tag:blogger.com,1999:blog-6736064115410506292024-03-12T21:12:52.412-07:00TABARATO "EL BLOG DEL ODONTOLOGO"SITIO DE APOYO AL ODONTOLOGO Y A LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGIA EN EL CUAL PODRAN ENCONTRAR INFORMACION PARA SUS TRABAJOS UNIVERSITARIOSTABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.comBlogger121125tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-46336359844621635502013-05-16T09:57:00.000-07:002013-05-16T09:57:13.170-07:00RECOMENDACIONES PARA LA BUENA SALUD BUCAL
RECOMENDACIÓN PARA UNA BUENA SALUD BUCAL
SPAZIO DENTAL SA ESCAZU COSTA RICAS
La boca juega un rol fundamental en nuestra salud y bienestar general. Por ello, mantener la boca sana es muy importante, porque ello facilita que se realicen correctamente las distintas funciones de la boca. Entre las principales funciones bucales, podemos reconocer:
Función de respiración: La boca participa activamente en la respiración y nos sirve tanto para tomar, como para eliminar el aire durante la respiración forzada. Incluso, ciertas personas la utilizan la boca para tomar y eliminar el aire en la respiración habitual: son los denominados respiradores bucales, los que muy frecuentemente presentan una obstrucción en la vía nasal y se acostumbran a respirar mayormente por la boca. La respiración bucal puede generar una alteración en el crecimiento y el desarrollo de los músculos de la cara, los huesos maxilares y la posición de los dientes.
Función digestiva: La boca es el primer órgano y el punto de inicio del aparato digestivo y gracias a ella, podemos: recibir, cortar, masticar, triturar, moler, digerir y tragar nuestros alimentos. Con una boca enferma, nos exponemos a un proceso digestivo y a una digestión deficientes.
Función sensorial y sensitiva: La boca también participa activamente en el proceso de la percepción del sabor y en el sentido del gusto, ya que está recubierta de las denominadas papilas gustativas (presentes en toda la mucosa que recubre la boca y sobre todo en la lengua). Estas son los receptores que nos permiten diferenciar y reconocer los sabores: ácido, amargo, dulce, agrio y salado. A la vez, una boca sana facilita nuestra relación con el mundo que nos rodea, ya que es uno de los elementos más útiles y especializados que tenemos en el cuerpo para percibir las propiedades de las cosas. Prueba de ello es que en los primeros años de nuestra vida, la utilizamos más que otros sentidos, para descubrir la consistencia y textura de las cosas. Haga el ejercicio de observar qué hace un niño pequeño y verá que se lleva los objetos desconocidos a la boca, mucho más que a los ojos u orejas. A la vez, si toma un grano de arena entre los dedos o si lo observa, podrá identificar sus propiedades de un modo mucho más limitado en comparación de tomarlo entre sus dientes. Otra demostración de alta sensibilidad y sensorialidad que caracteriza a la boca es la costumbre de los niños de chuparse el dedo, que incluso persiste en algunos jóvenes o adultos que mantienen el hábito de succión a lo largo de la vida (ya sea utilizando el dedo u otros objetos).
Función de protección: gracias a la mencionada avanzada propiedad que tiene la boca para percibir los sabores y las texturas de los alimentos y de las cosas, es que juega un rol crucial en nuestro sistema de defensa y en nuestra autoconservación. Por ejemplo, si recibimos un alimento extraño o en mal estado, nuestra boca nos avisa respecto al riesgo de ingerirlo y muy probablemente lo escupamos.
Función de comunicación: la boca además nos permite comunicarnos eifcientemente. Pues con ella no solo emitimos sonidos y practicamos el habla, sino que también realizamos distintos gestos, ademanes, silbidos, etc. con los que nos comunicamos con las demás personas. Es decir, participa a la vez en la comunicación verbal y en la comunicación no verbal (risa, sonrisa, muevas, etc.).
Función de autoestima: las características externas de la boca y la presentación de nuestros dientes forman parte de nuestra apariencia física. Por consiguiente, son muy importantes en la imagen que proyectamos a los demás y el tener una boca agradable favorece las relaciones humanas y eleva nuestra autoestima.
Una boca sana es el reflejo de un cuerpo sano y de una persona bien integrada en la sociedad. Por ello, le aconsejamos que cuide la salud de su boca y que visite al odontólogo por lo menos dos veces al año (cada 6 meses).
CEPILLADO DENTAL
El correcto cepillado dental permite remover los restos de alimentos y eliminar los microorganismos que se adhieren a los dientes, para limpiar las superficies dentales. Así se favorece la acción de la saliva que contiene elementos químicos que protegen el esmalte del diente.
Como cada vez se tienen más evidencias de lo importante que es masajear las encías y limpiar la lengua para asegurar la salud de la boca, ahora se habla de higiene bucal o de cuidado oral, más que de cepillado dental.
"La mejor marca de cepillo es la que sostiene la mano de la mamá", es un dicho empleado en nuestra profesión, ya que los niños difícilmente logran limpiar bien sus dientes. Es por eso, que la ayuda, el ejemplo y el control de los padres siempre será fundamental.
Es muy importante que se cepille los dientes perfectamente después de cada comida y antes de ir a dormir, pues durante la noche transcurren muchas horas en las que sus dientes serán perjudicados por las bacterias formadoras de caries dental si se acuesta con los dientes sucios.
Frecuencia del cepillado dental:
El número de veces que debemos cepillarnos los dientes al día, depende del número de veces que comamos. Así de simple. Con el cepillado de los dientes sucede lo mismo que con la limpieza de otras partes del cuerpo. Lo habitual es que se duche una vez al día, pero si hace deporte y suda o si se ensucia por alguna razón, deberá bañarse nuevamente. Lo mismo sucede respecto a la limpieza de las piezas dentarias. Si come algún alimento, se deberá cepillar inmediatamente.
Siempre hemos escuchado que nos debemos cepillar los dientes por lo menos 3 veces al día, ya que ese es el número de comidas que habitualmente hacemos. Pero si tenemos la mala costumbre de ingerir alimentos más de 3 veces en un día, más frecuente deberemos cepillar los dientes.
¿Cómo realizar el cepillado dental?
El cepillar los dientes es como barrer el suelo con una escoba: cuando se barre, se debe mirar si se ha limpiado bien todo e igual será al cepillar los dientes ya que deberá observar si se han higienizado debidamente todas las supericies de todos los dientes. La mejor manera de cepillar es observándose con atención frente a un espejo, usando una buena fuente de luz y verificando que hemos logrado limpiar todas las superficies de todos los dientes. Los de atrás y los de adelante. Los de la derecha y los de la izquierda. Las zonas que vemos y las que están hacia la lengua y el paladar.
Le recomendamos que siga un orden para realizar el cepillado dental. Empiece por ejemplo por el extremo derecho de sus arcos dentales y avance prograsivamente hacia la línea media. Luego, diríjase hacia el otro extremo. Además, es conveniente realizar un cepillado dental sin emplear demasiada fuerza, pues basta con leves movimientos. Tenga siempre presente que el cepillo debe barrer de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba usando movimientos verticales. Sucede que los movimientos horizontales son menos efectivos y pueden dañar las encías y los cuellos de los dientes.
Le recomendamos que acuda al odontólogo para que le enseñe la mejor manera de cepillar los sus dientes y que nunca olvide que el buen cepillado dental utilizando una buena pasta dental (dentífrico) es el primer paso para lograr y mantener la salud bucal
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
Si mira con atención sus dientes (sobre todo sus dientes posteriores), verá que estos no son planos. Más bien, podrá constatar que presentan una anatomía muy accidentada, caracterizada por formas antojadas que asemejan a una cordillera. En Odontología, se denominan fosas y fisuras a los estrechos espacios (hendiduras) que se forman en la base de dichas depresiones (lo que sería el fondo del valle en la cordillera de la comparación que le planteamos).
Sucede que las fosas y las fisuras de los dientes son rendijas tan delgadas, reducidas e irregulares, que ni las cerdas más finas del cepillo dental pueden acceder dentro de ellas para realizar una limpieza efectiva. Por ello, en las fosas y fisuras se acumulan preferentemente los restos de alimentos y las bacterias que generan las lesiones de caries dental.
Precisamente, la Odontología ofrece a la población desde hace algunas décadas un procedimiento simple e indoloro que busca prevenir la caries dental en dichos espacios críticos. El tratamiento preventivo es denominado "sellantes de fosas y fisuras", que es como una "vacuna mecánica" contra la caries dental,
La técnica se basa en la aplicación de un líquido (el sellante) sobre las mencionadas "grietas", luego de limpiarlas y acondicionarlas para la correcta retención del sellante. Para ello, se usa una resina fluida que ingresa con facilidad en dichas áreas, para luego ser endurecida empleando una luz halógena o LED.
De dicho modo, se evita el acúmulo de los microorganismos que ocasionan la caries dental y se reducen drásticamente el número y la gravedad de lesiones de caries dental en la población.
No es necesario aplicar sellantes de fosas y fisuras a todos los dientes, pues encontramos fosas y fisuras principalmente en las molares de leche, en las premolares, en las molares permanentes y en las caras de los incisivos permanentes y los caninos que miran hacia el paladar y la lengua. El momento ideal para colocarlos es cuando dichos dientes aparecen en la boca, obviamente cuando están sanos y nos han sido atacados por la caries dental.
Felizmente, la aplicación de los sellantes es un procedimiento dental que no produce ningún tipo de dolor ni molestia al paciente, por lo que es aceptado sin ningún problema. Además, se mantienen perfectamente adheridos por unos 5 años o más en los lugares donde se aplican, evitando la destrucción del esmalte (caries dental) en el 90% de los casos
TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-82444895356479538822012-01-25T15:14:00.000-08:002012-01-25T15:20:13.323-08:00SPAZIODENTAL SA COSTA RICAEstimados lectores le pongo a sus ordenes nuestro consultorio odontologico en san jose costa rica se llama SPAZIODENTAL SA el cual abrio sus puertas en el mes de septiembre 2011 tenemos desde la Odontologia general hasta especialidades como Ortodoncia,Cirujia Maxilofacial,Prostodoncia,Endodoncia,Periodoncia<br /><br />Pueden visitar nuestra pag web www.spaziodentalcr.com alli sale toda nuestra informacion <br /><br /><br />saludos<br /><br />Dr. jorge Azmouz Mezerhane<br />Dra. Anabelle Chacin LlamozasTABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-63486087577744332982011-01-26T09:06:00.000-08:002011-01-26T09:22:27.974-08:00RELACIÓN ENTRE CONCENTRACIÓN CALCIO - FÓSFORO SALIVAL Y PRESENCIA DE CÁLCULO SUPRAGINGIVAL EN PERSONAS SANAS COSTARRICENSESUNIVERSIDAD VERITAS<br /><br />FACULTAD AUTÓNOMA DE CIENCIAS<br />ODONTOLÓGICAS<br /><br /><br />RELACIÓN ENTRE CONCENTRACIÓN CALCIO - FÓSFORO<br />SALIVAL Y PRESENCIA DE CÁLCULO SUPRAGINGIVAL EN<br />PERSONAS SANAS COSTARRICENSES<br /><br /><br />Tesis para optar al grado de licenciatura en Odontología<br /><br /><br /><br />Autores<br />Anabelle Chacín Llamozas<br />Jorge Azmouz Mezerhane<br /><br /><br /><br />Tutora<br />Dra. Ruth Borloz Montero<br /><br /><br /><br />San José-Costa Rica<br /><br /><br />2010<br />DECLARACIÓN JURADA<br /><br /><br />Bajo la fe de juramento declaramos que este trabajo con el título:<br /><br /><br />Relación entre concentración calcio-fósforo salival y presencia de cálculo<br />supragingival en personas sanas costarricenses<br /><br />Es de propia autoría y que en él no se ha reproducido como propio, total o parcialmente, lo expresado por otras personas en libros, documentos impresos o por otros medios electrónicos.<br /><br />Atentamente,<br /><br /><br /><br /><br />_______________________________ _______________________________<br />Jorge Azmouz Mezerhane Anabelle Chacín Llamozas<br />Cédula de Identidad Nº 186200101627 Cédula de Identidad Nº 186200101520<br /><br /><br /><br />San José, 9 de Agosto del 2010<br /><br /><br />Señores:<br />Comisión de Tesis<br />Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas<br />Universidad Veritas<br />Presente.<br /><br /><br /><br />Estimados señores:<br /><br />En mi calidad de tutor, por este medio hago constar que he revisado el trabajo de tesis de grado llamado: “RELACIÓN ENTRE CONCENTRACIÓN CALCIO – FÓSFORO SALIVAL Y PRESENCIA DE CÁLCULO SUPRAGINGIVAL EN PERSONAS SANAS COSTARRICENSES” de los estudiantes: Anabelle Chacín Llamozas y Jorge Azmouz Mezerhane, cédula de residencia: 186200101520 y 186200101627 respectivamente, carné número: 200910347 y 200910353 respectivamente, para optar por el grado de Licenciatura en Odontología (convalidación de título).<br /><br />A mi juicio y entender, el trabajo en cuestión cumple con todos los requisitos metodológicos que se exigen en estos casos, por lo que recomiendo que se le permita proceder a la correspondiente defensa.<br /><br />Atentamente,<br /><br /><br />Ruth Borloz Montero<br />Odontólogo<br />Código Colegio: 1366-092<br /><br />San José, 13 de Agosto del 2010<br /><br />Señores:<br />Comisión de Tesis<br />Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas<br />Universidad Veritas<br />Presente.<br /><br />Estimados Señores:<br /><br />Los estudiantes: Anabelle Chacín Llamozas y Jorge Azmouz Mezerhane, cédula de residentes: 186200101520 y 186200101627 respectivamente, carné número: 200910347 y 200910353 respectivamente, estudiantes de su Facultad, me han presentado para la revisión de estilo la tesis denominada:<br />“RELACIÓN ENTRE CONCENTRACIÓN CALCIO – FÓSFORO SALIVAL Y PRESENCIA DE CÁLCULO SUPRAGINGIVAL EN PERSONAS SANAS COSTARRICENSES.”<br /><br />He revisado y corregido los aspectos referentes a estructura, gramática, acentuación, ortografía, puntuación, así como vicios de estilo y de dicción que se trasladan al escrito. Así mismo, he verificado aspectos metodológicos relacionados especialmente con el manejo de la bibliografía y he comprobado que todas las modificaciones han sido incorporadas al trabajo en cuestión.<br /><br />Por lo tanto, hago constar que esta tesis se encuentra lista en cuanto a la forma para ser presentada a esta Facultad como Trabajo de Graduación en su fase de presentación previa.<br /><br />Atentamente,<br />Elvira Garita Salas<br />Filólogo<br />Código: 302140996<br /><br />TRIBUNAL EXAMINADOR<br /><br /><br /><br />El Tribunal Examinador de la carrera de Odontología de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas, ha evaluado la presentación escrita y oral de esta tesis de grado que ante nosotros realizaron los graduandos Anabelle Chacín Llamozas y Jorge Azmouz Mezerhane y les ha otorgado la calificación de ______________.<br /><br /><br /><br />_________________________ _________________________<br />Tribunal Examinador Tribunal Examinador<br /><br /><br /><br /><br />_________________________<br />Tribunal Examinador<br /><br /><br />AGRADECIMIENTOS<br /><br />A Papá Dios por la vida, la salud y la fuerza espiritual que nos dio en todo momento.<br /><br />A Mamá la Virgen por su protección y su guía.<br /><br />A nuestros padres Rafa y Esteban y Anavelina y Marcel por el amor que siempre nos han brindado, por la educación que nos impartieron llena de valores de familia, honestidad, trabajo tenaz, valentía y libertad.<br /><br />A nuestros amados hijos Anabella y Jorge Jr., por su generosa paciencia en el desarrollo de esta convalidación y por ser la principal motivación en nuestra nueva búsqueda de la libertad.<br /><br />A nuestro también amado Pepito por su compañía noble, fiel y tranquilizadora.<br /><br />Al Sr. Wilson Astorga Garita, técnico de laboratorio del Departamento de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica, quien trabajó directamente con nosotros en el análisis químico de las muestras de saliva, por su gentileza y su valiosa colaboración.<br /><br />Al Dr. Manuel Jiménez Díaz, microbiólogo, director del Departamento de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica, por su maravilloso asesoramiento y colaboración.<br /><br />Al Licenciado Ricardo Vargas, nuestro asesor metodológico, por transmitirnos sus conocimientos y orientarnos tan eficazmente.<br /><br />A la Dra. Ruth Borlóz por su gentileza, receptividad y asesoría como nuestra tutora odontológica.<br /><br />A la Licenciada Ana Garita por su gran ayuda en el desarrollo del análisis estadístico y la interpretación de los resultados de esta investigación.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />DEDICATORIA<br /><br /><br />A nuestros adorados hijos Anabella Estefanía y Jorge Esteban a quienes dedicamos y<br />dedicaremos toda nuestra vida.<br /><br /><br />ÍNDICE GENERAL<br />Págs.<br />Portada i<br />Declaración Jurada ii<br />Carta aprobación de tutor iii<br />Carta aprobación filólogo iv<br />Tribunal Examinador v<br />Agradecimientos vi<br />Dedicatoria viii<br />Índice general ix<br />Índice de cuadros y gráficos xii<br />Resumen xv<br /><br />CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN 1<br />1.1 Antecedentes del problema 1<br />1.2 Planteamiento del problema 5<br />1.3 Formulación del problema 6<br />1.4 Justificación del estudio 7<br />1.5 Limitaciones 8<br />1.6 Objetivos.............................................................................................................................. 8<br />1.6.1 Objetivo general 8<br />1.6.2 Objetivos específicos 9<br /><br /><br />CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 10<br />2.1 La saliva 10<br />2.1.1 Aspectos generales 10<br />2.1.2 Anatomía de las glándulas salivales 10<br />2.1.3 Histología de las glándulas salivales 12<br />2.1.4 Fisiología de las glándulas salivales 17<br />2.1.5 Funciones de la saliva 19<br />2.1.6 Composición de la saliva 22<br />2.1.7 Factores que controlan la composición de la saliva 27<br />2.1.8 Factores que controlan el ritmo de flujo salival 32<br />2.1.9 Cambios que ocurren durante la incubación de la saliva 35<br />2.2 El cálculo dental 36<br />2.2.1 Tipos 37 2.2.2 Composición 40<br />2.2.3 Mecanismos de formación 43<br />2.2.4 Teorías en relación con la mineralización del cálculo 44<br />2.2.5 Variación individual en la formación del cálculo 47<br />2.2.6 Mediciones clínicas del cálculo dental 49<br /><br />CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 51<br />3.1 Metodología cuantitativa 51<br />3.1.1 Variables a medir 51<br />3.1.2 Población y muestra 53<br />3.1.3 Métodos de recopilación de datos 54<br /><br />3.1.4 Instrumentos estadísticos utilizados para establecer la organización,<br />las relaciones y el análisis de los datos 59<br />3.2 Metodología científica 60<br />3.2.1 Método de análisis químico 60<br />3.2.2 Principios para el análisis químico 60<br />3.2.3 Equipos de laboratorio para el análisis químico 62<br />3.2.4 Materiales de laboratorio para el análisis de la concentración de<br />calcio y fósforo 63<br />3.2.5 Procedimientos de laboratorio para el análisis químico<br />espectrofotométrico de las muestras de saliva 64<br />3.2.6 Infraestructura para el análisis químico 65<br /><br />CAPÍTULO IV: INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 66<br /><br />CAPÍTULO V: CONCLUSIONES 110<br /><br />CAPÍTULO VI: RECOMENDACIONES 113<br /><br />ANEXOS 114<br /><br />BIBLIOGRAFÍA 130<br /><br /><br /><br />ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS<br /><br />4.1 Cuadro 1. Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses<br />según grupos etáreos y por género 66<br />4.2 Gráfico 1. Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses<br />según grupos etáreos y por género 67<br />4.3 Análisis cuadro y gráfico 1 68<br />4.4 Cuadro 2. Distribución de frecuencia de la concentración de calcio en saliva<br />estimulada en personas sanas costarricenses 69<br />4.5 Gráfico 2. Distribución de frecuencia de la concentración de calcio en saliva<br />estimulada en personas sanas costarricenses 70<br />4.6 Análisis cuadro y gráfico 2 71<br />4.7 Cuadro 3. Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación de la<br />concentración de calcio en saliva estimulada en personas sanas<br />costarricenses, por género 72<br />4.8 Gráfico 3. Promedio y desviación estándar de la concentración de calcio en<br />saliva estimulada en personas sanas costarricenses, por género 73<br />4.9 Análisis cuadro y gráfico 3 74<br />4.10 Cuadro 4. Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación de la<br />concentración de calcio en saliva estimulada en personas sanas<br />costarricenses, por edad 75<br />4.11 Gráfico 4. Promedio y desviación estándar de la concentración de calcio en<br />saliva estimulada en personas sanas costarricenses, por edad 76<br />4.12 Análisis cuadro y gráfico 4 77<br /><br />4.13 Cuadro 5. Distribución de frecuencia de la concentración de fósforo en saliva<br />estimulada en personas sanas costarricenses 78<br />4.14 Gráfico 5. Histograma de la concentración de fósforo en saliva estimulada en personas sanas costarricenses 79<br />4.15 Análisis cuadro y gráfico 5 80<br />4.16 Cuadro 6. Promedio y desviación estándar de la concentración de fósforo en<br />saliva estimulada en personas sanas costarricenses, por género 81<br />4.17 Gráfico 6. Promedio y desviación estándar de la concentración de fósforo en<br />saliva estimulada en personas sanas costarricenses, por género 82<br />4.18 Análisis cuadro y gráfico 6 83<br />4.19 Cuadro 7. Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación, de la<br />concentración de fósforo en saliva estimulada en personas sanas<br />costarricenses, por edad 84<br />4.20 Gráfico 7. Promedio y desviación estándar de la concentración de fósforo en<br />saliva estimulada en personas sanas costarricenses, por edad 85<br />4.21 Análisis cuadro y gráfico 7 86<br />4.22 Cuadro 8. Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación de la<br />concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada en personas<br />sanas costarricenses, según provincia donde habitan 87<br />4.23 Gráfico 8. Promedio y desviación estándar de la concentración de calcio y<br />fósforo en saliva estimulada en personas sanas costarricenses,<br />según provincia donde habitan 88<br />4.24 Análisis cuadro y gráfico 8 89<br />4.25 Cuadro 9. Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por género 90<br />4.26 Gráfico 9. Distribución relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por género 91<br />4.27 Análisis cuadro y gráfico 9 92<br />4.28 Cuadro 10. Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por grupos etáreos 93<br />4.29 Gráfico 10. Distribución relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por grupos etáreos 94<br />4.30 Análisis cuadro y gráfico 10 95<br />4.31 Cuadro 11. Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por provincia de residencia 96<br />4.32 Gráfico 11. Distribución relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por provincia de residencia 97<br />4.33 Análisis cuadro y gráfico 11 98<br />4.34 Cuadro 12. Promedio y desviación estándar del nivel de calcio y fósforo en<br />saliva, según grupos con presencia y ausencia de cálculo supragin-<br />gival, personas sanas costarricenses entre 20 y 50 años 99<br />4.35 Gráfico 12 Promedio y desviación estándar del nivel de calcio y fósforo en<br />saliva, según grupos con presencia y ausencia de cálculo supragin-<br />gival, personas sanas costarricenses entre 20 y 50 años 100<br />4.36 Análisis cuadro y gráfico 12 101<br />4.37 Análisis de varianzas para verificar conclusiones 102<br /><br /><br /><br />RESUMEN<br /><br />La relación entre la concentración de calcio y fósforo, en saliva estimulada con la presencia o ausencia de cálculo supragingival, es un tópico que ha sido estudiado con anterioridad en varios países del mundo por distintos investigadores; sin embargo, el interés u objetivo puntual de esta investigación es conocer cómo están estos niveles de calcio y fósforo en saliva estimulada en personas sanas de Costa Rica y cómo se comportan en relación con la presencia o ausencia de cálculo supragingival , tomando en cuenta que una persona sana según la Organización Mundial de la Salud, es aquella que presenta un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente ausencia de afecciones o enfermedades.<br /><br />En el presente estudio se analizaron, espectrofotometricamente, 50 muestras de saliva estimulada de 50 personas sanas costarricenses que acudieron a la Clínica de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas, entre el 15 de noviembre y el 15 de diciembre del año 2009; 25 de ellas presentaron cálculo supragingival y 25 no lo presentaron. Sus edades estuvieron comprendidas entre 20 y 50 años, entre masculinos y femeninos y entre otros criterios de selección debían ser personas con los cuatro incisivos inferiores completos, con una dieta balanceada, no fumadoras, que no ingirieran bebidas alcohólicas, sin tratamientos de ortodoncia ni prótesis bucales y que se cepillaran los dientes al menos 2 veces al día.<br /><br />A través de estos análisis químicos espectrofotométricos, ejecutados en el Departamento de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica, se determinaron los niveles de calcio y fósforo en la saliva.<br /><br />Se observó que en la muestra de personas estudiadas no existe correlación entre los niveles de calcio y fósforo en saliva ( Según Becks y Wainwright 1934, 1937, la concentración de Ca de la saliva en humanos oscila entre 2.2 a 11.3 mg % y la del fósforo oscila entre 6.1 a 71.0 mg % ) con la presencia o no de cálculo supragingival, ya que no existieron diferencias significativas entre estos niveles de calcio y fósforo salival en las personas con cálculo y en las personas sin cálculo, probablemente porque en la muestra no hubo individuos con índice de cálculo supragingival alto, y tampoco existieron diferencias significativas en los niveles de cálculo de las personas estudiadas (la muestra fue una población cautiva, mayormente femenina y sensibilizada y preocupada por su salud bucal).<br /><br />Los resultados de la presente investigación difieren de los obtenidos por Rivas en Perú en el 2005 en su estudio en el que se analizaron igualmente 50 muestras de saliva estimulada de 50 personas sanas entre 20 y 25 años, entre masculinos y femeninos, que acudieron a la clínica odontológica de un Hospital Militar en Lima , 25 con cálculo supragingival y 25 sin cálculo, y con los mismos criterios de inclusión a la muestra de esta investigación. Rivas sí obtuvo una correlación entre los niveles de fósforo salival y la presencia de cálculo supragingival.<br /><br />En su estudio, se observaron mayores concentraciones del elemento fósforo en saliva estimulada de personas con cálculo supragingival, mientras que, para el elemento calcio, no se encontró una diferencia significativa entre las personas con cálculo y las personas sin cálculo.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />CAPÍTULO I<br /><br />INTRODUCCIÓN<br /><br /><br /><br />1.1 ANTECEDENTES<br /><br />El papel de la saliva en la formación del cálculo dental ha sido extensamente estudiado. La observación clínica da como resultado que las propiedades de la saliva ejercen muchísima influencia. Los compuestos minerales del cálculo se deben casi totalmente a la saliva.<br /><br />Tanto el calcio como el fósforo son los dos iones de la saliva más investigados con respecto a su rol en la formación del cálculo. Aunque se precisa que el principal causante de irritación es el biofilm superficial del cálculo más que su porción interna calcificada, el cálculo es el principal factor causal de la enfermedad periodontal.<br /><br />En Colombia, Montoya, Escobar y Zuluaga (1992) recopilaron para su trabajo de investigación muestras de saliva estimulada de 32 pacientes, de los cuales 16 de ellos eran formadores de cálculo dental supra y subgingival. A través de pruebas de laboratorio se analizaron las concentraciones de calcio y fósforo de la saliva recopilada en los pacientes del estudio desarrollado por estos odontólogos. Estos estudios, en los cuales se utilizó la técnica de espectrofotometría, arrojaron los siguientes valores de concentración: para el calcio en el grupo control, los valores variaron entre 34.63 y 55.53 ppm y para el fósforo los valores oscilaron entre 206.99 y 417.83 ppm. El grupo de experimentación presentó cifras para el calcio entre 56.88 y 87.57 ppm y para el fósforo de 228.07 ppm a 402.48 ppm. En esta investigación pudieron observar diferencias muy significativas entre las personas formadoras de cálculo y las personas no formadoras de cálculo con respecto al elemento calcio, mientras que para el fósforo la diferencia no fue significativa.<br /><br />En el año 1996, en Nueva Zelanda, Poff, Pearce, Larsen y Cutress, ejecutaron una investigación buscando una correlación entre el índice de formación de cálculo dental supra y subgingival y los niveles de calcio, fósforo, potasio, sodio y carbonato, presentes en la saliva tanto estimulada como no estimulada. Tomaron un grupo de 15 personas a quienes se les midió el cálculo formado en las superficies linguales de los cuatro incisivos inferiores. Los niveles de calcio en la saliva estimulada fueron de 0.524 nM y para el fósforo fueron de 4.61 nM. En este trabajo de investigación encontraron una relación entre el calcio y la formación de cálculo.<br /><br />Para 1997, Galgut, en Inglaterra, realizó una investigación en la cual observó la presencia de cálculo en la porción lingual de los incisivos inferiores, en un grupo de estudio de 72 pacientes adultos jóvenes, para valorar la tasa de recrecimiento del cálculo luego de efectuarse la profilaxis. Observó que a 11 de los 72 pacientes se les formó de nuevo el cálculo dental sobre la superficie lingual de los incisivos inferiores a las dos semanas de realizada la profilaxis.<br /><br />Larsen, Jensen, Madsen y Pearce en Nueva Zelanda, en el año de 1998, relacionaron y evaluaron los riesgos de desarrollo de caries dental y/o cálculo dental mediante el análisis individual de la concentración de calcio y fosfato en saliva total estimulada. Para evaluar la concentración de calcio, se utilizó el método de espectroscopía de absorción atómica y para el fosfato se utilizó el método de colorimetría. En esta investigación, los valores de calcio fueron de 1.1 a 4.2 mmol/l. y los valores de fósforo fueron de 2.0 a 12.6 mmol/l. Con estos resultados, los investigadores llegaron a la conclusión de que aunque la saliva se recolecte en varios días, la concentración de calcio y fósforo en saliva mixta estimulada varía mucho en cada persona.<br /><br />Un año más tarde, en 1999, Acevedo, Hayes y Sintes de Los Estados Unidos de Norteamérica, efectuaron un estudio en el cual investigaron las concentraciones de calcio, fósforo y fluoruro en placas dentales y estudiaron a su vez la relación con la susceptibilidad de la caries dental y la formación del cálculo dental. Las placas fueron recopiladas de las regiones inferior y superior de los dientes anteriores y posteriores de 5 adultos después de pasar 24 horas de su último cepillado dental y con 12 horas de ayuno. Los resultados demostraron que las placas de los dientes anteroinferiores sin caries, contenían concentraciones mayores de calcio (16-50 mM x 25 mM )y fósforo (28-125 Mm x 56 Mm) y que, en compensación, esto favorece la formación del cálculo.<br /><br />En Chile, en el año 2000, Yévenes, Acosta, Apip y Reyes, obtuvieron el índice de caries (CPO-D) y parámetros salivales como la concentración de calcio y fósforo. Se realizaron muestras de saliva en personas de dos ciudades. Los valores obtenidos para los electrolitos salivales estudiados fueron contradictorios, puesto que para el calcio se obtuvo una correlación positiva para una ciudad, más no para la otra. Por el contrario, se observaron correlaciones inversas para ambas ciudades cuando se analizó el fosfato salival.