3MTM, procesado bajo condiciones óptimas queaseguran un curado completo y un alto grado de entrecruzamiento. Esteproceso contribuye a las excelentes propiedades físicas y rendimientoclínico. Los bloques de ParadigmTM MZ100 están diseñados para utilizar enel sistema CEREC, y para ello están montados sobre un mandril. Es unmaterial radiopaco. Las restauraciones se adhieren a la estructura dentalcon un cemento de resina.El bloque de material ParadigmTM MZ100 contiene el 85% en pesode partículas de cerámica ultrafina de circonio y sílice, que refuerzan unamatriz de polímero altamente entrelazado. La matriz del polímero estáformada por bis-GMA (Bisfenol A-diglicidil éter dimetacrilato) yTEGDMA (Trietilenglicol dimetacrilato), y emplea un sistema iniciadorternario patentado.
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Material y métodos104El relleno de partículas ultrafinas de circonio y sílice está sintetizadopor un proceso sol-gel patentado, dando como resultado una únicaestructura de circonio nanocristalino dispersado en sílice amorfa. Estaspartículas tienen una configuración esférica, con un tamaño promedio de0.6 micrómetros. Esto contrasta altamente con los rellenos de vidrio de loscomposites híbridos convencionales. Este relleno confiere a este materialradiopacidad, resistencia al desgaste y fuerza.Estos componentes de polímero y relleno dan como resultado uncomposite resistente-elástico con una excelente fuerza y desgaste, ideadopara inlays, onlays, carillas y coronas.Las propiedades físicas del EXM 260 (valores extrapolados degráficas) podemos verlas en el siguiente cuadro:Resistencia de flexión (MPa)146±32Módulo de flexión (GPa)13.0Módulo de Young4.87±0.43Tenacidad de fractura (MPa⋅m1/2)1.33±0.48Resistencia a la compresión (MPa)530±37Resistencia a la tension diametral(MPa)114±31Desgaste (3-body wear on ACTADevice) (micras/10K ciclos)0.37±0.12El ParadigmTM MZ100 se presenta en bloques cilíndricos de dostamaños, 10 y 14, que tienen su correspondencia con las medidas deCEREC: el tamaño 10 de 3M se corresponde a I8 y I10 de CEREC, eltamaño 14 de 3M se corresponde a I12, I14, V5-12,V7 y K14 de CEREC.
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Material y métodos105Se presenta con un color esmalte, que es muy traslúcido, y los coloressegún la guía VITA A1, A2, A3, A3.5 y B3.Figura 24.Bloques de 3M Block EXM 260.Figura 25.Bloque de 3M Block EXM 260 y corona incisal tallada.
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Material y métodos106Figura 26.Horno de cerámica PROGRAMAT P90® utilizado en el estudio.Figura 27.Detalle del horno en el momento de su apertura con muestrasglaseadas.
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Material y métodos1074.1.14.Horno de cerámica PROGRAMAT P90® (IVOCLARAktiengesellschaft, Bendererstrasse 2, FL-9494 Schaan, Liechtenstein).Todas las temperaturas que vienen indicadas en los cuadros decocción de las distintas casas comerciales, han sido adaptadas a este hornode cerámica.4.2.METODOLOGÍA EXPERIMENTAL.4.2.1.Diseño y fabricación con el CEREC 2 de la corona incisalutilizada en este estudio.A partir de un modelo real de yeso de una corona incisal(2) en eldiente 43 (canino inferior derecho), se realizó el diseño y construcción delas coronas para este estudio.Con la cámara óptica del CEREC 2, tomamos la impresión delmuñón tallado, que previamente ha sido espolvoreado con óxido de titanio.Cuando tenemos la imagen en la pantalla del CEREC 2, y ésta nosparece correcta, con el pedal de la máquina congelamos la imagen, y leindicamos al ordenador que la imagen es correcta. A partir de estemomento, el ajuste de la imagen en las tres dimensiones del espacio serealiza automáticamente. Nosotros observamos el barrido de la pantalla y elgradiente de grises (blanco es lo más elevado y negro es lo más profundo).En este momento nosotros iniciamos el diseño(57) de la preparación con elsoftware CROWN 1.11:1. Diseño de la línea del fondo cavitario (bottom line), que en estecaso es el del contorno del margen de la corona.2. Diseño de las líneas de los dientes vecinos, mesial y distal (sedibuja el contorno de estos dientes). Estas líneas sirven para
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Material y métodos108marcar puntos de referencia en el momento del diseño de larestauración.3. Automáticamente, en la pantalla nos aparece la línea del bordeincisal (Cutting edge), que nos da la orientación del eje mesio-distal del diente, que corregiremos en caso necesario. Junto a ellahay unos iconos en los extremos mesial y distal de la línea, sobrelos dientes vecinos. Estos nos indican la altura a la que elordenador ha colocado la cresta marginal de la restauración enreferencia a los dientes vecinos. Esta altura también se puedecorregir.4. En este punto, el ordenador diseña el punto de contacto. En estecaso concreto, de dientes anteriores, esta línea no presentacontacto con los dientes vecinos (no así en los dientes del grupoposterior). Además remodelaremos la línea de forma que sea másbaja en vestibular y lingual, y algo más elevada en las zonasproximales (ligera ondulación). Esto lo hacemos abriendo elicono de proyección.
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Material y métodos109Figura 28.Fotografía del caso real sobre el que se ha basado este estudio.Figura 29.Diseño de la linea labiolingual en la pantalla del CEREC 2.
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Material y métodos1105. A continuación, aparece la línea labiolingual. Esta sí que debecontactar con los dientes vecinos. La diseñaremos con la mismaondulación que la línea de punto de contacto.6. Finalmente, antes de guardar el diseño realizado, comprobaremosel aspecto de la corona abriendo la ventana de sección (Cross-section). En ella verificaremos el diseño en volumen, en diversassecciones de corte de la restauración.La restauración se guarda en el disquete, y ya podemos iniciar eltallado de la misma.4.2.2.Preparación de las coronas realizadas con Vitablocs® MarkII.El tiempo estimado por el CEREC 2 para la realización de cadacorona, con la cerámica Vitablocs® Mark II, fue de 9’38”, variando eltiempo real entre 8’54” y 9’49”.Una vez fresados los 40 bloques de cerámica Vitablocs® Mark II conel CEREC 2, para obtener las coronas que se utilizaron para este estudio, sedistribuyeron aleatoriamente en grupos de 5 muestras cada uno, de lasiguiente forma:• Grupo A1: Corona cerámica Vita control.• Grupo A2: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto.• Grupo A3: Corona cerámica Vita + Pulido en clínica.• Grupo A4: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica.• Grupo A5: Corona cerámica Vita + Color SP 04 y Glaseado enlaboratorio.
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Material y métodos111• Grupo A6: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Color SP 07 y Glaseadoen laboratorio.• Grupo A7: Corona cerámica Vita + Pulido en clínica + Color SP08 y Glaseado en laboratorio.• Grupo A8: Corona cerámica Vita + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica + ColorSP 02 y Glaseado en laboratorio.4.2.3.Preparación de las coronas realizadas con ProCAD®.El tiempo estimado por el CEREC 2 para la realización de cadacorona, con la cerámica ProCAD®, fue de 9’38”, variando el tiempo realentre 8’41” y 9’36”.Se tallaron 40 bloques de cerámica ProCAD, con el CEREC 2, paraobtener 40 coronas que fueron distribuidas aleatoriamente en grupos de 5muestras:• Grupo B1: Corona cerámica ProCAD control.• Grupo B2: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto.• Grupo B3: Corona cerámica ProCAD + Pulido en clínica.• Grupo B4: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica.• Grupo B5: Corona cerámica ProCAD + Color azul y Glaseado enlaboratorio.
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Material y métodos112Figura 30.Coronas del gupo A6 (cerámica Vita Grabada con FH y glaseada).Figura 31.Detalle de una corona del grupo A6.
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Material y métodos113Figura 32.Las 40 coronas ProCAD talladas antes de ser distribuidasaleatoriamente.Figura 33.Corona ProCAD del grupo B1 (grupo control).
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Material y métodos114• Grupo B6: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Color marrón cobrizo yGlaseado en laboratorio.• Grupo B7: Corona cerámica ProCAD + Pulido en clínica + Colorblanco y Glaseado en laboratorio.• Grupo B8: Corona cerámica ProCAD + Grabado con ácidofluorhídrico al 5% durante un minuto + Pulido en clínica + Colornaranja y Glaseado en laboratorio.4.2.4.Preparación de las coronas realizadas con Cerámicaconvencional..Se elaboraron cuatro grupos de cerámica convencional con distintastécnicas:4.2.4.1.Grupo C1: Corona cerámica In-Ceram con núcleo de Spinell(Vitablocs® Spinell) tallado con el CEREC.El tiempo estimado por el CEREC 2, para tallar cada cofia decerámica Vitablocs® Spinell, fue de 6’55”.Se tallaron 5 bloques de cerámica Vitablocks® Spinell, con elCEREC 2, para obtener las cofias o núcleos, con los que una vezvitrificados se confeccionaron 5 coronas cerámicas In-ceram.Antes de tomar la impresión óptica, señalamos el modo CROWNCAP. Y una vez tomada la impresión óptica del modelo de trabajo, sediseñó con el programa CROWN CAP-CROWN 1.0/LS, la cofia deSpinell. Para ello se traza una línea (Bottom line) en lo que se correspondeal contorno de la preparación. Una vez trazada esta línea, la máquinaCEREC 2 ya puede realizar el tallado del núcleo de Spinell.
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Material y métodos115Figura 34.Bloque de Spinell y cofia.Figura 35.Cofias de Spinell.
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Material y métodos116Figura 36.Coronas con núcleo de Spinell y cerámica In-ceram (grupo C1).Figura 37.Modelo y muñón preparado para ser reproducido en materialrefractario.
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Material y métodos117Figura 38.Reproducción del muñón con material refractario para las coronas delos grupos C2, C3, C4.Figura 39.Coronas incisales del grupo C3.
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Material y métodos118Una vez elaborado el núcleo, ya se puede realizar la infiltración delmismo. Una vez infiltrado, se realiza la aplicación de la cerámicaVITADUR ALPHA®.En el laboratorio se confeccionaron 15 coronas cerámicas con latécnica convencional sobre modelo refractario, con otras tres cerámicasdistintas.El muñón de la preparación del modelo maestro fue reproducido conuna impresión de silicona múltiple, de forma que podemos reproducirdiversas veces el muñón original al vaciarlo con material refractario(Begoform®, BEGO Bremer Goldschlägerei Wilh. Herbst GmbH & Co.Bremen, Alemania), necesario para poder realizar las coronas totalmentecerámicas.Una vez elaborados los quince muñones de refractario, estos sedividieron en tres grupos de cinco, para elaborar coronas totalmentecerámicas con los tres tipos diferentes de cerámica.4.2.4.2.Grupo C2: Corona cerámica convencional OPTEC-hsp.4.2.4.3.Grupo C3: Corona Jacket Vivodent-PE.4.2.4.4.Grupo C4: Corona de cerámica d-SIGN IPS.4.2.5.Preparación de las coronas realizadas con 3MTM BlockEXM 260 (3M ParadigmTM ).El tiempo estimado de tallado del CEREC 2 para tallar cada coronade 3MTM Block EXM 260, fue de 9 minutos y 38 segundos, variando eltiempo real entre 8 minutos 24 segundos y 8 minutos y 57 segundos.Se tallaron 28 bloques de 3MTM Block EXM 260, con el CEREC 2,para obtener 28 coronas, distribuyéndose cinco coronas del color A1, unadel A3 y una del A3.5 en cada grupo, de manera que cada grupo tenía 7coronas:
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Material y métodos119• Grupo D1: Corona de 3MTM Block EXM 260 control.• Grupo D2: Corona de 3MTM Block EXM 260 grabada con ácidofluorhídrico al 5%.• Grupo D3: Corona de 3MTM Block EXM 260 pulida en clínica.• Grupo D4: Corona de 3MTM Block EXM 260 + Grabado conácido fluorhídrico al 5% + Pulido en clínica.4.2.6.Métodos de ensayo empleados.Dada la geometría del material aportado para el estudio, fuenecesario adaptar los ensayos normalizados para poder usar dichosmateriales, ya que su geometría no permitía el empleo directo de lanormativa de ensayos existente.4.2.6.1.Ensayo mecánico de compresión.Los ensayos mecánicos de compresión se han realizado en unamáquina de ensayos MTS-Bionix con una célula de carga de 2.500 N a unavelocidad de desplazamiento de mordaza de 1 mm⋅min-1.La determinación de los valores solicitados se realizó a partir de losvalores medidos de forma continua durante la realización del ensayo, yregistrados mediante un sistema computerizado (MTS testWorks). Laspiezas de cerámica se ensayaron aplicando una fuerza normal a su base dereposo.
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Material y métodos120Figura 40.Máquina de ensayos MTS-Bionix, para los estudios de compresión.Figura 41.Detalle de la máquina de ensayos MTS-Bionix, con una muestradespués de la fractura.
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Material y métodos121Figura 42.Microdurómetro Akashi, con un indentador piramidal Vickers dediamante.Figura 43.Aparato de desgaste pin-on-disk, para el estudio de desgaste abrasivo.
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Material y métodos122Las mordazas se alinearon perfectamente gracias a una rótula paraque la compresión fuera pura y la desalineación no produjera tensiones deflexión.4.2.6.2.Ensayo de dureza.A partir de las muestras entregadas, tras su ensayo a compresión seextrajeron diversas probetas para su estudio. Dichas probetas seembebieron en baquelita para su preparación, mostrando una superficie detrabajo en un plano transversal respecto al eje de simetría de las muestrasentregadas.Se empleó una encastadora BUEHLER LTD. SPEED-PRESS. Conesta acción, no cabe esperar cambios netos en la microestructura debido aque las velocidades de enfriamiento son pequeñas.Las probetas embebidas en baquelita fueron pulidas, primero conpapel de carburo de silicio de tamaño de grano decreciente, yposteriormente con una suspensión de alúmina, hasta obtener unasuperficie lisa con una rugosidad media inferior a 0.1µm. Estas acciones depulido son necesarias para la eliminación de rayas y rugosidades queimpedirían una visión clara de la microestructura.Posteriormente se realizaron las mediciones de dureza, mediante unmicrodurómetro Akashi, con un indentador piramidal Vickers de diamante.Se aplico una carga de 500 gramos y un tiempo de carga de 15 segundos.4.2.6.3.Determinación de la rugosidad.La rugosidad superficial de los dientes cerámicos jugará un papelmuy importante respecto a la fricción y desgaste. Cuanta más rugosidadhaya más fricción o desgaste se producirá. Por tanto, los dientes cerámicosdeben tener un buen acabado superficial con el fin de mejorar sucomportamiento.
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Material y métodos123Para los materiales estudiados se determinaron los valores derugosidad Ra. El valor de rugosidad Ra se refiere a la media aritmética delas desviaciones del perfil. Se calculó a partir de la media de cincomediciones en distintas zonas de los materiales. El valor de rugosidad Ry,en cambio, se refiere a la máxima altura de perfil. Los valores se determinaron mediante un rugosímetro MITUTOYOSURFTEST SV-500 controlado mediante software SURFPACK v3.00. Losparámetros que controlan la determinación de los valores fueron para losmateriales cerámicos estudiados los que se muestran en la Tabla 1.Tabla 1. Condiciones de medición de la rugosidad para los alambres.MATERIAL CERÁMICOLONGITUD DE MUESTRA (mm)0.32NÚMERO DE LECTURAS22LONGITUD DE ENSAYO (mm)2.4FILTRO DE COMPENSACIÓNInclinación totalPERFILRFILTROGaussiano, Con longitud de corte λc = 0.25 mm
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Material y métodos1244.2.6.4.Ensayo de desgaste abrasivo.El estudio de desgaste abrasivo se ha realizado mediante un aparatode desgaste pin-on-disk, contra un disco de polímero recubierto de carburode silicio con un tamaño de grano de grit 240, y contra el que se produce elrozamiento de la muestra.Los ensayos se realizaron a una velocidad lineal de desgaste baja(v=0.3 m/s) para simular en lo posible el sistema de desgaste usual en eltrabajo de las piezas ensayadas. La carga aplicada fue de 5 n (0.49 kg).Debido a la dureza y tamaño de los granos de carburo de silicio empleados,las presiones puntuales sobre el material son muy elevadas, produciendoun desgaste casi totalmente abrasivo.La medición del desgaste sufrido por la pieza se evaluó midiendo lapérdida de peso a diferentes tiempos de experimentación.4.2.6.5.Microscopía electrónica de barrido.La microscopía electrónica de barrido (MEB) se hizo imprescindiblepara la observación a aumentos suficientes de los materiales cerámicos.Esta técnica se basa en la formación de una imagen, fruto de la detecciónde electrones dispersados (retrodispersados o secundarios) al incidir un hazde electrones sobre la muestra a observar.
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Material y métodos125Figura 44.Microscopio electrónico de barrido modelo JEOL-JSM 6400.Figura 45.Detalle de la metalización de las muestras para la observación en elmicroscopio.
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Material y métodos126No fue necesaria la preparación de muestras, solamente hizo faltauna limpieza vigorosa en ultrasonidos y, mediante sputtering, recubrir lasmuestras con un baño de oro sobre las muestras encastadas a fin de conferirconductividad eléctrica a la superficie que ofrece la baquelita y la cerámica.El equipo empleado fue un JEOL-JSM 6400. Se trabajó con unvoltaje acelerador de electrones de 20 kV, y con aumentos comprendidosentre 150 y 3.300 aumentos. Se tomaron fotografías, y para ello se empleóuna película con una sensibilidad 400 ASA.4.2.6.6.Microanálisis de Energía Dispersiva de Rayos X.Un espectro de energía dispersiva es resultante de la detección de laenergía asociada a los rayos X producidos al incidir un haz de electronessobre la muestra. Cuando este haz incide sobre los átomos de la muestra, el99% de la energía del haz se pierde en calor, mientras que los otroselectrones son desacelerados debido a la interacción con los átomos de lamuestra, produciendo radiaciones electromagnéticas en el orden de losrayos X (radiación de frenado o bremstrahlung). Por otro lado, existe laposibilidad de que algunos electrones incidentes arranquen electrones decapas internas (efecto Compton), dejando huecos. Éstos tienen un excesode energía que emiten en forma de rayos X, característicos de cadaelemento químico. Su detección permite el microanálisis químico deenergía dispersiva de rayos X (EDS) y su intensidad depende de la cantidaddel elemento presente. No obstante, la concentración mínima que puede serdetectada es del 0.2 al 0.3%.En ocasiones, se realizaron microanálisis de energía dispersiva derayos X, para conocer la composición química del material en estado derecepción, así como de los materiales tratados en su interior y en distintaszonas. Se utilizó un equipo Lynk acoplado al microscopio electrónico debarrido.
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Material y métodos127Las muestras fueron las mismas que las empleadas en la observaciónal microscopio electrónico de barrido. Se utilizó el mismo, ya que disponede un espectrómetro de energía dispersiva de rayos X acoplado.4.2.6.7.Procedimiento estadístico.Se ha empleado la técnica estadística de One-way ANOVA (Técnicaestadística de doble varianza) utilizando un factor restrictivo designificación de p<0.05. Este parámetro tiene el significado de que si serealizaran 100 ensayos, 95 de los mismos darían resultadosestadísticamente diferentes, cuando el test ANOVA indica que haydiferencias estadísticamente significativas. Si el resultado del análisisindica que los resultados no son estadísticamente diferentes, significa quelos ensayos realizados que resultan ser estadísticamente diferentes seríanmenores de 95.Este es uno de los análisis estadísticos más utilizado para resultadoscientíficos y el valor de la p<0.05 es uno de los criterios más restrictivos.En ocasiones los resultados muestran valores de p ligeramente superiores a0.05, aunque se debe concluir que los resultados no son estadísticamentediferentes, si que se puede indicar que hay una tendencia en los resultadosde una población respecto a otra.