<br /><br />Larsen y Pearce de Nueva Zelanda , obtuvieron muestras de saliva en el año 2003, en las cuales calcularon las concentraciones iónicas libres de calcio y fosfato y los grados de sobresaturación con respecto a las apatitas, brushita, fosfato tricálcico, fosfato octacálcico, carbonato de calcio y fluoruro de calcio. Las concentraciones de calcio y fosfato obtenidas fueron de 1.11 a 0.21 y de 3.72 a 0.73 mmol/l respectivamente, concluyendo que estos valores se pueden utilizar para ilustrar condiciones químicas en saliva y placas.<br /><br />Para el año 2005, Rivas en Lima, Perú, realizó una investigación con una muestra de 50 pacientes los cuales dividió en dos grupos, 25 con ausencia de cálculo y 25 con presencia de cálculo dental. El objetivo de dicha investigación fue determinar la relación entre las concentraciones de calcio y fósforo en saliva estimulada de personas sanas y la presencia o ausencia de cálculo supragingival.<br /><br />Se pretende en esta investigación hacer un estudio similar al desarrollado por Rivas pero con una muestra costarricense.<br /><br /><br /><br /><br /><br />1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA<br /><br /><br />El cálculo como se conoce, es la placa dental unida y mineralizada. Esta placa que es blanda, se endurece por precipitación de sales minerales que según una de las teorías que explican la mineralización de la placa, se debe a un aumento en el grado de saturación de los iones de fósforo y calcio in situ.<br /><br />El aumento en el pH de la saliva causado por la pérdida de dióxido de carbono , por la formación de amoníaco por parte de la placa bacteriana o por la degradación protéica durante el tiempo de incubación de la saliva por más de 24 horas, es lo que produce la precipitación de sales de fosfato cálcico al disminuir el gradiente de precipitación.<br /><br />Esta mineralización de la placa blanda comienza generalmente entre el primero y el décimo cuarto día de la formación de la placa, sin embargo, se han registrado informes de calcificaciones en tan solo 4 a 8 horas. La formación de cálculo dental es multicausal y obedece a una variación individual, sin embargo, los pacientes formadores rápidos de cálculo, tienen mayor cantidad de calcio, tres veces más de fósforo y menos potasio que los no formadores de cálculo dental y se sugiere que la presencia de fósforo es más crítica que la del calcio en la mineralización de la placa bacteriana.<br /><br />Por todo lo expuesto, se hace necesario analizar dos de los más abundantes constituyentes del cálculo dental: calcio y fósforo, que pueden ser precipitados por la saliva estimulada durante el proceso normal de maduración de la placa dental supragingival, constituyéndose así, en un parámetro para reconocer a una persona como formadora o no formadora de cálculo dental supragingival.<br /><br />Ciertos factores como la frecuencia del cepillado y el uso de enjuagatorios podrían impedir el depósito de cálculo dental en la superficie de los dientes. La dieta protéica podría intervenir en una mayor o menor concentración de calcio y fósforo en el fluido salival. Así mismo, algunas enfermedades y ciertos medicamentos producen hiposalivación lo que podría alterar las concentraciones de calcio y fósforo.<br /><br />La presente investigación pretende determinar si existen variaciones de las concentraciones de calcio y fósforo entre las personas que presentan cálculo supragingival y las que no lo presentan. Se podrán presentar varios escenarios con respecto a los niveles de calcio y fósforo en saliva, que el calcio resulte elevado y el fósforo disminuido, que ambos estén en un nivel bajo, que el calcio esté disminuido y el fósforo aumentado o que ambos estén elevados con respecto a los rangos establecidos por Becks y Wainwright en sus investigaciones en 1934, 1937.<br /><br />1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.<br /><br />¿Cuál es la relación entre la concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada y la presencia o ausencia de cálculo supragingival en personas sanas costarricenses?<br /><br /><br />1.4 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO.<br /><br /><br />Con una alta frecuencia, el odontólogo encuentra depósitos de cálculo dental supragingival y subgingival en las superficies dentales de sus pacientes, a quienes bajo estas condiciones se les dificulta su remoción, produciéndoles irritación de los tejidos gingivales en un primer estadío y en estadíos más avanzados inflamación y degeneración del resto de los tejidos de sostén de los dientes, como el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Es común encontrar cálculo dental tanto en pacientes jóvenes como en pacientes de avanzada edad.<br /><br />Tomando en cuenta que la saliva tiene en su composición elementos inorgánicos como potasio, sodio, calcio, cloruro, bicarbonato, fosfato, fluoruro, sulfato, tiocianato, yoduro y magnesio así como oxígeno, nitrógeno y dióxido de carbono que se encuentran en solución y componentes orgánicos como hidratos de carbono en pequeñas cantidades , lípidos y proteínas como la estaterina , además de otros elementos como urea, creatinina, ácido úrico y amoníaco, se hace necesario conocer más profundamente cómo intervienen los diferentes factores que participan en la formación del cálculo supragingival, como la concentración y precipitación del calcio y del fósforo de la saliva en la superficie de los dientes específicamente sobre la placa dental, para establecer parámetros de tratamiento mucho más certeros con respecto a la enfermedad periodontal de los pacientes.<br /><br />Este tópico ha sido estudiado con anterioridad, como se da a conocer en los antecedentes del estudio, sin embargo, surge el interés por investigar la relación de la concentración de calcio y fósforo en saliva con la presencia o no de cálculo supragingival en personas sanas de Costa Rica, ya que nunca se ha realizado un estudio como este en la población costarricense.<br /><br /><br />1.5 LIMITACIONES<br /><br /><br />Esta investigación requiere pruebas de laboratorio, específicamente pruebas espectrofotométricas, para determinar la concentración de calcio y fósforo en saliva. Los análisis de laboratorio tienen un costo elevado (8.000,oo colones por muestra x 50 muestras = 400.000,oo colones ), que por supuesto limita el tamaño del estudio.<br /><br />1.6 OBJETIVOS<br /><br />1.6.1 OBJETIVO GENERAL<br /><br />Analizar la relación entre el dosaje de calcio y fósforo en saliva estimulada y la presencia o ausencia de cálculo supragingival en personas sanas costarricenses entre 20 y 50 años que acuden a la Clínica de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas (FACO) de San José, Costa Rica, entre el 15 de noviembre y el 15 de diciembre del año 2009.<br /><br /><br /><br />1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS<br /><br />a. Describir el comportamiento de los niveles de calcio y fósforo en saliva`estimulada y la presencia de cálculo supragingival en personas sanas, de acuerdo con el sexo y la edad, en Costa Rica.<br /><br />b. Determinar la concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada en personas sanas costarricenses, entre 20 y 50 años, que asistan a la clínica de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas entre el 15 de noviembre y el 15 de diciembre del 2009.<br /><br />c. Determinar la relación entre los niveles de calcio y fósforo en saliva estimulada y el índice de cálculo supragingival en personas sanas costarricenses, entre 20 y 50 años, que asistan a la clínica de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas (FACO) entre el 15 de noviembre y el 15 de diciembre del 2009.<br /><br /><br />CAPÍTULO II<br />MARCO TEÓRICO<br /><br />2.1 LA SALIVA<br /><br />2.1.1 ASPECTOS GENERALES<br /><br />La saliva total o mixta, es la mezcla de las secreciones de las glándulas salivales mayores que son las dos parótidas, las dos submaxilares y las dos sublinguales y el gran número de glándulas salivales menores que se encuentran sobre la mucosa del paladar, carrillos y labios.<br /><br />En su composición, aproximadamente 99% de la saliva es agua y el volumen producido en 24 horas es alrededor de 600 a 1200 mililitros. El 90% es producida por las glándulas parótidas y las glándulas submaxilares, 5% por las sublinguales y de 5 a 10 % por las glándulas salivales menores. Es la estimulación por los procesos gustativos y masticatorios lo que determina 80 a 90% de la producción de saliva diariamente (Fox, 2008).<br /><br />2.1.2 ANATOMÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES<br /><br />PARÓTIDAS. Cada parótida se halla incluida en el espacio que queda entre la apófisis mastoides y la rama ascendente del maxilar inferior. Se extiende por la cara, debajo del arco cigomático y desde este extremo de la glándula su conducto (de Stenon) sigue paralelamente al arco cigomático e inmediatamente por debajo de él, atraviesa el músculo buccinador y se abre en el vestíbulo de la boca a nivel del segundo molar superior.<br /><br />La glándula está encerrada en una cápsula bien definida de tejido conectivo fibroso. Se trata de una glándula tuboalveolar compuesta, de tipo seroso. Las parótidas se distinguen especialmente por la presencia de varios conductos intralobulares muy manifiestos. También son característicos de estas glándulas los acúmulos de células grasosas en los tabiques de tejido conectivo (Steven y Lowe, 2006).<br /><br />SUBMAXILARES. Se hallan situadas contra la cara interna del cuerpo del maxilar inferior y su conducto principal (de Wharton) se abre en el suelo de la cavidad bucal, casi juntos los de uno y otro lado, delante de la lengua y por detrás de los incisivos inferiores.<br /><br />Las unidades mucosas suelen estar recubiertas de medialunas serosas. Como las parótidas, las glándulas submaxilares poseen una cápsula bien definida y sistemas de conductos muy manifiestos (Wheater, 2006).<br /><br />SUBLINGUALES. A diferencia de las demás glándulas salivales, las sublinguales no están netamente encapsuladas. Se hallan situadas bastante adelante cerca de la línea media, por debajo de la mucosa del piso de la boca; sus secreciones se vacían por varios conductos (de Rivinus) que se abren en hileras detrás de las aberturas de los conductos de Wharton. Se trata de glándulas tuboalveolares compuestos de tipo mixto; difieren de las submaxilares porque la mayor parte de sus alvéolos son de tipo mucoso.<br /><br />Su aspecto microscópico difiere según las parte de la glándula. En algunas zonas, solo pueden observarse unidades excretoras de moco y unidades mucosas con medialunas serosas. Los tabiques de tejido conectivo suelen ser más manifiestos que en la parótida o en la submaxilar (Martin y Lacave, 2005).<br /><br />2.1.3 HISTOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES<br /><br />Las glándulas salivales son glándulas exocrinas ya que su secreción que es la saliva, es liberada a través de conductos hacia la superficie epitelial de la que se originaron y hacia afuera de la substancia del cuerpo; también se las clasifica como glándulas compuestas, ya que su conducto excretor principal se ramifica primero en dos ramas de gran volumen, luego en ramas cada vez menores o de menor calibre y más numerosas hasta terminar en estructuras microscópicas llamadas acinos o alvéolos que son las unidades secretoras de las glándulas. Estos acinos o alvéolos son de forma redondeada. Si las glándulas contienen unidades secretorias, tanto tubulares como acinosas o alveolares, se les denomina glándulas tuboalveolares. Ver figura 1 (Geneser, 2000).<br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 1<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 1 Esquema de los diferentes tipos de unidades secretoras de las glándulas exocrinas y de las diferencias entre glándulas simples y compuestas (Geneser, 2000).<br /><br /><br />Las unidades secretorias y los conductos de las glándulas son de naturaleza epitelial y constituyen el parénquima de la glándula. El parénquima, por ser blando, debe ser sostenido por un estroma de tejido conectivo, que se requiere también para poner los capilares en contacto estrecho con las unidades secretorias y los conductos y abastecer las células con oxígeno y substancias nutritivas. Ver figura 2 (Geneser, 2000).<br /><br />FIGURA 2<br /><br />FIGURA 2 Microfotografía (mediano aumento) de una glándula mixta. Véanse las unidades secretorias mucosas y las medialunas serosas (Geneser, 2000).<br /><br /><br />El sostén de la glándula es proporcionado por dos elementos: una cápsula de tejido conjuntivo que rodea la glándula de manera global, y en segundo lugar, separaciones de tejido conjuntivo que se extienden hacia el interior de la glándula desde la cápsula y dividen la substancia de la misma en áreas que, por lo tanto, están “separadas” en tres dimensiones por tejido conjuntivo. La cápsula y las separaciones contienen substancia intercelular suficiente para hacerlas fuertes. En algunas glándulas, las grandes áreas tabicadas de esta manera se llaman lóbulos, en particular si ha ocurrido segmentación en la separación, de modo que las zonas tabicadas están algo separadas entre sí. Si las zonas tabicadas no son muy amplias y están cerca entre sí, se denominan lobulillos (lóbulos pequeños). Ver figura 3. (Geneser, 2000).<br /><br />FIGURA 3<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 3 Microfotografía (poco aumento) de una glándula salival de tipo mixto.<br />Véanse los tabiques interlobulillares, los conductos interlobulillares e intralobulillares<br />y las unidades secretorias (Geneser, 2000).<br /><br />En algunas glándulas, los septos convergen hacia el punto donde el conducto principal entra en la glándula. Así pues, proporcionan un medio excelente para distribuir las ramas principales del conducto y protegerlas dentro de la glándula. Como las ramas principales del sistema de conductos siguen por los tabiques interlobulillares, se denominan conductos interlobulillares, y son fáciles de reconocer por su gran diámetro, por tener un revestimiento epitelial grueso Y por estar rodeados por tejido conjuntivo correspondiente al tabique que los alberga. Las ramificaciones del sistema de conductos que son más pequeños y se encuentran entre lobulillos se llaman conductos intralobulillares; drenan su contenido en los conductos interlobulillares de los tabiques. Los conductos intralobulillares son más pequeños que los conductos interlobulillares, además, no están rodeados de tanto tejido conjuntivo, pues no siguen su curso por un tabique. Sin embargo, pueden estar rodeados por alguna cantidad de tejido conjuntivo que entra en contacto con la separación en la que se introduce el conducto interlobulillar; esto da cierto sostén a los conductos dentro de la substancia de los lobulillos. Ver Figura 3 ( Junqueira y Carneiro, 2006).<br /><br />Los vasos sanguíneos más grandes en el estroma, que abastecen las glándulas salivales, suelen entrar y salir de ella a través de los tabiques de tejido conjuntivo, en los que pueden distinguirse con facilidad de los conductos, puesto que están revestidos por células escamosas, en tanto que los conductos lo están por células epiteliales cilíndricas. Los vasos sanguíneos que están dentro de los lobulillos dan origen a redes capilares que se encuentran en el tejido conjuntivo delicado y en el cual están embebidas las unidades epiteliales secretorias. Estas redes capilares proporcionan oxígeno y substancias nutritivas a las células secretorias (Sobotta, 2003).<br />2.1.4 FISIOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES<br /><br />La secreción salival está regulada por reflejos nerviosos. Las fibras eferentes o secretorias de las glándulas salivales provienen de la porción craneal del parasimpático y la porción torácica del simpático.<br /><br />Hay varias vías aferentes que pueden intervenir en los reflejos salivales. El estímulo que desencadena la secreción es mecánico o químico. Por ejemplo, la presencia de alimentos, incluso de piedrecitas o polvillo secos dentro de la boca, estimula las terminaciones sensitivas sensoriales, provocando secreción de saliva. Las yemas gustativas son sensibles a la secreción de saliva. La estimulación de diversos nervios sensitivos, que no están en la cavidad bucal, pueden iniciar el reflejo salival, siempre que este haya sido condicionado. La cantidad y composición de la saliva dependen de la naturaleza del estímulo que rige el reflejo y de si intervienen predominantemente fibras simpáticas o fibras parasimpáticas en el arco eferente. Se considera que la estimulación betaadrenérgica (simpática) induce especialmente mecanismos de secreción de proteínas, mientras que la estimulación alfaadrenérgica y colinérgica (parasimpática) regula la liberación de agua y electrolitos. La estimulación de las fibras simpáticas se cree que provoca vasoconstricción, que disminuiría la secreción de saliva. La estimulación parasimpática origina una producción copiosa.<br /><br />Los acinos de las glándulas salivales contienen, entre las células acinosas y la membrana basal, una célula aplanada llamada célula mioepitelial, cuyo citoplasma contiene miofibrillas. Las células mioepiteliales están particularmente bien desarrolladas en los acinos serosos. Tanto las células acinosas como las mioepiteliales están bajo control nervioso autónomo (Marieb, 2008).<br /><br />Los acinos terminales producen un líquido al cual se le denomina secreción primaria. Este líquido consta de agua, iones y pequeñas moléculas de las células epiteliales, es un líquido isotónico que contiene proteínas, caracterizado por un alto contenido electrolítico alto en sodio y bajo en potasio. El líquido proviene del líquido intersticial, el cual a su vez se origina en la sangre de los capilares de modo similar a la formación de cualquier otro líquido intersticial. El líquido intersticial debe pasar entonces a través de las membranas basales que soportan la estructura secretoria terminal. Este líquido es entonces modificado considerablemente durante su travesía por el sistema de conductores excretores, a medida que pasa hacia la cavidad bucal (Fox, 2008).<br /><br />La secreción primaria pasa primero a través de los conductos intercalares, los cuales recogen el líquido de otras piezas terminales que evacúan en el conducto estriado. Se piensa que las células del conducto estriado modifican las secreciones, de un líquido con contenido proteico isotónico cambia a la de un líquido hipotónico con bajas concentraciones de sodio y cloro.<br /><br />Después de pasar por los conductos estriados, la secreción salival se segrega en la cavidad bucal a través de los conductos excretores terminales. Los conductos excretores principales modifican la saliva final, alterando la concentración de electrolitos y agregando un componente mucoide (Fox, 2008).<br /><br />Las secreciones de las diferentes glándulas llegan a la boca por diferentes puntos y su distribución y mezcla son reguladas por parámetros funcionales. En estas condiciones, el flujo de la parótida se encontrará principalmente en las superficies de los molares y premolares superiores e inferiores. Las secreciones de las glándulas submaxilares y sublinguales, que entran a la boca a través de un conducto común, dominarán la s zonas más bajas de la boca y las superficies linguales de mandibulares. La saliva que llega al paladar duro y a la porción mucosa de los labios estará determinada por la secreción de las glándulas salivales menores. Gracias al movimiento de la lengua, los labios, los músculos faciales y masticatorios, se ejercerá una presión y las secreciones salivales provenientes de distintas zonas de la cavidad bucal se esparcirán sobre áreas más extensas y se mezclarán (Guyton y Hall, 2006).<br /><br />2.1.5 FUNCIONES DE LA SALIVA<br /><br />La saliva cumples un papel importante en la salud bucal, ya que equilibra y mantiene la integridad de los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal (Carranza, 2004).<br /><br />Entre sus funciones se encuentran:<br /><br />La función mecánica: su producción continua limpia las superficies bucales. Por ser líquida, permite un lavado de tipo mecánico que arrastra de las superficies dentarias y superficies mucosas bacterias no adherentes y residuos acelulares (Mueller, 2006).<br /><br />La función lubricante: las glucoproteínas salivales, responsables de su propiedad mucinosa, protegen la mucosa formando una barrera contra estímulos nocivos como las toxinas microbianas, la fricción de la mucosa oral con los dientes y con alimentos duros y ásperos. Ellas actúan como un factor humectante y de protección de las células epiteliales de la mucosa bucal (Carranza, 2004).<br /><br />La función coagulante: Existen factores de coagulación presentes en la composición de la saliva que impiden, tras posibles erosiones o, se produzca la entrada de microorganismos en la submucosa (Carranza, 2004).<br /><br />La acción amortiguadora: la saliva posee una acción tampón que protege la cavidad bucal de dos maneras: la primera, su acción neutralizante evita que las bacterias potencialmente patógenas, que requieren condiciones específicas de PH , colonicen la boca, negándoles condiciones ambientales óptimas. Para ello la saliva contiene sistemas antibacterianos asociados a las proteínas ligadas al calcio y a electrolitos con propiedades tampón (Dumitrescu, 2009). La segunda, los microbios de la placa pueden formar ácidos a partir de los azúcares, los cuales si no son rápidamente taponados y lavados por la saliva, pueden desmineralizar el esmalte. La capacidad tampón de la saliva se debe a sus iones fosfato y bicarbonato. Esta propiedad de la saliva para neutralizar los ácidos es de vital importancia ya que la saliva y el PH de la placa son en su mayoría más bajos en los individuos que tienen caries activas (Carranza, 2004).<br /><br />La acción remineralizante: al tener entre sus componentes el calcio y el fosfato, esta alta concentración iónica le da funciones protectoras ya que asegura que el intercambio iónico con la superficie dentaria sea dirigido hacia los dientes para que se dé la remineralización del esmalte (Fox, 2008).<br /><br />La función química: la saliva ejerce un efecto de barrera, por su contenido mucoso, sobre los microorganismos que intentan colonizar los tejidos bucales, además, contiene un espectro proteico que tiene propiedades antibacterianas (Guyton y Hall, 2006).<br /><br />La función inmunitaria: la saliva también contiene anticuerpos como son las inmunoglobulinas. La principal es la Inmunoglobulina A que tiene la propiedad de aglutinar microorganismos. Esta capacidad, además de la acción mecánica que ejerce la saliva, permite la eliminación de agrupaciones de microorganismos (Guyton y Hall, 2006).<br /><br />La función digestiva: la saliva contiene una enzima digestiva denominada Amilasa Salival, la cual es la encargada de degradar los glúcidos en la cavidad bucal. Por otra parte, la saliva prepara el bolo alimenticio para la deglución y también juega un papel importante en el sentido del gusto y tiene una función protectora al permitir el reconocimiento de sustancias nocivas (Fox, 2008).<br /><br />2.1.6 COMPOSICIÓN DE LA SALIVA<br /><br />La composición salival está relacionada con el flujo y su carácter mucoso, seroso o mixto, además, está influenciada por múltiples factores como la alimentación, la higiene bucal, enfermedades glandulares, deshidratación y otros, así mismo, varía considerablemente entre los individuos e incluso en un mismo sujeto (Henderson, 2009). Los componentes de la saliva se clasifican en inorgánicos y orgánicos.<br /><br />COMPONENTES INORGÁNICOS<br /><br />Los principales electrolitos de la saliva son: potasio, sodio, calcio, cloruro, bicarbonato y fosfato. También existen otros electrolitos en bajas concentraciones, menos de 1 mM y son fluoruro, sulfato, tiocianato, yoduro y magnesio. Todos estos electrolitos inorgánicos juegan un papel importantísimo en el fenómeno biológico bucal de la remineralización (Ca, fosfatos, fluoruros), en los mecanismos de defensa del huésped ( I , Cl ), la activación enzimática (Cl, amilasa), el mantenimiento de la estabilidad enzimática ( Ca , amilasa ) y otras funciones. Los niveles de la mayor parte de los electrolitos en la saliva están sujetos a alteraciones dependiendo del tipo de estímulo que produzca la secreción salival que les afecte, mecánico, químico o psicológico (Eley, Barry, Mena, 2010).<br /><br /><br /><br />CALCIO Y FÓSFORO<br /><br />En la saliva, el calcio y el fósforo están unidos a otros complejos solubles inorgánicos y orgánicos. Los compuestos inorgánicos son mezclas de calcio-fosfato-bicarbonato; los complejos orgánicos implican proteínas, hidratos de carbono y algunos ácidos orgánicos. El calcio también forma complejos con ácidos alifáticos, ácido cítrico, ácido úrico, etc.<br /><br />Los niveles de calcio en la saliva facilitan la absorción de proteínas. La formación de complejos proteínas-calcio en la mayoría de los casos excede la formación de otros compuestos orgánicos unidos al calcio, sin embargo, las principales formas de calcio en la saliva se encuentran como iones de calcio, compuestos de calcio inorgánico y complejos de proteínas-calcio. El pH salival tiene un efecto limitado sobre la relación de proteínas-calcio/ proteínas totales. Aun en niveles bajos de pH en la saliva, una considerable cantidad de calcio está todavía unida a proteínas.<br /><br />El fosfato de la saliva mixta se encuentra de diferentes maneras que incluyen: 10% como compuestos orgánicos mayormente carbohidratos, fosfolípidos y nucleótidos como ATP y nucleoproteínas. Otro 10% está presente como pirofosfato, que actúa como supresor de la precipitación de fosfato de calcio, y es un factor que influye en la producción de cálculo dental (Mueller, 2006).<br /><br />Por estos complejos de calcio y fosfatos, el producto iónico de iones calcio y fosfato, no se rebasa a un pH fisiológico, porque se produce una sobresaturación de apatita. Si todo el calcio y fosfato se midiera como hidroxiapatita, se lo encontraría como en un estado de sobresaturación. Cuando el pH está más bajo que los niveles fisiológicos, parte del calcio y el fosfato de los complejos es liberado y pasa a formar parte de la mezcla iónica de calcio y fosfato. Como consecuencia de este hecho, la apatita del esmalte está protegida de ser disuelta o desmineralizada. Esto constituye un mecanismo de defensa importantísimo para la protección de las piezas dentarias (Carranza, 2004).<br /><br />Una parte del calcio también está presente como complejos de dióxido de carbono (CO2). La eliminación de CO2 de la saliva por burbujeo de aire a través de ella causa la precipitación de una gran parte del calcio presente, además, origina también una elevación en el pH lo convierte en básico). Por todo esto, se puede afirmar que el CO2 cumple un papel esencial en mantener los niveles de calcio en saliva (Genco, Goldman, Cohen, 1999).<br /><br />OTROS COMPONENTES INORGANICOS DE LA SALIVA<br /><br />El oxígeno, el nitrógeno y el dióxido de carbono se encuentran en la saliva en solución. El dióxido de carbono es el que se encuentra en mayor cantidad. La rápida salida de dióxido de carbono de la saliva recién secretada y la elevación del pH es suficiente para hacer que el producto de solubilidad para la hidroxiapatita se exceda llevando a la precipitación de este compuesto, al igual que otras sales de calcio-fosfato (fosfato dicálcico). Esto explica por qué la formación de cálculo dental es mayor en las áreas cercanas a los orificios de los conductos excretores de las glándulas salivales mayores parótidas y submaxilares. Cuando el pH salival se eleva, se encuentran niveles altos de calcio y fosfato que por ende precipitan sobre la superficie de los dientes, a un pH 5, precipita mayormente como Ca (HP2O4). Si el pH sigue elevándose, otras formas de fosfato cálcico precipitan y originan nuevas fases sólidas que gradualmente contienen más y más CaHPO4. (Carranza, 2004).<br /><br />El fluoruro salival es de vital interés, debido al papel que cumple en la reducción de la caries dental. La concentración de iones de fluoruro es muy bajo en saliva, está en el orden de 0.01 a 0.03 ppm, que es ligeramente más bajo que en el plasma sanguíneo. Las concentraciones del ión fluoruro en la saliva total son el doble de las que se encuentran en la saliva de los conductos excretores parotídeos y submaxilares, debido a unos niveles aumentados de fluoruros en restos celulares o por altos niveles en las secreciones de las glándulas salivales menores. La concentración de fluoruro en saliva depende de la velocidad del flujo salival y está influenciada por la cantidad de estos ingerida en la dieta. Pequeñas concentraciones de fluoruros en la saliva ayudan en la formación de fluorapatita en el esmalte dental. El calcio que forma el fluoruro de calcio viene del esmalte, de la saliva o del fluido de la placa y del cálculo dental (Mueller, 2006).<br /><br />El ión fluoruro tiene una alta afinidad por el calcio, por lo tanto, todos los tejidos que contienen calcio como el hueso, la dentina, el cemento dental, también contienen altas concentraciones de flúor (Carranza, 2004).<br /><br /><br /><br />COMPONENTES ORGÁNICOS<br /><br />En las diferentes zonas de la cavidad bucal existen diferentes ambientes orgánicos, debido a que las distintas glándulas salivales, aunque producen secreciones con los mismos compuestos orgánicos, estos están en diferentes proporciones. La saliva contiene gran cantidad de sustancias orgánicas diferentes: hidratos de carbono libres en muy pequeñas cantidades y concentraciones moderadamente bajas de proteínas y algunos lípidos, además de agua.<br /><br />Existe una proteína en la saliva, rica en tirosina, llamada estaterina, que inhibe la formación de hidroxiapatita al unirse con el calcio salival. Esta proteína impide también la precipitación de sales de fosfato de calcio que se encuentran en la saliva. La ventaja desde el punto de vista fisiológico de la presencia de estaterina en la saliva es que esta puede ser sobresaturada con respecto a la hidroxiapatita, lo que promueve la remineralización de las lesiones cariosas tempranas. Esto es debido a la capacidad de la estaterina de bloquear el crecimiento del cristal de fosfato de calcio.<br /><br />Otros compuestos orgánicos que forman parte de la composición de la saliva son: urea, creatinina, ácido úrico y amoníaco (Williams, Elliot, Orizaga, 2000).<br /><br /><br /><br /><br />2.1.7 FACTORES QUE CONTROLAN LA COMPOSICIÓN DE LA SALIVA<br /><br />EL RITMO DE FLUJO SALIVAL Y LA DURACIÓN DEL ESTÍMULO<br /><br />Los niveles de los diferentes componentes de la saliva se elevan al aumentar el flujo, sin embargo, el fosfato y el magnesio disminuyen y el potasio es casi independiente de ello. Después de la estimulación, el fosfato, el magnesio y el potasio disminuyen rápidamente, para luego permanecer más o menos constantes. El calcio también disminuye después de la estimulación y después aumenta poco a poco a mayores velocidades de flujo. A velocidades de flujo más bajas, el calcio permanece bajo (Scannapieco, 2010).<br /><br />Existe un estudio muy extenso sobre las concentraciones de calcio y fósforo en saliva que fue ejecutado por Becks y Wainwright (1934, 1937). Becks calculó el calcio de la saliva en reposo en más de 600 individuos y encontró un valor promedio de 5.8 mg por cada 100 ml de saliva, que oscilaba entre 2.2 a 11.3 mg%. Wainwright estudió los niveles de fosfato en las mismas muestras y obtuvo un promedio de 16.8 mg por cada 100 ml. de saliva (promedio de 6.1 a 71.0 mg% ). Mason y Chisholm, señalan que existen 6 mg /100ml de calcio y 12 mg/100ml de fosfato en saliva total estimulada (Scannapieco, 2010).<br /><br />Becks y Wainwright (1934-1937) encontraron que el flujo no estimulado de saliva de los secretores lentos (menos de 20 ml por hora) contenía concentraciones algo más altas de calcio y concentraciones bastante superiores de fosfatos en comparación con los secretores rápidos. Al calcular las cantidades totales de calcio y fósforo secretadas por hora, se encontró que los secretores lentos producían mucho menos calcio y fosfato que los secretores rápidos (Henderson, 2009).<br /><br />Con la saliva mixta estimulada, el nivel de calcio y fosfato en los dos grupos fue menor que en la saliva no estimulada y las diferencias entre ambos grupos fueron menores cuando el flujo fue estimulado.<br /><br />El pH y las concentraciones de calcio y fósforo son más elevadas en la saliva submandibular no estimulada que en la saliva parotídea. Cuando se produce estimulación, el pH se eleva rápidamente y los niveles de calcio suben ligeramente y el nivel de fósforo cae ligeramente, pero la proporción de HPO2 se incrementa de tal forma que el nivel de sobresaturación se eleva.