Características generales y propiedades de las cerámicas sin metal

2009-12-04T19:21:00.000-08:00

General features and properties of metal-free ceramics restorations

Álvarez-Fernández, Mª. Ángeles*
Peña-López, José Miguel*
González-González, Ignacio Ramón*
Olay-García, Mª. Sonsoles**

* Médico especialista en Estomatología. Profesor Asociado
de Prótesis Estomatológica y Oclusión. Facultad de Odontología.
Universidad de Oviedo.

**Médico especialista en Estomatología. Profesor Asociado
de Integrada de Adultos. Facultad de odontología. Universidad de Oviedo.

Correspondencia
Marián Álvarez-Fernández
Servicio de Prótesis y Oclusión
Facultad de Medicina y Odontología
Catedrático José Serrano s/n
33006 Oviedo
E-mail: marianaf@correo.uniovi.es

Resumen: Introducción y objetivos: los actuales sistemas restauradores cerámicos sin base metálica son una realidad creciente debido a las inmejorables propiedades ópticas y estéticas que presentan gracias a su comportamiento con la luz, la capacidad para mimetizar con los dientes naturales, etc. A pesar de las ventajas indiscutibles que poseen todavía presentan algunos problemas de tipo mecánico y funcional (como la fragilidad, la fractura, la abrasión de los antagonistas, etc.) que limitan actualmente su uso generalizado como materiales restauradores. Tanto los nuevos materiales cerámicos, como los innovadores métodos de procesamiento asistidos por ordenador auguran un futuro próximo donde el uso de porcelanas libres de metal sea masivo en el quehacer diario de la profesión odontoestomatológica. Nuestro objetivo a la hora de abordar este tema es revisar los conceptos actuales sobre las porcelanas sin metal.
Material y metodología: se realiza en base a una revisión bibliográfica del tema propuesto y que se estructurará en los siguientes apartados: evolución histórica, definición del material y sinonimia, propiedades deseables o exigibles a los materiales restauradores cerámicos, ventajas e inconvenientes de ellos derivados, clasificación de las porcelanas dentales, composición de las porcelanas dentales y algunas propiedades.
Resultados y discusión: en base a los datos encontrados en la bibliografía consultada.

Palabras clave: Porcelana dental, Restauración, Tipos de porcelana, Composición, Materiales cerámicos.

Abstract: Introduction and goals: Modern restorative metal-free ceramic systems are increasingly used because of their excellent optical and aesthetic properties, due to their light transmission, their ability to mimic natural teeth, etc. Despite their advantages, some mechanical problems persist related to ceramics (such as weakness, fracture incidence, wear of opposing enamel, …), thereby limiting their generalized use as restorative materials. Both the new ceramic materials and the CAD-CAM systems favour a massive use of all-ceramic systems in dentistry in a near future. The goal of the present article is to review the state of the art of metal-free ceramic systems. Material and methodology: Our study is carried out based on a review of the literature, structured as follows: historical evolution, definition and desirable properties of ceramic restorative materials, derived advantages and disadvantages, classification of dental ceramics, composition and properties of dental ceramics. Results and discussions: Based on the reviewed literature

Key words: Dental porcelain, Restoration, Porcelain types, Composition, Ceramics

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BIBLID [1138-123X (2003)8:5; septiembre - octubre 469-592]

Álvarez-Fernández MA, Peña-López JM, González-González IR, Olay-García MS. Características generales y propiedades de las cerámicas sin metal. RCOE 2003;8(5):525-546.

Introducción

A pesar del éxito innegable que las coronas ceramometálicas han tenido durante las últimas décadas del siglo XX, los esfuerzos por conseguir sistemas cerámicos libres de metal que proporcionen mayor estética no han cesado. La corona totalmente cerámica constituye un modelo estético difícil de imitar por otros medios restauradores ya que permiten una mejor transmisión de la luz a través del mismo1. De la importancia del uso clínico de la cerámica dental basta citar que en 1990 se colocaron unos 35 millones de coronas de las cuales el 71% de las mismas tenían porcelana como uno de los componentes que las integraban, total o parcialmente1.

Sin embargo, todavía no han sido resueltos algunos de los problemas que presentan los sistemas de restauración metalcerámicos tales como el elevado coste de los metales nobles, el proceso de elaboración, el compromiso estético al disminuir la transmisión de luz a su través y la sensibilidad y alergia a determinados metales que presentan un número no despreciable de pacientes. Todo ello unido a un creciente interés por parte de la sociedad en general y de los profesionales de la odontoestomatología en particular, de obtener prótesis estéticamente perfectas ha incrementado las investigaciones encaminadas a buscar un material que respondiera a éstas expectativas (fig. 1).

Figura 1. Restauraciones protésicas mediante coronas unitarias en incisivos centrales superiores.
a /.Corona metalcerámica en 21; nótese el aspecto cervical antiestético y la tinción provocada en la
mucosa por efecto del metal; b/. Corona cerámica sin metal en 11: aspecto muy estético y natural.

En éste contexto la perfecta imitación de los tejidos duros dentales en relación a la luz incidente sólo es posible con materiales que se comporten con ella de forma similar a la que presentan los dientes naturales en cuanto a translucidez, vitalidad, coloración, textura, grosor, etc.

De todos los materiales conocidos en la actualidad la porcelana dental es el material de restauración de mejor comportamiento estético de que disponemos en Odontología. Tanto es así que se considera como el material ideal por sus propiedades físicas, biológicas y ópticas que permiten mantener el color con el paso del tiempo, resistir la abrasión, además de poseer gran estabilidad en el medio oral, biocompatibilidad elevada y aspecto natural en cuanto a translucidez, brillo y fluorescencia (fig. 2).

Figura 2. Translucidez que presentan las
coronas de cerámica sin metal

De ahí que el gran reto para la industria y los profesionales consista en lograr prótesis exclusivamente cerámicas que mejoren o minimicen algunos de los importantes problemas que estas restauraciones aún presentan como la fragilidad y falta de resistencia sin perder sus excepcionales condiciones biológicas y ópticas. En este sentido la evolución histórica de los materiales cerámicos ha sido y es una dura batalla por encontrar el equilibrio entre belleza y resistencia.

La cercanía de nuevos materiales cerámicos con mejores propiedades, el vertiginoso desarrollo tecnológico de los sistemas de procesado CADCAM y los medios de adhesión y cementado actuales abren la puerta a un futuro próximo de buenos resultados tanto estéticos como mecánicos mediante coronas y puentes exclusivamente cerámicos y con elevada resistencia, hoy por hoy casi impensables de conseguir.

Nuestro objetivo al presentar ésta revisión es ofrecer una panorámica global de los sistemas cerámicos actuales sin metal intentando aproximarnos a su clasificación, composición, ventajas e inconvenientes de cada una de las porcelanas sin metal más representativas; además de efectuar un análisis comparativo y exponer finalmente las necesidades y expectativas futuras de estos tipos de cerámica.

El esquema organizativo será el siguiente: breve evolución histórica, definición y sinonimia, propiedades deseables, clasificación según diversos parámetros, composición según tipo, discusión crítica, expectativas futuras y conclusiones.

Evolución histórica

La cerámica es uno de los primeros materiales producidos artificialmente por el hombre como demuestra el frecuente hallazgo de recipientes de cerámica en excavaciones y ruinas muy antiguas (23.000 años a.C)2 a la vez que hace patente la estabilidad química y física que éste material mantiene a través del tiempo.

La porcelana que nos ocupa es un tipo específico de cerámica, más dura, translúcida y de amplia difusión desde hace 3.000 años para diversas utilidades. Sin embargo su introducción para usos dentales se remonta a finales del siglo XVIII. Hasta esa fecha los materiales utilizados para la restitución protésica eran muy variopintos (hueso, marfil, madera, clavos, dientes de cadáveres, etc) y sufrían el mismo envejecimiento, deterioro y desgaste que los dientes naturales por la acción del medio oral.

Aunque a partir de 1717 los secretos de la fabricación de la porcelana china fueron desvelados a los europeos por los misioneros jesuitas provenientes de oriente3, las primeras aplicaciones dentales fueron debidas a la rocambolesca y mal avenida asociación de un farmacéutico parisino (Dûchateau), un cirujano dentista (Dubois de Chémant) y la fábrica de Sevrès en Francia.

A Alexis Dûchateau le surgió la idea de utilizar la porcelana como material dental al observar que los recipientes de porcelana que contenían las sustancias químicas que utilizaba en su trabajo no sufrían cambios de color ni de textura como consecuencia de los materiales que albergaban. Pero tuvo grandes problemas durante el proceso de fabricación que sólo fueron superados cuando se consuma la asociación con Dubois de Chémant que mejoró sustancialmente el método de fabricación superando en parte los problemas inicialmente encontrados.

A pesar de que los primeros dientes fabricados en porcelana presentaban grandes defectos como el grado de contracción que sufrían al cocer eran superados por la ventaja de su estética y estabilidad en el medio oral. Tanto es así que se denominaron dientes «incorruptibles», término que ganó gran aceptación, a la par que fue sinónimo de dientes de porcelana.

Años más tarde, en 1808, un dentista italiano, G. Fonzi, publicó el primer método para producir dientes unitarios con un sistema de retención mediante pernos metálicos. No obstante la producción industrial de dientes de porcelana se inició con Claudio Ash y rápidamente EEUU que se coloca a la cabeza mundial de la producción industrial.