<br /><br />La naturaleza del estímulo no parece tener importancia. Si se aplican dos estímulos diferentes ajustando su intensidad de manera que produzcan el mismo ritmo de flujo, el pH será también el mismo (Dumitrescu, 2009).<br /><br />RITMOS CIRCADIANOS<br /><br />Dawes, Ong y Ferguson, realizaron investigaciones sobre los ritmos de producción salival y cómo influyen en su composición. Para la mayoría de los componentes de la saliva, el ritmo diario en estos estudios mostró una curva con máximos y mínimos bien marcados, pero ciertas substancias como el calcio y el fósforo en saliva parotídea estimulada solo dieron como resultado una cresta o valle en una curva muy constante (Eley et als., 2010).<br /><br />Los resultados que ellos obtuvieron muestran diferencias entre la saliva estimulada y la no estimulada y entre la saliva parotídea y la submandibular. Observaron que en la saliva total no estimulada el ritmo de flujo llegó a un máximo de 15:30 horas, con concentraciones rítmicas de sodio y cloruro, presentándose los máximos a las 5 horas. Los otros componentes salivales que se estudiaron como proteínas, calcio, potasio, fósforo y urea, no tuvieron un ritmo significativo. Las salivas parotídeas estimuladas, mostraron ritmos significativos para los siguientes componentes que lograron sus máximos niveles en: sodio a las 5 h, cloruro a las 5 h, potasio a las 17 h, calcio a las 19:30 h, no hubo ritmo para el fosfato y la urea (Eley et als., 2010)<br /><br />CONTRIBUCIONES RELATIVAS DE LAS DIFERENTES GLÁNDULAS.<br /><br />Las mediciones del ritmo de flujo de las distintas glándulas salivales muestran que la submandibular produce el mayor flujo, específicamente bajo condiciones de reposo. Cuando se estimuló con ácido acético (vinagre) colocado sobre la lengua, la parótida produjo un mayor flujo que la submandibular.<br /><br />Gore, quien realizó estos estudios, concluyó también que la saliva estimulada con cera era producida principalmente por la glándula parótida y que la cera producía solo un ligero incremento en el flujo de las glándulas mixtas; además, el alimento como estímulo causa aproximadamente las mismas respuestas en ambos conjuntos de glándulas (Henderson, 2009).<br /><br />Shannon demostró que la cantidad de saliva producida era directamente proporcional a la cantidad de ligas de hule masticadas por el paciente, a mayor número de ligas masticadas, mayor es el flujo de saliva producido por la glándula parotídea (en forma comparable al aumento en el tamaño del bolo alimenticio). En este caso, la velocidad de secreción de las otras glándulas solo aumentó en un promedio de aproximadamente 4%. Al utilizarse pilocarpina como estimulante, el ritmo de flujo de todas las glándulas se elevó, aunque el ritmo de la parotídea se incrementó más que el de las otras glándulas, de manera que el porcentaje de contribución de la parótida siempre se mantuvo por encima de las demás glándulas (Henderson, 2009).<br /><br />LA DIETA<br /><br />También hay evidencias de que la dieta puede alterar el poder regulador de la saliva. Se ha encontrado que el consumo durante tres o cuatro semanas de dieta alta en proteínas o carbohidratos eleva y disminuye respectivamente el efecto amortiguador de la saliva y se indicó que un consumo elevado de verduras (espinacas) lo eleva.<br /><br />El problema de si un componente de la saliva puede incrementarse aumentando la ingesta de dicho compuesto en la dieta, solo se ha estudiado en algunas substancias (Dumitrescu, 2009).<br />Las investigaciones con animales han revelado que los incrementos en el fosfato del plasma pueden estar seguidos por un aumento en el fosfato de la saliva, pero los cambios en el calcio del plasma a menos que sean muy significativos, no cambian el nivel salival. Algunos estudios humanos han indicado que los aumentos en el fosfato dietético pueden incrementar los niveles salivales y también que después de la ingesta de glúcidos (que disminuyen el fosfato en el plasma) el nivel de fosfato en la saliva disminuye. La importancia de estos aspectos radica en que el fosfato en la saliva puede afectar la concentración en la placa dental y, de esta manera, alterar el pH crítico en el cual los tejidos duros de los dientes se afectan (se desmineralizan).<br /><br />Estos resultados antes mencionados difieren de los obtenidos por la mayoría de los investigadores, quienes han verificado que la dieta no modifica la concentración de calcio en la saliva. Se ha encontrado que el consumo de glúcidos disminuye temporalmente el fosfato presente en la saliva, a lo mejor porque durante la oxidación de los glúcidos la necesidad de fosfato de los tejidos ocasiona una disminución en los fosfatos sanguíneos. La relativa independencia de la proporción de calcio en la saliva y en la dieta se explica probablemente por el nivel constante en que se mantiene el calcio sanguíneo (Henderson, 2009).<br /><br />EFECTO DE LAS HORMONAS<br /><br />En el hombre, la inyección de hormona adrenocorticotrófica y cortisona causa una disminución en el sodio salival, pero poco a poco cambia en el potasio salival. No se han establecido ningunos otros efectos hormonales sobre la saliva en el hombre (Scannapieco, 2010).<br /><br />2.1.8 FACTORES QUE CONTROLAN EL RITMO DEL FLUJO SALIVAL<br /><br />Investigaciones realizadas indican que posiblemente en reposo no hay una verdadera secreción y que esta es eliminada después de una inyección de atropina, lo que sugiere fuertemente que son esenciales los impulsos de los nervios parasimpáticos. La pérdida de agua del organismo reduce el ritmo del flujo en reposo. Los individuos sin práctica con frecuencia experimentan dificultad en la recolección de la saliva en reposo porque el flujo es tan lento que, inconscientemente, aplican estímulos para aumentar la secreción. Por este motivo y porque el volumen que puede recolectarse con rapidez es muy pequeño, la mayor parte del trabajo sobre la saliva humana, en relación con las condiciones dentales, se ha llevado a cabo en saliva secretada en respuesta a la masticación de cera parafinada o ligas de hule.<br /><br />Se conoce que la cera absorbe algunos constituyentes orgánicos de la saliva, un aspecto que no parece haber sido comprobado con ligas de hule, pero este producto con mucha frecuencia contiene más espuma que la cera. Las ligas de hule son más fáciles de utilizar porque usando una, dos o más ligas puede alterarse fácilmente la intensidad de la estimulación. Las investigaciones han demostrado que el intervalo de variación es más pequeño en las muestras estimuladas (46-249 ml), lo que significa que la estimulación tiende a disminuir al mínimo las diferencias en la velocidad del flujo entre diferentes individuos, lo mismo que el contenido del calcio (Henderson, 2009).<br /><br />REFLEJOS NO CONDICIONADOS<br /><br />La presencia de alimentos en la cavidad bucal es un poderoso estímulo para que se produzca la salivación y los trabajos de experimentación indican que este efecto está constituido por tres componentes. El gusto forma un grupo de estímulos y los diferentes gustos varían en su efectividad como estímulos. La estimulación mecánica de la mucosa oral tiene alguna función pero, a menos que el alimento sea muy grueso su acción es mínima. Los movimientos de masticación que normalmente siguen a la ingestión de alimentos también proporcionan un estímulo a la glándula parótida.<br /><br />La salivación se inhibe durante el ejercicio muscular y durante la aplicación de estímulos sensoriales a la piel. El trabajo mental y las emociones influyen en el ritmo de las secreciones pero en algunas personas aumenta, mientras que en otras disminuye. Los actos de deglución y el bostezo van seguidos por un incremento transitorio en los ritmos de flujo de la parótida y después, casi siempre, por una pausa compensatoria. Probablemente, estos cambios son producidos como resultado de la presión mecánica que altera el espacio muerto de la glándula, más que el verdadero ritmo de secreción.<br /><br />Con frecuencia, en el embarazo se presenta salivación excesiva, ptialismo o “hipersalivación del embarazo” (Eley et als., 2010).<br />La producción de saliva disminuye durante el sueño, también como resultado de enfermedades que afectan la función de las glándulas salivales, como efecto secundario al ayuno, también como un efecto producido por la radioterapia en la cabeza y cuello o con el uso de determinados medicamentos (Eley et als., 2010)<br /><br />Las siguientes medicinas provocan hiposalivación:<br />Analgésicos<br />Antiarrítmicos<br />Relajantes musculares<br />Anticonvulsivos<br />Antidepresivos<br />Antihistamínicos<br />Antihipertensivos<br />Diuréticos<br />Narcóticos<br />Sedantes<br />Tranquilizantes<br />Inhibidores de la captación de serotonina (Dumitrescu, 2009).<br /><br />Las patologías de las glándulas salivales casi siempre traen cambios en la velocidad de secreción salival y en su composición. Estos cambios tienen un efecto secundario, dado que afectan la formación de placa y cálculo dental que, a su vez, tienen una relación directa en la iniciación de la caries y de las patologías periodontales (Lindhe, 2005).<br />2.1.9 CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE LA INCUBACIÓN DE LA SALIVA<br /><br />Si la saliva se incuba por un período de 24 horas, su Ph aumenta a más de 8.0 debido a la producción de amoníaco y se produce un fuerte olor putrefacto. Estos cambios son aparentemente iguales a los que ocurren pocas horas después de un alimento, o durante el sueño, que producen halitosis.<br /><br />El pH comienza a disminuir en una hora aproximadamente y puede llegar a 5.0 en 3 horas en la mayoría de las salivas pero casi siempre estos cambios son mucho más lentos en saliva de individuos que no presentan caries dental.<br /><br />El ácido se produce por la descomposición bacteriana del carbohidrato en ácido láctico o en otros ácidos. La producción de amoníaco y los cambios de putrefacción se suprimen. Estos cambios se parecen a los que se forman en la placa luego de una alimentación rica en carbohidratos, excepto en la saliva son mucho más lentos porque las bacterias están mucho menos concentradas. En 6 a 8 horas de incubación el pH llega a 4.0, después de lo cual la producción de ácido se detiene. A diferencia de la placa, la saliva incubada con carbohidratos no muestra tendencia a una elevación final del pH, a menos que la concentración de carbohidratos sea muy baja, menos de 0.5 % (Guyton y Hall, 2006).<br /><br /><br />2.2 CÁLCULO DENTAL<br /><br />El cálculo es en esencia la placa dental mineralizada cubierta en su superficie externa por placa vital, fuertemente adherida y no mineralizada. Puede también presentar una cubierta de materia alba poco fija, bacterias sueltas y células epiteliales descamadas (Scannapieco, 2010).<br /><br />El tiempo requerido para la formación de cálculo puede ser muy variable, desde días a varias semanas. El locus de calcificación es la placa bacteriana. La Academia Americana de Periodoncia lo define como: “Cálculo (cálculo Subgingival, cálculo Supragingival, depósito calcáreo, cálculo Serumal, cálculo salivar, tártaro) depósito duro mineralizado adherido a los dientes” (Liébana, 2002).<br /><br />Estos depósitos calcificados desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento y la acentuación de la patología periodontal, manteniendo la placa en una estrecha relación de contacto con la mucosa gingival y creando zonas donde la remoción de la placa es imposible. Cuando hay cálculo, los tejidos gingivales están inflamados; cuando está presente en lesiones subgingivales profundas, la capacidad de reparación y de readherencia es casi imposible. Por lo tanto, el profesional en el área de la salud debe ser muy competente en su capacidad para eliminar el cálculo y el cemento necrótico al cual se adhiere (Barrios, 2004).<br /><br /><br />2.2.1 TIPOS DE CÁLCULO<br /><br />Según la localización los cálculos pueden ser supra o subgingivales:<br /><br />CÁLCULO SUPRAGINGIVAL<br /><br />Esto indica el cálculo coronal (Barrios, 2004), en relación con el margen libre de la encía. Su aspecto es de color blanco o blanco amarillento, de consistencia dura arcillosa y fácilmente separable de la superficie dentaria. Con frecuencia se presenta recurrencia en su formación, especialmente en la zona lingual. La coloración puede estar modificada por el tabaquismo y la ingestión de bebidas y alimentos como el café, té, vinos; en efecto, los cálculos se observan con una tonalidad carmelitosa, negra o verdosa en algunas ocasiones. Los cálculos supragingivales se pueden ver en una sola pieza dental, en un grupo de dientes o en todos los dientes presentes en boca (Liébana, 2002).<br /><br />Los puntos en los que la formación del cálculo dental se produce con mayor frecuencia son los que enfrentan a las salidas de las glándulas salivales submandibulares y en las parótidas en la cavidad bucal, por lo tanto, los cálculos se pueden ver con frecuencia sobre las superficies linguales de los incisivos inferiores y caninos y en las superficies vestibulares de los molares superiores (Henderson, 2009).<br /><br /><br />CÁLCULO SUBGINGIVAL<br /><br />Son depósitos calcificados que se producen en las zonas radiculares por debajo del margen gingival y se puede observar hasta en el interior de la bolsa periodontal (Scannapieco, 2010).<br /><br />Clínicamente, su detección es posible al observar por transparencia una coloración negruzca en la pared gingival, por la introducción de un instrumento romo como lo puede ser la sonda o también la utilización de un instrumento agudo como lo puede ser el explorador y de igual forma la utilización de una cureta. A través del sentido del tacto, el clínico se orienta en la presencia de cálculo subgingival y también es posible evidenciarlos en algunas ocasiones al separar la pared blanda del surco o del saco periodontal con la utilización del aire.<br /><br />Usualmente, es denso y duro y de una coloración marrón obscura o negro verdoso, de consistencia pizarrosa y firmemente unido a la superficie del diente (Barrios, 2004).<br /><br />Como en el caso del cálculo supragingival, el subgingival se compone esencialmente de placa mineralizada cubierta en su superficie externa por placa no mineralizada, bacterias con adhesión laxa, células huésped derivadas del recubrimiento surcal y exudado inflamatorio (Eley et als., 2010 )<br /><br />El cálculo supragingival y subgingival aparecen en su mayoría juntos pero uno puede estar presente sin el otro (Barrios, 2004).<br /><br />La saliva es la única fuente de formación de cálculo supragingival, el ambiente que donde se desarrolla el cálculo subgingival es diferente. Antes se le llamaba “serumales” a los cálculos subgingivales, pues se pensaba que podían tener su origen en el suero sanguíneo. En los actuales momentos se acepta que los cálculos supragingivales tienen su fuente de origen en la sales minerales de la saliva y que el fluido gingival da el contenido mineral del cálculo subgingival (Liébana, 2002).<br /><br />Cuando los tejidos gingivales retroceden, el cálculo subgingival se expone y se calcifica como supragingival, por lo tanto, el cálculo supragingival puede componerse tanto de los tejidos supra como subgingivales (Barrios, 2004).<br /><br />Los cálculos supra y subgingivales se presentan en la juventud a muy temprana edad y van aumentando con la edad. Los subgingivales no son muy vistos en pacientes niños. Los supragingivales son más frecuentes, es muy posible, en edades tempranas comprendidas entre los 9 y 15 años en un porcentaje del 37 – 70 %. En grupos de pacientes entre los 16 y 21 años, se eleva la cifra a 44-88 % y en pacientes de más de 40 años el porcentaje de cálculo varía del 86-100 %. El porcentaje de los cálculos subgingivales es un poco más bajo que el de los supragingivales y parece estar entre 46-100 % después de los 40 años (Liébana, 2002).<br /><br />2.2.2 COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO DENTAL<br /><br />COMPONENTES INORGÁNICOS<br /><br />Los cálculos supragingivales contienen entre 70-90 % de componentes inorgánicos. Este componente inorgánico está representado por 75.9 % de fosfato de calcio, 3.1 % de carbonato de calcio, y rastros de fosfato de magnesio y otros metales. En general se ha observado que los componentes inorgánicos indicados anteriormente se pueden encontrar en las siguientes proporciones: calcio 39 %, fósforo 19 %, dióxido de carbono 1.9 % y magnesio 0.8 %. También se encuentran trazas de sodio, zinc, estroncio, bromo, manganeso, oro, hierro, aluminio, flúor y silicona. El componente inorgánico en sus dos terceras partes está representado por cristales de hidroxiapatita (Henderson, 2009).<br /><br />Al menos dos tercios del componente inorgánico posee una estructura cristalina. Las cuatro formas cristalinas principales y sus porcentajes son: hidroxiapatita, Ca10 (PO4)6(OH)2, aproximadamente 58 %; whitlockita de magnesio, Ca9 (PO4)6XPO7 (x=Mg11 F11) y el fosfato octacálcico, Ca4H (PO4)3.2H2O, más o menos 21 % y brushita, aproximadamente 9%. Por lo general, aparecen dos formas cristalinas o más en una misma muestra de cálculo; las más comunes son la hidroxiapatita y el fosfato octacálcico (97% de todos los cálculos supragingivales) y su cantidad es mayor. La brushita es más común en las zonas anteroinferiores y la whitlockita magnésica está mayormente presente en las zonas posteriores. La incidencia de las cuatro formas cristalinas varía con la edad del depósito.<br />La hidroxiapatita se puede encontrar en depósitos de calcio de 6 meses de maduración o más. Por otra parte, en depósitos inmaduros de más de 3 meses, los cristales de brushita tienden a ser los más abundantes.<br /><br />Whitlockita: es una forma cristalina poco común, pero es un constituyente frecuente de los cálculos dentales y se encuentra en las lesiones de caries. Se forma en sistemas acuosos y mantiene una relación muy estrecha con una de las formas que adquiere a altas temperaturas que es el fosfato tricálcico anhidro, pero difiere en que contiene pequeñas cantidades de Mg y algunas veces Mn o Fe como parte de la red cristalina. (Williams et als., 2000).<br /><br />Brushita: se presenta como un elemento constituyente del cálculo dental, se forma si la temperatura se mantiene por debajo de los 30º C, es inestable en contacto con el agua, dando una solución acídica. Siempre que halle algún medio para eliminar los iones hidrógeno (por ejemplo, por reemplazo continuo del agua), al final esta sal se hidroliza a hidroxiapatita, Ca10 (PO4)6(OH)2 .Esta reacción se acelera si se utiliza agua hirviendo.<br /><br />Fosfato octacálcico: es una unión entre los fosfatos ácidos monetita, brushita, la sal básica y la hidroxiapatita; al igual que la brushita y la hidroxiapatita, este se presenta como uno de los elementos constituyentes del cálculo dental. La estructura del fosfato octacálcico se relaciona con la de la hidroxiapatita. La gran cantidad de fosfato cálcico encontrado en los cálculos refleja las condiciones químicas altamente variables en la mineralización de la placa, comparada con las condiciones en la formación de las bien reguladas celdillas del tejido duro que tiene lugar en el hueso, dentina y esmalte (Williams et als., 2000).<br /><br />COMPONENTES ORGÁNICOS<br /><br />Están constituidos por una mezcla de proteínas, polisacáridos, células epiteliales de descamación, leucocitos y varios tipos de microorganismos. De 1.9 % al 9.1 % del contenido orgánico son carbohidratos, siendo la lactosa, glucosa, ramnosa, manosa, ácido glucorónido, galactosamina y, a veces, arabinosa, ácido galactourónico y glucosamina, todos los cuales están en las glucoproteínas salivales, excepto la arabinosa y la ramnosa. Las proteínas derivadas de la saliva constituyen de 5.9 a 8.2 % e incluyen la mayoría de los aminoácidos. Los lípidos representan 0.2 % del contenido orgánico, en forma de grasa neutra, ácidos grasos libres, colesterol, ésteres de colesterol y fosfolípidos (Williams et als., 2000).<br /><br />En el caso del cálculo subgingival, la composición es muy parecida a la del cálculo supragingival, con muy pocas diferencias. Poseen el mismo contenido en hidroxiapatita, más whitlockita y magnesio y menos brushita y fosfato octacálcico. La relación del calcio y fósforo es más alta en subgingival y el contenido en sodio aumenta en la profundidad de las bolsas periodontales. Las proteínas salivales que hay en el cálculo supragingival no se encuentran en las bolsas subgingivales. El cálculo dental, el cálculo de conductos salivales y los tejidos dentales calcificados tienen una composición inorgánica similar (Bascones, 2000).<br />2.2.3 MECANISMOS DE FORMACIÓN DEL CÁLCULO<br /><br />El cálculo es la placa dental unida y mineralizada. Esta placa blanda se va a endurecer por precipitación de las sales minerales, lo cual comienza generalmente entre el primero y el decimocuarto día de la formación de la placa, sin embargo, se han registrado informes de calcificaciones en tan solo 4 a 8 horas. Las placas en proceso de calcificación pueden mineralizarse en 50 % en 2 días y en 60 a 90% en 12 días. No todas las placas se calcifican necesariamente (Barrios, 2004).<br /><br />Los mecanismos de mineralización parecen ser iguales para el cálculo supragingival y el subgingival, aunque los dos dependen de sus respectivos fluidos orales como de su origen de sales minerales (Lieverse, 1999).<br /><br />Los pacientes formadores rápidos de cálculo tienen mayor cantidad de calcio, 3 veces más de fósforo y menos potasio que los no formadores de cálculo dental, sugiriendo que la presencia del fósforo es más crítica que la del calcio en la mineralización de la placa bacteriana.<br /><br />La calcificación comprende la unión de los iones calcio al complejo carbohidrato - proteína de la matriz orgánica y la precipitación en forma de sales cristalinas de fosfato de calcio. Los cristales se forman inicialmente en la matriz intercelular y específicamente sobre las superficies bacterianas, posteriormente los cristales inorgánicos se precipitan en el interior mismo de la bacteria. El proceso de calcificación de los cálculos dentales se inicia en la superficie interna de la placa bacteriana supragingival y en la zona de adherencia de la placa bacteriana subgingival en la interface inmediatamente adyacente al diente, en locus separados de calcificación que van creciendo y confluyendo entre sí para formar masas de cálculo. La formación de cálculo se lleva a cabo en capas, algunas veces separadas por la presencia de una cutícula que queda incorporada en el interior del cálculo a medida que este progresa en su formación (Lieverse, 1999).<br /><br />La velocidad de formación de los cálculos varía de persona a persona, en dientes diferentes y en períodos diferentes en el mismo individuo. Con base en estas observaciones, los pacientes se pueden clasificar como: fuertes formadores de cálculo, moderados, ligeros y no formadores de cálculo dental. Esta formación de cálculo dental se hace en forma progresiva y alcanza su punto máximo entre 2 y 6 meses (Mueller, 2006).<br /><br />2.2.4 TEORÍAS EN RELACIÓN CON LA MINERALIZACIÓN DEL CÁLCULO<br /><br />Hay diversas teorías que explican la mineralización, las cuales se fundan en dos conceptos principales. De acuerdo con el primer criterio, la precipitación de sales minerales se debe a un aumento en el grado de saturación de los iones de fósforo y calcio in situ.<br /><br />El aumento en el pH de la saliva produce la precipitación de sales de fosfato cálcico al disminuir el gradiente de precipitación. El pH puede aumentar por perdida del dióxido de carbono y por la formación de amoníaco por parte de la placa bacteriana o por la degradación proteica durante el tiempo de estancamiento. El hecho de que la saturación de la saliva pueda depender de la formación de complejos con otros constituyentes, como el CO2, sugiere que los cambios en la concentración de estas sustancias pueden llevar a la precipitación de fosfato de calcio.<br /><br />Las proteínas coloidales en la saliva se unen en los iones calcio y fosfato y mantienen una solución supersaturada con relación a las sales de fosfato cálcico. Con el estancamiento de la saliva, los coloides se sedimentan, el estado de supersaturación no se mantiene por más tiempo y, por tal motivo, conlleva la precipitación de las sales de fosfato cálcico.<br /><br />La fosfatasa liberada de la placa dental, de las células epiteliales descamadas o de las bacterias se cree que juegan un papel muy destacado en la precipitación del fosfato cálcico al hidrolizar los fosfatos orgánicos en la saliva, aumentando por lo tanto la concentración de los iones fosfatos libres. Otra enzima, una esterasa presente en cocos, organismos filamentosos, leucocitos, macrófagos y células epiteliales de descamación de la placa bacteriana pueden comenzar la calcificación al hidrolizar los ésteres grasos en ácidos grasos libres. Los ácidos grasos forman jabones con el calcio y el magnesio, que más tarde son convertidos en sales de fosfato cálcico menos solubles (Barrios, 2004).<br /><br /><br />CONCEPTO EPITÁCTICO<br /><br />Este concepto indica la presencia de semillas que inducen focos de calcificación. Este concepto se ha denominado epitáctico; se piensa que, aún cuando los agentes que formarían la semilla para la formación de la placa bacteriana no se conocen con exactitud, podrían estar contenidos en los elementos orgánicos de la matriz intercelular, especialmente los complejos carbohidratos - proteínas, los cuales tendrán efecto quelante sobre los iones calcio de la saliva y constituirán los núcleos de precipitación de las sales minerales. También, se ha propuesto la teoría de que los microorganismos tendrían la misma acción de semilla para comenzar alrededor de las bacterias, tanto gram-positivas como gram-negativas, la calcificación de la placa.<br /><br />La mineralización de la placa bacteriana también puede iniciarse intercelularmente. La formación de cálculo continúa hasta que se calcifican las bacterias y la matriz orgánica. Existe la creencia en algunos de que la bacteria de la placa bacteriana puede participar en la mineralización de los cálculos al formar fosfatasas, al cambiar el pH de la placa bacteriana o al inducir la mineralización, pero en general, el concepto que más se acepta es que se mineraliza durante el proceso de calcificación de los demás componentes de la placa bacteriana. Un hallazgo en el que se encontró formación de cálculo en animales libres de gérmenes sustenta este concepto (Carranza, 2004).<br /><br /><br />2.2.5 VARIACIÓN INDIVIDUAL EN LA FORMACIÓN DEL CÁLCULO<br /><br />A veces es posible hacer diferencias de una forma clínica, durante varios meses, entre las personas que son propensas a la formación de cálculo dental supragingival, de los que forman poco o no lo forman. La placa dental de los individuos propensos a formar cálculo presenta concentraciones considerablemente más elevadas de calcio y fósforo ( Según Becks y Wainwright 1934, 1937, la concentración de calcio en saliva humana oscila entre 2.2 a 11.3 mg % y la concentración de fósforo entre 6.1 a 71.0 mg % ), después de varios días de efectuada la profilaxis, comparadas con las personas que casi no lo presentan (Williams, et als., 2000).<br /><br />Algunos estudios indican que la saliva de individuos propensos a la formación de cálculo dental contienen significativamente una alta concentración de urea, proteínas totales, calcio y fosfato que la saliva de individuos que forman cálculos ligeros (Guyton, 2006).<br /><br />El medio salival es el fundamento más probable para las marcadas diferencias en la propensión a la formación del cálculo dental, aunque también pueden contribuir las diferencias en la flora bacteriana, así como el tipo de alimentación de las personas.<br /><br />Otras investigaciones dejan ver que la dieta con alto contenido de calcio y fosfato parece no tener ninguna afección sobre los depósitos de cálculo en las ratas. La dieta con un alto contenido graso y la dieta con alto contenido de carbohidratos tienen igual efecto en la formación de cálculo en las ratas de laboratorio. De igual forma, el consumo de grandes cantidades de agua resulta en una disminución de la formación de cálculo dental; esto se explica porque el producto altamente fluido por el incremento de volumen de la solución tiene sales minerales más diluidas, lo que probablemente disminuye la precipitación (Genco, et als., 1999).<br /><br />Se ha demostrado, de igual forma, que una dieta alta en proteínas resulta en un incremento en la producción de cálculo. Con el consumo de proteínas se elevan los niveles de urea en la saliva y como los niveles de urea de la sangre están asociados directamente con otros fluidos corporales, resulta entonces un aumento de los niveles de urea en la saliva (Mueller, 2006).<br /><br />Las personas que forman pocos niveles de cálculo dental presentan cifras más altas de pirofosfato parotídeo (inhibidor de la calcificación) que los que forman mucho (Genco, et als., 1999)<br /><br />Algunos microorganismos de la cavidad bucal juegan un papel muy importante en la destrucción de inhibidores de la mineralización. El pirofosfato puede ser hidrolizado por la enzima pirofosfatasa, la cual es producida por el Estreptococo Mutans. Otras proteínas constituyentes de la saliva llamadas prolinas son de igual forma inhibidoras de la mineralización (Mueller, 2006).<br /><br />Puede disponerse, en los mercados, de soluciones para el enjuague bucal con supuestas propiedades anticálculos. Debe tomarse en cuenta que los enjuagues bucales que poseen en su composición clorhexidina, aunque contienen un agente antiplaca efectivo, pueden causar un aumento en los depósitos de cálculo supragingival. A menudo se ha indicado que un buen cepillado dental puede disminuir el ritmo de depósito de cálculo dental. Mediante un procedimiento cuantitativo de medición, se ha podido demostrar que el cepillado dental puede reducir la formación del cálculo en 50 % en las zonas linguales de los dientes anteroinferiores (Genco et als., 1999).<br /><br />2.2.6 MEDICIONES CLÍNICAS DEL CÁLCULO DENTAL<br /><br />En los estudios de investigaciones epidemiológicas se han utilizado dos índices para cuantificar los depósitos de tártaro: el componente de calcio del índice de higiene bucal de Greene y Vermillión y el componente de cálculo del índice de enfermedad Periodontal de Ramfjord. Los dos índices se aplican a dientes seleccionados y gradúan la cantidad de depósitos de cero a tres. Se han desarrollado diferentes índices para medir los efectos de los productos desarrollados para atacar el cálculo dental, entre estos se encuentran el índice de superficie de cálculo (CSI) de Ennever y Col, y el índice de cálculo lineal marginal de Muhlemann y Villa los cuales se aplican más en estudios a corto plazo con menos de 8 semanas de duración y el índice Volpe-Manhold de Volpe y Col, el cual se utiliza en estudios que duren entre tres y seis meses y en pruebas que se prolonguen por mayores períodos (Mueller, 2006).<br /><br />ÍNDICE DE SUPERFICIE DE CÁLCULO (CSI)<br /><br />El índice de superficie de cálculo ha sido diseñado para hacer estudios a corto plazo (menos de 6 meses) con el propósito de experimentar agentes inhibitorios de la formación de cálculo dental. Se analizan los 4 incisivos de la mandíbula buscando la presencia o ausencia de cálculo supragingival. La existencia de los cálculos dentales se determina por medio de exámenes visuales y exámenes táctiles, con la utilización de espejo y explorador de uso odontológico. Cada incisivo se subdivide en 4 caras de medición, así, la cara labial, se le considera una sola cara y las caras linguales se subdividen longitudinalmente en tres caras. El número total de superficies en donde se encuentre cálculo se le considera la medida del paciente; la máxima medición posible es de 4 x 4 = 16. Esta es una medida de prevalencia más que de intensidad (Carranza, 2004).<br /><br /><br />CAPÍTULO III<br />METODOLOGÍA<br /><br />3.1 METODOLOGÍA CUANTITATIVA<br /><br />3.1.1 VARIABLES A MEDIR<br /><br />VARIABLE INDEPENDIENTE: concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada.<br /><br />VARIABLE DEPENDIENTE: presencia de cálculo supragingival.<br /><br />VARIABLES MODERADORAS: el sexo y la edad.<br /><br />VARIABLES DE CONTROL: higiene oral, dieta proteica, tratamientos de ortodoncia, hábito de fumar, alguna enfermedad sistémica, uso de medicamentos, ingesta de bebidas alcohólicas. Las personas del estudio deben cepillar sus dientes entre 2 a 3 veces diarias y usar enjuagatorios bucales, deben tener dietas balanceadas y un rango de edad entre 20 y 50 años, sin ninguna enfermedad sistémica, que no fumen, no ingieran bebidas alcohólicas, que no usen ningún tipo de medicamento, ni tengan tratamiento ortodóntico ni prótesis bucales fijas o removibles.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />CUADRO DE VARIABLES<br /><br /><br />VARIABLES NATURALEZA INDICADOR<br /><br />Independiente: concentración de calcio Cuantitativa Medida en mg/100ml<br />y fósforo en saliva estimulada.<br />_________________________________________________________________________<br /><br />Cuantitativa Índice de cálculo de<br />Superficie de<br />Dependiente: presencia de cálculo Enneve y Col(0-16)<br />supragingival<br /><br />Cualitativa 0 = sin cálculo<br />1-4 = bajo<br />5-10 = moderado<br />11-16 = alto<br /><br />Variables moderadoras: edad y sexo. Cualitativa Sexo: F o M.<br />Cuantitativa Edad: años.<br /><br />3.1.2 POBLACIÓN Y MUESTRA<br /><br />POBLACIÓN: la constituyen las personas entre 20 y 50 años que asistan a la Clínica de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas (FACO) en San José, Costa Rica, desde el 15 de noviembre hasta el 15 de diciembre del 2009. A esta Clínica acuden un aproximado de 100 personas entre estas edades en un mes ( Fuente: información suministrada por la jefatura de clínica de FACO ).<br /><br />MUESTRA: la muestra se determinó por conveniencia, es una muestra dirigida, es decir, se siguieron ciertos criterios de inclusión y de exclusión.<br /><br />Criterios de inclusión:<br />Hombres y mujeres costarricenses sanos entre 20 y 50 años de edad.<br />Personas con los cuatro incisivos inferiores completos.<br />Personas que cepillan sus dientes como mínimo 2 veces al día.<br />Personas con una dieta balanceada.<br />Personas no fumadoras.<br /><br />Criterios de exclusión:<br />Personas de otra nacionalidad que no sea Costarricense.<br />Personas con alguna enfermedad sistémica.<br />Personas con alguna enfermedad en las glándulas salivales o tejidos blandos.<br />Pacientes con tratamientos de ortodoncia o portadores de prótesis fijas o removibles.<br />Pacientes fumadores o que ingieran bebidas alcohólicas.<br />Se registrará o estudiará una muestra representativa de la población. Se aspira a 50% de la población que se dividirá por la mitad, es decir, la muestra deberá tener 25% de personas sanas entre los 20 y 50 años con cálculo supragingival y 50% de personas sanas entre 20 y 50 años sin cálculo supragingival, considerándose personas sanas según la OMS a aquellas que se encuentran en un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente con ausencia de afecciones o enfermedades.<br /><br /><br />3.1.3 MÉTODOS DE RECOPILACIÓN DE DATOS<br /><br />FICHA CLÍNICA: está diseñada para recoger la siguiente información del paciente (Ver anexo 2):<br />Nombres y Apellidos del paciente<br />Fecha<br />Edad<br />Sexo<br />Cédula de identidad costarricense<br />Lugar de nacimiento<br />Ciudad donde vive<br />Si padece alguna enfermedad y ¿cuál?<br />Si padece alguna enfermedad en las glándulas salivales y ¿cuál?<br />Si toma algún medicamento y ¿cuál?<br />Si es fumador o no<br />Hábitos de higiene: cuántas veces al día cepilla sus dientes y si usa o no enjuague<br />Tipo de dieta. Si es balanceada.<br />Índice de cálculo de superficie de Enneve y Col<br />Concentración de calcio en saliva (mg/100ml)<br />Concentración de fósforo en saliva (mg/100ml)<br /><br />Al final de la ficha clínica, se agregó un consentimiento informado cuyo objetivo es explicar en un lenguaje claro y comprensible de qué se trata la investigación, de qué forma el paciente recopilación con ella y aclarándole que su identidad solo se utilizará para los fines de la recolección de datos y el manejo de muestras, pero que no será divulgada ni en la presentación escrita, ni en la oral. Este consentimiento informado debe ser firmado por el paciente con su cédula de identidad en señal de total conformidad y también debe ser firmado por un testigo y por nosotros los investigadores con respectivas cédulas de identidad (Ver anexo 3).<br /><br /><br />EXAMEN CLÍNICO: a través de la observación directa con espejo y explorador bucal en el sillón dental (observación visual y táctil), se van a determinar cuántas superficies con presencia de cálculo tienen los incisivos inferiores y de esta manera determinar el índice de cálculo de superficie de Enneve y Col de cada paciente de la siguiente manera: se divide cada uno de los incisivos inferiores en 4 unidades de medición que son la cara vestibular que se considera como una sola unidad y la cara lingual que se subdivide longitudinalmente en tres subsecciones, el tercio distolingual, el tercio lingual y el tercio mesiolingual. Se da un valor de 1 a la presencia de cálculo y 0 a la ausencia. El número total de superficies donde se haya encontrado el cálculo se considera la medida del paciente. La máxima medición posible es 4 x 4 = 16. El índice de superficie de cálculo da una medida de prevalencia más que de intensidad y nos permite clasificar a cada paciente dentro de los siguientes parámetros:<br />0 = No tiene cálculo<br />1-4 = Bajo<br />5-10 = Moderado<br />11-16 = Alto<br /><br />Existen diversos métodos para determinar el índice de cálculo supragingival de cada paciente, sin embargo se escogió el índice de Enneve y Col por ser el método utilizado por Rivas en Perú para su investigación, esto permite hacer una comparación de resultados con los obtenidos en este estudio, de una manera más exacta y en iguales condiciones, por otra parte el interés de esta investigación es determinar la relación calcio- fósforo con el cálculo supragingival más no determinar la cantidad de cálculo presente en cada individuo por lo que este método resulta sencillo para este fin.<br /><br />Material e instrumental a utilizar para el examen clínico (Ver anexo 4):<br />Guantes de latex desechables<br />Tapabocas desechables<br />Campos operatorios descartables<br />Espejos bucales y exploradores.<br /><br />RECOPILACIÓN DE MUESTRAS DE SALIVA: las muestras de saliva constituyen nuestra unidad de análisis, ya que serán sometidas, cada una por separado, a pruebas espectrofotométricas para determinar la concentración de calcio y fósforo. La unidad de análisis no es más que la entidad mayor o representativa de lo que va a ser objeto específico de estudio en una medición y se refiere al qué o quién es objeto de interés en una investigación.<br />La toma se hará solo si el paciente clasifica para la muestra según los parámetros de inclusión y exclusión antes mencionados, la persona no debe haber ingerido ningún alimento por lo menos durante una hora antes de la recopilación. La toma se hará de saliva estimulada que es aquella que se obtiene al excitar o inducir con mecanismos externos, la secreción de las glándulas salivales sin que se altere la composición salival ni se produzca daño alguno al organismo. El paciente deberá masticar un trozo de cera rosada para estimular la producción de saliva y luego escupir varias veces dentro de un recipiente estéril hasta alcanzar 10 ml de saliva recopilada. Se escogió la cera rosada porque es un material biocompatible, que no altera la composición de la saliva y no tiene sabor ni aroma desagradable al paciente.<br /><br />Una vez recolectada la saliva dentro del recipiente estéril, este se cerrará herméticamente y se rotulará con el nombre del paciente, su cédula de identidad y la fecha en que se tomó la muestra (día – mes – año). Las muestras se refrigerarán hasta el momento de su análisis en el laboratorio en una cava portátil con hielo (Ver anexo 4).<br /><br />La razón por la que se recolectará saliva estimulada es para evitar recoger saliva incubada por 24 horas dentro de la cavidad bucal, que sería una saliva con un pH aumentado a más de 8.0 y este aumento en el pH salival produce la precipitación de sales de fosfato cálcico. El pH puede aumentar por pérdida de dióxido de carbono y por la formación de amoníaco por parte de la placa bacteriana o por la degradación protéica. Por esta misma razón se llevarán las muestras de saliva recogida lo más pronto posible al laboratorio para su análisis, para evitar de esta manera su contaminación o cambios en su composición.<br /><br />Material a utilizar para la recopilación de la muestra salival:<br />50 recipientes estériles con capacidad de 50 ml<br />Láminas de cera rosada<br />Cava de refrigeración<br /><br /><br />INFRAESTRUCTURA UTILIZADA: Clínica Odontológica Integral de la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas de la Universidad Veritas en San José, Costa Rica.<br /><br /><br /><br /><br /><br />3.1.4 INSTRUMENTOS ESTADÍSTICOS UTILIZADOS PARA ESTABLECER LA<br />ORGANIZACIÓN, LAS RELACIONES Y EL ANÁLISIS DE LOS DATOS.<br /><br />1. Se hará una base de datos con las variables:<br />Sexo<br />Edad<br />Concentración de calcio en saliva<br />Concentración de fósforo en saliva<br />Índice de cálculo supragingival<br />Provincia donde habita.<br /><br />2. Para efectos descriptivos, se utilizarán herramientas de estadística descriptiva que son cuadros, gráficos e indicadores para las variables consideradas.<br /><br />3. Con el fin de determinar si el sexo y la edad son variables que inciden en el porcentaje de superficies con cálculo supragingival, asociados a la presencia de calcio y fósforo en saliva, se realizará un análisis de regresión múltiple, teniendo como variable dependiente el porcentaje de superficies con presencia de cálculo y como variables independientes los niveles de calcio y fósforo, el sexo y la edad.<br /><br />4. Por último, se propone elaborar un análisis de varianza, que tiene como fin identificar diferencias significativas en los promedios de calcio y fósforo para los distintos rangos en el índice de cálculo supragingival.<br />3.2 METODOLOGÍA CIENTÍFICA<br /><br />3.2.1 MÉTODO DE ANÁLISIS QUÍMICO<br /><br />Análisis químico espectrofotométrico de las muestras de saliva para determinar en ellas concentraciones de calcio y fósforo<br /><br />3.2.2 PRINCIPIOS PARA EL ANÁLISIS QUÍMICO<br /><br />ANÁLISIS DE CALCIO: en un medio ácido, el calcio presente en las muestras reacciona con el arsenazo para formar un complejo de color azul púrpura. La cantidad del complejo coloreado que se forma es determinado mediante la medición de la absorbancia de la mezcla de reacción a 647 nm. En estas circunstancias el valor de absorbancia es directamente proporcional a la cantidad de calcio presente en las muestras. .<br /><br />Se utiliza una solución de concentración conocida de calcio (calibrador) con la cual se comparan las absorbancias de las muestras para determinar cuánto calcio hay en cada una de ellas. En general, el instrumento calcula los resultados de forma automática como sigue:<br />Absorbancia del desconocido<br />Calcio = _____________________________ X Valor del calibrador<br />Absorbancia del calibrador<br />Ejemplo:<br />Absorbancia del calibrador = 0,61<br />Absorbancia del desconocido = 0,54<br />Valor del calibrador = 12,8 mg/dl<br />0,54<br />Calcio = ________ X 12,8 = 11,33 mg/dl<br />0,61<br /><br />Fuente: información recibida del Dr. Manuel Jiménez Díaz, microbiólogo, director del Departamento de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica .<br /><br /><br />ANÁLISIS DE FÓSFORO: en medio ácido, el molibdato de amonio reacciona con el fósforo presente en la muestra para formar un complejo de fosfomolibdato. El fosfomolibdato presenta una absorbancia importante de luz a 340 nm, de manera que el complejo coloreado que se forma es determinado mediante la medición de la absorbancia de la mezcla de reacción a esta longitud de onda y es proporcional a la cantidad de fosfato en la muestra.<br /><br />MoO4 + H3PO4 + 24H ---------------- H3PMo12 + 12H2O<br />Molibdato + fosfato ------------------------> fosfomolibdato<br /><br />Se utiliza una solución de concentración conocida de fosfato (fósforo calibrador) con el cual se comparan las absorbancias de las muestras para determinar cuánto fosfato hay en cada una de ellas.<br /><br />En general, el instrumento calcula los resultados de forma automática como sigue:<br /><br />Absorbancia de desconocido<br />Fosfato = ____________________________ X Valor del calibrador.<br />Absorbancia del calibrado<br /><br />Fuente: información recibida del Dr. Manuel Jiménez Díaz, microbiólogo, director del Departamento de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica .<br /><br /><br />3.2.3 EQUIPOS DE LABORATORIO PARA EL ANÁLISIS QUÍMICO<br /><br />- Espectrofotómetro digital marca Alfawassermann holandés con software estadounidense, para la determinación de la concentración del calcio y el fósforo.<br /><br />- Centrífuga (Ver anexo 5).<br /><br /><br />3.2.4 MATERIALES DE LABORATORIO PARA EL ANÁLISIS DE LA CON-<br />CENTRACIÓN DE CALCIO Y FÓSFORO<br /><br />- Guantes de latex desechables<br />- Micropipeta<br />- Puntas plásticas para la micropipeta<br />- Tubos de ensayo<br />- Rejilla plástica para colocar los tubos de ensayo numerados<br />- Agua destilada<br />- Copitas plásticas para colocar la muestra de saliva en el espectrofotómetro digital<br />- Reactivos: arsenazo para la determinación de la concentración de calcio y molibdato de amonio para la determinación de la concentración de fósforo. Ambos reactivos marca Alfawassermann<br />- Solución estándar de calcio de 1000, 50 y 4,2 mg/l<br />- Solución estándar de fósforo (Solución estabilizada de fosfatos que equivale a 4 mg/dl de fósforo inorgánico)<br />- Papel higiénico<br />- Cámara fotográfica digital Sony (Ver anexo 5)<br /><br /><br /><br /><br /><br />3.2.5 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA EL ANÁLISIS QUÍMICO<br />ESPECTROFOTOMÉTRICO DE LAS MUESTRAS DE SALIVA<br /><br />1. Con una micropipeta, con punta plástica desechable, se extraen 2 ml de saliva que se llevan a un tubo de ensayo, el cual se identifica con un número predeterminado.<br /><br />2. Se coloca la muestra de 2 ml de saliva del tubo de ensayo en una centrífuga por 5 min a 2.567 r.p.m (revoluciones por minuto). Este procedimiento se realiza para separar en la muestra partículas pesadas (detritus sólido) que se van al fondo, dejando la muestra libre de ellas (ya que podrían interferir negativamente en la seguridad de los resultados si no son fidedignos). En el sobrenadante, localizado en la parte superior del tubo de ensayo, se realiza el análisis químico espectrofotométrico.<br /><br />3. Se colocan 200 microlitros del sobrenadante de saliva en la copita plástica especial para llevar la muestra al espectrofotómetro automatizado.<br /><br />4. A nivel de la computadora, se introduce la información del paciente: nombre, cédula de identidad y el tipo de test que se desea realizar.<br /><br />5. Se coloca la copita dentro del aparato automatizado y se inicia el proceso. Una aguja automatizada extrae 3 microlitros de la muestra de saliva de la copita y 300 microlitros del reactivo arsenazo y los lleva a un recipiente específico que contiene en su interior el aparato. Esta solución dosificada es la muestra para determinar la concentración de calcio. Posterior a esto la misma aguja automática dosifica en otro recipiente diferente otra muestra de 3 microlitros de saliva y 300 microlitros del reactivo molibdato de amonio en la que se determinará la concentración de fósforo.<br /><br />6. Cada muestra y reactivo, en un reservorio o recipiente diferente, recibe una luz ultravioleta emitida automáticamente por el aparato, por tanto el grado de absorción de luz (absorvancia) de cada solución es directamente proporcional a la concentración de calcio o de fósforo que la máquina emite en el monitor de la computadora automáticamente.<br />Los reactivos son específicos para el tipo de equipo de espectrofotometría utilizado<br />(Ver anexo 5 y 6).<br /><br /><br />3.2.6 INFRAESTRUCTURA PARA EL ANÁLISIS QUÍMICO<br /><br />El análisis químico de espectrofotometría para determinar el dosaje de calcio y fósforo en las 50 muestras de saliva fue realizado en la Unidad de Análisis Clínico de la Facultad de Microbiología de la Universidad de Costa Rica (UCR) en San José.<br /><br />CAPÍTULO IV<br />INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS<br />4.1<br /><br /><br />Cuadro 1<br />Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,<br />Según grupos etáreos por género,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />(mg/dl)<br /><br /><br />Grupos etáreos Género Total<br />Masculino Femenino<br />Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa<br />De 20 a 25 7 78% 18 44% 25 50%<br />De 26 a 30 1 11% 8 20% 9 18%<br />De 31 a 35 0 0% 6 15% 6 12%<br />De 36 a 40 0 0% 2 5% 2 4%<br />De 41 a 45 0 0% 3 7% 3 6%<br />De 46 a 50 1 11% 4 10% 5 10%<br />Total 9 100% 41 100% 50 100%<br /><br />Grupos etáreos Masculino Femenino<br />De 20 a 25 78% 44%<br />De 26 a 30 11% 20%<br />De 31 a 35 0% 15%<br />De 36 a 40 0% 5%<br />De 41 a 45 0% 7%<br />De 46 a 50 11% 10%<br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br /><br /><br />4.2<br /><br /><br />Gráfico 1<br />Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,<br />Según grupos etáreos por género,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />(mg/dl)<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br /><br /><br />4.3 ANÁLISIS CUADRO 1 Y GRÁFICO 1<br /><br />1. Es mayor el número de pacientes femeninas estudiadas que el número de pacientes masculinos estudiados. Existe una desproporción numérica ya que solo se estudiaron 9 del sexo masculino contra 41 individuos del sexo femenino.<br /><br />2. La mayor cantidad de individuos de la muestra, está entre 20 y 25 años de edad.<br /><br />3. Entre 36 y 40 años está la menor cantidad de individuos estudiados del género femenino.<br /><br />4. Entre 31 y 45 años no se estudió ningún individuo del género masculino.<br /><br /><br />4.4<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Cuadro 2<br />Distribución de frecuencia de la concentración de calcio en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses,<br />Clínica FACO- Universidad Veritas,<br />2009<br />(mg/dl)<br /><br />Clases Frecuencia absoluta Frecuencia relativa Punto medio<br />de la clase<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />li ls<br />2,95 3,692 19 38% 3,321<br />3,692 4,434 14 28% 4,063<br />4,434 5,176 10 20% 4,805<br />5,176 5,918 4 8% 5,547<br />5,918 6,66 3 6% 6,289<br />Total 50 100%<br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br /><br /><br /><br />4.5<br /><br /><br />Gráfico 2<br />Distribución de frecuencia de la concentración de calcio en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />(mg/dl)<br /><br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br /><br /><br />4.6 ANÁLISIS CUADRO 2 Y GRÁFICO 2<br /><br />1. Se encuentra una asimetría positiva, es decir, a mayor concentración de calcio en saliva, menos personas.<br /><br />2. Los individuos estudiados no tienen concentraciones muy elevadas de calcio en saliva. El menor promedio de niveles de calcio en saliva fue de 3.321 mg % en el 38 % de la muestra estudiada y el mayor promedio obtenido fue de 6.289 mg % en el 6 % de la muestra estudiada. ( Según Becks y Wainwright, 1934, 1937, los niveles de calcio en saliva humana oscilan en un rango entre 2.2 a 11.3 mg % ).<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />4.7<br /><br /><br />Cuadro 3<br />Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación,<br />de la concentración de calcio en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses, por género,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />mg/dl<br /><br />Género Promedio<br />mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente de variación %<br />Masculino<br />Femenino 3,80<br />4,28 0,76<br />0,91 20%<br />21%<br />Total 4,19 0,90 90%<br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br /><br />4.8<br /><br />Gráfico 3<br />Promedio y desviación estándar<br />de la concentración de calcio en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses, por género,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />mg/dl<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br />4.9 ANÁLISIS CUADRO 3 Y GRÁFICO 3<br /><br />No se pueden obtener conclusiones de este cuadro y gráfico, debido a que existe una desproporción numérica entre la cantidad de individuos estudiados del género femenino ( 41 personas ) y la cantidad de individuos estudiados del género masculino ( 9 personas )<br /><br />4.10<br /><br /><br />Cuadro 4<br />Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación,<br />de la concentración de calcio en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses, por edad,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br /><br />Edad Promedio mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente<br />de variación<br />De 20 a 25<br />De 26 a 30<br />De 31 a 35<br />De 36 a 40<br />De 41 a 45<br />De 46 a 50 3,94<br />3,95<br />4,38<br />5,22<br />4,52<br />5,06 0,86<br />0,46<br />0,85<br />1,85<br />0,77<br />0,89 22%<br />12%<br />20%<br />35%<br />17%<br />18%<br />Total 4,19 0,90<br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br /><br /><br /><br /><br />4.11<br /><br />Gráfico 4<br />Promedio, desviación estándar<br />de la concentración de calcio en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses, por edad,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />(mg/dl)<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />4.12 ANÁLISIS CUADRO 4 Y GRÁFICO 4.<br /><br />No se pueden obtener conclusiones fidedignas de este cuadro y gráfico por existir una desproporcionalidad numérica en la muestra, es decir la mayoría de los individuos estudiados están entre 20 y 25 años, mientras que en los demás rangos de edad hay muy pocas personas.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />4.13<br /><br />Cuadro 5<br />Distribución de frecuencia de la concentración de fósforo en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />(mg/dl)<br /><br />Clases Frecuencia absoluta Frecuencia relativa Punto medio<br />de la clase<br />li ls<br />7,3 12,72 22 44% 10,01<br />12,72 18,14 18 36% 15,43<br />18,14 23,56 8 16% 20,85<br />23,56 28,98 1 2% 26,27<br />28,98 34,4 1 2% 31,69<br />Total 50 100%<br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br />4.14<br /><br />Gráfico 5<br />Histograma de la concentración de fósforo en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />(mg/dl)<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />4.15 ANÁLISIS CUADRO 5 Y GRÁFICO 5<br /><br />1. Se encuentra una asimetría positiva, es decir, a mayor concentración de fósforo en saliva, menos personas.<br /><br />2. La mayoría de los individuos estudiados no tienen concentraciones elevadas de fósforo en saliva. El menor promedio de niveles de fósforo fue de 10.01 mg % en el 44 % de la muestra estudiada y el mayor promedio obtenido fue de 31.69 mg % en el 2% de la muestra estudiada. ( Según Becks y Wainwright, 1934, 1937, los niveles de fósforo en saliva humana oscilan en un rango entre 6.1 a 71.0 mg % ).<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />4.16<br /><br /><br />Cuadro 6<br />Promedio y desviación estándar<br />de la concentración de fósforo en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses, por género,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />mg/dl<br /><br />Género Promedio<br />mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente de variación %<br />Masculino<br />Femenino 14,21<br />14,56 3,09<br />5,11 22%<br />35%<br />Total 4,19 0,90 90%<br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br /><br />4.17<br /><br />Gráfico 6<br />Promedio y desviación estándar<br />de la concentración de fósforo en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses, por género,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />mg/dl<br /><br /><br /><br /><br />4.18 ANÁLISIS CUADRO 6 Y GRÁFICO 6.<br /><br />No se pueden obtener conclusiones válidas de este cuadro y gráfico, debido a la desproporción numérica entre los individuos femeninos estudiados ( 41 personas ) y los masculinos estudiados ( 9 personas ).<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />4.19<br /><br /><br />Cuadro 7<br />Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación,<br />de la concentración de fósforo en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses, por edad,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />mg/dl<br /><br />Edad Promedio<br />mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente de variación %<br />De 20 a 25<br />De 26 a 30<br />De 31 a 35<br />De 36 a 40<br />De 41 a 45<br />De 46 a 50 14,13<br />12,50<br />15,43<br />14,60<br />13,70<br />19,24 5,41<br />2,65<br />4,55<br />5,09<br />4,00<br />3,24 38%<br />21%<br />29%<br />35%<br />29%<br />17%<br />Total 14,50 4,78<br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br /><br />4.20<br /><br /><br />Gráfico 7<br />Promedio y desviación estándar<br />de la concentración de fósforo en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses, por grupos etáreos,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br />mg/dl<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br />4.21 ANÁLISIS CUADRO 7 Y GRÁFICO 7.<br /><br />No se pueden obtener conclusiones fidedignas de este cuadro y gráfico por existir una desproporcionalidad numérica en la muestra, es decir la mayoría de los individuos estudiados están entre 20 y 25 años, mientras que en los demás rangos de edad hay muy pocas personas.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />4.22<br /><br />Cuadro 8<br />Promedio, desviación estándar y coeficiente de variación,<br />de la concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses, según provincia donde habitan,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br /><br /><br />Provincia de residencia Concentración de calcio Concentración de fósforo<br />Promedio mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente de variación % Promedio mg/dl Desviación estándar mg/dl Coeficiente de variación %<br /><br />San José 4,26 0,86 20% 14,07 3,43 24%<br />Alajuela 3,48 0,16 5% 12,84 2,89 23%<br />Cartago 4,38 1,06 24% 17,49 7,62 44%<br />Heredia 3,99 0,62 16% 14,75 5,00 34%<br />Limón 3,69 0,36 10% 8,30 1,41 17%<br />Total general 4,19 0,90 14,50 4,78<br /><br />Nota: Se excluye una persona de la provincia de Guanacaste porque no es posible determinar la desviación estándar.<br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores.<br /><br /><br /><br />4.23<br /><br />Gráfico 8<br />Promedio y desviación estándar<br />de la concentración de calcio y fósforo en saliva estimulada,<br />Personas sanas costarricenses, según provincia donde habitan<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br /><br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br /><br /><br /><br />4.24 ANÁLISIS CUADRO 8 Y GRÁFICO 8.<br /><br />No es posible obtener conclusiones precisas de este cuadro y gráfico, debido a la desproporción numérica de la muestra , es decir, la mayoría de los individuos estudiados, más de la mitad ( 27 personas ), se concentran en la provincia de San José , mientras que en el resto de las provincias viven mucho menos personas de la muestra, por ejemplo en Alajuela solo 5 personas, en Limón solo 2 personas, en Heredia 6 y en Cartago 7.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />4.25<br /><br /><br />Cuadro 9<br />Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por género,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br /><br />Índice cálculo supra gingival (ICS) Género Total<br />Masculino Femenino<br />Absoluta Relativa Absoluta Relativa<br />No tiene (0) 2 22,22% 23 56,10% 25 50,00%<br />Bajo (1-4) 6 66,67% 12 29,27% 18 36,00%<br />Moderado (5-10) 1 11,11% 6 14,63% 7 14,00%<br />Alto (11-16) 0 0% 0 0% 0 0%<br />Total 9 100% 41 100% 50 100%<br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores.<br /><br />4.26<br /><br />Gráfico 9<br />Distribución relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por género,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br />4.27 ANÁLISIS CUADRO 9 Y GRÁFICO 9<br /><br />1. La mayoría de los individuos costarricenses estudiados que presentaron cálculo supragingival (se estudiaron 25 individuos con cálculo) presentaron un índice de cálculo de superficie bajo, es decir, entre 1 y 4.<br /><br />2. Ninguna persona con cálculo supragingival, de las 25 estudiadas, presentó un índice de cálculo de superficie alto, es decir entre 11 y 16.<br /><br />3. No se pueden establecer comparaciones de el índice de cálculo en relación con el género, puesto que la muestra presenta una desproporción numérica entre el número de individuos femeninos estudiados ( 41 personas ) y el número de individuos masculinos ( solo 9 personas ).<br />.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />4.28<br /><br />Cuadro 10<br />Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por grupos etáreos,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br /><br />Grupos etáreos Índice de cálculo supragingival<br />No tiene (0) Bajo (1-4) Moderado (5-10) Alto (11-16)<br />Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa<br />De 20 a 25 11 42% 11 61,11% 3 42,86% 0 0<br />De 26 a 30 6 25% 2 11,11% 1 14,29% 0 0<br />De 31 a 35 4 17% 1 5,56% 1 14,29% 0 0<br />De 36 a 40 1 4% 1 5,56% 0,00% 0 0<br />De 41 a 45 1 4% 1 5,56% 1 14,29% 0 0<br />De 46 a 50 2 8% 2 11,11% 1 14,29% 0 0<br />Total 25 100% 1800% 100% 700% 100% 0 0%<br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br />4.29<br /><br />Gráfico 10<br />Distribución relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por grupos etáreos,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br />4.30 ANÁLISIS DEL CUADRO 10 Y GRÁFICO 10.<br /><br />1. La mayoría de los individuos costarricenses estudiados que presentaron cálculo supragingival (se estudiaron 25 individuos con cálculo) presentaron un índice de cálculo de superficie bajo, es decir, entre 1 y 4.<br /><br />2. Ninguna persona con cálculo supragingival, de las 25 estudiadas, presentó un índice de cálculo de superficie alto, es decir entre 11 y 16.<br /><br />3. No se pueden establecer comparaciones de el índice de cálculo en relación con la edad de los individuos estudiados, puesto que la muestra presenta una desproporción numérica , es decir la mayoría de los individuos se encuentran entre los 20 y 25 años y muy pocas personas en los grupos etáreos restantes.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />4.31<br /><br />Cuadro 11<br />Distribución absoluta y relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por provincia de residencia,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br /><br />Provincia de residencia Índice de cálculo supragingival<br />No tiene (0) Bajo (1-4) Moderado (5-10) Alto (11-16)<br />Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa Absoluta Relativa<br />San José 13 52,00% 9 50,00% 5 71,43% 0 0<br />Alajuela 1 4,00% 4 22,22% 0,00% 0 0<br />Cartago 5 20,00% 2 11,11% 2 28,57% 0 0<br />Heredia 4 16,00% 2 11,11% 0,00% 0 0<br />Guanacaste 0,00% 1 5,56% 0,00% 0 0<br />Limón 2 8,00% 0,00% 0,00% 0 0<br />Total 25 100% 18 100% 7 1 0 0%<br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores.<br /><br /><br /><br />4.32<br /><br />Gráfico 11<br />Distribución relativa de personas sanas costarricenses,<br />según índice de cálculo supragingival, por provincia de residencia,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br />ANÁLISIS CUADRO 11 Y GRÁFICO 11.<br /><br /><br />1. La mayoría de los individuos costarricenses estudiados que presentaron cálculo supragingival (se estudiaron 25 individuos con cálculo) presentaron un índice de cálculo de superficie bajo, es decir, entre 1 y 4.<br /><br />2. Ninguna persona con cálculo supragingival, de las 25 estudiadas, presentó un índice de cálculo de superficie alto, es decir entre 11 y 16.