En éste devenir histórico las primeras coronas cerámicas puras fueron creación de Land en 1886 al idear y patentar un sistema de cocción de los dientes de porcelana sobre una hoja de platino4. La corona así constituida sería la primera corona hueca con aspiraciones estéticas en dientes unitarios2, aunque utilizadas fundamentalmente en dientes anteriores eran muy débiles y de uso clínico limitado. No obstante años antes, en 1857, E. Maynard en Washington había construido con éxito los primeros inlays cerámicos4

Desde entonces y hasta nuestros días las investigaciones se han dirigido en su mayoría a la búsqueda de mejoras en el proceso de producción encaminado a disminuir algunos de los graves problemas que presentaban como la merma durante la cocción, aumentar la resistencia, disminuir su porosidad y en general perfeccionar la técnica de elaboración.

Así, un gran impulso fue posible con la presentación de sistemas vitrocerámicos desarrollado tras la presentación en 1930 por Carder de un método de cera perdida para la elaboración de objetos de vidrio. En éstas vitrocerámicas se produce el principio de la dispersión de la solidificación en el que se consiguen cristales mediante el proceso cerámico en la matriz de vidrio que conducen a un aumento de la solidez estructural4.

Unos años más tarde, en 1958, se produjo el mayor avance hasta ese momento en cuanto a la mejoría de la estética y la transparencia de las coronas totalmente cerámicas cuando Vines y sus colaboradores desarrollaron un sistema de procesado de las porcelanas al vacío lo que redujo considerablemente la inclusión de burbujas de aire.

Sin embargo la aportación más sobresaliente no se produjo hasta 1965 en que McLean y Hugues introdujeron una técnica para reforzar la porcelana dental con alúmina (óxido de aluminio)1 que actualmente continúa en uso. La novedad fue que colocando sobre un núcleo de óxido de aluminio porcelanas feldespáticas se mejoraban notablemente la propiedades de las coronas cerámicas puras.

Años más tarde, en 1983, se produjo un nuevo hito con la introducción del sistema Cerestore, un sistema cerámico de alta resistencia y libre de contracción durante el procesado, que permito aumentar las indicaciones de las coronas cerámicas de más alta resistencia para los sectores posteriores5*. En éste sistema el porcentaje de alúmina del núcleo era mayor y con un proceso de elaboración sumamente complejo, pero tenía la ventaja de que contrarrestaba la contracción durante la cocción del núcleo.

A partir de entonces el desarrollo de los sistemas cerámicos fue casi vertiginoso. Al sistema Cerestore le siguió cronológicamente el Hi-Ceram que contiene el mismo porcentaje de alúmina que Cerestore pero que simplificaba considerablemente el proceso de fabricación con lo cual el resultado final era más predecible; sin embargo la resistencia para grupos posteriores no era satisfactoria y fue sustituido por el sistema In-Ceram en 1996. Este sistema se basa en la realización de coronas mediante un núcleo de alúmina presinterizado con un contenido de alúmina del 70% inicialmente poroso y que posteriormente es infiltrado con vidrio (fig. 3).

Figura 3. Corona unitaria infiltrada con vidrio. a/. Aspecto del vidrio infiltrado sobre el núcleo;
b/. Vista final de la restauración.

Finalmente y tras otros intentos, en 1993, se dio un importante paso en el desarrollo de las cerámicas de mayor resistencia con el concepto Procera/AllCeram. Estas restauraciones constan de un núcleo de alúmina densamente sinterizada (99,9% de alúmina) recubierta por una cerámica compatible convencional7**.

La introducción de estos sistemas de elevada resistencia (In Ceram y Procera/All Ceram)8,9 han posibilitado que las indicaciones se puedan ampliar, con reservas, a la realización de puentes de hasta tres unidades mediante la utilización de porcelana libre de metal.

En éste sentido, se están realizando numerosos estudios para comprobar si se confirman las buenas expectativas observadas inicialmente y si se cumplen a largo plazo.

Definición y sinonimia

Etimológicamente, el término cerámica viene del griego keramos y significa tierra quemada, hecho de tierra, material quemado. Curiosamente se suele definir por lo que no son; no son metálicos y no son orgánicos es decir son materiales inorgánicos y no metálicos que constituyen objetos sólidos confeccionados por el hombre por horneado de materiales básicos minerales a temperaturas elevadas bien en un horno o directamente al fuego1,10 y en cuya estructura final se diferencian una fase amorfa (vidrio) y otra cristalina (cristales)11. Así, todas las cerámicas, tanto las más finas como las más toscas, están constituidas fundamentalmente por los mismos materiales siendo la diferencia entre unas y otras la proporción de componentes primarios o básicos y el proceso de cocción empleado. Dependiendo de los distintos compuestos que los integran, del tamaño del grano, temperatura de cocción, etc., se crea un amplio espectro de materiales cerámicos que abarcan loza, gres, porcelana y vidrio, siendo las masas cerámicas dentales tan sólo un pequeño grupo dentro del amplio espectro de las cerámicas.

En cuanto a la porcelana, ésta es una cerámica de más alta calidad, menos porosa, más dura, más rígida y con excelente aspecto y cualidades superficiales8. En ella sólo se emplean componentes de gran pureza debido a los requisitos ópticos que tiene que ofrecer. Pese a que de modo estricto, cerámica y porcelana no son exactamente lo mismo, es bien cierto que se utilizan indistintamente en la práctica odontológica dentro del amplio grupo de los materiales cerámicos. En este artículo, siguiendo la tendencia mayoritaria en la literatura específica sobre el tema que nos ocupa, se utilizarán indistintamente los términos cerámica y porcelana dental.

Propiedades deseables en los materiales restauradores cerámicos
y su relación con las ventajas e incovenientes de ellos derivados

Los materiales cerámicos dentales deben presentar una serie de propiedades que a continuación destacamos:

1. Propiedades ópticas de vitalidad, translucidez, brillo, trasparencia, color (posibilidad de incorporar pigmentos), reflexión de la luz y textura, lo que implica grandes posibilidades estéticas al mimetizar los dientes naturales1.

2. Biocompatibilidad local y general. Son los que presentan el mejor comportamiento con los tejidos vivos.

3. Durabilidad y estabilidad en el tiempo tanto en integridad coronal como en su aspecto por la gran estabilidad química en el medio bucal.

4. Compatibilidad con otros materiales y posibilidad de ser adheridas y grabadas mediante los sistemas cementantes adhesivos actuales.

5. Baja conductividad térmica con cambios dimensiónales más próximos a los tejidos dentarios naturales que otros materiales restauradores utilizados9.

6. Radiolucidez: cualidad ésta muy interesante pues permite detectar posibles cambios en la estructura dentaria tallada como caries marginales y actuar precozmente especialmente en las porcelanas de alúmina densamente sinterizadas y en las feldespáticas12.

7. Resistencia a la abrasión debido a su dureza13. Esta propiedad constituye una seria desventaja y un importante problema clínico cuando se opone a dientes naturales, pues limita las indicaciones y depende directamente de la dureza del material cerámico y de la aspereza del mismo al ocluir sobre las superficies dentarias. Actualmente se considera que la porcelana vitrificada de grano fino es menos abrasiva para el antagonista14.

8. Resistencia mecánica. Alta resistencia a la compresión, baja a la tracción y variable a la torsión, lo que las convierte en rígidas pero frágiles. Quizá sea éste el más grave inconveniente que presentan, tanto es así que los mayores esfuerzos investigadores se han dirigido a dotarlas de mayor resistencia. Al respecto, las causas más frecuentemente mencionadas como responsables de la fragilidad son la existencia de grietas en el material cerámico y la propagación de las mismas, así como la presencia de poros por una técnica descuidada durante el procesamiento, cocción, etc. La porosidad y contracción durante la cocción exigen una técnica meticulosa para mejorar los resultados. Un intento de obviar este problema fue el fundirlas sobre metal a expensas de disminuir la estética. También se mejoró la resistencia a la fractura mediante la dispersión de pequeños cristales dentro de la estructura cerámica para impedir la propagación de las grietas. La indeformabilidad que presentan ante deformaciones elásticas también contribuyen a su fragilidad si bien algunas de la actuales cerámicas presentan cierta resistencia a la flexión.

9. Procesado simple y coste razonable: la realización de coronas de porcelana no es precisamente fácil de realizar lo cual lleva aparejado un coste elevado. Sin embargo la generalización y automatización de la técnica hacen suponer que a la larga se producirá un abaratamiento de los coste de producción.

Estos tres últimos puntos constituyen los principales inconvenientes limitantes de su uso y hacia donde deben dirigirse las investigaciones para intentar solventarlos.

Clasificación de las porcelanas dentales

Hacer una taxonomía de las porcelanas dentales es arduo y complicado, pues los criterios de asociación son muy variados y artificiosos. En unos casos se atiende a la temperatura de procesado de la porcelana, en otros a las características estructurales o a la composición, al lugar de aplicación sobre la superficie dentaria, a la forma de elaborar o procesar las restauraciones e incluso a las indicaciones de la misma.

Entre los posibles parámetros de clasificación destacamos:

1. Según el criterio de la temperatura de procesado

La necesidad de calor para su elaboración ha conducido a que tradicionalmente se hayan clasificado en función de la temperatura a la que deben ser procesadas.

Según este criterio las porcelanas se clasifican en porcelanas de alta, media y baja fusión. Recientemente se ha ampliado la clasificación con otras porcelanas que se trabajan a temperaturas muy inferiores e incluso en frío8,9.

En la tabla 1 resumimos las temperaturas de procesado y las principales indicaciones clínicas de este tipo de porcelanas. El lograr porcelanas con temperatura de cocción alta o baja o muy baja presenta una serie de ventajas e inconvenientes13 que se reflejan en la misma tabla.

Hemos de destacar que la principal ventaja sobre el producto final que presentan las porcelanas de medio o bajo punto de fusión es que durante el enfriamiento acontecen menores cambios dimensionales lo que se traduce en menor aparición de grietas y porosidad superficial, así como la posibilidad de que se puedan utilizar en técnicas ceramometálicas con metales con menor temperatura como el titanio y que no son objeto de análisis es este artículo. Sin embargo, la deformación que sufren por cocciones repetitivas por ejemplo por causa de pruebas o reparaciones es un factor limitante en su uso. No obstante hoy por hoy las porcelanas de bajo punto de fusión son casi tan resistentes como las de alto punto de fusión y presentan una solubilidad y translucidez adecuadas13.