<br /><br />3. No se pueden establecer comparaciones de el índice de cálculo en relación con la provincia donde habitan los individuos estudiados, puesto que la muestra presenta una desproporción numérica , es decir la mayoría de las personas, más de la mitad (27 personas), se concentran en la provincia de San José, mientras que en el resto de las provincias viven mucho menos personas de la muestra, por ejemplo en Alajuela solo 5 personas, en Limón solo 2 personas, en Heredia 6 y en Cartago 9.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />4.34<br /><br /><br />Cuadro 12<br />Promedio y Desviación estándar del nivel de calcio y fósforo en saliva,<br />Según grupos con presencia y ausencia de cálculo supragingival,<br />Personas sanas costarricenses entre 20 y 50 años,<br />Clínica FACO-Universidad Veritas,<br />2009<br /><br />Cálculo supragingival Indicadores Nivel<br />Calcio Fósforo<br />Presencia de cálculo<br /><br />Ausencia de cálculo Promedio<br />Desviación estándar<br />Promedio<br />Desviación estándar 4,23<br />0,87<br />4,15<br />0,94 14,26<br />4,08<br />14,73<br />5,47<br /><br />Fuente: Datos recopilados por los investigadores<br /><br /><br />4.35<br /><br />Gráfico 12<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Según Becks y Wainwright, 1934, 1937:<br />Rango normal de concentración de calcio en saliva humana: 2.2 a 11.3 mg %<br />Rango normal de concentración de fósforo en saliva humana: 6.1 a 71.0 mg %<br />4.36 ANÁLISIS CUADRO 12 Y GRÁFICO 12<br /><br />No existe correlación entre los niveles de calcio y fósforo, con la presencia de cálculo supragingival, es decir, no existen diferencias significativas en los niveles de calcio y fósforo entre las personas con presencia de cálculo supragingival y las personas con ausencia de cálculo supragingival.<br /><br />4.37<br /><br />ANÁLISIS DE VARIANZAS PARA VERIFICAR SI LAS CONCLUSIONES A LAS QUE SE HAN LLEGADO EN LOS ANÁLISIS DE CADA CUADRO Y GRÁFICO SON VERÍDICOS<br /><br />Prueba 1<br /><br />Ho: El promedio del nivel de calcio en personas con ausencia de cálculo es igual al promedio del nivel de calcio en personas con presencia de cálculo<br /><br />H1: El promedio del nivel de calcio en personas con ausencia de cálculo es menor al promedio del nivel de calcio en personas con presencia de cálculo<br /><br />Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales<br /><br />Indicadores Nivel de calcio en ausencia de cálculo Nivel de calcio en presencia de cálculo<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Media<br />Varianza<br />Observaciones<br />Varianza agrupada<br />Diferencia hipotética de las medias<br />Grados de libertad<br />Estadístico t<br />P(T<=t) una cola<br />Valor crítico de t (una cola)<br />4,154<br />0,8822833<br />25<br />0,822348<br />0<br />48<br />-0,28539<br />0,3882868<br />1,6772242<br />4,2272<br />0,7624127<br />25<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Conclusión<br /><br />Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,3 es mayor que el nivel<br />de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula, lo que indica que los promedios son iguales.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Prueba 2<br /><br />Ho: El promedio del nivel de fósforo en personas con ausencia de cálculo es igual al promedio del nivel de fósforo en personas con presencia de cálculo<br /><br />H1: El promedio del nivel de fósforo en personas con ausencia de cálculo es menor al promedio del nivel de fósforo en personas con presencia de cálculo<br />Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales<br /><br />Indicadores Nivel de fósforo en ausencia de cálculo Nivel de fósforo en presencia de cálculo<br /><br /><br /><br />Media<br />Varianza<br />Observaciones<br />Varianza agrupada<br />Diferencia hipotética de las medias<br />Grados de libertad<br />Estadístico t<br />P(T<=t) una cola<br />Valor crítico de t (una cola) 14,732<br />29,9281<br />25<br />23,28863333<br />0<br />48<br />0,345800012<br />0,365502036<br />1,677224197 14,26<br />16,64916667<br />25<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Conclusión<br />Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,365 es mayor que el nivel de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula, lo que indica que los promedios son iguales.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Prueba 3<br /><br />Ho: El promedio del nivel de calcio en personas de género femenino es igual al promedio del nivel de calcio en personas de género masculino<br /><br />H1: El promedio del nivel de calcio en personas de género femenino es diferente al promedio del nivel de calcio en personas de género masculino<br /><br />Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales<br /><br />Indicadores Femenino Masculino<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Media<br />Varianza<br />Observaciones<br />Varianza agrupada<br />Diferencia hipotética de las medias<br />Grados de libertad<br />Estadístico t<br />P(T<=t) dos colas<br />Valor crítico de t (dos colas)<br />3,804444444<br />0,578477778<br />9<br />0,789646703<br />0<br />48<br />-1,439660877<br />0,156453671<br />2,010634722<br />4,275365854<br />0,831880488<br />41<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Conclusión<br /><br />Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,156 es mayor que el nivel<br />de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula, lo que indica que los promedios son iguales.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Prueba 4<br /><br />Ho: El promedio del nivel de fósforo en personas de género femenino es igual al promedio del nivel de fósforo en personas de género masculino<br /><br />H1: El promedio del nivel de fósforo en personas de género femenino es diferente al promedio del nivel de fósforo en personas de género masculino<br /><br />Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales<br /><br />Indicadores Femenino Masculino<br />Media<br />Varianza<br />Observaciones<br />Varianza agrupada<br />Diferencia hipotética de las medias<br />Grados de libertad<br />Estadístico t<br />P(T<=t) dos colas<br />Valor crítico de t (dos colas) 14,21111111<br />9,561111111<br />9<br />23,32809169<br />0<br />48<br />-0,195411552<br />0,845895633<br />2,010634722 14,55853659<br />26,0814878<br />41<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Conclusión<br />Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,8458 es mayor que el nivel<br />de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula, lo que indica que los promedios son iguales.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Prueba 5<br /><br />Ho: El promedio del porcentaje de superficies con cálculo en personas de género femenino es igual al porcentaje de superficies con cálculo en personas de género masculino<br /><br />H1: El promedio del porcentaje de superficies con cálculo en personas de género femenino es diferente al promedio porcentaje de superficies con cálculo en personas de género masculino<br /><br /><br />Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales<br /><br />Indicadores Femenino Masculino<br />Media<br />Varianza<br />Observaciones<br />Varianza agrupada<br />Diferencia hipotética de las medias<br />Grados de libertad<br />Estadístico t<br />P(T<=t) dos colas<br />Valor crítico de t (dos colas) 0,1388889<br />0,0134549<br />9<br />0,0203049<br />0<br />48<br />0,7588381<br />0,4516597<br />2,0106347 0,0990854<br />0,0216749<br />41<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Conclusión<br />Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,4517 es mayor que el nivel<br />de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula, lo que indica que los promedios son iguales.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Prueba 6<br /><br />Ho: El promedio del índice de cálculo supragingival es igual en los seis diferentes rangos de edad<br /><br />H1: El promedio del índice de cálculo supragingival es diferente en alguno de los seis rangos de edad<br /><br />Análisis de varianza de un factor<br /><br /><br />RESUMEN<br /><br />Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza<br />De 20 a 25<br />De 26 a 30<br />De 31 a 35<br />De 36 a 40<br />De 41 a 45<br />De 46 a 50 25<br />9<br />6<br />2<br />3<br />5 2,5625<br />0,5<br />0,5625<br />0,1875<br />0,625<br />0,9375 10%<br />6%<br />9%<br />9%<br />21%<br />19% 1%<br />1%<br />2%<br />2%<br />5%<br />5%<br /><br /><br />ANÁLISIS DE VARIANZA<br />Origen de las variaciones Suma de cuadrados Grados de libertad Promedio de los cuadrados F Probabilidad Valor crítico para F<br />Entre grupos<br />Dentro de los grupos<br /><br />Total 0,08892361<br />0,88795139<br /><br />0,976875 5<br />44<br /><br />49 0,01778472<br />0,02018071 0,88127322 0,501623592 2,42704011<br /><br /><br />Conclusión<br /><br />Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,501624 es mayor que el nivel<br />de significancia 5% se concluye que no hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula,<br />lo que indica que los promedios del cálculo supragingival son iguales en los diferentes grupos de edad.<br /><br /><br /><br />Prueba 7<br /><br />Ho: El promedio de los niveles de calcio es igual en los seis diferentes rangos de edad<br /><br />H1: El promedio de los niveles de calcio es diferente en alguno de los seis rangos de edad<br /><br /><br />Análisis de varianza de un factor<br /><br /><br />RESUMEN<br /><br />Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza<br />De 20 a 25<br />De 26 a 30<br />De 31 a 35<br />De 36 a 40<br />De 41 a 45<br />De 46 a 50 25<br />9<br />6<br />2<br />3<br />5 98,46<br />35,51<br />26,26<br />10,43<br />13,56<br />25,31 3,9384<br />3,9455556<br />4,3766667<br />5,215<br />4,52<br />5,062 0,7458557<br />0,2117528<br />0,7291467<br />3,40605<br />0,5889<br />0,78907<br /><br /><br />ANÁLISIS DE VARIANZA<br />Origen de las variaciones Suma de cuadrados Grados de libertad Promedio de los cuadrados F Probabilidad Valor crítico para F<br />Entre grupos<br />Dentro de los grupos<br /><br />Total 8,5592604<br />30,980422<br /><br />39,539682 5<br />44<br /><br />49 1,7118521<br />0,7041005 2,431261 0,049671097 2,4270401<br /><br /><br />Conclusión<br /><br />Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,04967 es menor que el nivel<br />de significancia 5% se concluye que hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula,<br />lo que indica que alguno de los promedios de los niveles de calcio es diferente en grupos de edad.<br /><br /><br /><br /><br />Prueba 8<br /><br />Ho: El promedio de los niveles de fósforo es igual en los seis diferentes rangos de edad<br /><br />H1: El promedio de los niveles de fósforo es diferente en alguno de los seis rangos de edad<br /><br /><br />Análisis de varianza de un factor<br /><br /><br />RESUMEN<br /><br />Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza<br />De 20 a 25<br />De 26 a 30<br />De 31 a 35<br />De 36 a 40<br />De 41 a 45<br />De 46 a 50 25<br />9<br />6<br />2<br />3<br />5 353,2<br />112,5<br />92,6<br />29,2<br />41,1<br />96,2 14,128<br />12,5<br />15,433333<br />14,6<br />13,7<br />19,24 29,256267<br />7,0425<br />20,662667<br />25,92<br />16,03<br />10,473<br /><br /><br />ANÁLISIS DE VARIANZA<br />Origen de las variaciones Suma de cuadrados Grados de libertad Promedio de los cuadrados F Probabilidad Valor crítico para F<br />Entre grupos<br />Dentro de los grupos<br /><br />Total 158,96347<br />961,67573<br /><br />1120,6392 5<br />44<br /><br />49 31,792693<br />21,856267 1,454626 0,224039023 2,4270401<br /><br /><br />Conclusión<br /><br />Como la probabilidad asociada al estadístico de prueba p = 0,224039 es mayor que el nivel<br />de significancia 5% se concluye que no hay evidencia estadística para rechazar la hipótesis nula,<br />lo que indica que alguno de los promedios de los niveles de fósforo son iguales en los diferentes grupos de edad.<br /><br />CAPÍTULO V<br />CONCLUSIONES<br /><br />a. La mayoría de los individuos costarricenses estudiados en esta investigación, principalmente entre 20 y 25 años, presentaron niveles de calcio y fósforo salival en el rango más bajo. El menor promedio de niveles de calcio en saliva fue de 3.321 mg % en el 38 % de la muestra estudiada y el mayor promedio obtenido fue de 6.289 mg % en el 6 % de la muestra estudiada, según Becks y Wainwright, 1934, 1937, los niveles de calcio en saliva humana oscilan en un rango entre 2.2 a 11.3 mg %. El menor promedio de niveles de fósforo fue de 10.01 mg % en el 44 % de la muestra estudiada y el mayor promedio obtenido fue de 31.69 mg % en el 2% de la muestra estudiada. Según Becks y Wainwright, 1934, 1937, los niveles de fósforo en saliva humana oscilan en un rango entre 6.1 a 71.0 mg %.<br /><br />b. No se pudieron establecer conclusiones contundentes en cuanto a los niveles de calcio y fósforo en saliva en relación con el género, debido a que existe desproporcionalidad numérica entre los individuos masculinos estudiados ( 9 ) y el número de individuos femeninos ( 41 ), igualmente no se pudieron obtener conclusiones fidedignas en cuanto a los niveles de calcio y fósforo en saliva en relación con los grupos etáreos y provincia donde habita por la misma razón de desproporcionalidad numérica en la muestra.<br /><br /><br /><br /><br />4. La mayoría de los individuos costarricenses estudiados que presentaron cálculo supragingival (se estudiaron 25 individuos con cálculo) presentaron un índice de cálculo de superficie bajo, es decir, entre 1 y 4.<br /><br />5. Ninguna persona con cálculo supragingival, de las 25 estudiadas, presentó un índice de cálculo de superficie alto, es decir entre 11 y 16.<br /><br />6. No se pudieron establecer conclusiones contundentes en cuanto a el índice de cálculo supragingival en relación con el género, debido a que existe desproporcionalidad numérica entre los individuos masculinos estudiados ( 9 ) y el número de individuos femeninos ( 41 ), igualmente no se pudieron obtener conclusiones fidedignas en cuanto al índice de cálculo supragingival en relación con los grupos etáreos y en relación a la provincia donde habita por la misma razón de desproporcionalidad numérica en la muestra.<br /><br />7. En la muestra estudiada, no existe correlación entre los niveles de calcio y fósforo en saliva con la presencia o no de cálculo supragingival, ya que no existen diferencias significativas entre los niveles de calcio y fósforo salival entre las personas estudiadas con cálculo supragingival y sin cálculo supragingival, probablemente porque en la muestra no hubo individuos con índice de cálculo supragingival alto ni diferencias significativas en los niveles de cálculo (la muestra fue una población cautiva, sensibilizada y preocupada en su mayoría por su salud bucal, además en su mayoría fue una muestra femenina que se preocupa mucho más por su apariencia física).<br /><br />8. Los resultados de esta investigación difieren de los obtenidos por Rivas en Perú, en el año 2005, en el que se estudiaron 50 muestras de saliva estimulada pertenecientes a 50 pacientes entre 20 y 25 años entre masculinos y femeninos, que asistieron a la clínica odontológica de un hospital militar en Lima, 25 de ellos con cálculo supragingival y 25 sin cálculo. En su investigación sí se obtuvo una correlación entre los niveles de fósforo salival y la presencia de cálculo supragingival y también se observaron mayores concentraciones del elemento fósforo en saliva estimulada de personas con cálculo supragingival, mientras que para el elemento calcio no se encontró una diferencia significativa entre las personas con cálculo y las personas sin cálculo, mientras que en la presente investigación no se observó ninguna correlación entre los niveles de calcio y de fósforo salival y la presencia de cálculo supragingival, ya que no hubo diferencias significativas entre las concentraciones de ninguno de los dos elementos en las personas estudiadas con cálculo supragingival y sin cálculo.<br /><br />CAPÍTULO VI<br />RECOMENDACIONES<br /><br />1. Promover la elaboración de una investigación para determinar cómo son los niveles de calcio y fósforo en saliva en los habitantes de las zonas rurales en contraposición con los habitantes de las zonas urbanas de Costa Rica.<br /><br />2. Se sugiere hacer una nueva investigación con el mismo planteamiento del presente estudio, pero cambiar la muestra por una menos cautiva, es decir, utilizar, por ejemplo, una muestra de individuos que acudan a un hospital o que circulen por un parque de la ciudad de San José en un determinado lapso de tiempo, para verificar si existe o no correlación entre los niveles de calcio y fósforo salival y la presencia de cálculo supragingival.<br /><br />3. Se recomienda hacer un estudio similar a este, pero más complejo, que incluya otros niveles de causalidad como por ejemplo con personas que usen enjuagatorios y otras que no o con personas con alguna enfermedad sistémica como por ejemplo la osteoporosis que usen enjuagatorios y otros con la misma enfermedad que no usen enjuagatorios o con personas fumadoras y no fumadoras o portadoras de prótesis y no portadoras de prótesis, etc.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />ANEXOS<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />ANEXO 1<br /><br /><br />San José, Noviembre 5, 2009<br /><br /><br /><br />Señores<br />FACULTAD AUTÓNOMA DE CIENCIAS ODONTOLÓGICAS<br />Universidad Veritas<br /><br />Atn: Dra. Milagros Barquero<br />Coordinadora de Clínicas.<br /><br /><br /><br />Estimada Dra:<br /><br />Después de saludarla, nos permitimos solicitar su autorización para realizar dentro del área de Clínica de la Universidad Veritas, la recolección de información y muestras de saliva, para nuestra tesis de grado, a los pacientes que asistan a esta desde el día Lunes 9 de Noviembre del 2009, hasta el día Martes 15 de Diciembre del 2009, de lunes a viernes, en el horario de 7:00 am a 4:30 pm.<br /><br />Le agradecemos de antemano su atención y colaboración para con nosotros. Sin más a que hacer referencia, quedamos de Ud.<br /><br /><br />Atentamente,<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Jorge Azmouz Mezerhane Anabelle Chacín Llamozas<br />C.I. 186200101627 C.I. 186200101520<br /><br />ANEXO 2<br /><br /><br />FICHA CLÍNICA<br />PACIENTES PARA INVESTIGACIÓN TRABAJO DE TESIS<br /><br />NOMBRE: C.I.<br /><br />APELLIDOS:<br /><br />EDAD: SEXO: LUGAR DE NACIMIENTO:<br /><br />CIUDAD DONDE VIVE:<br /><br />¿SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD? Marque X si es positivo y coloque una letra C si la enfermedad está controlada o NC si la enfermedad no está controlada.<br /><br />Diabetes ( )<br /><br />Anemia ( )<br /><br />Hipertensión arterial ( )<br /><br />Alguna enfermedad cardíaca<br />(insuficiencia, soplo, infarto, endocarditis bacteriana, etc. ( )<br /><br />Cáncer ( )<br /><br />Leucemia ( )<br /><br />Insuficiencia renal ( )<br /><br />Alguna enfermedad digestiva<br />(úlcera gastroduodenal, gastritis, hernia hiatal, etc) ( )<br /><br />Insuficiencia respiratoria ( )<br />(Asma bronquial)<br /><br />Sida ( )<br /><br />Problemas en la coagulación de la sangre ( )<br />(Hemofilia)<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Epilepsia ( )<br /><br />Ansiedad y nerviosismo ( )<br /><br />Depresión nerviosa ( )<br /><br />Artritis ( )<br /><br />Reumatismo inflamatorio ( )<br /><br />Osteoporosis ( )<br /><br />Otras enfermedades ( )<br /><br />¿ENFERMEDAD EN GLÁNDULAS SALIVALES? SÍ___ NO___ ¿CUÁL?<br /><br />¿PRESENTA SEQUEDAD DENTRO DE SU BOCA NORMALMENTE? SÍ___ NO___<br /><br />¿TOMA ALGÚN TIPO DE MEDICAMENTO? SÍ___ NO___ ¿CUÁL?<br /><br />¿ES UD. FUMADOR? SÍ___ NO___<br /><br />¿CUÁNTAS VECES AL DÍA SE CEPILLA LOS DIENTES? 1___ 2___ 3___<br /><br />¿USA ENJUAGUE BUCAL DIARIAMENTE? SÍ___ NO___<br /><br />TIPO DE ALIMENTACIÓN DIARIA:<br /><br />SOLO VEGETARIANA ( ) VEGETARIANA Y PROTEICA ( )<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />NÚMERO DE SUPERFICIES CON CÁLCULO EN LOS INCISIVOS<br />INFERIORES:_______________________<br />(Solo si el paciente clasifica para la muestra)<br /><br />ÍNDICE DE CÁLCULO DE SUPERFICIE DE ENNEVER Y COLL<br />(Solo si el paciente clasifica para la muestra)<br /><br />No tiene (0) _________ Bajo (1-4) __________ Moderado (5-10) _________ Alto (11-16) _________<br /><br />CONCENTRACIÓN DE CALCIO EN SALIVA (mg/100ml)<br />(Solo si el paciente clasifica para la muestra)<br /><br />CONCENTRACIÓN DE FÓSFORO EN SALIVA (mg/100ml)<br />(Solo si el paciente clasifica para la muestra)<br /><br /><br /><br /><br /><br />ANEXO 3<br /><br />CONSENTIMIENTO INFORMADO<br /><br />El suscrito (a)<br />En mi calidad personal, declaro que los Doctores Anabelle Chacín Llamozas, C.I. 186200101520 y Jorge Azmouz Mezerhane, C.I. 186200101627 (Odontólogos venezolanos en proceso de convalidación de título en Costa Rica), me han explicado y aclarado en un vocabulario que me es comprensible, que será tomada y utilizada una muestra de 10 ml. De mi saliva para un trabajo de investigación para su tesis de grado y que esta muestra será sometida a un análisis de laboratorio, para obtener de ella niveles de calcio y fósforo y posteriormente verificar su relación con la presencia o no de cálculo (sarro) dental en la población costarricense y que previo a la toma de esta muestra de mi saliva, se me levantará una ficha clínica y se examinará en mi boca si tengo o no presencia de cálculo (sarro) dental en mis cuatro incisivos inferiores.<br />También se me ha explicado y aclarado en un lenguaje claro y comprensible, que los resultados de esta investigación serán presentados en forma escrita y oral, ante un jurado, siendo mi identidad (mi nombre) utilizado solo para fines de la recolección de datos y el manejo de las muestras en el laboratorio, pero que se omitirá mi nombre en la presentación escrita y oral de los resultados.<br />Manifiesto, que estoy satisfecho (a) con la información recibida y que comprendo el alcance y la importancia de participar para la realización de esta investigación científica. En tales condiciones, consiento que se me practiquen los procedimientos especificados en este documento.<br /><br /><br />En San José Costa Rica, a los días del mes de del año<br /><br /><br />El paciente El testigo Anabelle Chacín Llamozas<br />C.I. C.I. Jorge Azmouz Mezerhane<br /><br />ANEXO 4<br />PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS PARA DETERMINAR EL ÍNDICE DE CÁLCULO<br />Y PARA LA RECOLECCIÓN Y PRESERVACIÓN DE MUESTRAS DE SALIVA<br /><br />FIGURA 1<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 1 Instrumental para el examen clínico: espejo bucal, explorador y pinza, además se utilizaron guantes de latex desechables, tapabocas y campo operatorio descartable. Fuente: fotografía tomada de Internet.<br /><br />FIGURA 2<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 2 Para determinar el índice de cálculo de superficie de Ennever y Coll, se observó la presencia o ausencia de cálculo supragingival en las superficies vestibulares y linguales de los cuatro incisivos inferiores. Fuente: fotografía tomada de Internet.<br />FIGURA 3<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 3 Se utilizaron para la recolección de las muestras de saliva 50 recipientes estériles como el que aparece en la fotografía. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.<br />FIGURA 4<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 4 La fotografía muestra la forma en que se recogieron las muestras de saliva. Fuente: fotografía tomada de internet.<br /><br />FIGURA 5<br /><br /><br />FIGURA 5: Las muestras de saliva fueron refrigeradas en una cava con hielo, hasta el momento de su análisis químico.<br />Fuente: fotografía tomada de Internet.<br /><br /><br /><br /><br />ANEXO 5<br />PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA EL ANÁLISIS QUÍMICO DE LAS MUESTRAS DE SALIVA , REALIZADOS EN LA UNIDAD DE ANÁLISIS CLÍNICO DE LA FACULTAD DE MICROBIOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA<br /><br />FIGURA 5<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 1 Instrumental para el análisis químico de las muestras de saliva: guantes de latex desechables, micropipeta, puntas plásticas para la micropipeta, tubos de ensayo, rejilla plástica para colocar los tubos de ensayo numerados, copitas plásticas para colocar las muestras de saliva en el espectrofotómetro digital. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.<br /><br />FIGURA 2<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 2 Centrífuga utilizada (2567 r.p.m.) para separar en cada muestra de saliva las partículas pesadas, del sobrenadante, que es el que se utiliza en el análisis químico. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.<br />FIGURA 3<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 3: Muestra de saliva separada por la centrífuga en partículas pesadas (detritus sólidos) al fondo del tubo de ensayo y sobrenadante (libre de detritus) en la porción superior del tubo de ensayo. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.<br /><br />FIGURA 4<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 4 Espectrofotómetro digital marca Alfawassermann holandés con software estadounidense, para la determinación de la concentración de calcio y fósforo en saliva. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.<br /><br />FIGURA 5<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 5 Se colocan 200 ml del sobrenadante de saliva en la copita específica para llevar la muestra al espectrofotómetro digital. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.<br /><br />FIGURA 6<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 6 A nivel de la computadora, se introduce la información del paciente: nombre, cédula de identidad y el tipo de test que se desea realizar. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.<br />FIGURA 7<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 7 Reactivos químicos para el análisis químico. Arsenazo para determinar la concentración de calcio y molibdato de amonio para determinar la concentración de fósforo en la muestra de saliva. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.<br /><br />FIGURA 8<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 8 Reservorio plástico que contiene el espectrofotómetro en su interior y donde automáticamente coloca dosificadamente 300 microlitros de saliva y 300 microlitros de reactivo. La máquina utiliza reservorios diferentes para cada prueba, uno para el dosaje de calcio y otro para el dosaje de fósforo. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.<br />FIGURA 9<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 9 Copitas con muestras de saliva y reactivos en el interior del espectrofotómetro, listos para iniciar el análisis químico. Fuente: fotografía tomada por los investigadores.<br /><br />FIGURA 10<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />FIGURA 10 Aguja automática que contiene el espectrofotómetro y a través de la cual el aparato dosifica las cantidades exactas de saliva y reactivos para la prueba.<br />Fuente: fotografía tomada por los investigadores.<br /><br />ANEXO 6<br />UNIVERSIDAD DE COSTA RICA<br />FACULTAD DE MICROBIOLOGÍA<br />DEPARTAMENTO DE ANÁLISIS CLÍNICOS<br />LABORATORIO DE QUÍMICA CLÍNICA<br /><br />INFORME DE RESULTADOS<br />ANÁLISIS DE CALCIO Y FÓSFORO EN MUESTRAS DE SALIVA<br /><br /># TEST CALCIO RANGO ACEPTABLE TEST FOSFORO RANGO ACEPTABLE FECHA DE ANÁLISIS<br />mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL<br />1 4.01 2.2 – 11.3 12.6 6.1 – 71 16/11/2009<br />2 3.03 2.2 – 11.3 13.4 6.1 – 71 16/11/2009<br />3 4.16 2.2 – 11.3 11.2 6.1 – 71 16/11/2009<br />4 4.00 2.2 – 11.3 12.0 6.1 – 71 16/11/2009<br />5 3.06 2.2 – 11.3 17.6 6.1 – 71 16/11/2009<br />6 3.68 2.2 – 11.3 8.2 6.1 – 71 16/11/2009<br />7 3.54 2.2 – 11.3 12.0 6.1 – 71 16/11/2009<br />8 3.62 2.2 – 11.3 17.5 6.1 – 71 16/11/2009<br />9 3.58 2.2 – 11.3 9.8 6.1 – 71 16/11/2009<br />10 5.48 2.2 – 11.3 11.1 6.1 – 71 16/11/2009<br />11 4.60 2.2 – 11.3 24.2 6.1 – 71 16/11/2009<br />12 2.95 2.2 – 11.3 11.3 6.1 – 71 19/11/2009<br />13 3.12 2.2 – 11.3 12.3 6.1 – 71 19/11/2009<br />14 4.46 2.2 – 11.3 12.6 6.1 – 71 19/11/2009<br />15 4.36 2.2 – 11.3 13.6 6.1 – 71 19/11/2009<br />16 3.64 2.2 – 11.3 17.6 6.1 – 71 19/11/2009<br />17 3.80 2.2 – 11.3 18.0 6.1 – 71 19/11/2009<br />18 6.52 2.2 – 11.3 18.2 6.1 – 71 19/11/2009<br />19 5.54 2.2 – 11.3 19.5 6.1 – 71 19/11/2009<br />20 3.35 2.2 – 11.3 11.1 6.1 – 71 19/11/2009<br />21 3.75 2.2 – 11.3 13.1 6.1 – 71 19/11/2009<br />22 3.56 2.2 – 11.3 20.2 6.1 – 71 19/11/2009<br />23 4.77 2.2 – 11.3 15.8 6.1 – 71 23/11/2009<br />24 5.72 2.2 – 11.3 19.9 6.1 – 71 23/11/2009<br />25 3.95 2.2 – 11.3 21.4 6.1 – 71 23/11/2009<br />26 3.63 2.2 – 11.3 12.8 6.1 – 71 23/11/2009<br />27 6.21 2.2 – 11.3 17.0 6.1 – 71 23/11/2009<br />28 6.66 2.2 – 11.3 34.4 6.1 – 71 23/11/2009<br />29 5.05 2.2 – 11.3 9.6 6.1 – 71 23/11/2009<br />30 3.89 2.2 – 11.3 13.1 6.1 – 71 01/12/2009<br />31 3.62 2.2 – 11.3 11.7 6.1 – 71 01/12/2009<br />32 3.43 2.2 – 11.3 9.3 6.1 – 71 01/12/2009<br />33 4.36 2.2 – 11.3 18.6 6.1 – 71 01/12/2009<br />34 4.78 2.2 – 11.3 19.8 6.1 – 71 01/12/2009<br />35 3.91 2.2 – 11.3 11.0 6.1 – 71 02/12/2009<br />36 4.57 2.2 – 11.3 16.1 6.1 – 71 02/12/2009<br />37 3.94 2.2 – 11.3 7.3 6.1 – 71 02/12/2009<br />38 4.80 2.2 – 11.3 14.3 6.1 – 71 02/12/2009<br />39 3.51 2.2 – 11.3 13.0 6.1 – 71 02/12/2009<br />40 4.04 2.2 – 11.3 14.1 6.1 – 71 03/12/2009<br />41 4.87 2.2 – 11.3 13.9 6.1 – 71 03/12/2009<br />42 4.46 2.2 – 11.3 16.6 6.1 – 71 07/12/2009<br />43 3.40 2.2 – 11.3 10.1 6.1 – 71 12/01/2010<br />44 5.45 2.2 – 11.3 12.4 6.1 – 71 12/01/2010<br />45 4.39 2.2 – 11.3 12.7 6.1 – 71 12/01/2010<br /><br />UNIVERSIDAD DE COSTA RICA<br />FACULTAD DE MICROBIOLOGÍA<br />DEPARTAMENTO DE ANÁLISIS CLÍNICOS<br />LABORATORIO DE QUÍMICA CLÍNICA<br /><br />INFORME DE RESULTADOS<br />ANÁLISIS DE CALCIO Y FÓSFORO EN MUESTRAS DE SALIVA<br /><br /># TEST CALCIO RANGO ACEPTABLE TEST FOSFORO RANGO ACEPTABLE FECHA DE ANÁLISIS<br />mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL<br />46 4.44 2.2 – 11.3 8.7 6.1 – 71 12/01/2010<br />47 4.01 2.2 – 11.3 19.3 6.1 – 71 15/01/2010<br />48 3.44 2.2 – 11.3 10.1 6.1 – 71 15/01/2010<br />49 3.17 2.2 – 11.3 13.9 6.1 – 71 15/01/2010<br />50 3.25 2.2 – 11.3 10.8 6.1 – 71 15/01/2010<br /><br /><br />Fuente del rango aceptable para la concentración de calcio y fósforo en saliva humana:<br />Investigación realizada sobre una muestra de 600 individuos por Becks y Wainwright 1934, 1937.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />BIBLIOGRAFIA<br /><br />1. Acevedo, A., Hayes, M., Suites, J. (1999). Composición mineral de la placa dentaria humana (Estudio piloto). Revista Fola Oral. Año 5. Nº 16. Págs. 110 - 115.<br /><br />2. Arzu, O., Hamit, A., Cenk, B. (2000). Relationship between the quantity of gingival crevicular fluid and clinical periodontal status. Journal of oral science. Volumen 42. Nº 4. Págs. 231 - 234.<br /><br />3. Barrios, G. (2004). Odontología su fundamento biológico. Editorial LTDA.<br /><br />4. Bascones, A. 2000. Tratado de Odontología. (2da. Ed.) Tugo Ediciones.<br /><br />5. Bowman, B., Russel, R. (2003). Conocimientos actuales sobre nutrición. (8ª Ed.). OPS e Instituto Internacional de Ciencias de la Vida.<br /><br />6. Bulut, S., Develioglu, H., Interleukin (2001). Beta levels in gingival crevicular fluids in type 2 ¨Diábetes Mellitus and adult periodontitis. Journal of oral science. Volumen 43. Nº 3. Págs. 171 – 177.<br /><br />7. Carranza, F., Newman (2004). Periodontología Clínica. Editorial Mc Graw Hill.<br /><br />8. Dumitresco, A. (2009). Etiology and pathogenesis of periodontal disease. Editorial ISBN.<br /><br />9. Eley, Barry, Soory; Mena, Manson (2010). Periodontics. Editorial ISBN.<br /><br />10. Faría, R., Belén., A., Bascones, A. (2001). Nuevos métodos de diagnóstico en periodoncia, métodos bioquímicos. Avances en periodoncia e implantología oral. Volumen 13. Nº 1. Págs. 29 – 37.<br /><br />11. Fox, I. (2008). Fisiología humana. (10º Ed.) Editorial Mc Graw Hill / Interamericana de España.<br /><br />12. Genco, R., Goldman, H., Cohen, W. (1999). Periodoncia. Editorial Interamericana.<br /><br />13. Geneser, F. (2000). Histología. (3ra. Ed.). Editorial Panamericana.<br /><br />14. González, Lafuente (2000). Ansiedad, concentraciones de sodio y potasio salival y bruxismo en deportistas, estudio preliminar. Avances en odontoestomatología. Volumen 16. Nº 17. Págs. 413-421.<br /><br />15. Gudiño, S. (2000). El riesgo de caries y el papel de la saliva en la terapia odontológica. Estética y Operatoria dental. Costa Rica. Págs 9 y 10.