Las cerámicas a temperatura ambiente se denominan así porque permiten trabajar en clínica directamente sin necesidad del concurso del laboratorio dental. Aunque hay poca documentación sobre ellas se trata más de una tendencia en alza que de una realidad cotidiana.

2. Según la composición y características estructurales

Pese a tener una composición genérica que se analizará más adelante, el predominio de uno u otro de sus componentes da lugar a un sistema de clasificación que resumimos en la tabla 2.

3. Según el sistema de procesado y presentación

Dado la gran cantidad de clasificaciones de las porcelanas se ha intentado un nuevo sistema de clasificación atendiendo al sistema de procesado1 y obtención que concretamos en la tabla 3.

4. Según un criterio loco-regional de aplicación de la porcelana y con tan sólo finalidad indicativa, pues es un mismo tipo de porcelana con pequeñas diferencias, tenemos las denominadas:

• porcelanas para dentina: también denominadas de cuerpo y cervicales, forman la parte principal del diente y de la zona cervical;

• porcelanas para esmalte: imitan el esmalte y son altamente translúcidas

• porcelanas incisales;

• porcelanas opacas: destinadas para enmascarar coloraciones subyacentes sobre las que asientan;

• porcelanas correctoras: se utilizan para zonas de contacto o después de corregir pequeños defectos tras el ajuste oclusal y morfológico en clínica;

• porcelanas para glaseado: porcelanas muy transparentes que sirven para tapar los poros y grietas superficiales gracias a su capacidad para fluir a bajas temperaturas de fusión.

• Porcelana de maquillaje.

Las diferencias entre todas ellas estriba más bien en variaciones de color, translucidez, opacidad y temperatura de fusión que en diferencias en su composición.

Composición de las porcelanas dentales. Ventajas e incovenientes
y algunas propiedades

No es nuestro objetivo hacer una presentación ordenada y clara de los distintos componentes que constituyen las cerámicas dentales pues es una tarea casi imposible de lograr por la gran cantidad y variedad de compuestos de que constan actualmente y por la reticencia y secretismo que manifiestan los fabricantes para desvelar los compuestos que las integran; además, conocer aisladamente la composición no tiene gran relevancia si no se sabe exactamente la técnica y la cocción.

Composición básica

Todas las porcelanas, sean del tipo que sean, están formadas por tres materias primas fundamentales cuya proporción varía en función de las propiedades que se quieren obtener o modificar y son feldespato, cuarzo (sílice) y caolín o arcilla blanca10,11,13.

El componente mayoritario es el feldespato seguido del cuarzo (forma cristalina del sílice) y en menor medida del caolín13. La diferencia entre las porcelanas dentales y las no dentales la marcó inicialmente el contenido en caolín11 (> 50% de la masa total en la cerámicas no dentales) responsable último de la manipulación y moldeado de la masa a la que le confiere una gran opacidad y pérdida de transparencia cuando es mayor del 10% de la masa, motivo éste por el que se redujo progresivamente su presencia hasta niveles mínimos en las porcelanas dentales actuales (fig. 4).

Figura 4. Corona de cerámica sin metal del 46.
La proporción equilibrada de componentes en la masa
cerámica permite el modelado de la misma sin
menoscabo de otras propiedades físicomecánicas.

Además de los componentes básicos, otros materiales que se recogen en la tabla 4, aunque en menor proporción, contribuyen a la mejora del aspecto y a brindar propiedades ópticas de fluorescencia15,16.

Conocidos los principales componentes, la composición más pormenorizada según el componente mayoritario es el que sigue.

Porcelanas de concepción clásica, tradicional o convencionales

Porcelanas feldespáticas

Antes de iniciar la descripción de los compuestos que integran las porcelanas dentales, es conveniente hablar, aunque someramente, de la estructura que las constituyen. En cuanto a su estructura, el material cerámico puede ser considerado un material compuesto, dada la diversidad de elementos que la integran, donde la estructura predominante la constituye la matriz amorfa o vítrea mientras que otros compuestos aparecen dispersos en el seno de ellos como estructura cristalina o cristales.

Los átomos o moléculas de los materiales pueden distribuirse en el espacio de manera que se encuentren ubicados a igual distancia con los vecinos, con una distribución completamente regular, ordenada, geométrica y repetitiva. Se constituye así la estructura cristalina. Esta situación estructural es la que se encuentra fundamentalmente en los metales. En los materiales cerámicos puede darse una situación equivalente pero con más de un tipo de reticulado espacial; sin embargo también es posible que en alguno de ellos los átomos no se encuentren ordenados en un retículo cristalino geométrico y repetitivo sino ubicados casi aleatoriamente en el espacio formando una estructura amorfa o vítrea, es decir sin ningún orden geométrico repetitivo, constante o concreto11. La estructura cristalina es por tanto opuesta a la estructura amorfa o vítrea.

Las porcelanas dentales presentan una dualidad estructural. El feldespato, uno de los componentes mayoritarios de las porcelanas, una vez fundido con los óxidos metálicos solidifica en forma vítrea o amorfa y constituyen la fase vitrificada y son por tanto vidrios desde el punto de vista estructural, mientras que el cuarzo, el segundo componente cuantitativamente importante, contribuye a formar la fase cristalina de las cerámicas. En general las porcelanas feldespáticas responden a la composición básica mencionada anteriormente.

El feldespato es el compuesto principal, responsable de la formación de la matriz vítrea formado por silicatos de aluminio combinados con metales. En sus valencias libres se combina con Na, K y Ca que a su vez actúan como fundentes para ayudar a la formación de la fase vítrea. El feldespato no existe puro como tal en la naturaleza sino que se presenta como feldespato potásico o sódico. La función de cada uno de ellos ya ha sido mencionada en la tabla 4. Dentro del amplio grupo de los feldespatos hay un grupo que presenta menor proporción de sílice, como la leucita (silicato de aluminio y potasio) que aparece a ciertas temperaturas durante la fusión de los feldespatos y no suele aparecer como tal mineral en la naturaleza. La presencia de leucita es uno de los sistema de incremento de la resistencia de las coronas de cerámica sin metal17. Las porcelanas que contienen mucha leucita son unas dos veces más resistentes que las que contienen cantidades menores13.

El cuarzo es el mineral más difundido de la corteza terrestre y por tanto muy abundante en la naturaleza es transparente, incoloro, brillante y muy duro. Tiene un elevado punto de fusión, un coeficiente de dilatación lineal muy pequeño y es muy estable químicamente pues apenas es atacado por los ácidos salvo el fluorhídrico. Sirve de estructura sobre la que los otros compuestos pueden acoplarse dando como resultado de la unión un material más resistente. La presencia de alúmina (óxido de aluminio) en distintas proporciones da lugar a un aumento de la dureza y disminuye de forma importante el coeficiente de expansión térmica de la porcelana. Su forma natural de presentación es el corindón.

El caolín es el silicato hidratado de alúmina. Es la más fina de las arcillas y su presencia es necesaria para el moldeamiento de la porcelana. Le confiere plasticidad y facilita la mezcla con el agua manteniendo la forma durante el secado y el horneado, lo que permite, dependiendo de la composición, hacerse densa y resistente sin perder la forma. El mayor problema que presenta es la pérdida de transparencia y el aspecto opaco lo que ha conducido a una disminución progresiva de la proporción en la mezcla o a la sustitución por distintas sustancias fundentes. La técnica dental a diferencia de otros usos de la porcelana, maneja en general formas pequeñas y simples por lo que la reducción del caolín en el total de la masa no altera de forma importante la manejabilidad o plasticidad de la masa y contribuye a mejorar la translucidez y la opacidad que es inherente a la presencia de caolín en las masas cerámicas.

Los distintos colores que puede adquirir la porcelana dependen de la presencia de óxidos metálicos y de su concentración de tal forma que con un mismo óxido se pueden obtener distintas gamas de un color variando las proporciones del compuesto y la temperatura de cocción.

En la actualidad no se realizan coronas feldespáticas como tales sino que los usos actuales son como recubrimiento de otras porcelanas, generalmente con elevado contenido en alúmina o vitrocerámicas, en un intento de combinar las mejores propiedades de resistencia con la caracterización estética que las porcelanas feldespáticas pueden aportar. Marcas comerciales de cerámicas feldespáticas son entre otras la Optec, Mirage, Vintage, IPS Clasic, Ceramco, Creation/ surprise, Vita Omega 900 y Vitadur Alpha 62.

Porcelanas aluminosas

En un intento de mejorar algunos de los más graves problemas que presentaban las porcelanas feldespáticas como su fragilidad, McLean y Hugues1 modificaron las porcelanas anteriores añadiendo un 50% en volumen de alúmina (óxido de aluminio) fusionado en una matriz de vidrio de baja fusión, lo que constituía hasta ese momento el sistema reforzador más eficaz, tanto más cuanto mayor era la cantidad de alúmina incorporada. Los investigadores mencionados anteriormente comprobaron que mejoraba significativamente la resistencia respecto a las porcelanas convencionales hasta el punto que la porcelana aluminosa es el doble de resistente que la porcelana feldespática1 y su módulo de elasticidad es 50% superior al de las porcelanas tradicionales. Se obtiene así un material compuesto, en el que el material que funde primero por tener una temperatura de fusión inferior actúa como matriz mientras que el óxido de aluminio, que tiene un elevado punto de fusión queda repartido por toda la masa del primero en forma de pequeñas partículas dispersas10. Aunque la alúmina ya se utilizaba en las porcelanas de concepción más antigua, el cambio lo constituye no tanto la utilización del compuesto como el alto contenido que presentan éste tipo de porcelanas.

La presencia de alúmina hace que el vidrio disminuya una de sus características propias, que sea menos quebradizo y disminuye el riesgo de desvitrificación proceso que consiste en una cristalización de la cerámica lo que la vuelve frágil y opaca por perder la estructura amorfa o vítrea. Este proceso también se puede producir por un elevado número de cocciones.

Con el paso del tiempo las proporciones iniciales de alúmina han ido aumentando de tal forma que actualmente algunas de las cerámicas más recientes tienen muy elevadas proporciones de óxidos de aluminio combinadas generalmente con vidrios cuyo objetivo es constituir núcleos de gran dureza que reemplacen las estructuras metálicas de las restauraciones metalcerámica y que son recubiertas por porcelanas feldespáticas convencionales10 Sin embargo, a mayor cantidad de alúmina la estética disminuye de ahí que se utilice en proporciones más elevadas en núcleos y en mucha menor cantidad en material cerámico destinado a la dentina y el esmalte10. Si se incorpora alúmina a una porcelana feldespática por encima de un 50% se obtiene una restauración poco estética, mate y muy resistente motivo por el cual en el desarrollo progresivo del material se ha combinado con otras porcelanas que aportan mejores propiedades ópticas para las capas más superficiales de la restauración dejando éste compuesto para las capas más internas.

Actualmente los núcleos de alúmina de alta resistencia están perfectamente establecidos y ha conducido a las cerámicas aluminosas de colado fraccionado. El material se conforma en un capa sólida sobre la superficie de un molde poroso (cofia) que succiona la fase líquida por medio de fuerzas capilares. Esta cofia de alúmina que tiene un tamaño de partícula de 0,5 a 3,5 µm es recubierto con porcelana de tipo aluminosa. Tras el modelado se infunde vidrio de baja fusión de expansión térmica similar que se mezcla y difunde a través de la alúmina porosa por acción capilar produciendo una estructura de composición vitroalúmina muy densa15.

A pesar de su mayor resistencia, uno de los mayores problemas que presentan las cerámicas aluminosas es su contracción durante el procesamiento por calor, por lo que su ajuste marginal es más deficiente comparado al que se obtiene con las coronas ceramometálicas1.

Por otro lado aunque se considera que las coronas alumínicas presentan un aspecto de mayor vitalidad, son muy sensibles a la técnica por lo cual su fractura clínica es relativamente elevada (2% en restauraciones anteriores y 15% en posteriores)2. Actualmente se ha mejorado estas porcelanas buscando un menor índice de fracturas.

Es de destacar que la resistencia de las coronas cerámicas no sólo es imputable a la composición del material sino que depende de otros factores tan diversos como el soporte adecuado de la preparación, el grosor y rigidez de las cofias y de la cerámica de recubrimiento, el tipo de agente cementante, las imperfecciones de la superficie que actúan como desencadenantes de estrés, las microgrietas y porosidades en superficie y que afectan a los distintos tipos de porcelanas y que no se analizaran en éste artículo por escapar a los fines del mismo.

Las primeras porcelanas aluminosas comercializadas (Vitadur-N, NBK 1000, etc.) todavía hoy, casi 40 años después, siguen teniendo indicaciones a pesar de existir en el mercado porcelanas con características superiores en otros aspectos16. Las ventajas e inconvenientes que presentan las cerámicas de concepción clásica o convencional y las más modernas se presentan de modo resumido en la tabla 5. En la tabla 6 presentamos cerámicas con alto contenido en alúmina y la proporción de la misma en la masa cerámica.

Porcelanas de concepción moderna, actual o vitrocerámicas

El desarrollo cerámico dental es actualmente imparable; surgen nuevos materiales así como innovadores métodos de trabajar las mismas o parecidas porcelanas por lo que la composición se explica ahora no sólo por los compuestos que los integran sino más bien por el método de procesado, lo que a su vez permite comprender mejor las características de los nuevos materiales utilizados. Las nuevas técnicas consisten en utilizar las distintas porcelanas aprovechando sus diferentes propiedades. En la tabla 7 se refleja la composición, con las limitaciones propias que presenta éste tipo de síntesis, de algunas cerámicas modernas.

En la actualidad hay varios sistemas de cerámica que han satisfecho las expectativas de la profesión dental17,18 recogidas en las tablas 8 y 9 donde aparecen reseñadas algunas características diferenciales entre las porcelanas vitrocerámicas. Estas porcelanas se fabrican en estado vítreo, no cristalino y se convierten posteriormente al estado cristalino mediante tratamiento calórico15 . Recordemos que se denomina estructura vítrea a todo fundido que solidifica en forma amorfa, mediante redes tridimensionales cuya principal característica es la falta total de simetría y donde ninguna unidad estructural se repite con intervalos regulares ni periódicos, es decir, sin seguir un patrón cristalino. Se denominan vitrocerámicas porque su dureza y rigidez es similar al vidrio (fig. 5). Su variedad es enorme y su composición muy heterogénea con mezclas muy complejas de diversos materiales pero todas o casi todas presentan en distintas proporciones sílice, alúmina, y partículas cristalizadas. El mayor problema que presentan es la necesidad de coloración externa que no es tan natural ni tan duradera como la porcelana convencional con pigmentos dispersos en el seno del material13 Tanto es así que para obtener la coloración definitiva es necesario aplicar vidrio coloreado sobre su superficie.

Figura 5. Secuencia de realización paso a paso de una corona vitrocerámica infiltrada con vidrio. a/.Aplicación del óxido de aluminio; b/.Aspecto de la cofia sinterizada; c/. Colocación del infiltrado del vidrio; d/.Aspecto de la cofia una vez infiltrada; e/. Corona finalizada revestida mediante cerámica convencional.

Aunque las características y las composiciones de algunas vitrocerámicas han sido reflejadas en las tablas 7 al 9, no nos es posible evaluar las mismas propiedades en todas las cerámicas revisadas pues los estudios consultados no valoran exactamente los mismos parámetros15,16.

La técnica de elaboración tan sólo se menciona pues no es objeto del presente artículo. Haremos mención a algunos aspectos puntuales dignos de destacar de las distintas porcelanas modernas que nos parecen que presentan algún interés clínico. Ante la imposibilidad de identificar las distintas vitrocerámicas por el componente mayoritario que las integra hemos optado por utilizar nombres comerciales para una mejor caracterización.

El material vitrocerámico se puede obtener por distintos métodos de procesado, se puede fundir, colar, infiltrar y tornear y según el método o forma de trabajarlo surgen nuevas clasificaciones del material más reciente o actual. Haremos un somero recorrido por algunos de ellos haciendo mención al nombre comercial de la genérica del grupo para facilitar la lectura.

1. Vitrocerámicas coladas: como la DICOR® y CERAPEARL®

En las vitrocerámicas coladas, el proceso de colado es similar al que se realiza para colar metales por el método de la cera perdida.

En concreto la cerámica Dicor® es una vitrocerámica colable con cristales de fluormica tretrasilícica y conversión por ceramización19**.

Esta cerámica se presenta como lingotes de vidrio con óxidos de aluminio y zirconio en proporciones variables que producen el bloqueo de los cristales de mica lo que aportan al material una resistencia transversal doble a la de la porcelana convencional con propiedades de comportamiento radiográfico y módulo elástico parecido al del esmalte15.

En las cerámicas coladas Dicor® la translucidez es máxima al carecer de coloración interna por lo que su efecto de mimetismo es importante aunque tiende ligeramente al gris por la formación de cristales de mica durante el proceso térmico; el efecto estético se controla y es sustancialmente mejor y más fácil de caracterizar cuando se fabrica sobre un núcleo aluminoso semiopaco y luego se recubre con cerámicas de alto contenido en leucita como la Optec® o la IPSEmpress ®17; sin embargo la diferencia de difusión térmica o incompatibilidad del vidrio con porcelanas feldespáticas aumenta la posibilidad de fracturas16. Por otro lado la contracción, durante el proceso, es importante, en torno al 16% lo que repercute en el ajuste marginal.

La Cerapearl® es una vitrocerámica de apatita colable que presenta una elevada resistencia pero ningún color inherente, que debe ser aplicado posteriormente16. En su composición el óxido de calcio ocupa un alto porcentaje así como el sílice, el anhídrido fosfórico y el óxido de magnesio. La formación durante el procesamiento de oxiapatita que posteriormente se transforma en hidroxiapatita, ha sido implicado como uno de los motivos que la hace ser más biocompatible que otras, por su similitud con los tejidos duros del diente.

2. Vitrocerámicas inyectadas o prensadas: como CERESTORE®, IPS EMPRESS®, OPTEC PRENSADA®, CERAPEARL ® colada son las de mayor contenido en leucita, especialmente la Optec® y la IPS-Empress® y su presentación suele ser en lingotes de vidrio que se ablandan con calor y se inyecta la masa en un molde a partir de un patrón previo. Es coloreada posteriormente o bien se recubren con otra porcelana por sinterizado11 (fig. 6). Las propiedades físicomecánicas de las porcelanas inyectadas son buenas, con resistencia a la flexión variable entre 180-200 MPa, el doble que las feldespáticas convencionales y resistencia a la abrasión similar o algo mayor que el diente natural13. No presentan contracción durante el proceso bajo presión lo que le permite múltiples cocciones y su estética es superior que la aportada por las porcelana aluminosas y similar a la conseguida con cerámica infiltrada con vidrio. Además son muy resistentes a la acción de disolventes (sólo tiene acción sobre ellas el ácido fluorhídrico) y la cocción al vacío mejora la resistencia a la fractura pero no evita la rotura ante impactos13. En concreto la cerámica IPS-Empress® es una cerámica vítrea reforzada con leucita que se prensa a alta temperatura en el interior de un revestimiento con base de fosfato. Esta porcelana el desarrollo del tipo 2 con un composición química a base de bisilicato de litio en elevada proporción (60% en volumen) y ortofosfasto de litio en menor proporción, le confiere distinta microestructura que la IPS-Empress® convencional y le proporciona ventajas como un aumento de resistencia a la flexión (350 ± 50 MPa)15. Ello ha conducido a un aumento de las indicaciones para puentes de hasta tres unidades, si bien esta indicación debe tomarse con enorme cautela.