<br /><br />16. Guyton, A., Hall, J. (2006). Textbook of medical phisiology. (11ª Ed.). Editorial Elsevier Science.<br /><br />17. Henderson, B. (2009). Periodontal medicine and systems biology. Editorial ISBN.<br /><br />18. Junqueira y Carneiro. (2006). Histología básica. (6º Ed.). Editorial Masson.<br /><br />19. Larsen, M.J., Richards, A. (2001). The influence of saliva on the formation of calcium fluoride, like material on human dental enamel. Caries research. Volumen 35. Págs. 57–60.<br /><br />20. Larsen, Jensen, Madsen, Pearce. (1999). Individual variation of Ph, buffer capacity and concentration of calcium and phospate in unstimulated whole saliva. Archives of oral biology. Págs. 111 – 117.<br /><br />21. Larsen, Pearce. (2002). Saturation of human saliva with respect to calcium salts. Archives of oral biology. Págs. 317 – 322.<br /><br />22. Liébana, J. (2002). Microbiología oral. (2da. Ed.) Editorial Mc Graw Hill / Interamericana de España, SAV.<br /><br />23. Lieverse, A. (1999). Diet and the aethiology of dental calculus. International Journal of osteoarchaeology. Canadá. Págs. 219-232.<br /><br />24. Lindhe, J. (2005). Periodontología clínica e implantología. Editorial Madrid Médica Panamericana.<br /><br />25. Mahan, K., Escott, S. (2001). Nutrición y dietoterapia de Krause. Editorial Mc Graw Hill Interamericana.<br /><br />26. Marieb, E. (2008). Anatomía y fisiología humana. Editorial Addison Wesley Iberoamericana.<br /><br />27. Martín – Lacave; I.M. y V. (2005). (2da. Ed.) Atlas práctico de histología. Editorial Díaz de Santos.<br /><br />28. Mueller, H. (2006). Periodontología. Editorial Manuel Moreno.<br /><br />29. Ramón, J. (2000). Métodos de investigación en odontología. España. Editorial Masson, S.A.<br /><br />30. Scannapieco, F. (2010). Treatment of periodontal disease and issue of dental clinics. 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Editorial el Manual Moderno.TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-20733324935941850332010-11-30T13:48:00.001-08:002010-11-30T13:48:55.174-08:00HAI Education Bus Not on My Watch<object width="425" height="344"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/jJdnt3qTpQs&hl=en&fs=1&"></param><param name="allowFullScreen" value="true"></param><param name="allowscriptaccess" value="always"></param><embed src="http://www.youtube.com/v/jJdnt3qTpQs&hl=en&fs=1&" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object>TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-14523091906388213982010-11-30T13:42:00.000-08:002010-11-30T13:44:20.350-08:00Vídeo Lavado de Manos Prevención de enfermedades asociadas a la asistencia médica (IAAM)<object width="425" height="344"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/-CjWCw5VGQ4&hl=en&fs=1&"></param><param name="allowFullScreen" value="true"></param><param name="allowscriptaccess" value="always"></param><embed src="http://www.youtube.com/v/-CjWCw5VGQ4&hl=en&fs=1&" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object>TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-8469595317466528182010-11-30T13:41:00.000-08:002010-11-30T13:42:03.345-08:00Infecciones asociadas a la asistencia médica (IAAM) No durante mi turno<object width="425" height="344"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/7wdyOqcrJMo&hl=en&fs=1&"></param><param name="allowFullScreen" value="true"></param><param name="allowscriptaccess" value="always"></param><embed src="http://www.youtube.com/v/7wdyOqcrJMo&hl=en&fs=1&" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object>TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-6796969382292728502010-11-30T13:37:00.000-08:002010-11-30T13:39:01.998-08:00Infecciones Asociadas a la Asistencia Médica (IAAM)Las infecciones desarrolladas a raíz del ingreso en hospitales u otros centros de salud son llamadas Infecciones Asociadas a la Asistencia Médica (IAAM), o nosocomiales. Estas enfermedades representan una crisis a escala global, que afecta tanto a los pacientes como al personal de la salud. <br /><br />Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en este momento mil cuatrocientos millones de personas en todo el mundo sufren enfermedades adquiridas en centros hospitalarios, o de salud. <br /><br />La Semana Internacional de Prevención de infecciones ocurre entre octubre 17 y 23.<br /><br />Según un informe del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC en inglés) llevado a cabo en los meses de marzo y abril del 2007, el número de muertes en los Estados Unidos a causa de este tipo de infecciones en el 2002 fue de 98,987 personas. <br /><br />El riesgo de adquirir infecciones asociadas a la asistencia médica en los países en vías de desarrollo es entre dos y veinte veces superior al riesgo en los países desarrollados. <br /><br />Las infecciones asociadas a la asistencia médica afectan a miles de personas cada año. Estas enfermedades son causa de estancias prolongadas en el hospital, aumento de las posibilidades de readmisión, y suponen un costo económico considerable para el paciente. <br /><br />A nivel económico, las infecciones asociadas a la asistencia médica representan un coste de seis mil setecientos millones de dólares a las instalaciones sanitarias, pero el coste humano es aún mayor. <br /> <br />Hasta hace muy poco, la falta de requisitos o solicitud de información de IAAM para los centros de salud contribuyó a que no se pusiera suficiente énfasis para eliminar este problema. No obstante, una atención popular cada vez mayor, y la subsiguiente legislación estatal y local requiriendo responsabilidades por estos hechos, están ayudando a acelerar iniciativas para combatir este tipo de enfermedades. <br /><br />Para saber más acerca del inpacto de las infecciones asociadas a la asistencia médica, les invitamos a visitar http://es.haiwatch.com. <br /><br /><br /><br />No Durante mi Turno - Acerca de la campaña de prevención <br /><br />Para reducir la incidencia de infecciones asociadas a la asistencia médica y así proteger a sus pacientes, los profesionales de la salud deben actualizar constantemente sus conocimientos en la prevención y tratamiento de infecciones. <br />Como parte del compromiso existente para ofrecer una atención médica de calidad y la prevención de infecciones, un gran número de doctores y hospitales se han asociado con Kimberly-Clark para ofrecer programas informativos actualizados al personal de los centros de salud, y a la administración. Encontrar tiempo para esta formación, a pesar de parecer un objetivo muy simple, puede ser un reto para los profesionales de la salud que trabajan día y noche tratando a pacientes. <br /> <br />El programa formativo HAI es parte de una campaña nacional para concientizar a los profesionales de la salud, denominado "No en Mi Turno", que ofrece a las instalaciones un kit que contiene folletos para el personal de la salud y pacientes, instrucciones y afiches. <br /> <br />Esta campaña ofrece una educación continua acreditada, basada en las mejores prácticas y directrices, así como las investigaciones disponibles acerca de la reducción de la incidencia de la IAAM. <br /><br />Para más información acerca de la campaña "No Durante mi Turno", les invitamos a visitar http://es.haiwatch.com/.<br /><br /><br /><br />Tipos de infecciones - Asociadas a la asistencia médica <br /><br /><br />Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM) <br /><br />Este tipo de neumonía, también llamada neumonía nosocomial es la mayor causa de enfermedad y mortalidad entre las infecciones asociadas a la asistencia médica. <br /><br />Saber más acerca de la neumonía asociada a la ventilación mecánica Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ) <br /><br />Cualquier lesión en la piel del paciente puede llevar a una infección del sitio quirúrgico.<br /><br />Saber más más acerca de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) Contaminación cruzada<br /><br />La contaminación cruzada, o por contacto, es el tipo más frecuente de infección del sitio quirúrgico.<br /><br />Saber más acerca de la contaminación cruzada <br /><br />Acerca de HAI Watch<br />El programa HAI Watch es su recurso para mantener a su organización concientizada de la importancia de la prevención de las infecciones asociadas a la atención médica. Las siguientes directrices acerca de la higiene manual en los centros de salud, y otros consejos están ya disponibles, pero le rogamos que continúe visitando nuestro sitio web, ya que estaremos actualizandola regularmente con nuevos instrumentos de concientización. <br /><br /><br /><br />Acerca de Kimberly-Clark Health Care<br />En Kimberly-Clark Health Care, ofrecemos soluciones sanitarias innovadoras de confianza en un mundo que se mueve cada vez más de prisa, apoyadas por profesionales capacitados en el puesto de trabajo, investigación clínica y educación acreditada. <br /><br />Con nuestras propuestas le ayudamos a prevenir, diagnosticar y tratar problemas en estas áreas clínicas: Prevención de infecciones (Protección y Control de Infecciones, Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica e Infecciones del Sitio Quirúrgico), Salud Digestiva y tratamiento y control del dolor. <br /><br /><br /><br />Acerca de Kimberly-Clark Corporation<br /> Kimberly-Clark y sus prestigiosas marcas son parte indispensable de la vida de gente en más de 150 países. Cada día, mil trescientos millones de personas (casi una cuarta parte de la población mundial) confían en las marcas asociadas y en sus propuestas para mejorar su salud, higiene y bienestar. <br /><br />Con marcas del pretigio de Kleenex, Scott, Huggies, Pull-Ups, Kotex y Depend; Kimberly-Clark ocupa los primeros puestos en más de ochenta países. Para saber más y descubrir las últimas noticias de Kimberly-Clark y su historia de innovaciones a lo largo de sus 137 años de historia, le invitamos a visitar www.kimberly-clark.com <br /><br /><br /><br />Elementos Multimedia<br /><br />Infecciones asociadas a la asistencia médica (IAAM) No durante mi turno<br /><br /><br />Embed Code:<br /><br /><object width="425" height="344"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/7wdyOqcrJMo&hl=en&fs=1&"></param><param name="allowFullScreen" value="true"></param><param name="allowscriptaccess" value="always"></param><embed src="http://www.youtube.com/v/7wdyOqcrJMo&hl=en&fs=1&" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object> <br /><br /><br /><br />Vídeo Lavado de Manos Prevención de enfermedades asociadas a la asistencia médica (IAAM) <br /><br /><br />Embed Code:<br /><br /><object width="425" height="344"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/-CjWCw5VGQ4&hl=en&fs=1&"></param><param name="allowFullScreen" value="true"></param><param name="allowscriptaccess" value="always"></param><embed src="http://www.youtube.com/v/-CjWCw5VGQ4&hl=en&fs=1&" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object> Social Media <br /> <br /> <br /><br /><br />Contactar Kimberly-Clark<br />Barbara Dunn<br /><br />HAI Watch News<br /><br />barbara@haiwatchnews.com <br /><br /><br /><br />Etiquetas <br />Formación acreditada, acinetobacter, sida, enfermedad de transmisión sanguínea, burkholderia cepacia, cdc, ce, centros para el control de enfermedades, varicela, ecj, investigación médica, clostridium difficile, clostridium sordellii, formación continua, enfermedad creutzfeld jakob, contaminación cruzada, salud digestiva, resistente a los antibióticos, ébola, infecciones gastrointestinales, infecciones gi, crisis global, iaam, autobús educativo iaam, programa formativo iaam, iaam, hai, higiene manual, asociada a la atencion médica, infección asociada a la atencion médica, infecciones asociadas a la atención médica, centros de salud, profesionales de la salud, instalaciones sanitarias, trabajadores sanitarios, hepatitis a, hepatitis b, hepatitis c, vih, nosocomial, infección hospitalaria, infección nosocomial, cursos para el perfeccionamiento del personal, campaña de concienciación de infecciones, control de infecciones, tratamiento de infecciones, prevención de infecciones, enfermedades infecciosas, gripe, kimberly clark, kimberly clark corporation, kimberly clark health care, hospitalizacion prolongada, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, sarm, parotiditis, paperas, doctores a nivel nacional, norovirus, infecciones nosocomiales, no en mi turno, control y tratamiento del dolor, parvovirus, pacientes, neumonía, poliovirus, normotermia postoperativa, rubeola, s. pneumoniae, síndrome respiratorio agudo severo, sars, ssis, infecciones del sitio quirurgico, tuberculosis, enterococos parcialmente resistentes a la vancomicina, enterococos resistentes a la vancomicina, navm, varicela, neumonia asociada a la ventilación mecánica, neumonia asociada a la ventilación mecánica e infecciones del sitio quirúrgico, neumonía nosocomial, fiebre hemorrágica viral, visa, erv, omg, organización mundial de la saludTABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-10493395719309535712010-11-30T13:35:00.002-08:002010-11-30T13:36:35.014-08:00Prevención de Infecciones Asociadas a la Asistencia Médica (IAAM)Equipos:<br /><br />•Una fuente común de infección bacteriana son los estetoscopios, ya que muchas veces el personal hospitalario no los limpia entre pacientes. Por lo tanto, es recomendable que solicite que limpie tanto el estetoscopio como cualquier otro instrumento usado en su persona. <br />•Asegúrese de que el personal del hospital limpie y desinfecte cualquier superficie con la que usted vaya a estar en contacto, como lamparas, lavamanos o cabeceras de cama. <br />•Asegúrese de que el equipo para la terapia intravenosa sea usado en condiciones de asepsia cuando se inserte y retire, y de que se reemplaze al menos cada tres o cuatro días. Si aparece algún signo de enrojecimiento, inflamacion, o dolor en el sitio de su intravenosa, alerte al personal hospitalario de inmediato. <br />•Vigile atentamente los vendajes y tubos de dreno, e informe al personal si se aflojan o humedecen.<br />•Evite, en la medida posible, la inserción de un catéter urinario tomando suficientes liquidos y yendo al inodoro por lo menos 5-6 veces al dia. Si es inevitable, pregunte si puede ser retirado en un día o dos (Cuanto antes mejor). <br /><br />Pruebas: <br /><br />•Solicite hacerse la prueba para el Staphylococcus Aureus Resistente a la Meticilina (SARM) al menos una semana antes de su ingreso en el hospital, ya que usted podría ser ya portador de la infección sin ser consciente de ello. Es de gran importancia saber esto a tiempo. <br /><br />•En el caso de tener diabetes, procure mantener sus niveles de azúcar bajo control. <br /><br />Medicación: <br /><br />•Consulte a su doctor acerca de la posibilidad de tomar un antibiótico preventivo antes de la cirugía. En muchos casos, es posible tomar un antibiótico una hora antes de la intervención para prevenir una infección del sitio quirúrgico (ISQ). <br /><br /><br />Cuidado y comodidad: <br /><br />•En el caso de que sea necesario afeitar alguna parte del cuerpo, se recomienda el empleo de una maquinilla eléctrica en lugar de una cuchilla, ya que estas últimas tienen más probabilidad de causar lesiones en la piel que pueden quedar expuestas a las bacterias, es preferible recortar sus pelitos con una tijera quirurgica, para prevenir microcortadas en la piel. <br /><br />•Solicite a su doctor que le cubra con una manta durante la intervención, para evitar bajar la temperatura de su cuerpo. Obviamente, usted no será sensible al frío mientras esté bajo los efectos de la anestesia, pero hay estudios que han demostrado que el simple hecho de mantener abrigado al paciente reduce las posibilidades de infección. <br />•A pesar que las visitas sean una fuente de alegría para usted, si algún amigo o pariente se encuentra enfermo, pídale que se abstenga de visitarle hasta que usted se haya recuperado. Mientras tanto, puede mantener el contacto por teléfono.TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-56819498481132079602010-11-30T13:35:00.001-08:002010-11-30T13:35:29.626-08:00Prevención de Infecciones Asociadas a la Asistencia Médica (IAAM)Aquí hemos recogido una lista de medidas preventivas que usted y sus seres queridos pueden llevar a cabo antes, durante y después de su estancia en el hospital, con el propósito de minimizar la exposición a las infecciones asociadas a la asistencia médica (IAAM), y microorganismos asociados, como el Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina (SARM). <br /><br /> <br /><br />Higiene:<br /><br />• Es esencial lavarse las manos, frotándolas durante al menos quince segundos con agua y jabón. En caso de no tener acceso a un lavamanos, se recomienda emplear un desinfectante basado en alcohol. <br />•Entre tres y cinco días antes de la cirugía, se recomienda una ducha diaria con jabón con una solución al 4% de clorhexidina, que puede encontrarse en farmacias. <br />•Una vez en el hospital, se recomienda pedirle a cualquier persona que le atienda que se lave las manos en su presencia. Hay que hacer esto ya sea con el doctor o la enfermera que le esté examinando, o con visitas de parientes o amigos que deseen tocarle, abrazarle, o estrecharle la mano. ¡No sea tímido! Su vida es más importante que un momento pasajero de vergüenza. <br />•Asegúrese de que el personal hospitalario prepara con un antiséptico (gluconato de clorhexidina o povidone iodine) la zona de incisión antes de cortar, ya que los escalpelos y otro instrumental quirúrgico (a pesar de estar esterelizados) pueden arrastrar bacterias al interior del cuerpo desde la piel circundante.TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-84540612982787405522010-11-30T13:24:00.001-08:002010-11-30T13:24:46.538-08:00Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) que se inicia durante procedimientos invasivos puede requerir tratamiento adicional o de mayor duración. A pesar de los mejores esfuerzos de los centros de salud para mantener seguros los entornos de cirugía, las infecciones del sitio quirúrgico causan hasta $10 millones en costos de tratamientos cada año solo en Estados Unidos.<br /><br />780,000 de 30 millones de procedimientos quirúrgicos que se realizan anualmente en Estados Unidos dan como resultado una infección en la sala de cirugía.1 <br />En el Reino Unido, los costos directos estimados de un paciente que sufre una infección en la sala de cirugía son entre €2,265 y €2,518.2 <br />Según un estudio realizado en Holanda, las infecciones en la sala de cirugía dan como resultado de 5.8 a 17 días adicionales de hospitalización.3 <br />En Francia, aproximadamente 11% de los pacientes quirúrgicos contraen una infección en la sala de cirugía.4 <br /> Algunas causas comunes de las infecciones del sitio quirúrgico son:<br /><br />Complicaciones por hipotermia quirúrgica <br />Contaminación del área de incisión por flora cutánea <br />Contaminación cruzada bacteriana <br />Contaminación de instrumentos quirúrgicos <br /> <br /><br />1 Cook, R."Hospitals learn simple, cheap steps can prevent infections," San Francisco Chronicle, 18 de mayo de 2004; F1.<br /><br />2 Coello R, Glenister H, Fereres J, Bartlett C, Leigh D, Sedgwick J, et al. The cost of infection in surgical patients: a case-control study. J Hosp Infect 1993; 24(4):239-50., y Plowman R, Graves N, Griffin MA, Roberts JA, Swan AV, Cookson, B, et al. The rate and cost of hospital-acquired infections occurring in patients admitted to selected specialties of a district general hospital in England and the national burden imposed. J Hosp Infect 2001; 47(3):198-209.<br /><br />3 Geubbels EL, Mintjes-de Groot AJ, Van den Berg JM, de Boer AS. Un sistema operativo de vigilancia para las infecciones del sitio quirúrgico en los Países Bajos: resultados de la red de vigilancia nacional PREZIES. Preventie van Ziekenhuisinfecties door Surveillance. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21 (5): 107.<br /><br />4 Fuente: Prevalence of nosocomial infections in France; results of the nationwide survey in 1996. Journal of Hospital Infection. 2000; 46:186-193TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-2376150281504671902010-11-14T12:56:00.000-08:002010-11-14T12:57:02.801-08:00EL NARGUILE,LA CACHIMBA,EL CANNABISEl narguile, la cachimba, el cannabis: atención, están muy de mo<br /><br />Artículo Tabla de contenidos <br />Tabaco<br />Cifras y componentes del tabaco<br />El tabaco: estadísticas alarmantes que hay que conocerLo que contienen los cigarrillos, los puros, las cachimbas y los bidisLa cachimba o narguile: atención, muy de moda entre los jóvenesTabaco: consecuencias sobre la salud<br />El efecto nocivo del tabaco en la saludLas mujeres y el tabacoEl tabaquismo pasivoLos beneficios sobre la salud de dejar el tabaco: ¿sabía usted que dejar de fumar podría ser tan beneficioso?Dejar de fumar y pérdida de peso<br />No quiero dejar de fumar porque tengo miedo de engordarAdicción al tabaco<br />¿Por qué tanta dependencia del tabaco?Comprobar su dependencia al tabacoComprobar su motivación para dejar de fumarDejar de fumar<br />Conocer las dificultades encontradas cuando se deja el tabacoLos trucos y astucias para no volver a sentir la tentación de fumarEl éxito de los sustitutos de nicotinaLos medicamentos para dejar de fumarLas terapias comportamentalesDarse el máximo de oportunidades para conseguirlo: consultar un tabacólogoLos métodos no eficaces y las estafas<br /> <br /><br />La cachimba está compuesta por 25% de tabaco mezclado con melaza y aroma de fruta que le dan un toque ácido y perfumado que engaña a los fumadores ya que les parece anodino creyendo que esa agradable sensación no puede ser provocada por productos tóxicos. <br />Los riesgos de la cachimba, como por ejemplo el aumento del cáncer, bronquitis crónica o problemas cardiovasculares, se han puesto en evidencia. <br />Unas medidas revelan que el aumento del monóxido de carbono espirado al final de una cachimba equivale al observado durante el consumo de 2 paquetes de cigarrillos. <br />Un mililitro de narguile contiene más de un millón de micro partículas. <br />Entre 30 y 50 bocanadas de cachimba inhaladas en una hora aproximadamente, equivale a 2 paquetes de cigarrillos. <br />La tasa de monóxido de carbono inhalado en el narguile es 7 veces superior a la del humo del cigarrillo. <br />Fumar el narguile expone a riesgos de transmisión microbiana, como la tuberculosis, ya que los fumadores utilizan la misma boquilla. <br />El humo de una cachimba libera tanta contaminación de monóxido de carbono (CO) como 15 o 20 cigarrillos. <br />El humo desprendido por la cachimba es una fuente de contaminación pasiva en los lugares cerrados. <br />Está prohibido, desde el 1 de enero de 2008, fumar cachimba en los bares: los lugares abiertos especialmente destinados al narguile están prohibidos.<br /><br /><br />Los jóvenes que fuman el narguile son cada vez más numerosos. Más del 50% de los jóvenes de 16 años ya han fumado cachimba y aproximadamente un tercio de los adolescentes de 17 años consumen esta sustancia regularmente. La gran mayoría de ellos piensan que ello no implica ningún riesgo para su salud en comparación con el consumo de cigarrillos. Si usted les preguntara, se quedará sorprendido al obtener el mismo tipo de respuesta: “no pasa nada” “no representa un problema para mi salud” “es menos nocivo que los cigarrillos…”. Muchos adultos tienen la misma idea preconcebida del narguile.<br /><br /><br /><br />El cannabis<br /><br /> <br />El cannabis ha sido considerado durante mucho tiempo como menos tóxico que el tabaco y el alcohol. <br />El descenso del precio del cannabis a lo largo de estos últimos años ha contribuido en aumentar su consumo. <br />La edad media del primer porro son los 15 años. <br />La mitad de los jóvenes de 17 años que fuman cannabis presentan problemas sociales. <br />A menudo banalizado y considerado como poco nocivo, el consumo de cannabis tiene graves efectos sobre la salud. <br />El cannabis quema menos que el tabaco y produce más gas carbónico. <br />Fumar un canuto equivale a fumar entre 2,5 y 5 cigarros seguidos. <br />El efecto nefasto en los pulmones (silbidos, tos…) sería directamente proporcional al número de canutos fumados. <br />Los fumadores de tabaco que consumen también cannabis agravan los efectos nefastos en los pulmones y multiplican por 3,5 los riesgos de bronquitis crónica. <br /><br /><br />Por otra parte, los resultados de un análisis de 35 estudios científicos publicados en la revista Lancet en el mes de julio del año 2007 sobre el tema del cannabis han mostrado que el consumo de cannabis aumenta un 40% los riesgos de desarrollar una enfermedad mental y de trastornos psicológicos proporcionales a la cantidad de cannabis consumido: el riesgo de sufrir esquizofrenia, alucinaciones u otras psicosis aumentaría de 50 a 200% en los grandes fumadores de cannabis. <br />Un estudio aparecido en el año 2006 en la revista Neurology efectuado por un equipo de investigadores puso en evidencia los efectos del cannabis en la memoria, con una pérdida del 50% de la memoria inmediata en los grandes consumidores, las aptitudes intelectuales, la actividad verbal y la atención.<br /><br /><br />Fumar cannabis es 20 veces más peligroso para la salud, a igual dosis, que fumar tabaco, según un estudio neocelandés publicado en enero de 2008 por el Periódico Europeo Neumológico (ERJ). Según los autores de estos trabajos realizados con 79 pacientes con cáncer de pulmón, el humo de cannabis es dos veces más concentrado en carcinógenos que el del tabaco. La “forma de fumar” también sería la causa: los canutos se fuman sin filtro y hasta el final, lo cual aumenta la cantidad de humo inhalado.<br /><br />Los investigadores hablan ya de una « epidemia » de cáncer de pulmón directamente relacionados con el consumo del cannabis. <br />En el grupo estudiado, el riesgo de cáncer de pulmón se multiplicaba por 5,7 en los que habían fumado más de un canuto al día durante diez años, o dos canutos al día durante cinco años. Los autores del estudio estiman que un cáncer de pulmón sobre veinte en Nueva Zelanda podría estar directamente relacionado con el cannabis.( fuentes: Relax News, enero de 2008)TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-86115337908179959322010-10-22T05:50:00.000-07:002010-10-22T05:59:25.788-07:00QUE ES UNA INFECCIONInfección es el término clínico para la colonización de un organismo huésped por especies exteriores. En la utilización clínica del término infección, el organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del huésped, por lo que se califica al microorganismo como patógeno.<br /><br />Características<br />Aunque todos los organismos pluricelulares son colonizados en algún grado por especies exteriores, la inmensa mayoría de estas habitan en una relación simbiótica o sin consecuencias para el huésped (comensalismo). Un ejemplo de lo anterior, son las especies de bacterias anaerobias que colonizan el colon de los mamíferos; otro ejemplo son las distintas especies de estafilococos existentes en la piel humana las caracteristicas de las infecciones son como dolor e irritacion<br /><br />Una infección activa es el efecto de una lucha en la cual el organismo infectante trata de utilizar los recursos del huésped para multiplicarse, a costa del mismo. El estado de la infección es, de manera frecuente, simplemente cuestión de las circunstancias. Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede volverse patógeno y casi ningún organismo, si está presente en pequeñas cantidades y en áreas bien protegidas por el sistema inmunitario del huésped, puede llevar a cabo una infección comprometedora.<br /><br /> Factores<br />Las variables que se ven envueltas en la producción en un huésped al que se le ha inoculado un patógeno y el resultado final, son:<br /><br />La ruta de entrada del patógeno y el acceso a las zonas del huésped que gana el patógeno. <br />Período de incubación. <br />Cantidad de gérmenes. <br />La virulencia intrínseca del organismo particular (Capacidad de multiplicación). <br />Toxicidad. <br />Poder de invasión. <br />Tiempo de actuación. <br />Asociación microbiana. <br />El estado inmune del huésped que está siendo colonizado. <br /> Ejemplos<br />A modo de ejemplo, las especies de estafilococos presentes en la piel se mantienen inofensivas en la misma, pero cuando se presentan en un espacio normalmente estéril, como es la cápsula de una articulación o el peritoneo, se multiplicarán sin resistencia y crearán una gran carga para el huésped.Una enfermedad infecciosa es la manifestación clínica consecuente a una infección provocada por un microorganismo —como bacterias, hongos, virus, y a veces, protozoos, etc.— o por priones. En el caso de agentes biológicos patógenos de tamaño macroscópico, como los [[sexos, no se habla de infección sino de infestación.<br /><br />En el caso de infección o inf vermes o artrópodos se habla de enfermedad parasitaria, Flavivirus | Fiebre alta, ictericia, sangrado de nariz y boca, vómito negro, bradicardia a pesar de la fiebre, deshidratación |----- | Fiebre hemorrágica de Ébola | Filovirus | Fiebre alta, postración, mialgia, artralgias, dolor abdominal, cefalea, erupciones hemorrágicas en todo el cuerpo. |-bgcolor="#EFEFEF" | Gripe | Influenzavirus | Fiebre, astenia, anorexia, cefalea, malestar general, tos seca, dolor de [[se cura haciendo el amor | Hepatitis A, B, C | A: Enterovirus (VHA); B: Orthohepadnavirus (VHB); C: Hepacivirus (VHC) | Inflamación del hígado, fiebre, cansancio, náuseas, diarrea |-bgcolor="#EFEFEF" | Herpes | Herpesvirus | Ampollas cutáneas en la boca (herpes labial), en los genitales (herpes genital) o en la piel (herpes zóster) |----- | Mononucleosis | Virus de Epstein-Barr | Fiebre, faringitis, inflamación de los ganglios linfáticos, fatiga |-bgcolor="#EFEFEF" | Parotiditis (Paperas) | Paramixovirus | Fiebre, cefalea, dolor e inflamación de las glándulas salivales |----- | Peste porcina | Pestivirus | Fiebre, adelgazamiento, leucopenia, temblores, parálisis, muerte |-bgcolor="#EFEFEF" | Poliomielitis | Enterovirus | Inflamación en las neuronas motoras de la columna vertebral y del cerebro que ocasiona parálisis y atrofia muscular |----- | Rabia | Rhabdovirus | Fiebre, vómitos, confusión, agresividad, alucinaciones, convulsiones, parálisis, diplopía, hidrofobia, coma y muerte |-bgcolor="#EFEFEF" | Resfriado común | Rinovirus, Coronavirus, Ecovirus, Coxsackievirus | Estornudos, secreción, congestión y picor nasal, dolor de garganta, tos, cefalea, malestar general |----- | Rubéola | Rubivirus | Fiebre, cefalea, erupciones en la piel, malestar general, enrojecimiento de los ojos, faringitis, inflamación dolorosa de ganglios alrededor de la nuca |-bgcolor="#EFEFEF" | Sarampión | Morbillivirus | Fiebre, erupciones en la piel, tos, rinitis, diarrea, neumonía, encefalitis |----- | Varicela | Varicela-zoster | Fiebre, cefalea, malestar general, adelgazamiento, erupción cutánea en forma de ampollas |-bgcolor="#EFEFEF" | Viruela | Orthopoxvirus | Fiebre alta, malestar, cefalea, fuerte erupción cutánea en forma de pústulas, que dejan graves cicatrices en la piel |}<br /><br />Características generales de las enfermedades infecciosas<br />Se caracterizan por la aparición de distintos síntomas entre los que podemos mencionar la fiebre, malestar general y decaimiento, toda enfermedad infecciosa pasa por 3 etapas:<br /><br />Periodo de incubación. Tiempo comprendido entre la entrada del agente hasta la aparición de sus primeros síntomas. Aquí el patógeno se puede multiplicar y repartirse por sus zonas de ataque. Varia el tiempo dependiendo de la enfermedad. <br />Periodo de desarrollo. Aparecen los síntomas característicos. <br />Convalecencia. Se vence a la enfermedad y el organismo se recupera. <br />[editar] Referencias<br />H. Krauss, A. Weber, M. Appel, B. Enders, A. v. Graevenitz, H. D. Isenberg, H. G. Schiefer, W. Slenczka, H. Zahner, 2003. Zoonoses. Infectious Diseases Transmissible from Animals to Humans, 3ª ed. ASM Press, American Society for Microbiology, Washington D.C., Estados Unidos. ISBN 1-55581-236-8. <br />Wilson, Walter, et al (2001). Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas. México: Manual Moderno. ISBN 968-426-984-6. <br />Kumate, Jesús (1998). Manual de Infectología. México: Mendez Editores. ISBN 968-659-671-2. <br />Cecchini, Emilio (2001). Infectología y Enfermedades Infecciosas. Emilio Cechini. Edit. Journal. ISBN 9789871259113.TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-45721049214907702732010-10-22T05:40:00.000-07:002010-10-22T05:49:33.365-07:00Informacion para usuarios de SKYPEESTIMADOS AMIGO NO SE SI LO SEPAN PERO DESDE HACE YA UN TIEMPO LA EMPRESA SKYPE TIENE UN SERVICIO MUY BUENO QUE TRATARE DE EXPLICAR PARA QUE LO PONGAN EN SUS PC<br /><br />SI USTEDES VAN A www.ring2skype.com EN ESA PAGINA USTEDES PODRAN ADQUIRIR COMPLETAMENTE FREE ( gratis) un numero telefonico por el cual ustedes podran recibir llamadas a su pc desde cualquier parte del mundo donde ustedes la tengan prendida.<br /><br />Para mis amigos y hermanos venezolanos ya los numeros en venezuela se agotaron<br /><br />paso a explicar como funcionan<br /><br />USTED SE INSCRIBE SEGUN LAS INSTRUCCIONES QUE SON MUY DICACTICAS Y SECILLAS <br /><br />ALLI VERAN LA LISTA DE LOS PAISES QUE ESTAN EN EL SERVICIO LA DARAN SU NUMERO LOCAL Y UN NUMERO DE EXTENCION POR EJEMPLO SI USTED QUIERE UN MUMERO EN FLORIDA BUSCA LA CIUDAD EJEMPLO MIAMI LO PIDE LE DARA EL NUMERO EJEMPLO 305 XXX-XXXX Y LUEGLO UNA EXTENCION XXX USTED LA MARCA Y LE REPICARA EN SU PC CON SU SISTEMA DE SKYPE ACTIVADO POR SUPUESTO.<br /><br />SUERTE Y QUE LES SEA UTIL<br /><br /><br />JORGE AZMOUZ <br />SAN JOSE COSTA RICA<br />22-OCTUBRE 2010TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-59419006243233117142010-10-22T05:36:00.000-07:002010-10-22T05:39:56.207-07:00Campaña Nacional Contra InfeccionesSALUDOS A TODOS LES PASO LA SIGUIENTE INFORMACION QUE QUIERO QUE VEAN Y TRATEMOS DE AYUDAR EN ESTE GRAN PROYECTO <br /><br />GRACIAS A CLAUDIA BARAJAS<br /><br />Los hospitales están supuestos a ayudarte a mejorar pero este no es siempre el caso. Muchas veces las personas terminan infectándose con diferentes enfermedades como la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM) y Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina (SARM) mientras son tratados por un problema de salud, o simplemente por estar dando a luz en el hospital. Esta es una situación que podría, y debería ser completamente evitada.<br /><br />Kimberly-Clark Health Care está en primer plano protegiendo a los pacientes de Infecciones Asociadas a la Asistensia Médica (IAMM) y ha creado una campaña de prevención para combatir este problema llamada No Durante Mi Turno en http://es.haiwatch.com<br /><br />Me gustaría pedirle su ayuda regando la voz acerca de esta campaña por medio de su blog, especialmente ahora que es la semana internacional de la prevención de infecciones. Aquí esta un micrositio que lo explica todo. Puede utilizar cualquiera de las imágenes, logos, videos, etc., en su blog:<br /><br />http://prevenciondeinfecciones.com<br /><br />Por favor déjeme saber si tiene alguna pregunta y si podrá mencionar nuestra campaña en Tabarato El Blog Del Odontologo. Si ha de hacerlo, apreciaría inmensamente si me puede mandar el link de la entrada en su blog.<br /><br />Muchas gracias,<br /><br />Claudia<br /><br />--<br /><br />Claudia BarajasTABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-64529216756068874292010-10-04T12:59:00.000-07:002010-10-04T13:00:33.514-07:00obesidad 3 parte videohttp://www.venevision.net/sudandolagotagorda/videos/?media=V&feed=147261TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-50184140736451350492010-10-04T12:58:00.000-07:002010-10-04T12:59:49.642-07:00obesidad 2 parte videohttp://www.venevision.net/sudandolagotagorda/videos/?media=V&feed=147262TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-7449235681231724312010-10-04T12:57:00.000-07:002010-10-04T12:58:30.383-07:00que es la obesidad video definicionhttp://www.venevision.net/sudandolagotagorda/videos/?media=V&feed=147265TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-4589139486155400792010-08-24T19:56:00.000-07:002010-08-24T20:20:36.862-07:00PARA APRENDER VIDEO<OBJECT class=BLOG_video_class id=BLOG_video-FAILED height=266 width=320 contentId="FAILED"></OBJECT>TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-34364164773682992542010-07-12T11:28:00.001-07:002010-07-12T11:28:31.104-07:00MIGRAÑAQue es la migraña?<br /><br />EncefalogramaLa migraña o jaqueca, es el dolor más frecuente de cabeza. Se presenta en el 10% de la población en México, y es el doble de frecuente en la mujer. Es más común en personas entre los 20 a 50 años, aunque también se dan casos en niños de 3 a 5 años.<br /><br />Existen varios tipos de migraña. La más frecuente es la Migraña Común o Clásica, que se caracteriza por el dolor en mitad de la cabeza, con un dolor pulsátil que se inicia en la frente, sien y puede abarcar el ojo y extenderse al otro lado de la cabeza. A veces va asociado a náusea e intolerancia del ruido y la luz.<br /><br />En la Migraña Clásica hay aviso de que el dolor se inicia (aura), con pródromos visuales como manchas o destellos luminosos.<br /><br />El dolor puede variar de intensidad, de leve a muy intenso y desesperante. Existen otras variedades como la Oftálmica, la Vasomotora (hemipléjica), la Migraña Menstrual, asociada a la ansiedad y depresión de “esos días”.<br /><br />Otras variedades complicadas con el sistema simpático y el nervio trigémino, muy dolorosas llamada Migraña neurálgica o de Cluster, más frecuente en el hombre, se presenta alrededor del ojo y sien, dolor que se extiende a la nuca, oído y a la mitad de la cabeza, generalmente afecta a un solo lado, con dolor de tipo opresivo, pulsátil y lacerante.<br /><br />Los dolores de cabeza se deben a la interacción anormal del cerebro, con los vasos sanguíneos y con los nervios que contiene. Esta interacción anormal es debida a las alteraciones en las sustancias neurotransmisoras que controlan las funciones orgánicas de nuestro cuerpo.<br /><br />Las causas que precipitan el dolor son el estrés, insomnio, café, chocolate, vino tinto, embutidos, quesos añejos, salsa de soya y otros alimentos. Además del trabajo continuo en una sola postura incorrecta, como en la computadora.<br /><br />El diagnostico se realiza con el historial del cuadro clínico del paciente y su proceso evolutivo, descartándose enfermedades que pueden enmascarar estos síntomas de la migraña, con la exploración cerebral a través de la Tomografía Craneal Computada (TAC) y de la Resonancia Magnética (IRM) y así descartar patología tumoral y malformaciones arteriales principalmente.<br /><br />En el tratamiento de la migraña hay varias fases:<br />Primera fase<br /><br />Usar el método preventivo o profiláctico con el uso de bloqueadores y antidepresivos.<br />Segunda fase<br /><br />Evitar los factores desencadenantes como son:<br /><br /> * Estrés<br /> * Cambios bruscos ambientales<br /> * Luz brillante o deslumbrante<br /> * Tabaco<br /> * Vinos rojos<br /> * Chocolate<br /> * Quesos fermentados<br /> * Edulcorantes con aspartame<br /><br /><br /> Causas que producen dolor de cabeza<br /><br /> Los dolores de cabeza mas frecuentes y tratados en la Clínica del Dolor son:<br /><br /> * Migraña es sus diferentes tipos:<br /> <br /> a)Migraña sin aura<br /> b)Migraña con aura (aviso)<br /> c)Migraña hemipléjica familiar<br /> d)Migraña sin dolor<br /> e)Migraña oftalmopléjica<br /> f)Migraña retiniana<br /> g)Migraña infantil<br /> h)Migraña vertiginosa<br /> i)Infarto migrañoso<br /> j)Migraña prolongada<br /> <br /> * Cefalea Tensional<br /> * Cefalea hemicraneal paroxística crónica<br /> * Cefalea por trauma craneal<br /> * Cefalea por alteraciones vasculares, como aneurismas y la insuficiencia vascular cerebral<br /> * Cefaleas por infección no cerebral<br /> * Cefaleas por trastornos metabólicos<br /> * Dolor cervical (cuello)<br /> * Neuralgia Occipital<br /> * Dolor por Latigazo ó Whisplash<br /> * Dolor ocular por neuritis<br /> * Dolor de oído por neuritis ó neuralgia<br /> * Dolor nasal<br /> * Dolor en garganta y Lengua<br /> * Neuralgia Trigeminal<br /> * Neuralgia del Facial<br /> * Neuralgia Ciática<br /> * Dolor dorsal por neuritis<br /> * Dolor Lumbar ( Lumbalgias varias)<br /> * Neuralgia por Herpes Zoster ( activa y crónica)<br /> * Dolores musculares.<br /> * Neuropatías y Polineuritis<br /> * Neuralgia por Distrofia Refleja<br /><br /><br /> Síntomas de Peligro<br /><br /> * Cuando el dolor es por vez primera y de una presentación brusca e intensa.<br /> * Asociado el dolor a náusea, vómito.<br /> * Con crisis convulsivas o pérdida de la conciencia.<br /> * Si el dolor va asociado a fiebre y además acompañado de rigidez del cuello.<br /> * Si el dolor es por una Traumatismo craneal.<br /> * Si se acompaña de parálisis corporal y coma.<br /><br />Si hay cualquiera de éstos síntomas, el paciente debe ser conducido a un Servicio Hospitalario de Urgencia. SU VIDA ESTA EN PELIGRO.<br /><br />En todas las enfermedades es básico realizar un buen historial clínico con una minuciosa exploración, para llegar a un preciso diagnostico y así un buen tratamiento.<br /><br />La tecnología moderna nos ayuda a afinar el diagnostico de las muy diversas enfermedades parecidas, y no confundir precisamente a cualquier dolor de cabeza como una migraña, que llevan al fracaso en su tratamiento aún empleando así los mejores y costosos medicamentos.<br /><br />De un buen diagnóstico dependerá un tratamiento eficaz, de manera que nuestros pacientes tengan una mejor calidad de vida.<br /><br />Por lo anterior, es muy importante identificar a una verdadera migraña pura o combinada, con otros dolores de cabeza, porque se da el caso de que en un mismo paciente pueden existir dos o tres tipos diferentes de dolor y cada uno tiene diferentes tratamientos.<br /><br />En el área psiquiátrica la cefalea Tensional es la mas recurrente, que puede asociarse a cualquiera de los diferentes tipos, por la angustia y formarse un círculo vicioso dolor-estrés.<br />La Psicología ayuda a complementar el tratamiento con el uso de psicoterapia y la retroalimentación.<br /><br /> Tipos de Migraña<br /><br /> La Migraña, muchas veces es mal diagnosticada, por su parecido a una NEURALGIA, y al confundirla entonces el tratamiento no es efectivo. Además como los estudios cerebrales, como la Tomografía, la Resonancia Magnética ó Electroencefalograma son normales, el médico diagnostica "Migraña":<br /><br /> Se inicia el tratamiento que no mejora y el sufrimiento del paciente continúa.<br /><br /> Las Neuralgias en la cabeza, es debido a que uno de los nervios se encuentra dañado por inflamación, compresión, irritación, bloqueo ó interferencia cercana ó distante. Se debe seguir el trayecto del nervio lesionado desde su origen en el sistema nervioso central, es decir el cerebro y médula espinal y seguirlo hasta su destino, ya sea un órgano ó bien en la terminación de un músculo, en la llamada unión neuro-muscular. Y para su diagnostico se necesita un interrogatorio amplio y una exploración digital con conocimiento, dirigida a los puntos de dolor identificando los puntos dolorosos y los órganos lesionados. Solo así se podrá realizar un verdadero diagnóstico y emplear un tratamiento efectivo para el paciente.<br /><br /> Las causas que provocan estos dolores ó bien otras enfermedades son muy variadas, ya sea recientes ó pasadas, como los traumatismos, heridas, fracturas, procesos infecciosos, alteraciones dentales, malas posturas musculares: al dormir, en la PC, al manejar, en el trabajo; así como en la ansiedad, el insomnio, el estrés, que además del dolor, se acompañan de dolores musculares, cansancio y dificultad para caminar. Si solo afecta al nervio se le llama Neuritis ó Neuralgia, según su grado de profundidad y si ataca al músculo es una Mialgia.<br /><br /> Las neuralgias en la cabeza son muy confundibles con una migraña, y además pueden desencadenar un dolor muy parecido a la migraña, pero en realidad la causa inicial es la alteración de las vías nerviosas. Existen una gran variedad de tipos de Neuralgias en la cabeza, de las mas conocidas y frecuentes son la Trigeminal, la Occipital y la Facial.<br /><br /> Además, los músculos del cuello, también producen dolor de cabeza, por lo tanto las contracturas musculares por malas posturas ó traumatismos, pueden producir además de dolor local en cuello, dolor en los hombros, espalda, cadera, y piernas, parecido a dolor reumático, con adormecimiento y hormigueos de estas regiones, acompañándose de insomnio y fatiga hasta para caminar que repercuten en la actividad sexual por cansancio, entrando el paciente en depresión, por su angustia de enfermedad que no cede fácilmente a tratamiento habitual. Y lo indicado es el tratamiento radical en las regiones neuro-musculares afectadas, con un tratamiento Neural, para eliminar los bloqueos e interferencias que provocan la enfermedad.<br /><br /> Haga su diagnóstico del dolor<br /><br /> Puede usar este cuestionario para hacer su propio diagnóstico. Los posibles resultados son migraña o neuralgia cervical.<br /> Preguntas<br /><br /> Para calmar el dolor de cabeza<br /> a.- Como calmar el dolor de cabeza<br /><br /> * Con frío local, hielo, antifaz congelado, una lata de refresco helada.<br /> * Protegiéndose de la luz en cuarto oscuro, con un antifaz, o lentes oscuros.<br /> * Masaje en los sitios de dolor, con la yema de los dedos.<br /> * Cambios de postura de su cabeza y cuello.<br /> * Mover su cabeza y extender su columna.<br /><br /> b.- Como evitar el dolor de cabeza<br /><br /> Evitando los siguientes productos:<br /><br /> * Polvos de salsas instantáneas<br /> * Comida china<br /> * Ablandadores de carne<br /> * Quesos añejados<br /> * Productos envasados<br /> * Embutidos<br /><br /> c.- Como controlar el dolor de cabeza<br /><br /> Usando medicamentos como:<br /><br /> * Ácido acetilsalicílico<br /> * Paracetamol<br /> * Ibuprofén<br /> * Naproxen<br /> * Diclofenaco<br /> * Derivados de la Ergotamina<br /> * Derivados del Triptano<br /> * Antinflamatorios<br /><br /> d.- Previniendo el dolor de cabeza<br /><br /> Se pueden usar:<br /><br /> * Antidepresivos<br /> * Beta-bloqueadores<br /><br /> Lo novedoso en el tratamiento de la migraña y dolores de cabeza<br /><br /> Tratamiento Neural-terapéutico: En puntos estratégicos, individuales para cada caso con Terapia Neural.<br /><br /> Es la más efectiva y curativa. Es inmediata.<br /><br /> <br /> <br /><br /><br /><br /> Terapia Neural<br /><br /> Son los hermanos alemanes Ferdinand y Walter Huneke, los que incidentalmente desarrollan la terapia neural en 1925 y que perfeccionaron en los años 60s.<br /><br /> El tratamiento de terapia neural consiste en la estimulación Diagnóstica y Terapéutica del Sistema Nervioso Vegetativo o Sistema Simpático, determinando si éste se encuentra bloqueado o interferido por agresiones patológicas o traumáticas, que alteran el Sistema Simpático.<br /><br /> El Sistema Simpático es una red interactiva extensísima, que cubre todo nuestro cuerpo y que los impulsos que la recorren, informan al sistema nervioso de su estado de salud, aún en los sitios mas distantes y recónditos, y que cualquier campo interfiere en ella, repercutiendo en el resto de la red con una enfermedad o bien con dolor.<br /><br /> Esta red del sistema simpático guarda el estado de equilibrio que es la Salud y que al perderse o bloquearse aparece el estado de Enfermedad, ya que los mecanismos que regulan la conducción bioeléctrica y química celular se interfieren.<br /><br /> El impulso al Sistema Nervioso Simpático se realiza con una estimulación terapéutica o diagnóstica, con un anestésico local, sin vasoconstrictor y a concentraciones bajas, en los sitios donde se sospecha el bloqueo o interferencia, regulando así al sistema nervioso, restableciendo el equilibrio perdido y desapareciendo la enfermedad o dolor.<br /><br /> La respuesta del tratamiento de terapia neural puede ocurrir en varias formas:<br /><br /> * Con una respuesta a la enfermedad en segundos, esto es que inmediatamente desaparecen los síntomas de enfermedad (fenómeno en segundos).<br /> * Que los síntomas desaparezcan de 8 a 20 hrs. y que la segunda aplicación refuerce la curación.<br /> * Que la mejoría aparezca a los 30 o 90 min. después del tratamiento (fenómeno tardío).<br /> * Que los síntomas desaparezcan de inmediato, pero que recurren de 6 a 10 hrs. después y que amerita mayor repetición del tratamiento (fenómeno inmediato).<br /><br /> Los anestésicos locales, tienen la propiedad aparte de su efecto anestésico, de que al ser aplicados a bajas diluciones, restauran los potenciales eléctricos alterados o regula las membranas celulares inestables eléctricamente, obteniendo un efecto inmediato.<br /><br /> El tratamiento con terapia neural se realiza en la Clínica del dolor y no requiere hospitalización.<br /><br /> Este procedimiento es seguro, y los resultados son impresionantes.TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-14134979815285960732010-07-06T20:02:00.000-07:002010-07-06T20:03:18.116-07:00VACUNA CARIES DENTAL VERDAD O MENTIRAMe ha llamado la atención “Una nueva vacuna contra la caries dental” (visto en Menéame), que hace referencia al artículo técnico de los británicos Julian K.-C. Ma et al. “Characterization of a recombinant plant monoclonal secretory antibody and preventive immunotherapy in humans,” Nature Medicine 4: 601-606, 1998 (citado más de 210 veces en ISI WOS). El resumen deja claro que de vacuna, nada de nada. De nuevo el periodista se “extrapola” en sus funciones. Posible tratamiento, parece que sí. ¿Qué ha pasado con esta línea de investigación en los últimos 10 años? ¿Habrá algún día una vacuna contra la caries? No soy experto pero como cualquiera puedo buscar por Internet y ver qué hay al respecto.<br /><br />Tras el resfriado común, la caries dental es la enfermedad más común entre nosotros. La causa principal de la caries es la bacteria Streptococcus mutans (el smile de la figura, extraída de B. Islam, S.N. Khan, A.U. Khan, “Dental caries: from infection to prevention,” Med. Sci. Monit. 13: 196-203, 2007 ) que forma parte de la flora bacteriana “normal” en la superficie de los dientes (A). S. mutants se adhiere fuertemente al diente gracias a la adhesina (B), se ponen a fermentar carbohidratos generando polisacáridos extracelulares que ayudan a la formación de colonias (C), además de liberar ácidos que desmineralizan el diente (D). La mayoría de los tratamientos contra la caries tratan de combatir esta bacteria. B. Islam et al. nos comentan que se han descubiertos varias sustancias en plantas (fitoquímicas) que reducen la virulencia de S. mutants, que son la base de los tratamientos con hierbas (como el de Ma et al.), pero que todavía queda mucho por estudiar en este campo.<br /><br />La complejidad del estudio de la caries es debida a que la flora bacteriana de la placa dental humana presenta un ecosistema con más de 200 especies (de bacterias). Aunque S. mutans es considerado el principal causante de las caries, junto con S. sobrinus, también influyen muchas otras bacterias como S. anginosus, S. constellatus, S. gordonii, S. intermedius, S. mitis, S. oralis, S. salivarius, y S. sanguis, que cooperan entre sí en dicho ecosistema. Estas interacciones interespecíficas son poco conocidas en el actualidad, aunque están siendo muy estudiadas por las repercusiones económicas de un tratamiendo contra la caries, por lo que no podemos esperar una “cura” contra la caries en los próximos años (M.I. Klein et al. “Tansmission, diversity and virulence factors of Streptococcus mutans genotypes,” J. Oral Sci. 47:59-64, 2005 ).<br /><br />¿Cómo actuaría el tratamiento preventivo ideal contra la caries? El antibiótico (rombos azules) debería reducir la virulencia de las bacterias evitando que se adhiera al diente. Quizás interaccionando con los polisacáridos necesarios para esta adhesión. También debería controlar el nivel de ácidos en el ecosistema para que las bacterias que generan dichos polisacáridos limitaran su producción. Un medicamento ideal se dosificaría en forma de chicle, como el patentado por Oragenics en 2004 que aún no ha visto el mercado. La compañía ha cambiado de nombre y diversificado su oferta farmacológica.<br /><br />Oragenics proclama haber desarrollado una cepa de S. mutans que produce pequeñas cantidades de un antibiótico (Mutacin 1140) que es capaz de matar a las demás cepas de S. mutans. De esta forma, el ecosistema bacteriano dental cambia poco y se elimina al más peligroso enemigo de la caries. El medicamento parece bastante prometedor y un estudio reciente (O.G. Ghobrial et al. “Pharmacodynamic activity of the lantibiotic MU1140,” International Journal of Antimicrobial Agents 33: 70-74, 2009 ) indica que no se observa en laboratorio la producción de resistencia a dicho medicamento. Aún así, que yo sepa, todavía la FDA no ha aprobado que dicho antibiótico sea utilizado en estudios clínicos en humanos. Todavía faltan muchos años para que se pueda encontrar en el mercado.<br /><br />PS (6 enero 2009): Nuestro amigo Xarkymule nos pregunta “un enjuague bucal, ¿no debilitaría la flora normal? ¿podría ser perjudicial usarlo?” Respuesta rápida: si se usa correctamente es beneficioso. No soy experto y cualquier lector interesado en esta cuestión debería consultar con su dentista. Yo recomendaría consultar si la combinación pasta dental y colutorio habitual que se usa es la correcta y cuál es el modo de uso adecuado.<br /><br />Recomiendo la lectura del artículo de Francisco J. Enrile de Rojas, Antonio Santos-Alemany, “Colutorios para el control de placa y gingivitis basados en la evidencia científica,” RCOE, 10: 445-452, 2005 (el pdf es de acceso gratuito). Hay muchos tipos de enjuages bucales y locutorios, con composición muy variada y que deben ser utilizados de forma diferente. Los colutorios más “flojos” tienen clorofila y aceites esenciales como bactericidas. Los más fuertes clorhexidina y similares. Los hay con alcohol y sin él. Debes leer el prospecto y la manera en que deben ser tomados (algunos se pueden tomar directamente, otros requieren ser diluidos en agua). Hay pasta dental con bactericidas y las hay sin ellos. Debes consultar con tu dentista si la combinación de la pasta dental y el colutorio que usas es “correcta”. Como en todo, el secreto está en el equilibrio.<br /><br />“Los colutorios antisépticos se basan en clorhexidina (tipo Oraldine) o en aceites esenciales (tipo Listerine) penetran el biofilm bacteriano, pero no provocan ningún cambio en la composición bacteriana de la placa supragingival (si bien producen una reducción de la flora microbiana total). El colutorio de clorhexidina presenta ciertas desventajas. Puede provocar la aparición de manchas y tinciones oscuras en los dientes y la lengua y restauraciones. Estos efectos no deseados que se derivan del uso regular, no se han observado de forma habitual con los enjuagues de aceites esenciales, si bien existen algunas quejas sobre su sabor. Hay colutorios que contienen el triclosán, la hexetidina, los compuestos de amonio cuaternario, el delmopinol, la sanguinarina, y otros. Por ejemplo, la hexetidina, un fármaco antiséptico y antifúngico, no produce alteraciones importantes en la flora oral autóctona, ni permite un crecimiento bacteriano patógeno. En resumen, los colutorios, en particular, la clorhexidina y los aceites esenciales disminuyen la formación de placa y la gingivitis, incluso en zonas de difícil acceso, teniendo excelentes características de seguridad y tolerabilidadTABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-59233788849000954072010-07-06T19:59:00.000-07:002010-07-06T20:02:06.219-07:00VACUNA CARIES DENTALUna nueva vacuna contra la caries dental <br /><br />Según un informe reciente publicado por la revista Nature Medicine, un grupo de científicos británicos ha elaborado una vacuna contra la caries dental a partir de plantas de tabaco modificadas genéticamente. Los resultados obtenidos en un paciente a los cuatro meses resultaron muy alentadores, lo que ha hecho suponer que el tratamiento podría estar al alcance del público en unos pocos años.<br />La caries viene provocada por la bacteria Streptococcus mutans, que produce un ácido que recubre los dientes y se alimenta de azúcar y otros carbohidratos. Afecta a la mitad de los niños de 5 años y a tres cuartas partes de los adolescentes de 17 años. Para erradicar este problema, basta con cubrir los dientes con la vacuna líquida que se ha elaborado. Unas pocas aplicaciones sirven para proteger contra la caries como mínimo durante 4 meses. Los componentes activos son anticuerpos que se adhieren a las bacterias de la caries, evitando que éstas permanezcan en los dientes. Mientras estos microbios dañinos van desapareciendo, otros inofensivos se instalan en los dientes impidiendo la presencia de otras posibles células de S. mutans.<br /><br />Este trabajo es el resultado de 25 años de esfuerzo llevado a cabo en el Guys Hospital de Londres, Reino Unido. Al principio, el objetivo era producir una vacuna tradicional inyectable en sangre, pero los adelantos revolucionarios en biología molecular han permitido la producción de plantas de tabaco modificadas como "fábricas" que sintetizan grandes cantidades de una vacuna limpia y sana para el consumo oral. Ocho plantas pequeñas o una grande bastan para producir un tratamiento completo. A partir de las plantaciones de tabaco, resultaría muy económico producir la vacuna a gran escala.<br /><br />Además de ser la primera molécula terapéutica eficaz en seres humanos elaborada a partir de plantas modificadas, es la primera vez que una vacuna secretora (en oposición a una sanguínea) se utiliza en pruebas con humanos. El profesor Tom Lehner, uno de los científicos que dirigen la investigación, fue la primera persona que probó el líquido incoloro e insípido ocho años atrás. Sus comentarios fueron los siguientes: "En primer lugar, se tiene que llevar a cabo un estudio de campo. Después, podremos decidir si el propio paciente puede administrarse la vacuna . Personalmente preferiría que, mientras estudiamos más a fondo este tratamiento en los próximos años, fuesen sólo los dentistas los que lo aplicasen. Pasados unos años, podremos empezar a experimentar con la auto-aplicación, utilizando pasta de dientes, enjuagues bucales o incluso comprimidos."<br /><br />La Asociación Dental Británica aprobó la noticia, pero añadió un consejo: "Incluso si la vacuna llegase a alcanzar un uso generalizado, los dentistas desearían que el público no dejase de lado las sencillas medidas de salud dental". Se recomienda una buena higiene bucal y cepillarse los dientes regularmente con una pasta dentífrica que contenga flúor. Asimismo, ajustarse a un horario regular de comidas, así como tratar de no comer entre horas, ayuda a proteger y mejorar la salud dental.TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-3192695301783106942010-07-06T19:55:00.002-07:002010-07-06T19:59:28.521-07:00HISTORIA DE LA ODONTOLOGIAhistoria de la Odontología <br />Comienzos de la odontología:<br /><br />Egipto 3000 A.C.: El primer odontólogo conocido fue un egipcio llamado Hesi-Re, "conocido como el más grande dentista que arregla los dientes "de los faraones. Fue también un médico e indicó la asociación entre medicina y odontología.<br /><br />Los egipcios fueron los primeros en designar un doctor que se especializara en el tratamiento de los dientes<br /><br />Egipto 2900 a.C.: Maxilares inferiores egipcios muestran dos agujeros abiertos en el hueso, presumiblemente para drenar un absceso dental.<br /><br />Egipto 1700 a.C.: Documentos antiguos egipcios, los papiros Ebers, los cuales contienen material de aproximadamente el año 3700 antes de Cristo, ya hacen referencia a enfermedadesde los dientes así como a prescripciones de sustancias que deben ser mezcladas y aplicadas en boca para aliviar el dolor. <br /><br />Grecia y Roma:<br /><br />Esculapio1250 A.C.: Origino el arte del vendaje y el uso de los purgantes y propicio la limpieza y extracción dentaria.<br /><br />Hipócrates 500D.C.: Padre de la medicina, concebía la enfermedad como algo biológico y no mágico.<br /><br />En su libro "De Party bus Animal Culum", dedica un capitulo completo a los dientes.<br /><br />500 A.C.: Hipócrates y Aristóteles escribieron sobre ungüentos y procedimientos de esterilización usando un alambre caliente para tratar las enfermedades de los dientes y de los tejidos orales. También hablaron sobre la extracción dental y el uso de alambres para estabilizar fracturas maxilares y ligar dientes perdido bajo la influencia romana.<br /><br /><br /><br />100 A.C.: El escritor médico romano Celsus escribió ampliamente sobre enfermedades orales así como tratamientos dentales con productos narcóticos que contenían emolientes y astringentes.<br /><br />Galeno 200 d.C.: Primero en reconocer que el dolor dental se podía deber a:<br /><br />Pulpitis (inflamación de la pulpa)<br /><br />Pericementitis (inflamación de la zona radicular del diente)<br /><br />Clasificó los dientes como centrales, cuspídeos y molares.<br /><br />Santa Apolonia<br /><br /><br />Se le considera la Santa Patrona de los Odontólogos y de las Enfermedades Dentales. De allí que sea invocado su nombre cuando hay un dolor de muelas.<br /><br />Los historiadores cristianos han proclamado que en los últimos años del Emperador Felipe el árabe (reinó entre 244-249), durante festividades para conmemorar el milenio de la fundación de Roma (tradicionalmente en 753, poniendo la fecha de la fundación cerca del 248 a.C.), la furia de la muchedumbre Alejandrina se convirtió en ira, y cuando uno de sus poetas profetizó una calamidad, ellos cometieron sangrientas atrocidades contra los cristianos, que las autoridades no hicieron ningún esfuerzo por detener. <br /><br />Dionisio, el Obispo de Alejandría (247-265), relata los sufrimientos de sus feligreses en una carta dirigida a Fabio, el Obispo de Antioquia; algunos largos extractos de la carta se han preservado en Eusebius Historia Ecclesiae (yo: vi: 41). Después de describir cómo un hombre y mujer cristianos, Metras y Quinta, fueron agarraron y asesinados por la muchedumbre, y cómo las casas de varios otros cristianos fueron saqueados, Dionisio continúa:<br /><br />"En ese tiempo Apolonia, parthénos presbytis (presbítera vírgen, lo cual seguramente no significa una virgen avanzada en años, como se deduce generalmente, sino una diaconesa) era considerada importante. Estos hombres la agarraron también y con repetidos golpes rompieron todos sus dientes. Entonces juntaron fuera de las puertas de la ciudad un montón de palos y amenazaron con quemarla viva si ella se negaba a repetir después de ellos palabras impías (como una blasfemia contra<br /><br />Cristo, o una invocación a dioses paganos). Fue entonces dada, por petición propia, una pequeña libertad, saltando rápidamente en el fuego, quemándose hasta la muerte."<br /><br />"El serviciode nuestra carrera esta en nuestras manos, pero el don nos viene de Dios" <br /><br />Etruscos:<br /><br />Pueblo que emigró a la península itálica en tiempos prehistóricos, luego los romanos los expulsan y conquistan, sin embargo sus costumbres y cultura quedo impregnada en parte del pueblo romano.<br /><br />Lograron grandes avances en la parte dental (prótesis)<br /><br />Pueblos precolombinos:<br /><br />Mayas: 300 d.c.-900 d.c.: Odontología no conservadora ni restauradora, sino con fines religiosos.<br /><br />Tallado en dientes vivos de cavidades para la colocación de piedras preciosas.<br /><br />Primeros implantes de materiales aloplásticos (no orgánicos, trozos de concha) en la mandíbula.<br /><br />Incas y aztecas: No adornaban sus dientes, pero sí realizaban curaciones medicinales en base a resina de árbol bálsamo del Perú.<br /><br />Cauterización de las inflamaciones gingivales<br /><br />Edad media:<br /><br />Después de la caída del Imperio Romano (410 D.C.), el pensamiento racional y lógico de Hipócrates y Celso desapareció, volviendo la creencia de las enfermedades como algo mágico y supersticioso<br /><br />.Albucasis 1013 D.C.: Es considerado el gran exponente de la cirugía dental en esta época. En su libro aparecen las 1ºs descripciones de instrumental odontológico.<br /><br />El conocimiento quedó a resguardo en los monasterios, cuyos monjes ejercían a escondidas la profesión odontológica.<br /><br />Los barberos tomaron el lugar dejado por los monjes, cuando el Papa prohibió seguir ejerciendo actividades relacionadas con la salud.<br /><br />Edad Moderna:<br /><br />Alrededor 1300-1500: Se fundaron las 1ºs Universidades (Paris, Oxford, Bolonia).