Figura 6. Coronas unitarias en los incisivos superiores
realizadas mediante cerámica vítrea reforzada
con leucita (IPS-Empress®).

3. Vitrocerámica infiltrada con vidrio: como la IN CERAM®

Son las de mayor contenido de alúmina (85%) y por tanto las de más elevada resistencia flexural (500-630 MPa)11,15 por lo que se pueden indicar no sólo para coronas unitarias sino también para puentes anteriores de pequeño tamaño13, si bien no hay estudios de los resultados a largo plazo.

En esta cerámica en el polvo sinterizado de alúmina, se infiltra vidrio entre las partículas de alúmina lo que proporciona una estructura sumamente resistente debido en parte a que los cristales de óxido de aluminio muy condensados limitan la propagación de fisuras y a que la infiltración de vidrio elimina la porosidad residual6 (fig. 7). Precisa una técnica muy elaborada y debido a su elevado contenido en alúmina (75-85% para In-Ceram® frente al 50% para las porcelanas aluminosas) es muy opaca, por lo que debe ser recubierta con porcelana por sinterizado para obtener las características ópticas.

Figura 7. Coronas vitrocerámicas infiltradas con vidrio (In-ceram®). a/. Aspecto que presenta el
proceso de infiltración de vidrio en el núcleo sinterizado de alúmina;
b/. Corona In-Ceram® en diente 22.

De la In-Ceram® se comercializan tres variedades denominadas: alúmina, espinel de óxidos de aluminio y magnesio, y zirconio.

- La variedad In-Ceram alúmina®, tiene gran contenido de alúmina y su contracción de sinterizado es pequeña (0,3%) lo que unido a la escasa contracción por el tamaño de partícula da lugar a estructuras predecibles con ajuste marginal aceptable, tanto en coronas unitarias como en puentes de tres elementos (25 y 58µ respectivamente) 15, siendo ésta una de sus principales ventajas.

- In-Ceram espinel®, utiliza una mezcla de óxido de aluminio y magnesio cristalizado y tiene que ser trabajado en vacío. Las estructuras obtenidas son muy traslúcidas, (fig. 8) pero presentan una resistencia a la flexión menor (15 al 40% menos que las de alto contenido en alúmina), por lo que nunca deberan utilizarse en dientes posteriores.

Figura 8. Vitrocerámica infiltrada con vidrio (In-Ceram®).a/. Translucidez de un núcleo de
In-ceram espinel® respecto a In-ceram alúmina®. Obsérvese la mayor transparencia de
In-Ceram espinel® (izquierda) que In-ceram alúmina® (derecha).b/. Aspecto de las coronas
de espinel una vez finalizadas donde se aprecia su elevado aspecto estético

- In-Ceram zirconio® está constituida por una mezcla de óxido de zirconio tetragonal (33%) y alúmina (67%)15 lo que posibilita uno de los valores más altos de tenacidad y elevación de la resistencia de flexión. Todo ello trae como consecuencia un aumento de la resistencia a la propagación de las fisuras. Los resultados son esperanzadores pero sin confirmar a largo plazo.

Investigadores como McLean consideran que los valores de resistencia alcanzados con esta cerámica constituyen un importante paso adelante en la historia de la cerámica dental, al conjugar la estética en sectores anteriores sin sacrificar la resistencia en posteriores.

4. Vitrocerámicas talladas o torneadas: como los sistemas PROCERA ALLCERAM ®, CEREC®, DICOR MGC®, DURET®, DENTICAID®, CELAY®, DUX®

Estos sistemas se utilizaron inicialmente para la fabricación de coronas y puentes combinadas con infraestructuras de titanio recubiertas de porcelanas de baja fusión. En la actualidad las porcelanas, bien feldespáticas o vitrocerámicas, son talladas o torneadas, sin que se astillen o fracturen sobre bloques adecuados al tamaño de la restauración, mediante un proceso de diseño asistido por ordenador (figs. 9 y 10).

Figura 9. Sistema de diseño y fabricación asistido por ordenador. a/.Lectura óptica del
muñón; b/. Información procesada tridimensionalmente a partir de la cual se produce
el fresado del bloque cerámico.

Figura 10. Sistema de diseño y fabricación asistido
por ordenador. a/. Repasado del muñón obtenido a partir
del bloque cerámico; b/. Cofia ajustada lista para su
recubrimiento con otra porcelana de revestimiento.

Este tipo de porcelanas constan de un núcleo de alúmina de alta pureza densamente sinterizado, con un contenido de óxido de aluminio del 99,9%, lo que le confiere la mayor dureza entre los materiales cerámicos utilizados en dentistería20,21 con la posibilidad de sustituir las cofias de metal de las coronas. El mayor problema que presentan es la contracción entre el 15 y el 20% debido al alto contenido en alúmina, que se debe compensar con el aumento proporcional del tamaño del muñón16 La fabricación tiende a agrietar la cerámica lo que supone una debilidad considerable a nivel marginal y falta de ajuste. Otros estudios18 por el contrario ponen de manifiesto valores de ajuste marginal similares a los considerados como clínicamente aceptables.

La obtención de bloque de alúmina densamente sinterizada de alta pureza y tallada sobre muñones previamente ampliados para compensar la contracción posterior se produce por medios mecánicos altamente sofisticados y controlados por ordenador; se obtiene así una estructura cristalina con una media de tamaño del grano de 4µ y una resistencia flexural de 601 Mpa7, lo que la capacita para sustituir al metal si responde clínicamente a las buenas expectativas que apunta.

La translucidez y el color azulado que presentan las cofias de Procera y otros, debe ser complementado por los ceramistas, que generalmente recubren porcelanas de baja fusión15. El color todavía es un problema para este sistema pues la alúmina sinterizada puede variar su color dependiendo de la temperatura y es más difícil de controlar que en las porcelanas aluminosas.

Dado el auge y vertiginoso desarrollo que éstos métodos relativamente recientes están adquiriendo, diversos parámetros, como la resistencia a la flexión biaxial, a la compresión, a la tensión, efecto del grosor de la cofia, estabilidad del color con el paso del tiempo, biocompatibilidad, fracasos clínicos a los 5 y 10 años, etc., se han evaluado con resultados muy prometedores18.

Discusión

Entre los aspectos más estudiados en las coronas exclusivamente cerámicas un gran porcentaje de los mismos se dirige al aspecto fundamental que se desea mejorar: la resistencia. Estudios realizados durante 10 años por McLean18 referidos a coronas totalmente cerámicas que inicialmente respondían a los criterios de ajuste, estética y resistencia fueron realizados para valorar si la resistencia de alguna de ellas se mostraba superior a otras. El criterio elegido fue el módulo de rotura o la resistencia a la flexión en especimenes de laboratorio en barra. Las conclusiones de este estudio pusieron de manifiesto las dificultades encontradas para evaluar la resistencia de los materiales cerámicos, y se comprobó que no era posible comparar los sistemas estudiados al existir una amplísima variación en los valores medios, obtenidos en cuanto a la resistencia a la flexión, valores que se reflejan en la tabla 9. Los valores obtenidos se dan exclusivamente con fines comparativos y no responden a las variaciones encontradas entre las muestras18.

Por otro lado, los valores que influyen en la resistencia de los materiales cerámicos dependen de una serie de valores en cuanto a composición y estructura difíciles de controlar en los especimenes de laboratorio y que en ningún caso pueden ser extrapolados a los valores de las coronas cerámicas ya sea estudiada en el laboratorio y mucho menos en la clínica.

Es lógico pensar que si las barras de cerámica del laboratorio no pueden ser comparadas entre sí a pesar de las condiciones estándar en las que se realizan las investigaciones, mucho menos podrán ser extrapolados los valores encontrados a las coronas clínicas donde la dispersión de parámetros de diseño y realización son mucho mayores y más difíciles de estandarizar que las obtenidas de muestras de laboratorio.

No debemos olvidar que los factores que contribuyen a aumentar la resistencia no dependen exclusivamente de la composición de las porcelanas sino también la uniformidad de la reducción dentaria, la presencia de factores oclusales favorables o adversos, la situación de la restauración, la naturaleza del antagonista, el medio cementante, la técnica de laboratorio y un largo etcétera contribuyen a la supervivencia de las coronas en el medio bucal17.

Así creemos que los valores absolutos encontrados en las diversas investigaciones parecen menos importantes para la evaluación de los parámetros elegidos inicialmente que los modelos que sirven de referencia, como la corona jacket aluminosa.

El comportamiento de las coronas de los núcleos de alúmina, la vitrocerámica colada (Dicor®) la cerámica aluminosa sin contracción (Cerestore ®), la cerámica reforzada con leucita (Optec®) y la porcelana de núcleo aluminoso (Hi-Ceram®) son aproximadamente iguales y relativamente comparables en resistencia cuando se valora en especimenes en barra17.

Similares resultados se citan cuando los estudios se realizan sobre muestras reales; así las de cerámica aluminosa sin contracción (Cerestore ®), vitrocerámica colada (Dicor®) y las jacket de porcelanas aluminosas no muestran una resistencia inferior a la fractura sino que su resistencia es muy similar22.

Los resultados de estas investigaciones muestran que en el intervalo 90-140 MPa es difícil seleccionar un sistema superior a otro, y que dado que actualmente se consiguen cerámicas con resistencia la flexión muy superiores, no se deberían utilizar de manera rutinaria cerámicas con valores de resistencia a la flexión <150 MPa en grupos posteriores o en prótesis parcial fija23 por el riesgo potencial de fractura que presentan. Sin embargo, estos datos no son compartidos por todos los investigadores puesto que resistencias a la flexión tan bajas como 90-140 Mpa han presentado un índice de fracaso a los 7 años del 2% lo que representa un índice muy bajo y aceptable clínicamente2.