<br /><br />Vesalio-Eustaquio 1500: Ambos desarrollaron descripciones anatómicas inimaginables para esa época, lo que involucró un gran avance en la medicina.<br /><br />Dedicaron también capítulos al órgano dental, en relación a su fisiología, anatomía, embriología etc.<br /><br />Da Vinci: describió la anatomía maxilar, dental y sinusal.<br /><br /><br /><br />Edad Moderna:<br /><br />Pierre Fouchard 1728: publica su trabajo maestro "The surgeon dentist", el cual describe por primera vez la visión de la odontología como una profesión moderna. Es considerado el padre de la Odontología.<br /><br />Edad contemporánea:<br /><br />Charles Goodyear 1840: Descubre la vulcanita (caucho) que sirvió para la confección de las primeras prótesis dentales.<br /><br />Horace Hayden y Chapin Harris 1840: inventan la odontología moderna.<br /><br />Fundaron la primera escuela dental del mundo: The BaltimoreCollege of Dental Surgery.<br /><br />Inventaron el grado DDS, doctor en cirugía dental.<br /><br />niciaron la primera sociedad dental del mundo: the American Society of Dental Surgeons (ASDA) la cual posteriormente se transformó en la American Dental Association.<br /><br />La asociación ASDA colaboró en el primer journal en odontología, American Dental Journal of Dental Science, el cual revolucionó la forma de compartir los secretos tradicionales y agilizó la forma en la cual los profesionales veían la profesión y distribuían el conocimiento.<br /><br />Lucy Beaman Hobbs: (1866) La primera mujer que egresó de una Facultad de Odontología, quien se graduó a los 33 años de edad del Ohio College of Dental Surgery, Ella misma fue también la primera mujer en ser admitida como miembro de una sociedad odontológica. <br /><br /><br /><br />G.V.Black 1895: estandariza la preparación de cavidades y el proceso de manufacturade rellenos en plata. <br /><br />1900: Con la invención de la electricidad, los consultorios odontológicos usan taladros eléctricos y se observa un amplio incremento.<br /><br />1926: El reporte Gies publicado por la fundación Carnegie, llama la atención para que las escuelas dentales estén basadas en una universidad.<br /><br />Michael Buonocore 1955: inventan los rellenos blancos de resina. También describió el método de adhesión de la resina al esmalte que permitía a los odontólogos reparar dientes anteriores fracturados.<br /><br />Ingvar Branemark 1980: describe la técnica para implantes dentales.<br /><br />Siglo XXI<br /><br />Integración de la odontología con el amplio grupo de cuidado de la salud.<br /><br />Se incrementan los puntos de unión entre la salud oral y la salud en general<br /><br />Terapias genéticas lo cual significa la alteración de la estructura genéticade los dientes para hacerla resistente a la caries. Algunos investigadores actualmente investigan la posibilidad de hacer crecer nueva estructura dental alrededor del esmalte lesionado. <br /><br />Se incrementa la base del conocimiento y la tecnología asistida por computador acerca el diagnóstico con el tratamiento.<br /><br />Promoción de la salud oral basada en la comunidad.<br /><br />Odontología<br /><br /><br />Odontología es la especialidad médica que se encarga del diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades del aparato estomatognático (esto incluye los dientes, la encía, la lengua, el paladar, la mucosa oral, las glándulas salivales y otras estructuras anatómicas implicadas, como los labios, amígdalas, orofaringe y la articulación temporomandibular).<br /><br />Historia de la Odontología<br /><br />Las enfermedades bucodentales han aquejado a la humanidad de sus mismos inicios, en especial el agudo y lancinante dolor dentario producido por una caries profunda o un absceso periapical. Técnicas curativas y rehabilitadoras han sido practicadas por muchos médicos a lo largo de la historia. El registro más antiguo que existe sobre una práctica primitiva egipcia de la Odontología data de hace 5.000 años (3.000 años antes de nuestra era). Hessie-Re es considerado el primer dentista conocido de la historia. Una inscripción egipcia en madera muestra a Hessie-Re como jefe de médicos de la corte.<br /><br />Especialidades<br /><br />La odontología abarca varias especialidades y disciplinas: rehabilitación oral, cirugía oral, ortodoncia, prostodoncia o prótesis dental, periodoncia, endodoncia, implantología, odontopediatría, patología bucal, odontología estética o cosmética, estomatología forense, cirugía maxilofacial, odontología preventiva y comunitaria entre otras.<br /><br />Implantología<br /><br />Es aquella especialidad odontológica que se dedica a la reposición de piezas dentales perdidas. Se lleva a cabo por medio de la instalación de postes de titanio o de otro material biocompatible a manera de raíces y que pueden portar dientes artificiales en una parte diseñada para ello y cercana a la zona de oclusión dental. Existe además con la finalidad de evitar transgredir el tejido de los dientes vecinos a la brecha de pérdida de los dientes naturales, pues otra especialidad (la prostodoncia o prótesis fija) lo hace para sustentar la reposición de los dientes a manera de puente fijo en dos puntos, desgastando los dientes adyacentes, valiéndose de la relativa fortaleza de las raíces de estos.<br /><br />Se dedica también a la investigación de nuevos materiales biocompatibles que aseguren un mejor desempeño y a la vez menor probabilidad de rechazo por parte del organismo huésped hacia los implantes.<br /><br />Actualmente el índice de fracaso se encuentra en torno al 4%, por lo cual podemos decir que su fiabilidad es considerable.<br /><br />El "tendón de Aquiles" de la implantología, lo representa el área cervical, donde el epitelio no se une verdaderamente al implante y deja una "puerta abierta" a la posible entrada de microrganismos y sus toxinas.<br /><br />Nomenclatura anatómica dental<br /><br />A continuación se enumeran definiciones usadas en odontología:<br /><br />Vestibular<br /><br />Aquella cara del diente o dientes que dan hacia fuera, hacia el vestíbulo. Por lo tanto la cara vestibular de los incisivos centrales superiores sería la que vemos cuando alguien sonríe.<br /><br />Lingual<br /><br />Es aquella cara del diente que mira hacia el interior, hacia la lengua. Este término se utiliza para la arcada inferior. es la parte anterior del diente. Se usa para el sistema de level y clack<br /><br />Palatina<br /><br />Corresponde a aquella cara del diente que mira hacia el paladar, este término se utiliza para la arcada superior.<br /><br />Oclusal<br /><br />Es lo mismo que incisal pero este término se utiliza para los premolares y molares. Es la superficie masticatoria del diente con la que se maceran los alimentos.<br /><br />Mesial<br /><br />Es aquella dirección o cara del diente que apunta a la línea media, hacia el centro, o a una línea imaginaria que divide al ser humano por la mitad en dos trozos simétricos. Teniendo en cuenta esto la cara medial del incisivo central superior derecho contacta con la cara medial del incisivo central superior izquierdo. Todo aquello que tenga dirección medial tendrá dirección al diente que tiene más anterior a él mismo. <br /><br />Distal<br /><br />Es la cara del diente que se aleja de la línea media. Los términos medial y distal se definen dentro del concepto médico de la posición anatómica.<br /><br />Interproximal<br /><br />Interproximal es el espacio que hay entre dos dientes, también llamado espacio interproximal<br /><br />Proximal<br /><br />Una caries va hacia proximal cuando va hacia la unión del diente contiguo. También va a proximal en la cara distal de los terceros molares.<br /><br />Cervical<br /><br />Es aquella dirección que se dirige hacia el cuello del diente. Por ejemplo, si hay una caries situada en la raíz de un un incisivo inferior y se dirige hacia cervical su recorrido será hacia arriba y si tenemos una caries que está en la corona camino de cervical en el mismo diente su camino será hacia abajo...<br /><br />Apical<br /><br />Es la dirección que se toma para llegar al ápice, el ápice es la punta de la raíz.<br /><br />Coronal<br /><br />Es la dirección que se toma para llegar a la corona dental. Es la parte del diente que abarca desde su cuello dentario hasta su borde incisal o cara oclusal.<br /><br />Antagonista<br /><br />Nos referimos a un diente antagonista de otro para señalar el mismo diente pero en la otra arcada, de forma que el diente antagonista, en una boca ideal, del primer molar superior permanente será el primer molar inferior permanente.<br /><br />Oclusión<br /><br />No es un término anatómico, nos referimos a oclusión en odontología para denominar lo que comúnmente se conoce como la mordida, por lo tanto la oclusión sería el engranaje producido al contactar los dientes de la arcada superior con la arcada inferior. Se considera como máxima intercuspidacióna aquella posición en la que los dientes de la arcada inferior y superior tiene el máximo contacto posible. Para que la oclusión sea estable y no produzca daños ni al periodonto ni a las estructuras de la articulación témporo mandibular, esta "máxima intercuspidación" debe coincidir con la "oclusión céntrica". Esto es, lo mas cercanamente posible a "relación céntrica". <br /><br />Arcada<br /><br />Una arcada o arco dental es el grupo de dientes en la mandíbula o en el maxilar. Tendremos arcada superior, para el maxilar superior, y arcada inferior, en la mandíbula. El término "hemiarcada" hace referencia a la mitad izquierda o derecha de cada arcada. <br /><br />Hemiarcada<br /><br />Una hemiarcada es la mitad de una arcada, que se divide en dos partes: hemiarcada izquierda y derecha.<br /><br />Sectores<br /><br />Artículo principal: grupos dentarios<br /><br />Sector anterior<br /><br />El sector anterior es el grupo de dientes que comprende los incisivos y caninos.<br /><br />Sector posterior<br /><br />Es el grupo de dientes que comprenden los premolares y molares.<br /><br />Estomatología<br />Estomatología es la especialidad médica (más comúnmente conocida como Odontología) encargada de prevenir, diagnosticar y dar tratamiento —médico o quirúrgico— a las enfermedades, traumatismos, lesiones o defectos congénitos —o adquiridos—, que afectan al aparato estomatognático, en el aspecto estético y funcional.<br /><br />Significado del término<br /><br />El término estomatología deriva del griego estoma que en español significa boca o cavidad oral. Así podemos definir al estomatólogo (u odontólogo) como médico de la cavidad oral que previene, diagnostica y da tratamiento a las alteraciones y enfermedades de la boca (o aparato estomatognático). El aparato estomatognático lo constituyen los labios, la lengua, los dientes, la encía, el paladar, la mucosa oral, el piso de la boca, las glándulas salivales, las amígdalas y la orofaringe. Puesto que la boca está situada entre el cuello, el esplecnocráneo y el cráneo, el dentista debe poseer los conocimientos más imprescindibles de Anatomía Humana, Anatomía Patológica, Histología, Fisiología y Patología de estas regiones. Una enfermedad bucal puede afectar también el cuello y la cara, e incluso el cráneo propiamente dicho.<br /><br />El término estomatología es básicamente un sinónimo de Odontología, si bien etimológicamente no significan lo mismo, y por ende este último no representa el área anatómica que compete tratar a los odontólogos; incluso en algunos países no representan lo mismo "odontólogo" y "estomatólogo". Por ejemplo, en España por muchos años la Odontología fue una especialidad que se podía cursar únicamente después de estudiar la licenciatura en Medicina y Cirugía. Los médicos que se especializaban en odontología recibían el título de Médico Especialista en Estomatología. Fue en 1987 cuando ya era posible estudiar Odontología como licenciatura y no como especialidad post-medicina. Debido a esto, en España un odontólogo y un estomatólogo que ejerce no es lo mismo, aunque realizan exactamente lo mismo. La diferencia es que el "estomatólogo" cursó previamente la licenciatura en Medicina y el "odontólogo" tuvo entrada directa a esta como licenciatura en la universidad.<br /><br />En el caso de México, "estomatólogo" y "odontólogo" es lo mismo, pues, aunque se trata de una especialidad médica, no se estudia después de la licenciatura de Medicina, sino que se accede a ella como carrera universitaria; de hecho, así es en la mayoría de los países del mundo. <br /><br />Campo de acción<br /><br />Contrario a lo que muchos creen, y como ya se describió anteriormente, el campo de acción del estomatólogo (u odontólogo) no abarca únicamente el estudio y tratamiento de los dientes. Comprende además toda la cavidad oral —la cual inicia con los labios y termina con la garganta—, así como los maxilares, músculos, piel, vasos y nervios que dan conformación a esta cavidad. Por su extensión anatómica, la Estomatología se relaciona con otras especialidades médicas como Otorrinolaringología, Oftalmología y Neurología.<br /><br />CONCLUSIONES<br />El conocimiento de causa y efecto de cualquier patología con todos los pormenores, la discusión del caso con los colegas de las diferentes áreas y especialidades médicas nos darán como resultado un diagnóstico más segurode la entidad que está en curso y un tratamiento súper efectivo para la comodidad del paciente y la satisfacción de la labor cumplida en universidades ya que de la discusión de los casos cualquiera que sea, y sacando como conclusión un criterio unificado obtendremos siempre el mejor de los resultados. Por esto es que hacemos hincapié en el referimiento de los pacientes a cada área de la salud para lograr una mejor salud para todos. RECORDEMOS QUE EL DIA DEL ODONTOLOGO SE CELEBRA EL 4 DE DICIEMBRE que desde tiempos memorables se han preocupado por la limpieza y cuidados de los dientes en sus pacientes. <br /><br /><br />BIBLIOGRAFÍA<br />Manual de Odontología; Ed. Masson-Salvat 1994<br /><br />RUELAS, E. "Hacía una estrategia de garantía de calidad: de los conceptos a las acciones". Salud Pública de México. 1992; 34:29-45.<br /><br />Actualidad. "Calidad Médica: un reto al talento". IN: Rev. Directivo Médico. México, D.F.: Cordera Editores, S.A. de C.V. (Jul-Agos: 1994); Vol. I; No. 1. págs. 18-24. <br /><br />Ruelas Barajas, Enrique. "Calidad, Productividad y Costos". IN: Revista de Salud Pública de México. México, D.F.: INSP (May-Jun: 1993); Vol. 35.<br /><br />Ruelas, E., et.al. Gaceta Médica de México. "Sobre la garantía de la calidad: conceptos, acciones y reflexiones". 130:4:1994. Págs. 218-230. <br /><br />Frank, W.S.M., et.al. "La calidad de servicioen la atención a la salud: aplicación de resultados de la investigación mercadotecnia". IN: Revista de Salud Pública de México. México, D.F.: INSP (May-Jun: 1993); Vol. 35; No. 3.<br /><br />De Gortari, Eduardo. "Calidad en los Serviciosde Salud: ¿Qué hace el sector público y privado?". IN: Rev. Club Mejora Continua. México, D.F.: Grupo Ideart Impresores. 1994. Documento Técnico 1. pp. 25 <br /><br />Durán González, Lilia I., et.al. "La calidad de la atención primaria en la Secretaría de Salud". Síntesis Ejecutiva. Instituto Nacional de Salud Pública. México, D.F., 1990. pp. 13.<br /><br />Bronfman, Mario, et.al. "Del cuánto al por que: la utilización de los servicios de salud desde la perspectiva de los usuarios". IN: Revista de Salud Pública de México. México, D.F.: INSP (Nov-Dic:1997); Vol. 39.<br /><br />Ramírez Sánchez, Teresita de J., Nájera Aguilar, Patricia, et.al. "Percepción de la calidad de la atención de los servicios de salud den México: perspectiva de los usuarios". IN: Revista de Salud Pública. México, D.F.: INSP (Ene-Feb:1998); Vol. 40, No. 1.<br /><br />Dedicado a mis padres y hermanas por el apoyo<br /><br />constante en mis estudios, para<br /><br />ellos con mucho cariñoTABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-61500359655848345472010-07-06T19:55:00.001-07:002010-07-06T19:55:32.645-07:00HISTORIA DE LA ODONTOLOGIAHistoria de la odontología<br />De Wikipedia, la enciclopedia libre<br />Saltar a navegación, búsqueda <br />La Odontología, a pesar de su juventud como carrera independiente, se conoce la existencia desde tiempos remotos, de expertos en problemas odontológicos, especialmente en la exodoncia dental o extracción de piezas dentarias, cuyas patologías han afectado a la humanidad desde sus mismos orígenes. Por ello es importante para los Odontólogos conocer el camino recorrido por su profesión, para ser conscientes del papel de la misma en la Historia de la humanidad. La Historia de la Odontología ayuda a conocer hechos ocurridos, en los que se manifiesta el importante papel desarrollado por quienes desempeñan este oficio en ayuda del ser humano enfermo, e igualmente la Historia ayuda a recordar figuras eminentes que desde diferentes culturas, han destacado de forma brillante por su trabajo, y han aportado su inteligencia y sus conocimientos haciendo avanzar a la Odontología.<br /><br />Contenido [ocultar]<br />1 Los comienzos de la odontología: el Mundo Antiguo <br />1.1 Grecia <br />1.2 Edad Media <br />1.3 Renacimiento <br />1.4 Edad Moderna <br />1.5 Siglo XX <br />2 Bibliografía <br /> <br /><br />[editar] Los comienzos de la odontología: el Mundo Antiguo<br />La Odontología se inició en el año 3000 a. C. con los médicos egipcios que incrustaban piedras preciosas en los dientes. Tres siglos después, en China, se utilizará la acupuntura para tratar el dolor asociado a la caries dental. La acupuntura se engloba dentro de las denominadas medicinas alternativas. Se basa en la creencia de que en el cuerpo hay una energía que fluye a través de doce canales que pueden obstruirse, esta circunstancia es la responsable de que exista la enfermedad. En el 700 a. C., los etruscos y los fenicios utilizarán bandas y alambres de oro para la construcción de prótesis dentales. En las bandas se colocaban dientes extraídos en el lugar en que no había dientes y, con los alambres, éstos eran retenidos en la boca. Además, fueron los primeros en utilizar material para implantes, tales como el marfil y las conchas de mar. Hay que mencionar al pueblo maya, que utilizaba incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales, para la restauración de piezas dentales, no solo por estética sino también por ornamentación. Posteriormente, los incas y los aztecas tomaron los métodos de los mayas para la reconstrucción de piezas dentales.<br /><br />[editar] Grecia<br />Las primeras escuelas médicas surgieron en el siglo VI a. C. Llegaron a ser famosas las de Cirene, Rodas y Cos. En el periodo helenístico destacó, entre todas, la escuela médica de Alejandría. En estas primeras escuelas la enseñanza era libre y remunerada, y se establecían lazos estrechos entre discípulos y alumnos; una muestra de ello quedó reflejada en el Juramento Hipocrático. Sin embargo, no parece que existiera un currículo establecido, ni procedimientos para dar por concluidos los estudios. El pueblo griego desarrolló una nueva manera de pensar y vivir conocida como el “milagro griego”. El sabio se va a convertir en poseedor del conocimiento racional, dejando de ser un mago o sacerdote mediador del poder sobrenatural. Las interpretaciones sobrenaturales de la enfermedad comenzaron a ser sustituidas por explicaciones naturales en las que había una clara influencia filosófica. De esta forma, se va a constituir la medicina científico-especulativa. <br />Hipócrates está considerado como el padre de la medicina. Sus teorías sobre la enfermedad fueron las primeras al respecto y se basaban en la observación. Hipócrates y Aristóteles escribieron sobre ungüentos y procedimientos de esterilización, usando un alambre caliente para tratar las enfermedades de los dientes y de los tejidos orales. También estudiaron la extracción dental y el uso de alambres para estabilizar fracturas maxilares y ligar dientes perdidos. <br />[editar] Edad Media<br />En la Edad Media (siglos V a XV) se distinguen dos periodos: el de la medicina monástica y el de las universidades. La medicina monástica se predicaba en los monasterios, donde se tradujeron numerosos libros procedentes del mundo árabe. Cabe destacar la Escuela Médica de Salerno, fundada en el siglo X, el primer centro laico de enseñanza de medicina en Europa Occidental: allí existía un cuerpo de curanderos que impartían una enseñanza reglada, con un programa y método docente. Perduró hasta la aparición de las primeras universidades. <br />En este periodo se van a utilizar los hospitales con fines docentes. Algunos de los primeros hospitales, fundados en el imperio bizantino, contaron con estudiantes de medicina e incluso albergaron bibliotecas médicas. Sin embargo, fue en el Imperio Islámico donde más se desarrolló este sistema. En los hospitales árabes existían bibliotecas y salas de reunión donde se realizaban discusiones y se animaba a los estudiantes a leer textos médicos clásicos, filosóficos y literarios. Mientras, en Europa Occidental, los hospitales tenían un carácter religioso y estaban dedicados al cuidado de toda clase de indigentes. <br />Las primeras universidades se fundaron a finales del siglo XII, entre ellas destacan la de Paris, Londres y Oxford. Solían estar compuestas por cuatro facultades: la menor de Artes y las mayores de Teología, Derecho y Medicina. La enseñanza de la medicina en las universidades era muy teórica y se centraba en el estudio de textos, pero no se enseñaba la práctica clínica. <br />En relación a la Odontología hay que mencionar a: Bernardo de Gordon que introdujo la teoría del aflojamiento de los dientes, a Guy de Chauliac que estimuló la higiene dental y señaló que la caries tenía tres fases; producción de dolor, producción de dolor sin estímulo externo y flemón, y a Giovanni Da Vigo que fue uno de los primeros en realizar obturaciones con hojas de oro. <br />[editar] Renacimiento<br />Durante el Renacimiento (s.XVI) se produjeron dos acontecimientos que transformaron la docencia. El Humanismo médico propició la recuperación de los textos e ideas clásicas con todo su vigor original. Además sirvió para revitalizar y reinterpretar antiguos métodos docentes, entre los que se encontraban el contacto directo de los estudiantes de anatomía con los enfermos y con los medicamentos. También fue significativa la invención de la imprenta que permitió multiplicar y difundir los nuevos libros. Los antiguos manuales medievales fueron sustituidos en un primer momento por textos clásicos, impresos y recuperados en su pureza original. Ya en la segunda mitad del XVI, comenzaron a aparecer tratados médicos modernos que introducían novedades no contempladas por los antiguos. El primer texto referido a la Odontología será de Francisco Martínez de Castrillo: "Coloquio breve y compendioso sobre la materia de la dentadura y maravillosa obra de la boca. Con muchos avisos y remedios necesarios. Y la orden de curar los dientes", publicada en 1557. <br />Vesalio fue uno de los primeros en describir e ilustrar todas las estructuras del cuerpo humano, incluso llegó a contradecir a Galeno. Elaboró una anatomía de tipo descriptiva, contraria a la estructural, que en su apartado dedicado a dientes y huesos fue brillante en cuanto a las ilustraciones odontológicas. <br />[editar] Edad Moderna<br />En las universidades modernas se llegó a producir un cierto estancamiento. La vanguardia de la ciencia moderna se desarrolló entre los científicos que trabajaban independientemente de la universidad, y en las academias científicas que comenzaron a fundarse para promover la investigación, publicación de resultados y la comunicación entre sabios. Estas academias desempeñaron un papel vital en la revolución científica del XVII, destacan: la Royal Society y la Académie des Sciencies. En ellas también se constituyeron en foros de opinión y centros de elaboración de ideas importantes para la formación de los médicos. <br /><br />=== Siglos XVIII y XIX ===la historia de la odontologia :<br /><br /><br /><br /><br />Durante estos siglos se produjo un gran aumento y transformación de los hospitales europeos, convirtiéndose en las instituciones más específicamente médicas y dedicadas al cuidado de los enfermos. Médicos y cirujanos encontraron en esos hospitales nuevas oportunidades y estímulos para el aprendizaje. Aparecieron escuelas públicas y privadas de cirugía y medicina, muchas de ellas en relación con hospitales y dispensarios. Surgió así un nuevo tipo de profesional médico que mantenía una relación más estrecha con los hospitales y con conocimiento de los problemas quirúrgicos. <br />Fauchard es el autor más importante de la Odontología por las repercusiones posteriores e innovaciones que introdujo. Era un cirujano menor que alcanzó el éxito en París. En su obra Le Chirrurgien dentiste out des dents, define todas las enfermedades y casos clínicos, el instrumental quirúrgico, las operaciones a realizar, prótesis, consejos sobre higiene dental y enfermedades periodontales. En este libro aparece por primera vez el dentista tal y como lo conocemos hoy. Fauchard está como considerado el padre de la Odontología, aunque en este periodo destacan otros autores como: Pfapp que en 1756 describió un método para impresiones con cera que después eran vaciadas con yeso, Chamant que en 1792 utilizó un proceso para hacer dientes de porcelana, Bunon que será el primero en hablar de Odontología en la Universidad y definió la enfermedad que hoy se conoce como hipoplasia del esmalte, Mouton que será el primero en utilizar coronas metálicas de oro, Bourdet que se dedicó a la Ortodoncia y Heistel que explicó la fisiología de la masticación. <br />En 1800 se comenzaron a utilizar las incrustaciones de porcelana, en 1815 se comenzaron a utilizar los fluoruros para la prevención de caries y en 1844 se empezaron a fluorar aguas potables para reducir las caries. Pero no fue hasta el siglo XIX, con la invención de los principios de la amalgama, cuando se empezaron a tener bases científicas sobre los materiales, principalmente porcelana y oro. <br />En 1815 Levi Spear Parmly reinventa y promueve el uso de la seda dental, gracias a que en humanos prehistóricos se habían encontrados vestigios de la misma y de palillos. Auguste Taveau, en 1816, desarrolló la primera amalgama consistente en monedas de plata mezcladas con mercurio. Veinte años después, Charles Goodyear descubre el caucho vulcanizado. Este descubrimiento se convertirá en la base para las prótesis totales, que anteriormente se hacían en oro, porque eran más económicas para el promedio de la población. En 1840 Horace Wells será el primero en demostrar el éxito del óxido nitroso para la sedación, Thomas Morton el uso de la anestesia para la cirugía, y Horace Hayden en colaboración con Chapin Harris, inventa la Odontología moderna al fundar la primera escuela dental del mundo: The Baltimore College of Dental Surgery y el grado DDS o doctor en cirugía dental. Además iniciaron la primera sociedad dental del mundo: The American Society of Dental Surgeons (ASDA) que posteriormente se transformó en la American Dental Association. <br />En 1848 Giovanni D’Arcoli recomienda el relleno de cavidades con oro y 1848 Waldo Hanchett patenta la silla odontológica. En 1866 Lucy Hobbs será la primera mujer en obtener el título DDS, en el Ohio College of Dental Surgery. Dos años después, se colocan las primeras incrustaciones en porcelana cocinada para rellenar cavidades extensas. En 1871 James Beall Morrison patenta el primer taladro dental mecánico, que permitió que la Odontología se viese como una profesión de vanguardia. la odontologia es muy importante por ke nos da a conocer todos los tratamientos quirurgicos de nuestro sistema estomatognatico por ke gracias a ello tenemos grandes curasiones sobre el tratado bucal ke nos permite digerir nuestros alimentos aciendo ke el estomago de un tratado masticatoria en todo el sistema digestivo ke nosda el tratado buacal <br />El Odontólogo americano Willoughby Miller describió, por primera vez, en 1890 las bases microbiológicas de la caries dental, lo que sirvió para hacer una llamada de atención sobre la prevención dental y abrió el camino a las compañías dedicadas al cuidado oral para comerciar con productos de cuidado oral en el hogar. Poco después Wilhelm Roentgen descubre la radiación X., y G. V. Black estandariza la preparación de cavidades y el proceso de manufactura de rellenos en plata. <br />[editar] Siglo XX<br />Respecto a la radiología, la radiología intraoral fue descubierta por Roetgen en 1895. Por ello recibió el premio Nobel de física. Otros pioneros en radiología dental fueron: Walkhof, que realizó la primera radiografía dental de la historia; Morton, que realizó la primera radiografía dental en EEUU (en un cráneo); Kells, que realizó la primera radiografía dental en EEUU (en un paciente vivo); y Rollins, que escribió el primer texto sobre los peligros de la radiación X. En 1913 Kodak comercializó el primer paquete de película dental preenvuelta de rayos X. En 1920 se comercializaron los primeros paquetes de películas dentales hechos a máquina. Respecto al equipo dental, Coolidge inventó el primer tubo de rayos catódicos en 1913. En 1923 se crea el primer aparato dental de rayos X por Victor X-Ray Corporation. En 1957 se crea el primer aparato dental de rayos X de kilovoltaje variable, por General Electric. Respecto a las distintas técnicas orales, en 1904 Price expuso la bisectriz. En 1925 Raper enunció la aleta de mordida. Kells ideó la técnica del paralelismo, y en 1947 Fitzgerald la mejoró realizando esa técnica con un cono largo. <br />En 1907 Heinrich Braun introduce la novocaína en los consultorios odontológicos americanos y William McTaggart inventa la máquina de la cera perdida, que permite a los Odontólogos realizar rellenos precisos para las cavidades. En 1919 se produjo un gran avance en el conocimiento de los materiales porque la armada estadounidense solicitó a la oficina nacional de normatividad la evaluación y selección de las amalgamas, para ser usadas en los servicios odontológicos federales. En 1928, la Oficina Nacional de Normas se integra en la Asociación Dental Americana, esto permitió la organización de los primeros consensos sobre los materiales dentales en Estados Unidos, que repercutirían en todo el mundo. Desde entonces la ADA, junto con las asociaciones de cada país, se comprometió a investigar las características físicas y químicas de las sustancias que se usaban, así como los nuevos instrumentos y diferentes métodos de prueba. En 1929 se inventa la penicilina; lo que tendrá un gran impacto en los protocolos de tratamiento para infecciones dentales. <br />Michael Buonocore inventa en 1955 los rellenos blancos de resina. También describió el método de adhesión de la resina al esmalte que permitía a los odontólogos reparar los dientes anteriormente fracturados. En 1957, John Borden inventa la pieza de mano de alta velocidad de aire, incrementando la potencia de preparación de las tradicionales, de 5000 rpm a 300000 rpm, lo cual acortaba el tiempo de preparación dental para realizar rellenos. Un año después se introduce la primera silla dental totalmente reclinable, que permitía al paciente mayor comodidad. En 1970 se introduce el cepillo dental eléctrico en los Estados Unidos. Además se vuelve común la práctica de Odontología a cuatro manos en posición sentada. En 1980 Ingvar Branemark describe la técnica para implantes dentales. <br />[editar] Bibliografía<br />Dr. Tafalga Verg & Comapany <br />González Iglesias, J. Historia de la Odonto-estomatología española. Avances. Madrid, 1994. 84-87922-08-2 <br />Sanz Serrulla, J. Historia General de la Odontología Española. Masson. Barcelona, 1999. 84-45805-98-3 <br />http://www.maxilofacial.info/historiaodontologia.htm<br /><br />Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_odontolog%C3%ADa"TABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-76265536255526108342010-05-05T05:28:00.000-07:002010-05-05T05:29:04.969-07:00Técnica de colocación de postesVIDEO<br /><br />http://www.youtube.com/watch?v=74dBjc88m3o&feature=related<br />YOUTUBETABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-673606411541050629.post-45627390907517802432010-05-05T05:00:00.000-07:002010-05-05T05:26:57.597-07:00Cómo se hace una Endodoncia?VIDEO<br /><br />http://www.youtube.com/watch?v=zmU3AKEDBck&feature=related<br /><br />SACADO DE YOUTUBETABARATOhttp://www.blogger.com/profile/14226130254007882844noreply@blogger.com0