Atendiendo a este criterio exclusivamente las indicaciones de cerámica en grupos posteriores, sometidos, en principio a fuerzas oclusales más elevadas, deberían, según McLean y Seghi, estar limitados a las cerámicas reforzadas y presionadas por calor (IPS-Empress®, valores de 160-180 MPa)15, cerámica aluminosa de colado fraccionado (In-Ceram®, valores de 420-520 MPa)11,15 y coronas de alúmina de alta pureza densamente sinterizadas (Porcera Allceram®, valores variables entre 420-600 MPa)7. Estos valores de resistencia a la flexión coinciden también con el contenido en alúmina. Así la mayor resistencia debería darse y se da, en las coronas de Procera Allceram® (98% de alúmina) In-Ceram® (75-85%) y Hi-Ceram® (60%)18,23. Los valores aceptables de IPS-Empress® se deben a su refuerzo en leucita (17,7%) y es llamativo que otra porcelana reforzada por leucita como la Optec®, en la que se esperarían valores de resistencia a la flexión similares presente cifras muy inferiores (105-120 MPa). Es posible que la resistencia del material no sea debida exclusivamente a la composición sino que otros factores como la estructura o incluso la técnica puedan modificar las propiedades debidas a los componentes que las integran.

Por otro lado, las pruebas de fatiga indican que IPS-Empress es menos susceptible a la fatiga que la porcelana feldespática. Sin embargo presenta una resistencia a la compresión menor que las coronas de metalcerámica o las In-Ceram®24. Cuando se comparan los valores de resistencia a la flexión de diversos materiales cerámicos de uso actual, IPS-Empress® muestra una resistencia a la fractura menor que las cerámicas reforzadas con óxido de aluminio25 lo que contraindica su uso en prótesis parciales fijas pero posibilita su uso en coronas unitarias.

Hace unos años, en 1992, las cerámicas sin metal más utilizadas en esa fecha fueron estudiados por Pröbster27 comparándolas con las coronas de metalcerámica. Pröbster manifiesta que las coronas de In-Ceram® poseían mayor resistencia a la compresión que las IPS-Empress® pero ambas eran inferiores a las coronas metalcerámica. Según este autor el comportamiento de la resistencia a la flexión y la resistencia a la fractura son los parámetros más relevantes para su evaluación clínica27.

En este sentido, actualmente dentro de las distintas variedades que presenta el sistema cerámico In-Ceram® (alúmina, espinel de óxido de magnesio y aluminio cristalizado y zirconio) la resistencia a la flexión es significativamente superior que otros sistemas cerámicos estudiados26 . Gracias a esta propiedad, ésta cerámica se puede emplear y ha sido empleada para realizar puentes de hasta tres unidades en la región anterior. Sin embargo otras porcelanas con semejante resistencia como las reforzadas con leucita (IPS-Empress®) pueden también tener idéntica indicación aunque con reservas.

A pesar de la buenas expectativas que este material presenta estos datos o indicaciones teóricas en función de la resistencia deben confirmarse a medio-largo plazo26.

Para aumentar aún mas la confusión respecto al parámetro de resistencia algunos estudios presentan una resistencia de las coronas In-Ceram® hasta 2,5 veces más resistentes que Dicor® y más de tres que las coronas feldespáticas tradicionales. Sin embargo, como ya se ha comentado, las mejores propiedades mecánicas las presentan las coronas In-ceram® seguidas de Hi-ceram®, ya abandonada, y Dicor® si bien esta última es muy laboriosa y presenta un costo muy elevado y poco asequible por parte de la mayoría de los profesionales27.

La resistencia a la flexión biaxial de Procera Allceram® también era significativamente mayor que IPS Empress®20.

En referencia a los aspectos estéticos, en general son muy buenos en casi todas las porcelanas, y superior en cuanto a transparencia en la Dicor® e In-Ceram espinel®, máxime cuando se revisten con cerámicas feldespáticas. Sin embargo las porcelanas más translúcidas deben colorearse superficialmente y pueden perder con el paso del tiempo su caracterización por desgaste lo cual supone una limitación clínica importante a corto/medio plazo que no debe ser olvidada y que creemos será mejorada en un futuro próximo.

Aun cuando los sistemas de cerámica reforzada con alúmina mejoran significativamente la reflexión de la luz cuando se comparan con las coronas de metalcerámica, no hay que olvidar sin embargo que el óxido de aluminio opaco no lo hace y por tanto disminuye la translucidez, cuando se comparan con sistemas que utilizan como refuerzo los cristales de leucita (Optec®, IPS-Empress®). Así en los casos en lo que se necesite una buena transmisión y reflexión de la luz por requerimientos altamente estéticos, donde no se precise una resistencia máxima, el empleo de una espinela de óxido de magnesio y aluminio estará indicado por presentar cualidades de transiluminación similares al diente natural29 (fig. 8).

La biocompatibilidad junto con la estética es otro de los parámetros más conseguidos en estos materiales siendo muy buena en todas ellas, quizá con sobresaliente en la Cerapearl® por contener compuestos que dan lugar a oxiapatita que posteriormente se transforman en hidroxiapatita altamente biocompatibles por su analogía con los tejidos calcificados del diente21.

El buen ajuste marginal como uno de los factores que influye en la supervivencia o el éxito clínico de las coronas a largo plazo, y dependiendo de la contracción o distorsión durante el procesado. La Cerestore® era una cerámica con casi ausencia de contracción por lo que las restauraciones mediante porcelanas Cerestore® poseen ausencia de contracción por lo que su ajuste marginal es bueno y su resistencia teórica aceptable en los estudios realizados; sin embargo, prácticamente se han retirado por su elevado fracaso clínico y por el complejo y costoso proceso de elaboración.

Se podría decir que las restauraciones hechas con la porcelana In-Ceram® son las que mejor ajuste marginal ofrecen debido a que sufren menos distorsión durante el procesado. Esto parece una contradicción pues en su composición tienen un alto porcentaje de alúmina que a priori conlleva una mayor distorsión y que se compensa aumentando proporcionalmente el tamaño de los muñones.

En ésta línea, las coronas de más alto contenido en alúmina, inicialmente se consideraban con escaso ajuste marginal como la Procera Allceram ® lo que podría constituir una limitación clínica para su aplicación. Sin embargo estudios recientes realizados por May, Razzoog y cols30contradicen los hallazgos encontrados inicialmente. No obstante, el ajuste marginal no es tan bueno como el referido para In-Ceram (25µ), pues se han dado cifras para las coronas de Procera Allceram® de 70µ, valores considerados para algunos clínicos como aceptables al estar por debajo de 100µ20. El ajuste marginal, que en un principio se consideró una de las limitaciones de las coronas obtenidas por métodos CAD-CAM, se encuentra también dentro de los límites considerados clínicamente aceptables29,30.

El desgaste de los dientes antagonistas, también valorado como limitante en el uso clínico de restauraciones cerámicas y que alcanza sus valores máximos en las feldespáticas convencionales, es mínimo y similar al del diente natural en la cerámica de colado como la Dicor® y debería por tanto ser utilizada ésta cerámica cuando el antagonista así lo requiera14. La mayor abrasividad para el antagonista la presenta una cerámica como la Optec HSP® por su elevado contenido en leucita siendo mucho menor para la cerámica Procera Allceram23. Este dato es altamente esperanzador para el clínico ya que un menor desgaste del esmalte siempre redunda en beneficio del paciente. En la tabla 10 se presentan los distintos grados de abrasividad para los dientes antagonistas en diversos sistemas cerámicos usados actualmente.

Expectativas futuras

El desarrollo de las restauraciones completamente cerámicas va a continuar buscando porcelanas más resistentes mediante nuevos procesos de elaboración, probablemente asistidos por ordenador y potenciado su uso por el desarrollo de nuevos y mejores sistemas de adhesión o cementado lo que facilitará su empleo en la clínica.

A la vista de los datos actuales creemos que el uso de cerámica dental es imparable, pero que deben seguir investigándose y mejorándose algunos aspectos que, hoy por hoy, aun no son satisfactorios y que constituyen una limitación para su uso clínico generalizado. Entre esos aspectos destacamos los siguientes:

- resistencia apropiada y menor fragilidad lo que posibilitaría puentes exclusivamente cerámicos y de mayor número de piezas, así como restauraciones en cualquier lugar de la arcada;

- menores grosores de coronas, que permitirían tallados más conservadores con la estructura dentaria;

- mínimo desgaste del antagonista o ausencia del mismo;

- disminución del costo, incluso en la tecnología asistida por ordenador;

- precisión de ajuste marginal;

- porcelanas que se puedan trabajar en frío sin el concurso del laboratorio en la propia consulta.

Conclusiones

1. La elección del tipo de cerámica más conveniente dentro de los citados, depende de la situación clínica particular de tal forma que los materiales cerámicos más resistentes deben colocarse donde tengan que soportar más cargas y los menos en las situaciones donde la abrasión dentaria pueda ser más conflictiva. La principal base del éxito clínico son la indicaciones correctas.

2. Al no existir estudios a largo plazo deben utilizarse de forma selectiva hasta comprobar que la supervivencia clínica se mantiene en el tiempo.

3. El éxito estético, en manos de técnicos hábiles está asegurado prácticamente con todos los sistemas estudiados.

4. El futuro será prometedor cuando la selección del paciente y el material sea la apropiada y se disponga de un buen laboratorio. La mejora de sus propiedades mecánicas (tanto en resistencia como en desgaste del antagonista), el abaratamiento de los procedimientos tecnológicos y su empleo mayoritario como material restaurador odontológico presagian un futuro esperanzador para las restauraciones cerámicas dentales libres de metal.

Agradecimientos

A la casa Vita por la cesión de las imágenes de las figuras 2, 3, 4, 5, 7a, 8 y 10 y a la casa Nobel Biocare por la cesión de la figura 9.

Bibliografía recomendada

Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados del siguiente modo: *de interés **de especial interés

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